Hemato Flashcards
(114 cards)
1
Q
Indicações para biópsia de LND (5)?
A
Tamanho >2cm Supraclavicular >4-6semanas Crescimento progressivo Aderência a planos profundos
2
Q
LND supraclavicular D x E?
A
Direita: neoplasias torácicas - mediastino, pulmão ou esôfago
Esquerda (LND Virchow): neo abdominal - estômago, pancreas, vesícula
3
Q
Causas de LNDmegalia generalizada? (7)
A
Leucemias linfoides (LLA // LLC) Linfomas Mononucleose infecciosa HIV Sífilis secundária LES Doença do soro (alergia medicamentosa)
4
Q
Ddx LH e LNH?
A
L.HODGKIN:
- Jovem (“certinho”) com LND dolorosa após ingestão alcoólica, prurido/eosinofilia e febre irregular (Pel-Ebstein)
- Progride p/ contiguidade/previsível/”certinho”, acompetimento central (mediastino)
- Bom pgx
L.NÃO-HODGKIN:
- Idoso com sintomas B: febre contínua, sudorese noturna, perda peso >10% em 6 meses
- Disseminação hematogênica, acometimento periférico e extranodal
- Pgx ruim
5
Q
Estadiamento Ann-Harbour:
A
I - apns 1 cadeia ou estrutura linfoide
II - >2 cadeiras do mesmo lado diafragma
III - ambos lados do diafragma
IV - extranodal distante (fígado, MO)
+ A - sem sintomas // B - com sintomas
6
Q
Qual linhagem celular mais comum linfoma NH e qual subtipo mais comum em toda pop?
A
Linfócito B (~sintoma B) - 85% dos casos
IHQ: CD45 (linfócito) e CD20 (linfócito B)
- ** Mais comum em toda pop: Linfoma difuso de grandes células B
- é classificado como agressivo
- Homens idosos linfoma da Dilma
- Tto: QMT + rituximabe/anti-CD20 (Dilma = SUS)
7
Q
Linfomas associados ao EBV? (3)
A
Hodgkin, Burkitt e primário de SNC - ambos comuns na pop HIV +
8
Q
Pop mais acometida por LNH agressivos?
A
Faixa etária pediátrica - Alta resposta ao tto!!!
* Burkitt e linfoblástico de cels pré-T
9
Q
Celulas de Reed-Sternberg relacionadas a:
A
LINFOMA HODGKIN!
olhos de coruja + pano de fundo imune
10
Q
Ddx faringites? (3)
A
EBV/MI: adolescentes em BEG, LND generalizada, hx pródromo viral, linfocitose reativa com linf atípicos + esplenomegalia + rash pós-penicilina + edema palpebral (S. Hoagland)
S.PYOGENS: ppt crianças em BEG, LND cervical, leucocitose com DE
DIFTERIA: falha vacinal, REG, acinzentada, LND cervical
11
Q
Testes para Dx mononucleose infecciosa?
A
Anticorpos heterófilos (paul-Bunnell/monoteste): baixa especificidade
- Pede só quando sintomas >2-3 semanas
Anticorpos específicos (anti-VCA e anti-EBNA): alta especificidade
- Pede quando <4anos, fase inicial dos sintomas ou anticorpos heterófilos negativos
12
Q
Diferença entre anticorpos específicos EBV?
A
Anti-VCA - capsídeo viral
Anti-EBNA - antígeno nuclear
13
Q
Indicações tto da toxoplasmose aguda? (4)
A
- quadro grave/persistente
- acometimento órgãos nobres (SNC/retinite - FO p/ todos)
- imunossupressão
- gestação
14
Q
Causa mais comum de coriorretinite posterior no mundo?
A
TOXO!
FO: manchas branco-amareladas com hiperpigmentaçao cicatricial nas bordas + turvação vítrea
MC: BAV + moscas volantes
15
Q
Sindrome mono-like + miopericardite + encefalite + sinal romaña - Dx e Tto?
A
DOENÇA DE CHAGAS AGUDA
- Dx por demonstração de parasitemia (exame direto)
- Tto: Benznidazol 5-10mg/d por 60 dias
16
Q
ICC sistólica, aneurisma apical, BRD e BDAS + mesaesôfago e megacólon - Dx e tto?
