Gastro Flashcards
(142 cards)
1
Q
Principal etiologia de diarreia aguda? (pop adulta e pop ped)
A
VIRUS!
- Ped: rotavirus
- Mei: norovirus
2
Q
Sinais de alarme para investigação adicional de um episódio de diarreia aguda? (7)
A
Desidratação Febre >38,5oC Disenteria Sem melhora em 48h Idosos Imunocomprometidos Uso recente de ATB
3
Q
Etiologias de diarreia AQUOSA? (3)
A
Rotavirus
E. coli enterotoxigênica (ETEC)
V. cholerae
4
Q
Etiologias de diarreia INFLAMATÓRIA? (4)
A
Campylobacter
Salmonella
Shigella
E. coli enterohemorrágica (EHEC)
5
Q
Única diarreia de origem bacteriana na qual está CONTRAINDICADO o uso de ATB?
A
E. coli enterohemorrágica (EHEC) = o início de ATB aumenta a chance de liberar a toxina shiga-like
6
Q
Etiologia da diarreia do viajante?
A
E. coli enterotoxigênica
- Toxina estimula AMPc celular a secretar agua para luz intestinal
7
Q
Pcte desenvolve diarreia aquosa muito volumosa “em água de arroz” levando a desidratação rapidamente - HD e cdta?
A
CÓLERA!
Cdta: notificar + hidratação/correção DHE + ATB graves
8
Q
Quadro neurológico de fraqueza muscular progressiva + HMP de diarreia e crise convulsiva - Etiologia?
A
CampyloBARRÉ
9
Q
Patógeno relacionado ao quadro de osteomielite em pacientes falcêmicos?
A
SALMONELLA
- Alta incidencia de bacteremia»_space; MC extra-TGI…
10
Q
Quais patógenos estão relacionados ao desenvolvimento de SHU? Fisiopatologia?
A
1o EHEC E157:H7
2o Shigella
- Produção de toxina shiga (like na E. coli)
11
Q
Duas toxinas produzidas pela shigella e MC relacionadas?
A
Toxina shiga»_space; SHU
Neurotoxina»_space; MC SNC + exuberante entre as causas de disenteria… (mais relacionada a crise convulsiva benigna)
12
Q
Patógenos relacionados ao desenvolvimento de crise convulsiva benigna na vigência de quadro diarreico?
A
Shigella
Salmonella
Campylobacter
13
Q
Pseudoapendicite - Definição e ddx?
A
Quadro em que dor abdominal e toxemia sistêmica predominam deixando de lado a diarreia… Entra no ddx de dor abdominal!
- Causas infecciosas: Yersinia (adenite mesentérica) e Campylobacter
14
Q
Laboratorio para dx diarreia invasiva? (3)
A
Leucócitos fecais, lactoferrina fecal e pesq sangue oculto
15
Q
ATBs mais relacionados ao desenvolvimento de colite pseudomembranosa? (3)
A
Clindamicina
Cefalosporina
Quinololas
16
Q
Métodos de confirmar infecção por clostridium em pcte com MC suspeita? (3)
A
Toxina nas fezes
Cultura/PCR
Colonoscopia
17
Q
Conduta em caso confirmado de colite pseudomembranosa?
A
- Suspender ATB
2. Leves - metro VO // Graves - vanco VO
18
Q
Fenótipos característicos de doença celíaca na faixa etária pediátrica e adulta?
A
PED = MC TÍPICA: diarreia crônica com desnutrição/disabrsorção, irritabilidade, RDNPM, edema…
ADULTOS = MC ATÍPICA: maioria não tem quadro TGI florido… Desnutrição, anemia, osteoporose, atraso puberal/baixa estatura, infertilidade, depressão, miopatia
19
Q
Comorbidades associadas à doença celíaca? (4)
A
DERMATITE HERPETIFORME
Sd. Down
Def. seletiva IgA
DAI: DM1, hashimoto, sjogren…
20
Q
Exames necessários para dx doença celíaca?
A
Sorologia: antitransglutaminase tecidual IgA
(alt menos específicas: antiendomísio e antigliadina)
+
EGD com Bx duodeno distal (PADRÃO OURO)
21
Q
Alterações esperadas no AP sugestivo de doença celíaca? (3) São patognomônicas?
