Endócrino Flashcards
(185 cards)
1
Q
o que é tireotoxicose?
A
excesso de homônios tireoidianos
2
Q
o que é tireotoxicose com hipertireoidismo?
A
glândula sintetiza e libera quantidades aumentadas
3
Q
o que é tireotoxicose sem hipertireoidismo?
A
ingestão exógena do hormônio ou liberação do hormônio pré-formado
4
Q
QC tireotoxicose
A
exoftalmia bilateral (principalmente no Graves)
hiperemia conjuntival
hipertensão divergente
hiperreflexia
5
Q
como diagnosticar hipertireoidismo?
A
TSH suprimido e excesso de T3 e T4
hipertireoidismo primário: TSH suprimido e T3 e T4 aumentados
hipertireoidismo subclínico: TSH suprimido e T3 e T4 normais
6
Q
como investigar uma tireotoxicose após labs que mostram aumento de t3 e t4?
A
fazer cintilografia com iodo: avaliação anatômica e funcional do parênquima tireoidiano
ver se a glândula é hiperfuncionante ou hipofuncionante
OBS: não adianta fazer cintilografia se usa amiodarona
7
Q
desencadeantes de crise tireotóxica
A
má aderência infecções IAM AVC cirurgias
8
Q
Tireoidite subaguda de DeQuervain/granulomatosa/células gigantes
A
causa mais comum de dor na tireoide
tireoidite inflamatória, vem depois de uma infecção de vias aéreas superiores
o vírus libera hormônios já armazenados: fase de hipertireoidismo seguida de hipotireoidismo
QC: dor de tireoide e tenossinovite na movimentação do polegar
tto: AINE + propanolol
9
Q
o que é Hashtoxicose?
A
quando tem um flair do anti-TPO e ai ataca a glândula que libera os hormônios armazenados. Fica em um quadro de tireotoxicose, só que ai a glândula entra em falência por conta do excesso de hormônios e vira hipotireoidismo
pode acontecer pós-parto
tto: beta-bloqueador
10
Q
como tratar o hipertireoidismo?
A
- tto sintomático: betablock
- controle com tionamidas: propiltiouracil (grávida e na crise tireotóxica) e metimazol
EC: hepatite e agranulocitose (odinofagia e febre), se tiver aganulocitose contra indica tionamidas forever - radioiodoterapia
- cirurgia de remoção de parte da glândula
11
Q
o que é crise tireotóxica?
A
tireotoxicose com falência orgânica
neurológico: confusão mental
cardiovascular: taquiarritmia e insuficiência cardíaca
gastrointestinais: icterícia e vômitos incoercíveis
tto: propanolol
bloqueio da ação hormonal: lugol, hidrocortisona, propiltiouracil- inibe deiodinase 1 (converte t4 em t3)
12
Q
qual a ação do lítio sobre a tireoide?
A
bloqueia a liberação hormonal
13
Q
bócio multinodular tóxico
A
vários focos produzindo hormônios tireoidianos em excesso. Vai descompensar após um desencadeante como uso de amiodarona, fazer um exame com iodo etc
dx: USG, cintolografia
tto cirúrgico
sempre controlar tireotoxicose antes da cirurgia para não sangrar excessivamente
14
Q
adenoma tóxico: nódulo de plummer
A
quando tem um nódulo gerado por uma mutação que está produzindo hormônio em excesso (mesmo sem estímulo do TSH)- pode produzir só T3 e não T4
dx: USG, cintolografia
tto: cirurgia ou radio iodoterapia
nessa cirurgia, não precisa fazer preparo com iodo
15
Q
tto da crise tireotóxica (6)
A
- inibir formação do hormônio: metimazol, propiluracil
- inibir liberação do hormônio: carbonato de lítio, ioneto de potássio
- inibir reabsorção de HT: colestiramina
- inibir conversão periférica de t4 em t3: dexametasona
- plasmaférese: remover hormônios
- controle de FC
- suporte
16
Q
como é feito o transporte de hormônios tireoidianos?
A
ligados a proteínas plasmáticas: TBG (globulina ligadora de tiroxina), albumina
17
Q
qual a enzima que converte T4 em T3 e onde fica?