A
DOENÇA DE CHAGAS CRÔNICA
- Dx sorológico
- Tto antiparasitário para formas crônicas recentes <12a
- Crônicas antigas faz-se tto lesão específico
17
Q
Ddx esplenomegalia de monta (>8cm/FIE/linha média):
A
M - malária E - esquistossomose GA - gaucher L - leishmaniose I A doença hematológica (hemólise, LMC, tricoleucemia)
18
Q
Esplenectomia reduz proteção contra quais germes ? (3)
A
Encapsulados: S.pneumoniae, N.Meningitidis, H.influenzae
19
Q
Causa frequente de LND axilar-epitroclear?
A
Doença da Arranhadura do Gato / Bartonelose
20
Q
Fatores envolvidos na homeostasia que são dependendes de vit K? (4+2)
A
Coagulantes: 2, 7, 9 e 10
Anticoagulantes endógenos: prot C e S
21
Q
Fatores da coagulação envolvidos nas vias intrínseca, extrínseca e comum? Qual exame avalia cada uma dessas vias?
A
Intrínseca: 8, 9 e 11 - TPPa
Extrínseca: 7 - TP
Comum: 10, 5, 2 e 1 - TPPa + TP
22
Q
Ddx MC distúrbios da hemostasia primária e secundária?
A
PRIMÁRIA: “não para de sangrar” - epistaxe, gengivorragia, petéquia/equimose, menorragia
SECUNDÁRIA: “volta a sangrar” - hematoma muscular, hemartrose
23
Q
Indicações de transfusão terapêutica de plaquetas? (3)
A
Sgto ativo mucoso +
- Plaq <50mil
- Disfunção plaquetária provável: TS >12s
- Plaq <150mil em PO CCV c/ CEC
24
Q
Indicações de transfusão profilática de plaquetas? (3)
A
<100 mil + NCI ou OFT
<50 mil + proced invasivo
<10 mil + pós-QMT, leucemia ou anemia aplásica
25
Sgto espontâneo de mucosa chega ao PA com plaquetometria de 20 mil. Recebe transfusão em dose adequada e o controle tem aumento de 2 mil plaquetas - HD e cdta?
PTI!!! É esperado que 1 bolsa aumente pelo menos 10 mil. Se <5 mil, é provável o consumo pelo sistema imune...
Cdta: CTC ou imunoglobulina
- transfusão somente se sgto ameaçador a vida
26
Causas de PTI secundária? (5)
LES, Gestação, HIV/HCV, LLC, HIT (Heparin-Induced Thrombocytopenia)
27
Ddx púrpura na infância? (3)
Plaquetopenia + Hx IVAS = PTI
Pancitopenia + esplenomegalia = linfoproliferativas
Plaquetometria NORMAL + artrite, dor abdominal e GN = Henoch-Schönlein/ vasculite
28
Fisiopatologia e principal complicação de HIT?
Anticorpos contra complexo heparina-fator 4 >>
Ativação plaquetária >>
Aumento risco de TROMBOSE!!!!
29
A que se deve o efeito pró-coagulante nos primeiros dias de uso de Varfarina?
Redução dos níveis séricos de anticoagulantes endógenos prot. C e S
30
MC secundária a deficiência de ADAMTS 13? (5)
** Deficiência ADAMTS 13 (tesoura que corta FvW >> favorece trombose) = PTT **
```
P laquetopenia
E squizócitos (anemia microangiopática)
N eurológica
T emperatura elevada
A núria
```
31
Ddx anemia microangiopática + plaquetopenia de consumo? (3)
Def ADAMTS 13/depósitos hialinos subendoteliais >>> anemia + plaquetopenia + alt NC (+ IRA) = PTT
ETEC O157:H7/lesão endotelial >> anemia + plaquetopenia + IRA = SHU (Sgto-Hemólise-Uremia)
Sepse/neoplasia/DPP >> ativação hemostasia >> anemia + plaquetopenia + ALTERAÇÃO TP/PTTa + HIPOfibrinogenemia + aumento d-dímeros = CIVD
32
Contraindicações a transfusão de plaquetas? (2)
PTT (cdta: plasmaférese) e SHU (cdta: suporte)
** PTI pode transfundir em casos extremos **
33
Distúrbio hereditário da hemostasia mais comum e laboratório esperado?