A
Atrofia de vilosidades
Hiperplasia de criptas
Infiltrado linfoplasmociário
** Não patognomônico!!!! Por isso faz outro exame com dieta para confirmar….
22
Q
Alimentos que devem ser suprimidos da dieta de pcte celíaco? (3)
A
Trigo, centeio e cevada
23
Q
Homem de meia idade com diarreia crônica relata história de artrite de grandes articulações há anos, sem melhora com terapia instituída. Ao exame neurológico, presença de ritmicos da musculatura extra-ocular e mastigatória - HD e etiologia?
A
DOENÇA DE WHIPPLE!!!!
- Tropheryma whipplei
- Oligoartrite migratória»_space; diarreia + disabsorção»_space; SNC: mioarritmia oculomastigatória e oculofascialesquelética = PATOGNOMONICAS!!!
24
Q
Confirmação dx doença de Whipple?
A
Bx tecidos acometidos com macrófagos PAS +
25
MC clássica e fisiopatologia dessa na intolerância à lactose?
Lactose chega intacta ao IG (deficiencia de dissacaridase na borda em escova do ID) >> fermentada pela flora intestinal >> ácido graxo + hidrogênio que se traduzem na MC:
- diarreia, dor e distensão abdominal, flatulência e vômitos
26
Principal exame na investigação de intolerância à lactose?
Excreção respiratória de hidrogênio
27
DII: ddx MC e patologia?
RCU: contínua e ascendente, só mucosa, MC: colite disentérica
DC: da boca ao ânus, transmural, MC: disenteria, dor abdominal e perda de peso + massa, fístula, doença perianal ao EF
28
DII: ddx achados exames complementares (EGD, AP e labs)?
RCU:
- Enantema/inflamação bem delimitada, pseudopólipos
- Criptite
- p-ANCA +
DC:
- "Pedras de calçamento", úlceração
- Granuloma NÃO caseoso (PATOGNOMÔNICO)
- ASCA +
29
MC extra-TGI das DII que mantém relação com atividade de doença? (2)
Eritema nodoso e artrite periférica (última mais comum em DC)
30
MC extra-TGI das DII com HND independente de atividade de doença? (2)
CEP e Espondilite Anquilosante
31
MC extra-TGI das DII mais frequentes em RCU? (2)
Pioderma gangrenoso
| Colangite Esclerosante Primária
32
MC extra-TGI das DII mais frequentes em DC? (4)
Nefrolitíase (doença ileal)
Colelitíase (doença ileal)
Artrite periférica
Espondilite anquilosante
33
Relação das DII com neoplasia colorretal, FR (3) e indicações de colonoscopia?
Incidência muito maior em RCU e relação direta com:
- tempo de doença
- extensão/pancolite
- presença de displasia
*** Ind colonoscopia:
Pancolite: anual após 8-10a pós-dx
Colite esquerda: anual após 12-15a pós-dx
34
DII: ddx indicação e técnica cx?
RCUrativa: refratários, displasia/neo, complicações
- eletiva: protocolectomia com IPAA
- urgencia: colectomia à Hartman
DCHromplicações: evitar intestino curto e recidiva no sítio cx
- ressecção local com anastomose primária
35
DII: ddx complicações mais frequentes?
RCU: megacólon tóxico, bolsite pós IPAA
DC: estenose, fístula, perfuração
- 1o tenta tto clínico >> cx em refratários
36
Técnica recentemente eleita como primeira linha na avaliação de pctes com DC?
ENTEROGRAFIA POR TC (enteroTC): associa contraste VO ao EV permitindo avaliação mais detalhada da mucosa TGI
37
Arsenal terapêutico DII principalmente para indução de remissão? (2)
Aminossalicilatos (ppt doença colônica)
| CTC (VO, EV e retal)
38
Arsenal terapêutico DII poupadores de CTC para controle crônico dos sintomas? (3)
1a linha: azatioprina/6-mercatopurina
2a linha: metotrexate
+ imunobiológicos: infliximab, adalimumab, natalizuman
39
DII: ddx relação com tabaco?