A
deiodinase
1: forma hormônio ativo- tireoide, rim fígado
2: feedback negativo do TSH- tireoide, hipófise
3: inativa hormônio- placenta e SNC
18
Q
explique o efeito Wolff-Chaikoff
A
quando tem uma tireoide com lesão prévia (auto imune, bócio etc) e ai você dá uma sobrecarga de iodo
a tireoide não suporta a sobrecarga de substrato e desliga- fica OFF
19
Q
explique o efeito Jod-Basedow
A
quando tem uma tireoide com boa função e você dá uma sobrecarga de iodo
ela faz seu JOB e produz um excesso de HT- hipertireoidismo
20
Q
qual o exame mais sensível para hipotireoidismo primário?
A
TSH: está alterado nas formas clínicas e subclínicas
21
Q
quais os valores de referência de TSH e T4livre?
A
TSH: 0,4-4,5
T4L: 0,7-1,5
22
Q
quais situações provocam aumento da TBG?
A
gravidez
hepatite
porfiria
drogas: estrogênio, tamoxifeno, raloxifeno
23
Q
quais drogas aumentam o metabolismo de T4 e causam um hipotireoidismo relativo?
A
anticonvulsivantes
rifampicina
24
Q
qual hormônio tireoidiano alterado em usuárias de anticoncepcional?
A
aumenta T4 total
25
explique a síndrome do eutireoideo doente
ocorre em pacientes graves (UTI) que as citocinas reduzem a conversão periférica de T4 em T3
reduz: T3, T4 e TSH e TBG
aumenta rT3
não dosar função tireoidiana de doentes críticos, apenas dosar 4-8 semanas após recuperação
26
quais as causas de hipotireoidismo central?
- tumores hipotalâmicos e hipofisários
- sarcoidose
- irradiação
- genético
27
quais os fatores de risco para hipotireoidismo?
- mulher
- idoso
- história familiar
- outra doença autoimune
- hepatite C
- Sd. de Down e Sd. de Turner
- dieta pobre em iodo
- presença de bócio
28
como é a PA no hipotireoidismo?
PA convergente: reduz sistólica por redução do ionotropismo e aumenta diastólica por aumento da resistência vascular periférica
29
como é o edema do hipotireoidismo?
mixedema não compressível por depósito de glicosaminoglicanos na derme
acompanhado de madarose e redução da temperatura
pode ter derrames cavitários por reduç~
ao da drenagem linfática
30
como é a encefalopatia de Hashimoto e qual o tto?
QC: mioclonia, confusão mental, coma
EEG: ondas lentas
tto: corticoide em altas doses
31
tireoidite de hashimoto aumenta risco de linfoma?
sim, linfoma de tireoide
32
o que é a Síndrome de van Wyk Grumbach?
no hipotireoidismo primário tem um aumento de TRH, ai isso vai estimular a secreção de FSH e LH
em crianças: puberdade precoce
em mulheres: alterações mesntruais (parece SOP), cistos de ovário
33
quais as alterações laboratoriais do hipotireoidismo (11)?
- hipoglicemia
- anemia normocítica ou macrocítica
- dislipidemia: LDL muito alto, triglicérides pouco alto, HDL pouco baixo
- aumento de DHL e transaminases
- aumento de CPK e aldolase
- hiponatremia: aumento de ADH
- aumento de prolactina
- queda do cortisol
- aumento de ácido úrico
- reduz clearence de creatinina
- retenção de CO2: hipercapnia
34
qual o próximo exame se TSH baixo e T4L baixo?
RM de sela turca
35
qual o risco de usar estatina no hipotireoidismo não compensado?
aumento do risco de miopatia e rabdomiólise
| primeiro compensar tireoide e depois ttar dislipidemia
36
em quais situações devemos rastrear hipotireoidismo?
- bócio
- dislipidemia
- doenças auto-imunes
- tireoidite pós-parto
- Sd. de Down e Sd. de Turner
- uso de amiodarona, lítio, interferon
- AP de irradiação de cabeça e pescoço e após tto de tireotoxicose
37
como é a bx de tireoide na tireoidite de Hashimoto?
infiltrado linfocítico folicular
38
quais os marcadores da tireoidite de hashimoto?
antitireoperoxidade (anti-TPO)
antitireoglobulina
anti-trab bloqueador
USG: parênquima heterogêneo (pescoço de girafa)
39
quais as causas de hipotireoidismo primário?
