Infecto Flashcards
(207 cards)
1
Q
quais são os grupos alvo da terapia anti-HIV?
A
- HSH
- trans
- profissionais do sexo
- uso de drogas endovenosas
2
Q
qual o grupo em que mais aumenta HIV?
A
jovens HSH (20-40a)
3
Q
qual a prevenção do HIV?
A
Prep (truvada): tenofovir + entrecitabina
preservativo
Prevenção combinada
4
Q
como fazer o diagnóstico de HIV?
A
2 testes rápidos diferentes feitos num mesmo momento: ELISA 4ª geração
fazer western Blot ou carga viral se testes divergentes ou inconclusivos
sempre fazer aconselhamento pré e pós teste
5
Q
Quais são as indicações de prep?
A
comportamento de risco e grupo de alta prevalência
6
Q
quais as situações pode ter falso + do HIV?
A
gestação, doença auto-imune, infecção aguda pelo HIV (falso negativo)
vai ter um título mais baixo
7
Q
Quadro clínico da infecção aguda do HIV?
A
sd. mono-like
febre, rash, adenomegalia, sintomas neurológicos
sempre lembrar de sífilis secundária: fazer DD
quadro autolimitado de 3-4 sem
8
Q
qual a cd na infecção aguda pelo HIV?
A
fazer a carga viral porque elisa pode ser falso negativo
tto: início imeditado dos antirretrovirais
9
Q
qual a conduta em acidente com material biológico fonte HIV+?
A
fazer PEP: profilaxia pós-exposição por 28 dias e iniciar em no máx 72h da exposição
colher sorologia do acidentado no momento zero, 30 dias e 90 dias
esquema: tenofovir, lamivudina, dolutegravir
se você não sabe se a fonte é HIV+, oferecer profilaxia: na dúvida, fonte desconhecida, fazer profilaxia
10
Q
quando fazer PEP?
A
acidente com material biológico, violência sexual, exposição sexual com risco
11
Q
quais exames pedir na primeira consulta de paciente com HIV?
A
CD4, CD8, carga viral, genotipagem do HIV, sorologias de tudo, bioquímica completa, raio X de tórax, PPD
12
Q
quais eventos adversos devemos monitorar na TARV?
A
- Tenofovir: renal e ósseo (osteopenia)
- Efavirens: SNC (tontura, pesadelo)
- inibidores de protease: alterações metabólicas
13
Q
qual o esquema da TARV?
A
tenofovir + lamivudina + dolutegravir
para todos os pacientes HIV +
14
Q
Sd. da reconstituição da resposta inflamatória e imunológica no HIV
A
quando voce inicia a TARV, exacerba a resposta imunológica e piora doenças oportunistas
tratar doenças antes de iniciar a TARV
15
Q
doenças oportunistas com CD4<200
A
candidíase orofaríngea e esofágica
pneumocistose: hipoxemia, tto Bactrim
isosporíase
16
Q
doenças oportunistas CD4<100
A
diarreia por criptosporidium
microsporidiose
toxoplasmose
criptococose
17
Q
doenças oportunistas CD4<50
A
micobacterium avium
citomegalovirose
18
Q
doenças oportunistas qualquer CD4
A
tuberculose herpes simples recorrente herpes zoster pneumonia bacteriana sarcoma de Kaposi
19
Q
Se odinofagia + HIV+, o que fazer?
A
usar fluconazol (candidíase) e ver se melhora
se não melhoras: fazer EDA com biópsia das lesões
DD: herpes simples, CMV
tto: aciclovir, ganciclovir
20
Q
qual o melhor tto para paciente HIV + com diarreia crônica?
A
TARV
21
Q
qual o principal diferencial de neurotoxo?
A
linfoma primário de SNC: pedir sorologia para EBV
22
Q
lesões orais no HIV+
A
monilíase oral, herpes simples, leucoplasia pilosa, sarcoma de kaposi
23
Q
como é a TB em paciente HIV com CD4 baixo?
A
miliar, micronódulos
lembrar que CD4 normal, vai ser TB tradicional: cavitada em ápice
24
Q
quando vacinar no HIV?