RCU: tabagistas possuem risco 40% (!!) menor de desenvolver
DC: tabagistas incidência 2x maior da doença
40
Causa mais comum de diarreia crônica na pop adulta?
Síndrome do Intestino Irritável
41
Critérios de Roma IV para dx de SII?
1) Dor abdominal >1d por semana nos últimos 3 meses
(2) >=2 dos seguintes: relação com evacuação // alt. frequência evacuatória // alt consistência das fezes
(3) Início MC há >6m
42
Diferenças na infecção por protozoários e helmintos?
Protozoários: unicelulares, não causam eosinofilia, libera CISTO nas fezes
Helmintos: pluricelulares, eosinofilia variável, libera OVO (ou LARVA nas fezes
43
Ddx MC protozoonoses: amebíase vs. giardíase?
Amebíase: maioria comensal assintomático, se invasivo pode levar a:
- colite invasiva: muco, sangue (INT. GROSSO)
- invasão sg >> abscesso hepático (FOO) ** raramente com MC TGI associada
Giardíase: não invasiva, "atapeta" INT DELGADO causando má absorção
*** ambas tratam com metronidazol
44
Parasitas que realizam ciclo de Looss/ sd Loeffler?
```
Strongyloides stercoralis
Ancylostoma duodenalis
Necator americanus
Toxocara canis
Ascaris lumbricoides
```
45
Conduta na ascardíase?
MC TGI/Loeffler: albendazol
| MC obstrução TGI: piperazina + óleo mineral
46
Toxocaríase: MC e Dx?
(Ascaris do cão que infecta o homem fecal-oral e se perde após ciclo pulmonar causando intensa reação inflamatória)
MC: EOSINOFILIA BRUTAL (sem sintomas TGI)
Dx: sorologia (como não volta pro TGI, EPF limpo...)
47
Ancilostomíase: vermes que causam e qual meio de transmissão?
```
Necatur americanus (BRA) e Ancylostoma duodenalis
- Transmissão CUTÂNEA (larva FILARIOIDE = fura)
```
48
Ancilostomíase: MC laboratorial? (3)
Anemia ferropriva + hipoalbulinemia + eosinofilia
49
Característica do ciclo de vida do Stongiloides stercoralis que confere FR especial a essa parasitose?
Ciclo muito semelhante ao dos ancilostomídeos porém libera larvas RABDITOIDE nas fezes e dependendo do transito intestinal pode evoluir para FILARIOIDE ainda no TGI do hospedeiro. Consequencias:
- Dx com EPF método Baerman-Moraes
- Favorece superinfestação e auto-infecção
- Alto risco de sepse por gram - em imunossuprimidos
*** Parasitose que mais depende de reação inflamatória do hospedeiro
50
Única parasitose que o verme adulto se aloja em vasos? Forma de transmissão?
ESQUISTOSSOMOSE!! (S. mansoni)
- Sistema porta
- Transmissão cutânea larva cercária
51
MC possíveis para quadro de esquistossomose? (aguda vs. crônica)
Aguda: febre Katayama (+ sudorese noturna, diarreia/vômitos, dermatite cercaria, hepatoesplenomegalia, eosinofilia)
Crônica:
- Intestinal: RI granulomatosa retal por presença de ovos (dor abd, anorexia, n/v) >> dx EPF ou Bx retal
- Hepatoesplênica: megalia + fibrose pré-sinusoidal + hipertensão portal
- Outros tecidos: pulmonar, mieloradiculite...
52
Formas clínicas possíveis conforme participação do homem no ciclo de vida do platelminto taenia?
Teníase: homem ingere cisticerco >> HD >> verme adulto no intestino delgado
Cisticercose: homem ingere larva >> HI >> cisticerco nos tecidos não TGI: SNC, ocular, etc...
53
MC e radiológica neurocisticercose?
Lesão parenquimatosa: crise convulsiva, sinal focal
Obstrução drenagem LCR + edema perilesão: Sd HIC/hidrocefalia
TC/RNM: lesão cistica com escolex marginal + edema perilesional >> evolui para calcificação
54
Criança em idade escolar com prurido anal e vulvovaginite - HD?