- tireoidite de Hashimoto
- Iatrogenia: radiação
- infiltração: hemocromatose, amiloidose
- tireoidite transitória
- bócio endêmico: deficiência de iodo
- passagem de trab-bloqueador materno
- disgenesia de glândula
- substâncias com muito iodo : Wolff-Chaikoff
40
quando tratar hipotireoidismo subclínco?
TSH>10
gestação/desejo de engravidar
*se tiver sintomas, pensar em tratar
* idosos, pensar em tratar (idoso + TSH>7: tto)
41
o que é o hipotireoidismo subclínico?
TSH alto e T3/T4 normais (pouco diminuídos mas dentro da faixa de normal)
geralmente assintomático mas pode ter sintomas
42
quando dosar novo TSH após introduzir levotiroxina?
4-8 semanas
43
explique o sinal de pemberton?
quando tem um bócio muito grande. Ai paciente levanta os braços e bócio comprime vasos cervicais e cabeça fica pletórica
44
quais fatores (5) afetam a função tireoidiana durante a gestação?
1. aumento de T4 total por estímulo do estrógeno
2. reduz TSH e aumenta T4L: HCG mimetiza TRH
3. aumenta produção de T3 e T4
4. aumenta excreção renal de iodo
5. aumenta necessidade fetal de iodo
45
quais os DD de hipotireoidismo?
- doença renal crônica
- depressão / demência
- obesidade
46
o que é o coma mixedematoso e qual a tríade?
hipotireoidismo descompensado
- alteração do nível de consciência
- hipotermia
- evento precipitante: IAM, infecção, inverno
47
como tratar coma mixedematoso?
levotiroxina em ataque e manutenção
aquecer
tratar desencadeante
hidrocortisona: insuficiência adrenal relativa
48
quais os achados laboratoriais do coma misedematoso?
- hiponatremia
- hipoglicemia
- lactato elevado
- aumento de CPK
49
quando que podemos diminuir a dose da levotiroxina e por que?
na idade avançada
| - com o avanço da idade, diminui TSH e aumenta a meia vida do T4l
50
como é a PA no hipertireoidismo e qual a consequência?
divergente
aumenta estímulo beta-adrenérgico que aumenta FC e PAS e reduz resistência vascular periférica reduzindo a PAD
IC de alto débito
51
quais as etiologias de hipertireoidismo primário?
- Graves
- bócio multinodular tóxico
- adenoma tóxico
- excesso de iodo: Jod- Basedow
- extra-tireoide: metástases funcionantes, struma ovarii
52
qual a função da cintolografia na tireotoxicose?
avalia a função e a localização da tireoide
53
qual o marcador da doença de graves?
TRAb
54
quais os principais achados clínicos da doença de graves?
- oftalmopatia
- bócio
- dermopatia
- acropatia
55
como é a oftalmopatia da doença de graves?
- proptose
- eritema
- lid lag
- hipertrofia da musculatura
- lagoftalmo: não consegue fechar todo olho
- ressecamento conjuntival
- dor espontânea e a movimentação
- bilateral
56
qual o tto da oftalmopatia da doença de graves?
- lubrificar olho (evitar ressecamento)
- cessar tabagismo
- prednisona por 30 dias
- controle de função tireoidiana
57
como é o bócio da doença de graves?
- difuso e simétrico
- textura de borracha
- frêmito: aumento da vascularização
58
como é a dermopatia da doença de graves?
mixedema pré-tibial
espessamento da pele em placas: casca de laranja
hiperpigmentação e prurido
tto: corticoide
59
como é a acropatia da doença de graves?
baqueteamento digital
unhas de plummer: margem da unha separa do leito ungueal
unhas finas e frágeis
60
tto da doença de graves
1. controle de sintomas: beta-block
| 2. propiltiouracila ou metimazol: inibe TPO e diminui produção de hormônios tireoidianos
61
quando preferir usar o propiltiouracil e não o metimazol?
- tempestade tireoidiana
- 1º tri da gestação
- efeitos colaterais do metimazol
62
qual a contraindicação absoluta ao uso das tionamidas?
se já teve agranulocitose
63
quais os sintomas indicativos de agranulocitose?
- úlceras orais dolorosas
- febre
- odinofagia
64
por quanto tempo mantemos o tto com tionamidas no hipertireoidismo?
12-18 meses
| depois parar e ver se entrou em remissão espontânea. se não, fazer outro tto
65
quando tratar graves com iodeto?