A
espera que CD4 esteja acima de 200 para vírus vivos
para vírus mortos, o CD4 não importa mas cuidado pois pode não ter efeito de imunidade se o CD4 tiver muito baixo
25
Chikungunya: agente
família Togaviridae e gênero alphavirus
26
Chikungunya: QC
febre alta + poliartralgia bilateral e simétrica
pode ter cefaleia, mialgia, náuseas vômitos, rash
pode evoluir com dor articular crônica e deformidades
27
labs Chikungunya
linfopenia e trombocitopenia
aumento de creatinina e transaminases
RNA viral e sorologias +
28
tto Chikungunya
manejo da dor articular
29
complicações Chikungunya
```
deformidade articular com incapacidade e dor
miocardite
meningoencefalite
neurite óptica
hepatite
```
30
Chikungunya: transmissão
Aedes aegypti
transmissão congênita
transfusões
31
Zika: Agente etiológico
RNA vírus flaviviridae
32
complicações Zika
```
Guillain Barre
meningoencefalite
mielite
isquemia cerebral
RN: microcefalia e abortamento
calcificações cerebrais, ausência de corpo caloso
anormalidades oculares
```
33
Dx Zika
<5d: PCR no sangue
<15d: PCR na urina
após 5° dia: sorologia
pode ter erro sorológico com dengue e febre amarela
34
Zika: QC
```
pouco sintomático
febre baixa e curta
conjuntivite sem secreção
exantema que pode ser pruriginoso e intenso
artralgia, astenia
```
35
Zika: transmissão
aedes
sexual
transfusional
congênita
36
tto Zika
repouso e hidratação
anti-histamínico para prurido
AINE e AAS jamais
37
cuidados na prevenção de Zika
combate ao mosquito
| homens devem usar preservativo até 6 meses da infecção
38
Dengue: agente etiológico
RNA vírus Flaviviridae
| 4 sorotipos: DEN 1, 2, 3, 4
39
fisiopatologia da Dengue
2 tipos de infecção
primo-infecção: IgM e IgG
reinfecção sequencial: infecção por sorotipo diferente e anticorpos existentes não consegue neutralizar e amplificam a doença- dengue grave (hemorrágica)
grave depende de: fatores ambientais, fatores virais e fatores do hospedeiro
40
Dengue: QC
- fase febril: febre alta de início abrupto
cefaleia, mialgia, artralgia, dor retro-orbitária
exantema maculopapular em face, tronco e membros de forma aditiva e não poupa palmas e plantas. Aparece quando baixa a febre
diarreia, náuseas, vômitos
- fase crítica: começa quando baixa a febre
sinais de alarme
- fase de recuperação: reabsorção do conteúdo extravasado
melhora clínica
hemorragias pode estar presente em todas as formas de dengue. Será hemorrágica se tiver muito aumento da permeabilidade vascular e provocar sintomas mais graves
41
como fazer o dx de Dengue?
febre por 2-7 dias + 2 critérios
- mialgia ou artralgia
- cefaleia ou dor retroorbital
- exantema máculopapular (pode ter prurido)
- náuseas ou vomitos
- petéquias
- prova do laço +
- leucopenia
42
quais os sinais de alarme na Dengue?
```
A: aumento do hematócrito
L: letargia E lipotímia (hipotensão postural)
A: abdominal: dor intensa e contínua
R: Raul- vomitos
M: megalias- hepatoespleno
E: edema: ascite, derrame pleural
S: sangramentos
*lembrar que crinaça pode ficar grave subitamente sem sinais de alarme
```
43
como se reflete o extravasamento plasmático na dengue?
hemoconcentração
hipoalbuminemia
derrames cavitários
44
qual a cd inicial na Dengue?
```
fazer prova do laço
procurar sinais de gravidade
classificar quanto ao risco
tto adequado
notificar (semanal, só notificar no dia se for óbito)
```
45
grupos da dengue e condutas
A: azul
sem sinais de alarme + sem comorbidades + prova do laço -
Cd: hidratação oral e acompanhamento ambulatorial
B: verde
sem sinais de alarme + comorbidade ou risco presente
hidratação oral e observação com reavaliação clínica até sair hematócrito
C: amarelo
sinais de alarme presentes mas sem sinais de gravidade
hidratação venosa + internar até estabilizar
D: vermelho
grave: choque
hidratação venosa e internar em leito de emergência
46
quais exames pedir na Dengue?