ENTEROBÍASE (Oxiuríase)
** Não se relaciona com classe social...
55
MC colite com enterorragia e presença de prolapso retal ao exame - HD?
TRICURÍASE
56
Parasitoses em que o verme adulto se localiza no intestino grosso? (3)
Amebíase
Enterobíase/oxiuríase
Tricuríase
*** TODOS os demais (que se localizam dentro do TGI) ficam no intestino delgado ***
57
Diarreia aquosa, volumosa, indolor e sem melhora com jejum - Ddx?
Diarreia secretória!!!! - Ddx:
- TUMOR CARCINOIDE: + flush + lesão valvar
- VIPOMA: + flush + DHE
58
Local mais comum de tumor carcinoide? Cdta?
(Tumor neuroendócrino intestinal)
APÊNDICE
- Se >2cm: hemicolectomia D!!
59
Quais os tumores neuroendócrinos intestinais que mais causam síndrome carcinoide? É secundária a qual NT?
SEROTONINA!
| Mais comum em tumores do intestino médio (IDelgado, apêndice) e nas metástases hepáticas...
60
Ictéricia + febre - Ddx? (6)
Colangite
Abscesso hepático
Hepatite viral
Hepatite alcoólica
Leptospirose (padrão colestático + leucoCITOSE + IRA c/ hipoK + hemorragia pulmonar/SPR)
Febre amarela (padrão celular + leucoPENIA + FAgeT)
61
4 situações em que laboratório mostra sd hepatocelular E colestática simultaneamente?
Hepatite viral com padrão colestático (HepA)
Hepatite viral em pcte com obstrução prévia da árvore biliar
Hepatite medicamentosa
Coledocolitíase
62
4 complicações das hepatites virais e qual virus mais associado a elas?
Hepatite fulminante - HBV
MC extra-hep autoimunes - HBV
Colestase - HAV
Cronificação - HCV
63
Conceito de hepatite fulminante?
Desenvolvimento de encefalopatia em até 8 sem!
64
Nível de BT associada a icterícia escleral vs. cutânea?
Escleral - BT > 2,5-3
| Cutânea - BT > 5
65
Indicações para tto específico em hepatite viral aguda? (2)
Hepatite C aguda - SEMPRE TTO!
| Hepatite B aguda GRAVE - tem altas chances de cura...
66
Único virus hepatotrópico de DNA?
HBV
67
Antígeno que positivo sela o dx de HBV aguda?
Anti-HBc IgM
68
Pcte portador crônico de HBV chega a consulta trazendo exames com agudização dos níveis de transaminases. Solicitadas sorologias com resultado HBsAg +, HBeAg - e Anti-HBe +. HD?
Mutante pré core causando hepatite "acute on chronic"
| - Mutação causa falha na expressão do antígeno HBeAg confundindo a análise de atividade de doença
69
População mais suscetível a cronificação do HBV e qual o principal determinante dessa infecção?
Neonatos (90% cronificam: tem menor potência de sistema imune)
- Ppal determinante é o HBeAg materno
70
MC extra-hepáticas do HBV vs. HCV?
HBV: PAN, GN memBranosa, Gianotti-Crosti (espinha = agudo)
HCV: Crioglobulinemia, GN mesangioCapilar, Liquen plano/porfiria cutânea tarda (crônicos)
71
Indicações de profilaxia pós-exposição ao HBV? (5)
```
RN filhos de mães HBsAg+ (∆T 12h)
Acidente biológico em suscetível (∆T 7d)
Comunicantes sexuais de casos agudos de HBV (∆T 14d)
Abuso sexual (exceção: abuso crônico)
Imunodeprimidos mesmo que vacinados
```
72
Superinfecção vs coinfecção HBV/HDV - implicações pgx?
SUPERinfecção: HBV crônica + HDV aguda
- Aumenta risco de hepatite fulminante e cirrose
COinfecção: HBV e HDV agudas
- NÃO aumenta risco cronificação
73
É necessário isolar casos de HAV?
Sim!
Nelson: 1 sem após sugimento icterícia
MS: 14 dias após sugimento icterícia
74
Hepatite viral associada a níveis positivos de antiLKM1?