- controle de crise tireotóxica grave
- após radio-ablação
- preparo pré-operatório: diminui tamanho e vascularização da tireoide
66
como fazer a radioterapia no graves?
- quando
- cuidados
- modo de fazer
- fazer quando não entrou em remissão com uso de tionamidas
- controlar graves antes (pode pioarar inicialmente), fazer, ai a pessoa fica radioativa por 2 dias
manter tto do hipertireoidismo por 2 meses após
- não engravidar nos próximos 4 meses
67
contraindicações da radioterapia no graves
- gestantes, lactentes, pré-concepcional
- nódulo maligno de tireoide: se tiver nódulo susperito no USG, fazer PAAF antes da radio
- oftalmopatia em atividade
68
quais as opções de tto do graves?
- tionamidas
- radioterapia
- tireoidectomia
- iodo
69
como fazer o controle hormonal em um tireoidectomia?
dar tionamidas antes, suspender no POI
iniciar levotiroxina no POI
cuidado com hipoparatireoidismo
70
quando tratar hipertireoidismo subclínico?
- >65a
- doença cardiovascular
- osteoporose
TSH<0,1
71
quais fatores indicam hipertireoidismo central?
TSH normal ou alto, T3 e T4 altos
- macroadenoma de hipófise
- elevação da subunidade alfa do TSH
- bócio
- ausência de hiperferritina (estará alto na resistência ao hormônio tireoidiano)
72
QC tireoidite dolorosa
dor cervical, formação de abscesso local, febre, odinofagia, disfagia
73
tto tireoidite dolorosa
- drenagem do abscesso
| - ATB: oxa + clinda ou oxa+ceftriaxone
74
como evitar tireoidite pós-parto?
suplementar selênio durante a gestação em mulheres com anti-TPO positivo
75
quais as principais drogas associadas a tireoidites?
- interferon alfa
- interleucina 2
- litio
- amiodarona
76
porque amiodarona causa efeitos de tireoide?
o comprimido tem muito iodo
- efeito Wolff-Chaikoff: hipotireoidismo
- efeito Jod- Basedow: hipertireoidismo
77
o que fazer quando a amiodarona causa efeitos na tireoide?
não suspender amiodarona
| apenas tratar tireoidopatia
78
como descobrir tireoidite factícia?
dosar tireoglobulina
| estará baixa por feedback negativo do excesso de hormônios
79
como é a tireoidite de Riedel?
fibrose do tecido
dx por biópsia (não adianta fazer PAAF porque tecido é muito duro)
tto: tamoxifeno, corticoide
80
doença de graves altera provas inflamatórias?
NÃO
81
qual a manifestação inicial da tireoidite subaguda linfocítica?
- tireotoxicose
- bócio
- captação de iodo reduzida
- indolor
- geralmente no puerpério
- anti-TPO +
82
quando fazer tireoidectomia subtotal no bócio?
- bócio grande >150g
- refratariedade de tto
- suspeita de malignidade
- sintomas compressivos
83
quais os passos da avaliação de um nódulo cervical?
1. dosar TSH
2. se TSH alto fazer USG
se TSH baixo: fazenr cintilografia
3. USG: se <1cm, seguir
se >1cm, fazer PAAF se suspeito
4. cintilografia: fazer radioablação ou cirurgia de nódulos quentes
84
qual é o carcinoma de tireoide mais prevalente?
papilífero
85
características histológicas do carcinoma papilífero
- aumento do tamanho nuclear
- inclusões nucleares por invaginação do citoplasma
- corpos psamomatosos em olhos da orfã annie
86
qual a limitação da PAAF de tireoide?
não consegue diferenciar adenoma de carcinoma porque não consegue ver se tem invasão (carcinoma tem)
87
como confirmar que uma tireoidectomia foi total?
dosar tireoglobulina
| tem que ser zero
88
qual carcinoma de tireoide tem pior prognóstico?
anaplásico: mutação do p53
89
qual carcinoma de tireoide produz calcitonina?
carcinoma medular- origem neuroendócrina
90
quais órgãos são acometidos no NEM1?
pituitária, paratireoide, pancreas
91
como está o cálcio na acidose metabólica?
aumentado
| pH ácido dissocia cálcio-albumina e tem mais cálcio livre
92
quais as funções do PTH nos rins?