A: pode pedir HMG
B: HMG + isolamento viral em sorologia
C: HMG + sorologia + transaminases + ureia + creat + Rx de tórax + USG abd
D: HMG + sorologia + transaminases + ureia + creat + Rx de tórax + USG abd + coágulo + fibrina + fibrinogênio + d-dímero
47
como fazer a hidratação na dengue?
A e B e >13 anos
60 ml/kg/dia: ¹/3 de soro oral e ²/3 de outros líquidos
sendo que ¹/3 tem que ser nas primeiras 4 horas
manter hidratação até 48 horas após fim da febre
C
10ml/kg/h duas vezes e depois manter com 25 ml/kg em 6 hotas e depois em 8h (¹/3 SF e ²/3 de SG5%)
D
20ml/kg em 20 min até 3x e depois manter igual C
48
qual o tto da dengue?
```
hidratação rigorosa
analgésicos e antitérmicos
jamais AINEs e AAS
se aumento de Ht: albumina ou coloides
se hemorragia: transfusão
```
49
critérios de alta na dengue
- estabilização por 48 horas
- sem febre por 48h
- hematócrito normal ou estável por 48h
- plaquetas em elevação e acima de 50 mil
50
dx virológico da dengue
- até o sexto dia, sorologia pode ter falso -
- NS1: teste qualitativo: colher até 3° dia
até 5° dia: NS1, isolamento viral, PCR
após 5° dia: IgM no ELISA
51
prevenção da dengue
controle do vetor
| vacina: só se já teve dengue: 9-45 anos em 3 doses
52
febre amarela: agente etiológico
RNA vírus flaviviridae
53
formas de transmissão da febre amarela
ciclo urbano: aedes aegypti- não tem no Brasil
| ciclo silvestre: haemagogus- macacos
54
como monitorar risco de febre amarela?
epizootia: ver quantos macacos estão morrendo, serve de evento sentinela
55
QC febre amarela
maioria é assintomático
febre de início súbito + cefaleia + mialgia + náuseas + vomitos + astenia
forma grave: febre alta, icterícia (BD), sangramentos, choque
sinal de Faget: bradicardia com febre alta
oligúria
pancreatite grave necro-hemorrágica
tríade da forma grave: icterícia + hemorragia + oligúria
56
labs febre amarela
```
BD acima de 10
AST (TGO) >ALT (TGP)
TGO> 5 mil
leucopenia
alterações de coagulação
aumento de hematócrito
elevação da creatinina
```
57
Dx da febre amarela
<7 dias: PCR no sangue
>6 dias ELISA IgM
isolamento viral
58
tto febre amarela
- suporte: hidratação, vitamina K, transfusões
*cuidado com insuficiência hepática fulminante
transplante hepático: talvez
59
quais os principais DD da febre amarela?
leptospirose
malária
hepatites virais
60
prevenção da febre amarela
proteção contra mosquito
vacinação: vírus vivo atenuado- 1 dose vale pra vida toda
9m e 4a
não vacinar imunodeprimidos, alergia a ovo, deonças do timo, puérperas amamentando
cuidado que a vacina é viscerotrópica
61
por que iniciar TARV imediatamente ao diagnóstico?
Diminuição no risco de transmissão de HIV de paciente para paciente.
62
qual a função da PreP?
impedem que o HIV entre nas células e se reproduza. Isso impede que o HIV se estabeleça e também, que a pessoa que toma a PrEP seja infectada pelo o HIV
63
quais são achados (7) sugestivos de pneumocistose?
1. Contagem de LT-CD4+ abaixo de 200 céls/mm3 ou sinais clínicos de imunodepressão grave, como candidíase oral
2. Dispneia progressiva aos esforços
3. Presença de febre, taquipneia e/ou taquicardia ao exame físico
4. Rx de tórax normal ou infiltrado pulmonar difuso, peri-hilar, simétrico
5. DHL sérica elevada
6. Hipoxemia em repouso ou após esforço
7. Ausência de uso ou utilização irregular de profilaxia para pneumocistose
64
tto pneumocistose
O esquema de escolha é a associação SMX-TMP (5mg/kg de TMP) endovenosa a cada seis ou oito horas por 21 dias.