Doença de von Willebrand (1% da pop!!)
- Lab: plaquetas normais, TS aumentado
(pode alterar TTPa pq FvWB estabiliza o FC VIII)
34
Manejo da disfunção plaquetária secundária a uremia?
1ª opção: HEMODIÁLISE (retira toxinas que estão causando a disfunção) + manejo da ANEMIA
Alternativas: DDAVP (estimula atividade e quantidade de FvWB) e Criopreciptado (FvWB + fat 8 + fibrinogênio)
35
Menino com hemartrose + plaquetometria , TS e TP normais + PTTa alargado - HD mais provável sgdo prevalência?
Distúrbio FC via INTRÍNSECA = Hemofilia
- mais comum é hemofilia A = deficiência FC VIII
- herança ligada ao X (homens)
36
Eventos trombóticos secundários a varfarina: MC clássica e período de maior risco?
MC: WISN (Warfarin-Induced Skin Necrosis)
| - 1ªas 48h
37
Sgto em pcte antiacogulado: medicação de escolha varfarina vs. heparina?
Varfarina = VIT K
| Heparina NÃO FRACIONADA = Protamina (não neutraliza totalmente a HBPM)
38
Nível de INR que indica suplementação de Vit K em quadro de hiperanticoagulação cumarínica?
INR > 9!!!! susp varfarina + vit K oral para todos!
| INR < 5 - só suspende varfarina, reinicia na dose desejada // INR 5-9 - susp. + vit K oral em alto rx sgto
39
Pctes anticoagulados crônicos com indicação de ponte com heparina para procedimentos eletivos? (4)
Prótese valvar mecânica
FA c/ alto rx TE
TVP/TEP < 3m
Estado de hipercoagulabilidade
40
Indicações e alvo para controle de anticoagulação com PTTa?
Uso de HNF com indicação de anticoagulação PLENA
- PTTa 1,5-2,5x o controle
** HBPM não altera PTTa e dose profilática não indica controle laboratorial **
41
Cdta para diferenciar etiologia da coagulopatia em pcte hepatopata com colestase?
Administrar Vit K parenteral:
- c/ resposta: é deficiência de sais biliares/colestase
- s/ resposta: é insuficiência hepática
42
Trombofilia hereditária mais comum?
Fator V de Leiden (Fator V mutante que é resistente à inativação pela proteína C)
43
Causas de trombose venosa + arterial? (2)
Hiper-homocisteinemia e SAF
44
Alargamento do PTTa isolado que não se corrige com adição de plasma - Ddx? (2)
HEMOFILIA A ADQUIRIDA = desenvolvimento de anticorpo anti-fator 8 >>> MC: sgto
- adiciona fator 8 (plasma) e ele é destruido pelos anticorpos evidenciando que não é apenas deficiência numérica do fator como na hemofilia hereditária
≠
SAF = presença de anticoagulante lúpico + >>> MC: trombose
45
Cenários que favorecem desenvolvimento de hemofilia adquirida? (3)
Paraneoplasico, LES, puerpério
46
Numa mesma tensão de O2, quais fatores que interferem na curva de dissociação da Hb? (3)
Aumentam a liberação de O2 para os tecidos:
- aumento DPG
- aumento da temperatura/hipertermia
- baixo pH/acidose (efeito Bohr)
47
Pontos de corte para dx anemia? (3)
Hb < 13 - homens
Hb < 12 - mulheres e cças 6-14 anos
Hb < 11 - gestantes e cças < 6 anos
48
Níveis normais de VCM, HCM, RDW e reticulócitos?
VCM 80-100 (micro x macrocitose)
HCM 28-32 (hipo x hipercrômica)
RDW 10-14% (anisocitose = anemia carencial)
Reticulócitos 0,5-2% (hipo x hiperproliferativa)
49
Situação em que não podemos confiar no valor percentual dos reticulócitos?