- reabsorção tubular renal de cálcio
- fosfatúria
- ativação da vitamina D
93
quais as etiologias de hiperparatireoidismo primário?
- adenoma único de paratireoide
- carcinoma de paratireoide
- hiperplasia de paratireoides: tumores neuroendócrinos, associações genéticas
94
quais as causas de hiperparatireoidismo secundário?
- deficiência de vitamina D
- insuficiência renal crônica
- baixa ingesta de cálcio
- uso de diuréticos
- uso de lítio
95
o que é o hiperparatireoidismo terciário?
quando as paratireoides ficam tanto tempo em hiperparatireoidismo secundário (principalmente na doença renal crônica) que adquirem função autônoma e perdem regulação
96
QC do hiperparatireoidismo primário
hipercalcemia
renal: litíase, nefrocalcinose, poliúria
ossos: lesões líticas (tumor marrom), deformidades, fx
TGI: pancreatite, dispepsia, constipação, anorexia
SN: fraqueza muscular, hipotonia, irritabilidade, confusão
coração: encurta QT, arritmia, bradicardia
olhos: calcificação de córnea- ceratopatia em banda
97
qual o local mais sensível para ver acometimento ósseo do hiperparatireoidismo primário?
densitometria de rádio
98
quais as complicações ósseas do hiperparatireoidismo?
- osteoclastoma: tumor marrom
- osteíte fibrosa cística: esqueleto fibroso e vascularizado
- coluna de rugby: reabsorção do osso cortical e aumento da densidade do osso trabecular
- reabsorção óssea periosteal nas falanges distais e no crânio
99
qual exame para avaliar acometimento ósseo do hiperparatireoidismo primário?
- densitometria
| - cintilografia de esqueleto
100
achados laboratoriais do hiperparatireoidismo primário
- fósforo baixo
- fosfatase alcalina alta, P1NP e CTX altos (turnover ósseo)
- cálcio urinário alto
- vitamina D baixa: PTH reduz síntese cutânea e aumenta excreção biliar
- acidose tubular
101
quais as medidas diante uma crise de hipercalcemia?
- aumentar a excreção renal de cálcio: hidratar + furo
- diminuir reabsorção óssea: bisfosfonados, calcitonina, denosumab
- reduzir absorção intestinal: corticoide
102
quando operar hiperparatireoidismo primário fora da hipercalcemia?
```
C: clearance de creat <60
I: idade<50a
N: nefrolitíase/nefrocalcinose
C: cálcio total >1
O: osteoporose
```
103
quais exames devem ser solicitados para programar uma cirurgia de paratireoides?
USG de paratireoide
| cintilografia SPECT
104
qual a principal complicação no pós-operatório de paratireoidectomia e quais os mecanismos?
hipocalcemia
- fome óssea: osso consome cálcio e fósforo
- hipoparatireoidismo: cai cálcio e aumenta fósforo
105
o que fazer se hipercalcemia não melhorar após paratireoidectomia?
fazer PET com MIBI (paratireoide mantém captação por mais tempo que a tireoide)
pode ter um tecido funcionante ectópico que não foi removido
106
quais as manifestações da hipocalcemia?
- parestesias
- espasmos musculares
- caibras
- arritmia: alargamento de QT
- broncoespasmo
- pele seca, cabelos grossos, unhas quebradiças
- hipoplasia dentária
- alteração de marcha, parkinsonismo
107
qual o efeito de aumento de cálcio e fósforo no hipoparatireoidismo?
deposição e calcificação
- Síndrome de Fahr: calcificação em gânglios da base
- catarata subcapsular
- nefrolitíase
- isquemias cardíacas por calcificação
108
etiologias de hipoparatireoidismo
- tireoidectomia, radioterapia
| - hemocromatose, sarcoidose, doença de wilson, terapia com iodo, hipomagnesemia
109
como está o magnésio no hipoparatireoidismo?
normal
110
o que é o pseudo hipoparatireoidismo?
tem um defeito no receptor do PTH: hipocalcemia com PTH absurdamente alto, aumento de fósforo e creatinina normal
111
o que é a doença de Paget?