- Clindamicina 600mg EV a cada seis ou oito horas + primaquina 15-30mg VO uma vez ao dia se intolerância à sulfa
associação de corticosteroides ao tratamento de PCP moderada a grave
65
Vacinação para hepatite B em imunossuprimidos- o que fazer?
fazer 4 doses
66
quais vacinas são de vírus vivos atenuados?
BCG, rotavírus, pólio oral (VOP), febre amarela, SCR, varicela, herpes zoster, dengue
67
quais os mecaniscmos de produção de vacinas?
- vetor recombinante: pega gene de um vírus e coloca em outro vírus
- subunidade proteica: usa um gene e faz produção em massa da proteína
- vacina de ácido nucleico: incorpora ácido nucelico na célula do hospedeiro
68
quem deve ser vacinado para infulenza?
- >60a
- crianças de 6m até 6 anos
- gestantes e puérperas
- portadores de doenças crônicas
- trabalhadores da saúde
- população carcerária e funcionários do sistema prisional
- povos indígenas
- professores
69
quando solicitar AntiHbs pós-vacina?
grupos de risco
70
qual a diferença entre a influenza sazonal e a pandemica?
na sazonal, a população tem alguma imunidade de exposições prévias: antigenic drift
na pandêmica, não tem imunidade e afeta todos os grupos etários, incluindo adultos jovens: antigenic shift
71
como é feita a vacina da influeza?
usa como base os sorotipos de influenza que afetaram o hemisfério norte no inverno passado. segue o mapa de migração aviária
72
quando notificar influenza?
- SRAG: casos individuais
- surto ou agregado de casos ou óbitos de síndrome gripal
- casos de suspeita de um novo subtipo
- mortes de animais como suspeita de influenza aviária de alta patogenicidade
- resultados laboratoriais de casos de influenza por novo subtipo
73
como é a eficácia da vacina de influenza?
depende da relação entre cepas incluídas na vacina e as cepas circulantes
eficácia é maior nas crianças e jovens, Não é uma boa eficácia nos idosos
diminui índices de hospitalizações por influenza
74
quais as cepas virais incluídas na vacina de influenza?
- PNI: trivalente- cepa A (H1N1) + cepa A (H3N2) + cepa B (Yamagata ou Victoria)
- particular é tetravalente
75
quais os momentos fundamentais de higienização das mãos (5)?
1. antes do contato com o paciente
2. antes da realização de procedimento
3. após a exposição a flúidos corporais
4. após o contato com o paciente
5. após o contato com o ambiente próximo ao paciente
76
como é feito o isolamento de contato?
luvas + avental
| higienização das mãos
77
como é feito o isolamento de gotículas?
máscara cirúrgica + isolamento de contato
78
como é feito o isolamento de aerossóis?
máscara n95 + isolamento de contato
79
o que fazer no acidente com material biológico?
descobrir o paciente fonte: sorologias
avaliar o local do acidente, mecanismo, tamanho da lesão, material
colher sorologias do paciente exposto
D0: HIV, HBV, HCV
- HIV: iniciar PEP se alto risco
- HBV: considerar vacina + imunoglobulina
- HCV: sorologias com 28d, 3m, 6m, 1a e oferecer tto imeditato se vier +
- pensar em Chagas se local de alto risco
* sífilis não entra
80
qual a CD diante um caso de violência sexual?
- atendimento com equipe multidisciplinar
- exames: HIV, sífilis, Hep B, HepC, TGO/TGP, hemograma, conteúdo vaginal
- notificação (*não exige BO)
- contracepção de emergência s/n
- sífilis: peni benzatina
- gonorreia: ceftriaxone IM e azitro
- clamídia: azitro 1g VO
- tricomoníase: metronidazol 2g
- HBV: checar vacinas, se desconhecido fazer vacina (3 doses) + imunoglobulina
- HCV: acompanhar sorologias
- HIV: sorologia com 1 e 28d, oferecer PEP s/n
81
qual a primeira CD para profilaxia de tétano?
1. limpeza com água e sabão e debridamento profundo s/n
82
como fazer imunização passiva para tétano?
- soro antitetânico
| - imunoglobulina
83
deve-se fazer antibiótico na profilaxia para tétano?
não
84
quando fazer vacina para tétano após um ferimento?
- se vacinação prévia incerta ou <3 doses
- se vacinação prévia há >10a
- se vacinação prévia entre 5-10a e ferimento sujo ou profunto (se ferimento for limpo e superficial, não fazer)
85
quando fazer imunização passiva para tétano?