Quando anemia intensa!! O valor de reticulócitos em percentual pode ser superestimado.... em valores absolutos são considerados normais entre 40 e 100 mil reticulócitos.
Fórmulas:
nº hemáceas x % reticulócitos
Ht/40 x % reticulócitos
Hb/15 x % reticulócitos
50
Ddx anemia microcítica e hipocrômica? (4)
HIPO/MICRO: reduzem quantidade dos componentes da Hb
- Ferro >> Ferropriva/Dça crônica
- Protoporfirina/Heme >> Sideroblástica
- Globina >> Talassemia
51
Anemia hipo/micro grave com VCM < 70 - exame para ddx?
RDW!!
RDW aumentado = Ferropriva
RDW normal = Talassemia (confirmada por eletroforese de Hb)
52
Causas TGI para anemia ferropriva? (5)
Neo colorretal >> Colono p/ todos >50 anos
Doença celíaca
Gastrite atrófica autoimune
HPylori +
Infestação parasitária (Ancylostoma duodenale)
53
Principal causa de anemia ferropriva no lactente?
Desmame precoce
54
MC específicas de anemia ferropriva? (4)
Glossite atrófica/Queilite angular,
Coiloníquia (unhas em colher),
Perverção do apetite,
Membrana esofagiana (Sd. Plummer-Vinson)
55
Perfil do Ferro esperado na anemia ferropriva?
DIMINUIDO: Ferro sérico = Sat transferrina // Ferritina
AUMENTADO: Transferrina = Cap. Ferropéxica (TIBC)
56
Reposição de ferro na anemia ferropriva: alvos dose diária tto no adulto e na criança?
Adulto: 200mg Fe elementar/dia
Criança: 3-5mg/Kg/dia Fe elementar
(5mg sulfato tem 1mg de Fe = 20%)
57
Reposição de ferro na anemia ferropriva: ordem de resposta dos parâmetros laboratoriais?
RETICULÓCITOS (1º/2-7d) >> Hb (4-30d) >> VCM >> Fe sérico >> FERRITINA (último/3-6m)
58
2 exames p/ ddx de anemia doença crônica e ferropriva?
Ferritina!!!
Marcador inflamatório + ferro "aprisionado" na anemia de dça crônica >> HIPERferritinemia
+ TIBC: aumentado na ferropriva ≠ reduzido na ADC
59
Anemia com VCM 65, RDW 12%, reticulócitos 5%, BI e LDH aumentados - HD? O que esperar do exame físico e sg periférico?
TALASSEMIA = UNICA anemia hipo/micro com hemólise
- EF: expansão da medula óssea (fascies esquilo, crânio hair-on-end), hemólise extravascular (icterícia e esplenomegalia)
- SG PERIF: microcitose, hemáceas em alvo, pontilhado basofílico (preciptação de globina excedente que estimula hemólise intravasc e intramedular/EI)
60
Motivo da talassemia ser comum em pop origem mediterrânea?
Talassemia é protetora contra infecção pela malária = seleção natural!!!!!
61
Eletroforese de proteínas da anemia de Cooley?
Cooley = BETAtalassemia MAJOR!!!
- não produz HbA (2alfa + 2beta)
- eletroforese: aumento HbA2 (2alfa + 2delta) e HbF (2alfa + 2gama)
62
Alfatalassemia raramente entra no ddx das demais anemias. Explique:
Com defeito na cadeia alfa o indivíduo pode desenvolver anemia intraútero ou nos primeiros 6 meses de vida pois não está protegida pela HbF (2alfa + 2gama).
- Ddx é com hidropsia fetal!!!
63
Anemia hipo/micro com perfil de ferro com sobrecarga - HD? O que esperar da BMO e sg periférico?
SIDEROBLÁSTICA! defeito na síntese da protoporfirina/heme >> acúmulo de ferro
- BMO: sideroblastos em anel (preciptação de excesso de ferro em grânulos perinucleares)
- Sg perif: corpúsculo de Pappenheimer
- pode ter outras manifestações de hemocromatose (eritropoietica)
64
Esferócitos no sg periférico: exame para fazer ddx?