hiperativação dos osteoclastos- deformidades ósseas por maior remodelamento
ossos desorganizados e caóticos
NÃO TEM NENHUMA RELAÇÃO COM PTH
112
QC da doença de Paget
- dor óssea
- calor local: hipervascularização do osso
- ICC de alto débito
- deformidades ósseas
- síndromes compressivas de nervos
- cefaleia, zumbido
- osteossarcoma
113
Dx doença de paget
rx, cintolografia com maior captação
| TC de crânio: espessamento da cortical
114
tto doença de paget
bisfosfonatos
115
qual hormônio hipofisário tem liberação bloqueada pelo hipotálamo?
prolactina
116
quais os hormônios hipotalâmicos inibitórios?
somatostatina e dopamina
117
causas hipotalâmicas de hipopituitarismo
- Sd. de Prader- Willi
- Laurence - Moon- Bardet- Biedl
- Sd. de Kallman
- adenoma hipofisário
- craniofaringioma
118
qual o primeiro hormônio a ser alterado na hipofisite?
ACTH
119
qual o principal mediador hipotalâmico da prolactina?
dopamina
120
causas fisiológicas de hiperprolactinemia
```
gravidez
amamentação
estímulo mamário
trauma torácico
atividade física
```
121
causas patológicas de hiperprolactinemia
- prolactinoma
- cushing, addison, nelsonl hipotireoidismo
- insuficiência renal e hepática: altera dopamina
- acometimento de hipotálamo: radioterapia, sela vazia, tumores, lesões infultrativas
122
QC da hiperprolactinemia
- galactorreia
- irregularidade menstrual
- redução do libido, impotência, oligospermia
- infertilidade
- osteoporose
123
quais os problemas laboratoriais na dosagem de prolactina?
- macroprolactina: molécula grande mas inativa da um resultado falso positivo de hiperprolactinemia: fazer análise adicionando PEG que funciona como um Imã que precipita essa prolactina gigante e inativa
- efeito gancho: quando tem tanta prolactina que o anticorpo do laboratório não tem nem receptor para fixar- da um resultado falso negativo: diluir mais a amostra
124
tto hiperprolactinemia
- agonista dopaminérgico: cabergolina e bromocriptina
- análogos da somatostatina: octreatide
- cirurgia: só quando refratário pelo risco de hipopituitarismo
125
causa de acromegalia
- macroadenoma hipofisário (as outras são micro, adenomegalia é a única em que é mais comum ser macro)
- secreção ectópica de GH em tumores neuroendócrinos
126
QC da acromegalia
- alterações anatômicas: gigantismo, alterações faciais, dedos em salsicha, acrocordon
- alterações metabólicas: DM, intolerância a glicose
- alterações hemodinâmicas: HAS, cardiomiopatia com hipertrofia de VE
127
o que fazer quando você acha acrocórdons em paciente com acromegalia?
pesquisar cancer de cólon
128
qual o teste padrão outo para confirmar acromegalia?
GTT: teste de tolerância oral a glicose
129
ordem diagnóstica da acromegalia
- triar com dosagem de GH e IGF-1
- GTT
- RM
130
tto acromegalia
- cirurgia para remoção do adenoma
- análogos da somatoatatina
- agonistas dopaminérgicos
- antagonista do receptor de GH
131
qual o corte entre macroadenoma e microadenoma?
1cm
132
quais as camadas do córtex medular e quais hormônios produzem?
- glomerulosa: aldosterona
- fasciculada: cortisol
- reticulada: andrógenos
- medula: catecolaminas
133
qual o precursor dos hormônios adrenais?
colesterol
134
porque gordo tem menos testosterona?
tem aromatase no tecido adiposo. Ai tudo que era testosterona vira estradiol
135
quais os 3 fatores que regulam a aldosterona?
1. sistema renina-angiotensina
2. potássio
3. ACTH
136
QC do excesso de cortisol (cushing)
acne, hirsutismo, pletora facial, depressão, HAS, obesidade central, hiperglicemia, estrias violáceas, amenorreia, miopatia, artralgia, osteoporose, fraqueza muscular, tromboses
hiperpigmentação por aumento da melanotrofina
137
causas de aumento endógeno de cortisol dependentes de ACTH
- doença de cushing
- ACTH ectópico
- CRH ectópico
138
causas de aumento endógeno de cortisol independentes de ACTH
- adenoma/carcinoma adrenal
- Sd. MacCune-Albright
- Hiperplasia macronodular
- complexo de Carney
- produção de cortisol ectópica
139
qual a causa da Doença de Cushing?
corticotropinoma: microadenoma produtor de cortisol
140
quais tumores provocam secreção ectópica de ACTH e portanto aumentam cortisol?