- se vacinação prévia incerta ou <3 doses + ferimento sujo/profundo (se o ferimento for limpo e superficial, só vacinar)
86
porque fazer profilaxia para raiva?
causa encefalite de progressão aguda e letal
| letalidade de 100%
87
quais mamíferos são suscetíveis a raiva?
todos
88
como quebrar o ciclo de transmissão da raiva?
vacinar os cachorros
89
como fazer a profilaxia pré-exposição de raiva e para quem fazer?
fazer para pessoas com exposição ocupacional: veterinário, biólogo, tratadores de animais
3 doses da vacina: 0, 7d, 28d e reforço se título baixo após a 3ª dose
90
do que depende a profilaxia pós-exposição de raiva?
se o animal tem suspeita de raiva ou é raivoso, morto
| se o acidente foi leve ou grave
91
como fazer a profilaxia de raiva em acidente por animal conhecido?
- animal conhecido + ferimento leve: observar animal por 10 dias e fazer vacina (5 doses) se animal morrer, desaparecer, raivoso
- animal conhecido + ferimento grave: 2 doses da vacina (1 e 3d) e observar por 10 dias. completar o esquema com as outras 3 doses se animal morrer, desaparecer, raivoso + soro
92
como fazer profilaxia para raiva após acidente com animal suspeito?
- ferimento leve: fazer 2 doses da vacina e completar as 5 doses se animal raivoso, morrer em 10 dias
- ferimento grave: soro + vacina 5 doses- se descartar raiva no animal nos próximos 10 dias, pode suspender tto
93
como fazer profilaxia para raiva após acidente com animal raivoso, morto, desaparecido, silvestre ou de interesse econômico?
- ferimento leve: 5 doses da vacina
- ferimento grave: soro + 5 doses da vacina
5 doses: 0, 3, 7, 14, 28 dias
94
qual a cadeia de disfunções na sepse?
- choque circulatório- hipoperfusão tecidual - disfunção celular - disfunção de múltiplos órgãos- morte
95
quais os critérios do qSOFA?
- alteração de estado mental: glasgow ,14
- FR > 22 ipm
- PAS<100
será alto risco se tiver 2 critérios
96
quando notificar imediatamente as arboviroses?
- febre amarela
- zika em gestantes
- óbitos por arboviroses
97
porque dengue em gestante é perigoso?
aumenta a ocorrência de eclâmpsia e portanto aumenta o risco de óbito
98
quando internar na dengue?
- sinais de alarme
- recusa de ingestão de alimentos ou líquidos
- comprometimento respiratório
- plaquetas < 20 mil
- comorbidades descompensadas
- impossibilidade de seguimento ou retorno a unidade de saúde
99
quando dar alta na dengue?
- estabilização hemodinâminca por 48h
- ausência de febre por 48h
- hematócrito normal e estável por 24h
- plaquetas em elevação e acima de 50 mil
100
quais os labs da dengue?
- leucopenia com linfocitose
- hematócrito aumentado
- plaquetopenia
- aumento de transaminases: TGP>TGO
- disfunção renal por hipovolemia
- hipoalbuminemia
101
quais os acometimentos graves da febre amarela?
- hepatite aguda fulminante
| - derrames cavitários
102
como são os labs da febre amarela?
- leucopenia com linfopenia
- plaquetopenia mais tardia
- alteração no coagulograma
- aumento de transaminases TGO>TGP
103
tto de febre amarela
não existe terapia específica
| suporte + antivirais: ribavarina, sofosbuvir, globulina hiperimune
104
o que fazer no HIV com CD4<50 como rastreamento?
fundo de olho para ver se tem CMV
105
quando usar corticoide na pneumocistose?
- hipoxemia: PaO2<60
- gradiente arterio-alveolar >35
fazer por 21 dias junto com bactrim
106
etiologia leptospirose
bactéria espiroqueta flagelada da Leptospira
107
QC da leptospirose anictérica
febre súbita + sufusão conjuntival + dor nas panturrilhas por 3-7 dias
depois: febre e QC de meningite: cefaleia, vômitos, irritação meníngea. pode ter uveíte
108
qual a manifestação grave da leptospirose?