COOMBS DIRETO: esferocitose vs. AHAI
- identifica anticorpos ligados a hemácias
≠ INDIRETO: identifica anticorpos anti-hemácias no soro
65
Anemia com reticulocitose: ddx cfme labs? (2)
HEMÓLISE: aumento BI, LDH // diminui haptoglobina
≠
SGTO AGUDO: queda Hb/Ht
66
Hemólise intravascular e eritropoiese ineficaz podem tem MC laboratorial muito semelhante: como fazer ddx?
Reticulocitos!!!
Aumentados = hemólise // MO ok
Diminuídos: hemólise ainda dentro da MO (=carencial)
67
Sd. Evans?
Anemia e trombocitopenia autoimunes
68
Causas de AHAI por anticorpos quentes vs. frios? (6//2)
Quentes = IgG
Idiopática, LES, HIV, linfoma, LLC, drogas (metildopa//penicilina)
Frios = IgM
Mycoplasma, Mieloma múltiplo
69
Anemia hipercrômica, c/ reticulocitose coombs direto negativo e esplenomegalia >5 anos - exame confirmatório?
Esferócito no sg periférico + teste fragilidade osmótica positivo = ESFEROCITOSE HEREDITÁRIA
(esplenomegalia após 5 anos exclui falciforme)
70
Esferocitose hereditátia: tto definitivo e cuidado pré-op?
Esplenectomia
| - pré-op: colelitíase associada? (calculo bilirrubinato de cálcio)
71
Desenvolvimento de anemia com icterícia agudas + corpúsculos de Heinz e "bite cells" no sg periférico - HD?
Deficiência de G6PD
- enzima que protege hemácia do estresse oxidativo (na ausência dela a celula fica suscetível a ser "mordida" pelo sistema imune com Ketchup Heinz KKKKKKK)
72
Causas de hemólise em pcte com deficiência de G6PD? (5)
```
Infecção (estresse oxidativo)
Drogas:
GSeis - sulfa
P - primaquina
D - dapsona
+ N - Nitrofurantoína/Naftaleno
```
73
Anemia hemolítica com drepanócitos - exame confirmatório da ppal HD?
Eletroforese de hemoglobina > 80-90% HbS
| Drepanócito = Sickle cell = anemia falciforme!!!!
74
Anemia falciforme: principal causa de óbito em crianças vs. adultos?
Criança: sepse por germe encapsulado (S. penumoniae)
| Adulto: insuf. resp por sd torácica aguda
75
Sd. torácica aguda em Anemia falciforme: principais germes?
S. pneumoniae
Mycoplasma
Chlamydia pneumoniae
76
Osteomielite em Anemia falciforme: principal germe?
SALMONELA! Única MC aguda da falcêmica que o 1º germe não é pneumococo!!!
77
1ª MC em Anemia falciforme: idade e sintoma?
Dactilite/ sd mão-pé: 6m-6a
| - antes dos 6 meses está protegido pela HbFetal
78
4 crises anêmicas?
Sequestro esplênico (falcêmico s/ autoesplenec <2a)
Aplásica (parvo B19)
Megaloblástica (erro prescrição)
Hiper-hemolítica
79
Tríade Dx: sequestro esplênico vs. crise aplásica?
Sequestro: anemia + reticulocitose + hiperesplenismo agudo
≠
Aplásica: anemia + S/ reticulocitose + parvovírus B19
80
Critérios que levantam HD de outras sd falcêmicas ≠ anemia homozigótica? (2) Quais sd possíveis? (3)
Baço palpável > 5 anos
Portador de HbS c/ HbA2 ≥ 3%
- Traço falciforme: beta + HbS
- S-talassemia: beta 0 ou beta (+) + HbS
- Hemoglobinopatia SC:
81
Anemia falciforme: manejo crônico que altera sobrevida e indicações (3)?
Hidroxiureia (aumenta HbF)
- anemia grave ou refratária: Hb<6; LDH aumentada
- complicações agudas frequentes: crise álgica, sd tx aguda, priapismo
- alterações crônicas: rim, retina, osso, doppler transcraniano
82
Anemia falciforme: 3 pilares do manejo crônico?