HCV - associação com hepatite autoimune
75
Hepatite alcoólica: 3 achados AP e 2 laboratoriais classicos?
AP: necrose centrolobular // infiltr PMN // corp. Mallory
Lab: TGO 2x > TGP (def. piridoxina/B6) // GGT > FA
76
Medicações que reduzem mortalidade aguda na hepatite alcoólica? (2)
CTC e Pentoxifilina (inibidor síntese TNF)
77
Escore de gravidade específico para hepatite alcoólica?
Indice de Função Discriminante de MADDREY
| IFD ≥ 32 = pior pgx
78
Causas de necrose hepática centrolobular (3) vs. periportal (2)?
CENTROLOBULAR: alcoólica, isquêmica, medicamentosa
PERIPORTAL: viral, colestase
79
Hepatotoxicidade por paracetamol: dose necessária e cdta?
> 10g!!! Dano hepático (hepatocelular) é dose-dependente
| Cdta específica: N-acetilcisteína
80
Drogas com hepatotoxicidade idiossincrática? (2)
Halotanos e Isoniazida
81
Hepatotoxicidade pelo RHZE: etiologia e cdta?
R (colestática), H (hepatocelular) e Z podem causar hepatotoxicidade e é "progressivo"
- única que não se relaciona com dano hepático é o Etambutol
- Cdta: suspende todas as drogas e reintroduz uma a uma para identificar etiologia
82
FR colelitíase por colesterol vs. pigmentados?
AMARELOS/COLESTEROL: Female, Fat, Forty, Fertile, Family + doença ileal
PIGMENTADOS: PRETO - hemólise crônica vs. MARROM - colonização bacteriana (colédoco)
83
Indicação de CCT em assintomáticos? (4)
VB porcelana
Pólipo ≥ 1cm
Cálculos > 2,5-3cm
Anemia hemolítica
84
Sinais de Kehr e de Boas na colecistite aguda?
Kehr - dor referida no ombro (irritação diafragmática)
| Boas - dor referida na espápula D
85
Exame padrão-ouro no dx colecistite aguda?
Cintilografia com 99m-Tc-HIDA
86
ÚNICO cenário no qual quadro de colecistite isolada pode desenvolver icterícia?
Mirizzi (cálculo no cístico causando efeito de massa no hepático)
- é indicação de CCT aberta pela distorção anatômica
87
Ddx aerobilia vs. pneumatose de VB?
Aerobilia = pós-CPRE ou fístula com víscera oca
| Pneumatose VB = Colecistite enfisematosa (C. perfringens)
88
FR colecistite enfisematosa?
DM e idosos
89
Exame padrão-ouro no dx coledocolitíase? ∆T divisório para 1ária e 2dária?
CPRE
< 2 anos CCT - secundária/RESIDUAL
> 2 anos CCT - primária/RECORRENTE
90
Critérios a serem avaliados para classificação da possibilidade de coledocolitíase em pcte com plano de CCT?
USG, TGO/TGP, GGT/FA, BR
Risco:
ALTO: BT>4, cálculo no colédoco, colangite >> CPRE
MOD: BT 1,8-4, colédoco dilatado, enzimas alt >> ColangioRNM ou intraop
BAIXO: sem preditores de risco >> só CCT
91
Indicações para derivação biliodigestiva? (3)
Colédoco > 1,5-2 cm
Múltiplos cálculos (>6)
Coledocolitíase primária
92
Tríade de Charcot vs. pêntade de Reynolds?
CHARCOT: dor HD + icterícia + febre
= Colangite
REYNAULD: dor HD + icterícia + febre + hipotensão + alteração NC
= Sepse por colangite
** Diferencia urgência ou não de drenagem VB
93
Neoplasia mais comum da via biliar?
Adenocarcinoma de vesícula biliar
94
Colangiocarcinoma: subtipo mais comum e FR (3)?
+ comum: confluência ductos hepáticos/ Klatskin
| FR: CEP, cistos biliares congênitos, derivação biliodigestiva
95
Neoplasia periampular mais comum? Qual faz ddx com coledocolitíase?