Sd. de Weil: icterícia (BD) + hemorragia alveolar (alta mortalidade) + insuficiência renal (hipocalemia)
não vai ter CIVD
109
dx de leptospirose
padrão-ouro: microaglutinação
ELISA-IgM
macroaglutinação
110
labs leptospirose
```
aumento pequeno de TGO e TGP (<200)
piora de função renal com hipocalemia
aumenot de CPK
urina 1 hematúria, proteinúria, leucocitúria
alargamento de TP
```
111
tto leptospirose
formas leves: doxiciclina
| formas graves: peni crista, diálise precoce, ventilação protetora
112
agente da malária e transmissor e período de incubação
agente: plasmodium- vivaz, falciparum, malarie, ovale
transmissão: anopheles femea noturna
incubação: 2-4 semanas
113
qual tipo de malária tem recaída e por quê?
vivax
| forma hipnozoítos que ficam em níveis de incubação podendo reativar
114
dx de malária
exame de gota espessa
| teste rápido
115
QC malária
febre alta com calafrios, sudorese e cefaleia em períodos cíclicos: terçã
116
como acontece a malária grave?
no falciparum: hemácias parasitadas vão aderir ao endotélio e formam rosetas com hemácias saudáveis- obstrução microcirculatória
117
quais as manifestações da malária grave?
- acometimento de SNC: RNC, convulsão
- anemia grave
- insuficiência renal
- disfunção pulmonar: SARA
- CIVD
- acidose lática
- disfunção hepática
118
quais os objetivos do tto da malária?
- interromper a lise de erotrócitos
- destruir formas latentes
- interromper transmissão ao impedir desenvolvimento dos gametócitos
119
tto malária
vivax: cloroquina + primaquina
falciparum: artemeter + lumefantrina
malária grave: artesunato + clinda
120
profilaxia de malária
- evitar amanhecer e por do sol
- usar roupas claras de manga longa
- uso de telas
- repelente
121
leishmaniose: agente infeccioso, transmissão, fonte de infecção
agente: Leishmania donovani e chagasi
transmissão: Lutzomyia
fonte: cão
122
quais as alterações iniciais da leishmaniose visceral?
febre, hepatomegalia, hiperglobulinemia, aumento de VHS
123
o que a leishmania faz dentro do humano?
humano é infectado por promastigota que infecta macrófagos e mutiplicam-se (divisão binária) como amastigotas. Rompem macrófagos e infectam outros
124
como é a evolução da leishmaniose?
febre contínua, comprometimento do estado geral com emagrecimento progressivo, desnutrição, anasarca
hemorragias, icterícia e ascite
pancitopenia
125
quando pensar em leishmaniose?
áreas endêmicas com hepatoesplenomegalia febril + pancitopenia
126
dx de leishmaniose
tem que achar a leishmania
- cultura de aspirado esplênico em meio NNN
- imunofluorescência em diluição 1:80
- imunocromatografia
127
tto leishmaniose
```
antimoniato pentavalente (glucantime)+ anfotericina B
começar só com anfotericina se for grave
```
128
quais as hepatites de transmissão oral fecal?
hepatite A e E
129
quais as formas clínicas da hepatite A?
- anictérica
- ictérica
- prolongada
- colestática
- fulminante: necrose hepática com insuficiência hepática aguda
130
dx Hep A e profilaxia e tto
sorologia IgM HAV
profilaxia: vacinação em hepatopatas, HIV e HSH
tto: suporte, transplante se for fulminante
131
tto Hepatite B
cirróticos: entecavir
| não cirrótico: tenofovir
132
quais as manifestações extra-hepáticas da hepatite C?
- distúrbios de tireoide
- liquen plano
- crioglobulinemia
- glomerulonefrite membranoproliferativa e sd. nefrótica
133
dx de hepC
anti-HCV + HCV-RNA
estadiar acometimento hepático com elastografia + alfafetoproteína
fazer a genotipagem do vírua
134
tto HepC
ver se cai o título em 4 semanas e negativa em 12 semanas (se souber data da infecção aguda)
tratar se não cair ou não negativar
se for crônico, tratar independente do grau de fibrose
drogas: sofosbuvir, daclatasvir, ribavarina
tem cura mas pode ter reinfecção
135
como é a hepatite delta?