1. prevenção infecções: penicilina V oral 3m-5a + vacina
2. reposição profilática ácido fólico
3. hidroxiureia
83
Manejo agudo anemia falciforme: indicações de transfusão? (5)
Refratariedade: crise anêmica ou álgica
| "LOA" grave: sd. torácica; AVE ou priapismo
84
Febre em pcte falcêmico: indicações de internação (3) e escolha ATB empírico?
< 3 anos
Alto risco (= choque): hipotensão, TEC aumentado, desidratação
Hb < 5
Cefalosporina 3ª geração
85
Anemia falciforme: 3 pilares manejo agudo básico?
Hidratação + O2 + analgesia
86
Causas de hemólise intravascular (ESQUIZÓCITOS) macro (1) vs. microangiopática (4)?
MACRO: prótese valvar cardíaca (ppt se tiver fenda paravalvar)
≠
MICRO: SHU, PTT, CIVD, sd HELLP
- as micro tem plaquetopenia (por consumo) associada!!!
87
Anemia megaloblástica: principais fontes alimentares e etiologia B12 vs. folato?
B12: proteína animal
- 1ª anemia perniciosa
- outras: vegetarianismo, gastrec, dça ileal
FOLHAto: folhas verdes
- 1ª desnutrição/alcoolismo
- outras: necessidade aumentada (gestantes, hemólise crônica)
88
Anemia megaloblástica: ddx clínico e laboratorial?
Ambas: MC anêmica carencial + neutrófilos plurisegmentados + aumento da homocisteína sérica
**** SÓ B12: MC SNC (parestesia) + aumento ácido metilmalônico ****
89
MC neurológica mais característica da deficiência de vit B12?
Doença dos sistemas combinados: cordão posterior + lateral medular
MC: diminuição da sensibilidade vibratória e propriocepção + parestesia simétrica de extremidades
90
Complicação para a qual devemos estar atentos na suplementação de B12?
Hipocalemia!! (produção celular exagerada)
91
2 processos fundamentais no desenvolvimento da anemia de doença crônica?
1. Aumento de citocinas inflamatórias
2. Aumento da HEPCIDINA: marcador de fase aguda + regulação metabolismo do Ferro
- reduz absorção intestinal de Ferro
- reduz liberação estoques endógenos de Ferro
>> "aprisiona" o Ferro endógeno
92
2 momentos fundamentais para formar os estoques de Ferro para 1º anos de vida?
3º tri de gestação (pior pgx p/ PMT)
| 1º tri de vida (AME = alta biodisponibilidade)
93
Indicações para transfusão de CHAD? (2)
Hb < 10 + sintoma ou comorbidade
| Hb < 6
94
Neutropenia febril: Dx e conduta?
Dx: segmentados e bastões < 500 + febre
Cdta: culturas + ATB empírico com ação antipseudomonas (Cefepime)
** Nadir QMT: 1-2 semanas pós tto **
95
Neutropenia febril: Indicações para ampliar ATB empírico? (2)
+ Vanco se FR MRSA (mucosite/pele/cateter)
| + Antifúngico se febre mantida por 4-7d
96
Ddx pancitopenia com MO hipocelular? (2)
Aplasia de MO: pancito + nada
Fibrose de MO: pancito + megalias (hematopoiese extra-medular: c/ DACRIÓCITOS)
** Todas as demais são normo ou hipercelulares **
97
4 principais causas de anemia aplásica?
Idiopática, radiação ionizante, benzeno, cloranfenicol
98
Diferença entre leucemias agudas e crônicas?
AGUDA = bloqueio de maturação (clone leucêmico) >> PROLIFERAÇÃO de BLASTOS na MO (infiltração/pancito) >>> blastos no sg periférico >> infiltração tecidual
≠
CRÔNICA = distúrbio da morte celular >> células MADURAS se ACUMULAM (clone leucêmico é uma célula que adquire "imortalidade")
99
Diferença entre leucemia linfoide e linfoma?
Ambas são neoplasias da linhagem linfoide, a diferença é o local em que as células sofrem a transformação neoplásica:
Leucemia - MO ≠ Linfoma - tecido linfoide (LND, baço, timo, MALT)
100
Leucemia mais frequente no geral e na pop pediátrica? Quais tem melhor pgx?