- carcinoma de pequenas células do pulmão (oat cell)
- carcinoides brônquicos e tímicos
- feocromocitoma
- melanoma
- carcinoma medular de tireoide
- tumores pancreáticos
141
o que acontece com o potássio no excesso de cortisol?
hipocalemia
| acontece quando cortisol é muito alto cronicamente
142
quais os acometimentos do complexo de carney?
- lentiginose não solar (sardas) periorbital e nas escleras
- mixomas cutâneos mamários e cardíacos
- tumores testiculares
- schwannomas
- ginecomastia e cistos ovarianos
- acromegalia
- tumores de tireoide
143
quando pensar em hiperplasia macronodular como causa de hipercortisolismo?
quando os sintomas forem intermitentes e precipitados por estímulos específicos
144
quais os exames iniciais para investigar hipercortisolismo?
- cortisol salivar ou sérico noturno: deve estar baixo
- cortisol urinário de 24h
- cortisol pós estímulo com dexametasona (dar dexa meia noite e dosar cortisol as 7 da manhã): deve estar baixo
* para ser hipercortisolismo: 2 de 3 precisam estar aumentados
145
quais as etapas de investigação do hipercortisolismo?
- confirmar hipercortisolismo
- ver se é dependente ou não de ACTH
- definir etiologia: RM de hipófise, cateterismo de seio petroso, teste de estímulo, TC de abdome
146
tto do hipercortisolismo
- cirurgia
| lembrar de repor corticoide antes e depois da cirurgia por risco de choque adrenal
147
explique a síndrome de Nelson e como ela acontece
acontece quando fazemos uma adrenalectomia total em um paciente com tumor hipofisário.
o tumor cresce e torna-se um macroadenoma localmente invasivo
QC: compressão quiasmática, hiperpigmentação cutânea, ACTH extremamente alto
148
qual a tríade clínica do hiperaldosteronismo primário?
- HAS grave e refratária
- hipocalemia
- alcalose metabólica
149
causas de hiperaldosteronismo primário
- adenoma produtor de aldosterona
- hiperplasia adrenal idiopática (mais comum)
- produção ectópica (sd. paraneoplásica)
150
como começar a investigação do hiperaldosteronismo primário?
doar aldosterona e atividade de renina
fazer razão aldosterona/renina
aldosterona estará alta e renina baixa (feedback)
a razão portanto será alta
151
quais cuidados devemos ter antes de dosar aldosterona e renina?
suspender drogas que agem no eixo: diuréticos, espironolactona
dieta sem restrição de sódio
152
etapas de investigação do hiperaldo primário
1. confirmar hiperaldo: aumento de aldo e redução da renina
2. testes de supressão confirmatórios
3. definir etiologia: TC de abdome, cateterismo de artérias renais
153
tto hiperaldo primário
cirúrgico sempre que unilateral e possível: cuidado com hipotensão no PO
clínico: antagonistas da aldosterona (espironolactona)
154
o que é o feocromocitoma?
tumor das células cromafins da medula adrenal e aumenta a produção de catecolaminas (adrenalina, noradrenalida, dopamina)
*existem células cromafins nos linfonodos para-aórticos e podem causar paragangliomas
155
explique a ação dos receptores de catecolaminas
- alfa-1: vasocontrição
- beta-1: elevação da FC e contratilidade
- beta-2: vasodilatação
156
qual exame fazer para saber se as catecolaminas estão aumentadas?
dosagem de metanefrinas
157
QC feocromocitoma
- HAS grave
- hiperglicemia
- sudorese
- cefaleia
- palpitação
158
explique a regra dos 10 quanto as etiologias de feocromocitoma (6)
- 10%: extra-adrenais (paragangliomas)
- 10% bilaterais ou múltiplos
- 10% tem recorrência após ressecção
- 10% são malignos
- 10% são familiares
- 10% são incidentalomas
159
como fazer a investigação de feocromocitoma?