+ comum: Adenocarcinoma ductal de pancreas
ddx coledocolitíase: Neo papila/ampola vater (icterícia flutuante alternada com melena)
96
Lesões císticas pancreáticas com potencial de malignização? (2)
Cistoadenoma mucinoso/macrocístico
| Neoplasia mucinosa papilar intraductal/IPMN
97
Indicações cx em IPMN? (3)
Sintomático/Pancreatite repetição
Comunicação com ducto principal
Impossibilidade de excluir neoplasia
98
Critérios de irressecabilidade em neoplasia de cabeça de pâncreas? (3)
Contato circunferencial arterial > 180º
Comprometimento venoso sem possibilidade de reconstrução
Mtx a distância
99
Sindrome paraneoplásica e de acompatimento LND mais comuns em neoplasia de cabeça de pâncreas?
Trousseau - tromboflebite migratória
Sister Mary Joseph - umbilical
Prateleira de Blumberg - pélvico/TR
Virchow - supraclavicular E
100
Autoanticorpos marcadores das 3 patologias autoimunes mais comuns?
Hepatite autoimune: anti-musculo liso
CEP: pANCA
CBP: anti-mitocôndria
101
Doença de Caroli?
Cistos de via biliar congênitos que ocorrem na concomitância de junção pancreatobiliar anormal
- Caroli é uma das classificações: múltiplos cisto INTRA-hepáticos
102
Sd. Gilbert, Crigler-Najjar, Dubin-Johnson e Rotor?
Hiperbilirrubinemia INDIRETA:
Deficiência da glicuroniltransferase
- parcial leve: Gilbert
- absoluta/genética: Crigler-Najjar
Hiperbilirrubinemia DIRETA:
Comprometimento da excreção: Dubin-Johnson e Rotor
103
Marcadores laboratoriais de ingesta crônica de álcool? (2)
```
GGT aumentada (com FA normal)
Macrocitose (com vitB12 e folato normais)
```
104
Provas de função hepática:
- transaminase mais específica
- 1º exame a alterar
- último exame a alterar
Transaminase + específica: ALT = Liver
1º exame a alterar: fator VII/TP
Último exame a alterar: albumina
105
Child-Pugh: 5 critérios avaliados?
B ilirrubina total (< 2 // 2-3 // > 3)
E ncefalopatia (ausente // grau I-II // grau III-IV)
A scite (ausente // leve // mod-grave)
T empo protrombina (INR < 1,7 // 1,7-2,3 // > 2,3)
A lbumina (> 3,5 // 3,5-3,0 // < 3,0)
** 1-3 pontos para cada critério (pontuação 5-15) **
106
Child-Pugh: classificação cfme pontuação? (3)
1-3 pontos para cada critério (pontuação 5-15)
Child A: 5-6 (todos ótimos, no máx 1 mod)
Child B: 7-9
Child C: 10-15 (equivalente a todos mod)
107
Escore MELD: 3 critérios avaliados e principal função?
B ilirrubina
I NR
C reatinina
Model of End-stage Liver Disease = MELD
Função: classificar pctes na fila de transplante
108
2 MC da sd insuficiência hepática mais associadas a etiologia alcoólica?
Contratura de Dupuytren e tumefação de parótida
109
Classificação de West-Haven p/ encefalopatia hepática? (5)
Mínima: testes psicomotores alterados, demais sp
Grau I: flapping leve, desatento
Grau II: flapping grave, sonolento, comport inadequado
Grau III: sonolento, desorientado, clonus/hiperreflexia
Grau IV: coma, descerebração
110
Flapping: ddx? (5)
```
Encefalopatia hepática
Encefalopatia urêmica
Carbonarcose
Pré-eclâpsia grave/ Eclâmpsia
Intox. Lítio
```
111
Encefalopatia hepática: fatores desencadeantes? (6)
Tudo que aumenta a amônia (NH3) que consegue passar BHE:
HEMORRAGIA DIGESTIVA / constipação (amonia TGI)
Alcalose metabólica / HIPOcalemia (consome H+: NH4+ >>NH3)
Diurético alça / HCTZ (hipocalemia)
112
3 pilares do tto da encefalopatia hepática?