Geral = LMA (M2) // melhor pgx M3 (tem tto específico) ** M = 3 **
Cças = LLA // melhor pgx L1 (variante da cça) ** L = 1 **
101
Ddx LMA vs. LLA: imunofenotipagem?
```
LMA = CD 34, 33, 13, 14
- M3 e M4 são os subtipos que mais tem MC específica
** M = 3 **
≠
LLA
Linfócito B (bom) = CD (camisa) 10, 19, 20
Linfócito T = CD 2, 3, 5
** L = 1 **
```
102
Ddx LMA vs. LLA: MC específicas?
LMA: cloromas // M3 - CIV3 // M4 e M5 - hiperplasia gengival
≠
LLA: dor óssea, SNC (PL) + testículo, LNDmegalia
103
Modalidade preferencial de TMO, indicações e vantagens?
TMO ALOGÊNICO!
Menor chance de recidiva pelo efeito "enxerto vs. doença" (celulas do doador eliminam as neoplásicas que a QMT não eliminou) MAS tem maior mortalidade intrínseca....
Ind: Pctes de pior pgx após ciclo QMT de indução
- <60 anos
- doador compatível
104
Leucemias que possuem tratamento específico? (2)
LMA M3 [CIV3] = ATRA - ácido transrretinoico
| LMC [philadelphia t (9;22)] = IMATINIBE - inibidor tirosina quinase (altera HND)
105
Principal diferença no manejo de LLA e LLC em relação às mieloides?
LMA/LMC - QMT ou terapia específica >> TMO
LLA - QMT SEMPRE c/ 1 ciclo intratecal!!!
LLC - como tx prolif. celular é baixa, é tb baixa a resposta a QMT, ou seja: tto geralmente é SUPORTE!!
106
Sd. lise tumoral: MC laboratorial?
*** destruição maciça de células ***
Hiperuricemia, hiperK, hiperPO4, HIPOCa ("consumo" pela hiperfosfatemia = ÚNICO HIPO)
>>> nefropatia por ác úrico ou NTA
>>> IRA/ redução DU
107
Sd. lise tumoral: profilaxia? (3)
Hidratação venosa vigorosa
Alopurinol
Acetazolamida/ Bicarbonato (aumentar pH urinário)
108
Pcte idoso com bi ou pancitopenia submetido a BMO com achado de < 20% de blastos além de céls sanguíneas anormais (sideroblastos em anel, plaquetas gigantes, eliptócitos, etc.) - HD?
Mielodisplasia (< 20% blastos na MO)
| - em risco de leucemização (LMA)
109
Leucemias crônicas não são causas de pancitopenia e via de regra se presentam com leucocitose intensa. Ddx MC LMC vs. LLC?
LMC: leucocitose GRANULOCÍTICA c/ desvio a esquerda + esplenomegalia de monta + ausência de infecção (clone é normofuncionante)
- dx com citogenética demonstrando t (9;22) = cromossomo philadelphia
LLC: leucocitose LINFOCÍTICA (>4000) + linfonodomegalia + infecção de repetição (clone não produz plasmócitos)
- dx com IHQ positiva para CD5 + clone tb à BMO (ddx linfoma)
110
Complicações de leucemias crônicas? (2)
1. Sd. leucostase (obstrução circulatória por alto nº de células circulantes)
2. Transformações "malignas": LMC >> LMA // LLC >> linfoma
111
Exame laboratorial para ddx entre LMC e reação leucemoide?
Fosfatase alcalina leucocitária
- baixa na LMC
- alta a reação leucemoide não neoplásica
112
Sindromes mieloproliferativas (3) vs. Linfoproliferativas (1)?
Mieloproliferativas:
Hemáceas - policitemia vera
Plaquetas - trombocitemia essencial
Granulócitos - LMC
Linfoproliferativas:
Linfócitos - LLC
113
MC Policitemia Vera? (6)
```
Prurido
Esplenomegalia
“Pancitose”
Sd hiperviscosidade
Pletora facial
Eritromelalgia (mao eritematosa com dor)
```
114
MC Trombocitemia essencial? (4)
Plaquetas > 500 mil
Esplenomegalia
Disf plaq: trombose/sgto
Eritromelalgia