- dosar catecolaminas e metanefrinas séricas e urinárias, ácido vanilmandélico
se altas: fazer TC de abdomen e programar cirurgia
se intermediárias: fazer teste da clonidina e ver se dosagem se mantém alta
160
quais drogas causam pseudo-feocromocitoma?
tricíclicos, paracetamol, antagonistas da dopamina, beta-block, inibidores da MAO, opióides, etanol, cocaína, anfetaminas
161
qual a importância do teste da clonidina na investigação de feo?
a clonidina reduz as catecolaminas se for um pseudo-feo mas não vai ter efeito nenhum na produção tumoral
então se mantiver elevado após clonidina, fazer TC para achar tumor
162
o que fazer no pré-op do feocromocitoma?
bloqueio alfa-adrenérgico por 2 semanas para evitar hipotensão refratária do pós-op
163
quando investigar inceidentalomas?
quando maior que 10mm
164
como fazer o seguimento de incidentaloma?
- fazer rastreio de Sd. de Cushing com teste de estímulo de dexametasona e rastreio de feo com dosagem de metanefrinas anualmente por 5 anos
rastrear hiperaldo com realção aldosterona/renina no diagnóstico
165
quando podemos puncionar um nódulo adrenal?
se você tiver certeza absoluta que é não funcionante e quase certeza que é metástase
JAMAIS puncionar se não souber por risco de ser feo e entrar em crise hipertensiva grave
166
quais os sintomas da falta de cortisol?
```
fraqueza, astenia, perda de peso
anorexia, vomitos náuseas
hipoglicemia, hipotensão, febre
elevação de TSH
anemia
linfocitose e eosinofilia
hiponatremia
```
167
quais os sintomas relacionados a falta de aldosterona?
- hiponatremia
- hipercalemia
- hipotensão
- avidez por sal
- azotemia
- hipercalcemia
- acidose metabólica
168
como saber a diferença entre insuficiência adrenal primária e secundária no exame físico?
na primária, vai ter hiperpigmentação pelo aumento de MSH (deposita melanina)
169
qual a principal causa de insuficiência adrenal?
secundária: uso exógeno de corticoides
170
qual a principal causas de insuficiência adrenal primária?
doença de addison: adrenalite auto-imune
171
o que é a Sd. de Waterhouse-Friederichsen ?
hemorragia adrenal no contexto de infecções graves
172
como investigar insuficiência adrenal?
1. confirmar hipocortisolismo: dosagem de cortisol pela manhã
se baixo: confirma
se intermediário: fazer teste de estímulo
2. ver se é primária ou secundária: dosar ACTH
3. investigar etiologia
173
tto da insuficiência adrenal
repor glicocorticoides
| repor mineralocorticoides apenas na insuf primária
174
Quais os sintomas de crise adrenal, por que ocorre, qual a conduta?
ocorre porque não consegue produzir cortisol necessário para situações de estresse (infecção, ciruriga, desidratação)
QC: hipotensão, vômitos, desidratação, alteração do nível de consciência
CD: expansão volêmica + hidrocortisona em bolus
investigar desencadeante
175
quais os hormônios que estimulam a fome?
grelina
| neuropeptídeo Y
176
quais os hormônios anorexígenos?
periféricos: GLP-1, peptídeo YY, colecistoquininoa, insulina, leptina
central: cortisol, opioides, MSH (melanócitos)
177
como definir síndrome metabólica?
3 critérios
1. circunferência abdominal >88cm ou 102 cm em homens
2. PAS>130 ou PAD>85 ou uso de antihipertensivo
3. triglicérides>150
4. glicemia>100
5. HDL<50 ou <40 em homens
178
como fazer o controle da dislipidemia no DM?
estatinas de alta potência: atorvastatina ou rosuvastatina
meta de LDL<70
se não atingir: ezetimibe
se TG>500: fibratos pelo risco de pancreatite
179
desvantagens da metformina
- sintomas gastrointestinais
- def de b12
- acidose lática
180
o análogo de glp-1 causa hipoglicemia?
não
181
qual a ação dos inibidores do SGLT2?
promovem a glicosúria
| pode causar cetoacidose
182
qual medicação causa cetoacidose euglicêmica?
inibidores do SGLT2
183
quais antidiabéticos tem efeito protetor cardiovascular?
agonistas de GLP-1 e iSGLT2
184
qual clearance de creatinina impede uso de metformina?
cl: <30
185
labs coma mixedematoso
- anemia macrocítica
- aumento de CPK
- hipercapnia: acidose metabólica
- hiperlipidemia
- hipoglicemia
- hiponatremia
- hipocortisol: insuficiência adrenal secundária
- derrame pericárdico
- aumento de TSH e redução de T3 e t4