EVITAR restrição proteica
Lactulose (laxativo + converte amônia em amônio)
ATB: rifaximina, metronidazol
113
Paciente hepatopata ascítico desenvolve aumento de escórias nitrogenadas que não responde a suspensão de diuréticos e expansão volumétrica - HD e manejo (2)?
SD HEPATORRENAL: "IRA pré-renal que não responde a volume"
Vasodilatação sistêmica/esplancnica >> redução VCE >> vasoconstrição renal + ativação SRAA (SEM LESÃO RENAL INTRÍNSECA)
```
Cd: Albumina (expansão volumétrica)
+
Terlipressina (vasoconstrição sist/esplanc)
>>>>
TxHepático
```
114
Sd. Hepatopulmonar: 2 MC clássicas e fisiopatologia?
MC: platipneia (dispneia pior na ortostase)
+
ortodeóxia (queda satO2 qdo ortostase)
DVIP: Dilatação Vasc IntraPulmonar
predominam em bases >> funciona como shunt vascular >> aumenta gradiente alveolo-arterial >> hipoxemia
115
Método para diferenciar a etiologia do TP alargado em paciente hepatopata?
TESTE TERAPÊUTICO VIT K:
melhora = COLESTASE: inibe absorção vit K >> alarga TP p/ deficiência fatores coag vitK-dependentes (II, VII, IX, X)
≠
s/ resposta = INSUF. HEPATOCELULAR: não produz fatores de coag
116
Quadro de hipertensão portal predominando ascite sobre VE: fisiopatologia e 3 exemplos?
* * + ascite - varizes = HPortal PÓS-SINUSOIDAL **
- intra-hepática pós-sinusoidal: (1) dça enxerto vs. hospedeiro
- pós-hepática: (2) Sd. Budd-Chiari (trombose veia supra-hepática); (3) VCI (trombose, causas cardiogênicas)
117
Ascite: ddx transudato vs. exsudato?
GASA: albumina Soro - albumina Ascite
≥ 1,1 = baixa albumina no LA = TRANSUDATO/hipertensão portal
< 1,1 = alta albumina no LA = EXSUDATO/doença peritoneal
118
Ascite: 2 pilares do tto?
```
Restrição de sódio
+
Diuréticos:
espironolactona** 100mg : furosemida 40mg
(manter essa proporção)
```
** O quadro é perpetuado pela ativação do SRAA
119
Ascite: indicação p/ profilaxia de SHR?
```
Ascite volumosa (paracentese > 5L):
reposição 6-10g de albumina para cada litro retirado
```
120
PBE: critério dx e etiologia principal em adultos vs. crianças?
PBE: PMN LA > 250 + cultura positiva
```
Adultos = cirrose = E. coli (translocação)
Crianças = SN/lesões mínimas = S. peneumoniae
```
121
LA p/ ddx PBE vs. PBSecundária? (3)
PBS se:
Proteína > 1
Glicose < 50
LDH elevada
(+ clinica e labs mais floridos: leucocitose, febre, etc)
(ATB: metronizadol)
122
Bacteracite vs. Ascite neutrofílica: indicações de ATB?
```
Bacteracite: PMN sp c/ cultura +
- se sintomático: ATB
- assintomático: repete paracentese
≠
Ascite neutrofílica: PMN aumentados c/ cultura -
- mantém ATB
```
123
Manejo PBE: ATB 1ª escolha e indicação p/ profilaxia secundária?
Tto: cefotaxima
| Profilaxia 2ª: norfloxacino 400mg/d PARA TODOS!!
124
Indicações p/ profilaxia primária de PBE? (2)
Aguda: pós-HDA variceal
- ceftriaxone EV >> norfloxacino VO
Crônica: proteína LAscitico ≤ 1,5
(reduz opsonização, alto risco de PBE)
- norfloxacino VO
125
Quadro de hipertensão portal predominando de varizes esofágicas sobre ascite: fisiopatologia e 3 exemplos?
* * + varizes - ascite = HPortal PRÉ-SINUSOIDAL **
- pré-hepática: (1) trombose portal p/ hipercoagulabilidade; (2) hiperesplenismo
- intra-hepática pré-sinusoidal: (3) esquistossomose
126
Varizes de fundo gástrico isoladas devem levantar qual HD?
