Intensiva Flashcards
(38 cards)
Evento fisiopatológico comum a todos os tipos de choque?
Hipoperfusão tecidual
Determinantes da pressão de perfusão tecidual?
PPerfusão = PAM - PVC = DC** x RVS
** DC = FC x Vol Sistólico (pré-carga//contrat//pós-carga)
Alternativas ao cateter Swan-Ganz para determinar status volêmico?
Predizem espaço para expansão volumétrica:
∆PP > 13% = variação pressão pulsos ins e expiração
Veia Cava Inferior colabável
4 tipos de choque hiperdinâmico
Hiperdinâmico (alto DC) = Distributivo (sempre!)
- sepse (alt Tax, foco infecção)
- anafilaxia (hx exposição)
- insuficiênica adrenal (hiperK, hipoNa)
- neurogênico (hipotensão + bradicardia)
Ddx choques hipodinâmicos cfme dados cateter Swan-Ganz?
Hipodinâmico (baixo DC, alta RVS)
» avaliar PVC e POAP:
ALTAS: cardiogênico ou obstrutivo
BAIXAS: hipovolêmico
Causas de choque hipodinâmico (baixo DC) com alta PVC e PAOP normal? (2)
IAM VD ou TEP
** PAOP reflete em última análise a função do VE!! Ambas situações são causas de IVD (consequentemente aumento da PVC) com VE normal (PAOP sp)
Em choque cardiogênico refratário, quais benefícios do BIA? (2)
Balão cheio na diástole cardíaca»_space; melhora da perfusão coronária»_space; MELHORA CONTRATILIDADE
Esvaziamento do balão imediatamente antes da sístole cardíaca»_space; reduz pressão intra-aórtica (pós-carga)»_space; MELHORA DÉBITO CARDÍACO
Contraindicações do BIA? (2)
DAOP grave e IAo grave
Citocinas pró-inflamatórias protagonistas da resposta inflamatória que leva a sepse? (2)
TNF-alfa e IL-1
Processos patológicos fundamentais pra o dano tecidual e falência orgânica na sepse? (2)
Disfunção endotelial e coagulopatia»_space;> CIVD
Cálculo quick-SOFA? (3)
PAS < 100mmHg
FR > 22 irpm
Glasgow < 15
** qSOFA ≥ 2 = risco falência orgânica múltipla **
Atualmente sepse é entendida como pontuação ≥ 2 no SOFA - Critérios avaliados no escore? (6)
Sequential Organ Failure Assesment
S angue (plaquetas) O xigenação (PaO2/FiO2) F ígado (BR) A rterial (PAM) A lerta (Glasgow) A núria (Creat ou DU)
Definição mais recente de “choque séptico”? (2)
- necessidade de vasopressor p/ manter PAM > 65mmHg
- lactato > 2mmol/L após reposição volêmica 30mL/Kg
“sepse que não responde a volume”
Alterações laboratoriais que sugerem CIVD? (3)
Alargamento TP/PTTa
+ Consumo fibrinogêno
+ Aumento d-dímero
Marcador potencialmente útil para ddx entre sepse e SIRS não infecciosa?
Pró-calcitonina: aumenta principalmente quando estímulo a SIRS foi bacteriano
Método para estimar relação entre oferta e consumo de O2 a nível tecidual?
Saturação venosa mista (SvO2)
- medida da satO2 obtida no cateter de artéria pulmonar após oclusão dessa (=”sg mais sujo do corpo”/que está prestes a ser oxigenado)
- quando baixa reflete baixa perfusão tecidual
Diferença entre saturação venosa mista (SvO2) e saturação venosa central (SvcO2)?
≠ é o local de coleta do sangue:
Mista (SvO2) = swan-ganz
Central (SvcO2) = cateter venoso central, coleta entre VCS/AE (menos fidedigna mas prescinde swan-ganz)
4 critérios incluídos no estudo “Early Goal” (que não se refletiram em melhores desfechos em grandes ensaios multicêntricos)?
PVC 8-12mmHg PAM ≥ 65mmHg DU > 0,5 mL/Kg/h SvO2 >70% ** Deveriam ser atingidos em 6h... Hoje se prefere avaliação clínica global **
3 condutas possíveis no choque refratário a vasopressor e indicações cfme clínica?
Dobutamina SE baixo débito cardíaco
Transfusão SE Hb < 7
Hidrocortisona SE insuf adrenal (hiperK, hipoNa)
Insuficiência respiratória tipo I e II: fisiopat, lab e exemplos?
TIPO I/HIPOXÊMICA: dist. V/Q = parênquima
- BCP, SARA, TEP, EAP
- grad alvéolo-arterial alto
- PaO2/FiO2 baixa
TIPO II/HIPERCÁPNICA: hipoventilação = VA
- DPOC, asma, miastenia gravis
- hipercapnia
DPOC descompensado: alvo gasométrico?
NÃO PODE NORMALIZAR A SAT/PaO2!!!!
(=carbonarcose // centro resp depende de hipoxemia)
Alvo: PaO2 60-80mmHg (SatO2 90-92%)
Insuficiência respiratória tipo I: como diferenciar shunt vascular e desproporção V/Q?
Oferecer O2 100%:
- shunt não responde
- desprop V/Q melhora
Critérios de Berlim para dx SDRA? (4)
S ete dias D escartar causa cardiogênica/hipervolemia R xTx: opacidade bilat s/ outra causa A lteração da P/F: classifica gravidade - ≤300 SDRA leve - ≤ 200 SDRA moderada - ≤ 100 SDRA grave
SDRA funcionalmente é um disturbio restritivo pulmonar com alto risco de barotrauma. 4 cuidados da “ventilação protetora” no manejo da SRDA?
Volume corrente < 6mL/Kg
FiO2 < 60% (evitar hiperóxia)
Pressão platô ≤ 30cmH2O
PEEP > 8cmH2O (recrutamento alveolar)