Comprometimento isolado da veia esplênica = principal causa: PANCREATITE CRÔNICA
127
Limiares pressóricos p/ surgimento vs. sangramento de VE?
> 5mmHg - hipertensão portal
> 10mmHg - surgimento VE
> 12mmHg - HDA variceal
128
VE: indicações p/ profilaxia de sangramento (3) e métodos disponíveis (2)?
Profilaxia se:
C alibre médio ou grande
C hild B ou C
C herry-red spots
Profilaxia 1º: BB OU LE
129
HDA p/ VE: técnica de escolha esofágica vs. gástrica?
Esofágica: LE ou escleroterapia
| Gástrica: cianoacrilato
130
Profilaxias indicadas após episódio de HDA variceal? (2)
Profilaxia 1ª PBE: ceftriaxone EV >> norflox VO
| Profilaxia 2ª HDA: BB + LE
131
TIPS: 3 indicações?
** TIPS: Transjugular Intra-hepatic Porto-systemic Shunt **
Pcte em fila de transplante
HDA variceal refratária à terapia endoscópica/meds
Ascite refratária
132
5 indicações para tto anti-viral das hepatites crônicas?
```
Replicação viral + lesão hepática
MC extra-hepática
Imunossupressão
Coinfecção HBV/HCV ou HIV
HF+ p/ CHC *** SÓ P/ HBV!!!!! ***
```
133
Escore de Metavir: os graus A e F fazem referencia a quais achados na BxHepática?
```
A = atividade necroinflamatória
F = fibrose/cirrose
```
** atualmente ELASTOGRAFIA (FibroScan) vem substituindo BxH por ser não invasivo....
134
3 dados utilizados por escores específicos p/ estimar grau de comprometimento hepático em hepatite C crônica?
** APRI/FIB4 **
Idade
Transaminases
Plaquetometria
135
Pcte com anti-HCV há 6 meses com indicação de tto. 2 exames a serem solicitados pré-tto?
```
Carga viral (HCV-RNA - sempre necessária p/ conf dx)
Genótipo viral (Indicação UNIVERSAL pré-tto)
```
136
3 diferenças no manejo clínico da hepatite crônica por HCV em relação ao HBV?
HCV:
Nunca monoterapia
Tto p/ 12 ou 24 meses (≠HBV: ad eternum)
Alvo é resposta virológica sustentada (≠HBV: anti-HBs +)
137
Terapia 1ª linha p/ maior parte dos genótipos HCV? (3)
Sofosbuvir + Daclatasvir
| +- ribavirina p/ melhorar resposta
138
Terapia 1ª linha p/ hepatite B crônica HBeAg + vs. HBeAg -?
HBeAg + : alfapeg-interferon (mais grave, justifica med c/ pior perfil de EA)
≠
HBeAg - : Tenofovir // Entecavir
139
Método padrão-ouro p/ dx de NASH é BxHepática. Critérios avaliados para indicar esse exame? (6)
NAFLD fibrosis escore:
| Idade // IMC // glicose // plaq // alb // transaminases
140
Exame p/ rastreio da principal HD em paciente que se apresenta com exame neurológico e ectoscopia ocular alterados?
DOENÇA DE WILSON!
"intox p/ cobre" (mutação que reduz excreção biliar)
MC: cirrose inexplicada em pcte jovem + alt SNC + ANEIS DE KAYSER-FLEISHER (+ anemia hemolítica CI -)
Dx: CERULOPLASMINA reduzida >> Bx padrão-ouro
141
Tecidos-alvo da doença que ainda tem como indicação de tratamento a realização de flebotomias seriadas? (6)
```
6H da HEMOCROMATOSE HEREDITÁRIA:
Hepatopatia
Heart
Hiperglicemia*
Hiperpigmentação cutânea*
Hipogonadismo
"Hartrite"
```
* diabetes bronzeado *
Mutação aumenta a absorção TGI de Ferro >> "intox p/ Fe": aumento da ferritina e da saturação da transferrina
142
Tratamento para gestante HBV +: indicação e medicação 1ª linha?
Indicação: gestantes HBeAg+
| Tenofovir no 3º tri!!!