depende da do vírus da hepatite B para replicação: simultânea ou posterior ao HBV
tem mais chance de cronificar se a infecção delta for após a infecção HBV: superinfecção
áreas endêmicas: amazonia
dx: anticorpo anti-HDV IgG
tto: alfapeginterferona + entecavir/tenofovir
136
quais formas de sífilis tem maior probabilidade de transmissão na gestação e quando?
formas primária e secundária
| maior transmissão após o segundo trimestre
137
QC sífilis
- primária: cancro duro no local de inoculação
- secundária: febre, adenomegalia, roséola, lesões palmo plantares, alopécia areata
- terciária: neurossífilis, tabes dorsalis, goma cutânea, lesões ósseas, aortite
138
quando dizer que sífilis latente é precoce ou tardia?
precoce < 1 a
| tardia > 1 a da contaminação
139
como é o VRDL da sífilis terciária?
baixo: quanto mais tardio, vai caindo
140
quando tratar neurossífilis?
teste treponêmico positivo ou manifestações neurológicas típicas ou pleiocitose
141
como deve evoluir o VRDL com o tto de sífilis?
cair pelo menos 2 títulos em 3 meses
| cair 3 títulos em 6 meses
142
o que é a reação de Jarisch-Herxheimer?
exacerbação das lesões cutâneas, prurido e febre no início do tto de sífilis
143
tto sífilis
- primária/ latente precoce: peni benzatinha 2.4 milhões
- secundária/ latente tardia: peni benzatina 2.4 milhões por 3 semanas
- neurossífilis: peni crista 14-21 dias e colher LCR 24 semanas após tto
144
quando colher LCR na sífilis?
HIV+ com CD4<350 ou VDRL >1:32
sintomas neurológicos
queda errática do VDRL
145
o que define AIDS?
HIV + com doenças oportunistas ou neoplasias
146
quais as neoplasias relacionadas a AIDS?
sarcoma de kaposi
linfoma não Hodgkin
Ca de colo de útero
147
quando fazer tto de TB latente no HIV?
```
PPD>5mm e CD4>350
qualquer PPD se CD4<350
contato com bacilífero
RX com cicatriz de TB sem tto prévio
sempre excluir infecção ativa de TB
```
148
o que fazer na coinfecção HIV e TB?
começar esquema TB (RIPE) e depois começar TARV (15 dias depois)
149
o que encontramos na neurotoxo?
lesão expansiva com efeito de massa provocando sintomas neurológicos focais
CD4<200
lesão com realce anelar e edema perilesional
LCR normal
150
tto neurotoxo
pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico ou bactrim
começar tto antes da TARV
não precisa confirmar toxo para tratar, pensou que é, já trata
151
causa da LEMP e tto
vírus JC
| tto TARV
152
Dx neurocripto e tto
dx: tinta da china + no LCR, cultura, pesquisa de antígeno
tto: anfotericina + flucitosina, manutenção com fluconazol
pode fazer punção de alívio de LCR
153
tto CMV
ganciclovir
154
QC histoplasmose, dx e tto
QC: infiltrado pulmonar reticulonodular, febre, hepatoespleno, linfonodomegalia, lesões cutâneas umbilicadas e úlceras, pancitopenia
dx: cultura, coloração Gomori
tto: anfotericina B
155
quais as profilaxias primárias podemos fazer no paciente HIV?
pneumociste: bactrim se CD4<200 ou condidiase oral
toxo: bactrim se CD4<100 + IgG para toxo
m. avium: azitro se CD4<50
156
como fazer a profilaxia de pneumocistose em RN exposto ao HIV?
começar com 4 semanas e manter até 2 cargas virais indetectáveis
157
cite características da patogenia de esquistossomose
- tem ciclo pulmonar
- tem reação granulomatosa ao redor dos ovos: granulomas provocam obstrução levando a hipertensão portal, hepatoespreno, varizes esofágicas e hemorroidas
- penetra com cercária e vira esquistossômulo, se desenvolvem no sistema porta e os adultos alojam no plexo mesentérico. Adultos eliminam ovos que viram miracídios nas fezes
158
QC esquisto aguda
- hipersensibilidade imediata no local de penetração: vasodilatação e prurido
- hipersensibilidade tardia: forma pápula
- febre de takayama: cefaleia, dor abdominal, diarreia, tosse seca, eosinofilia
159
quais as formas clínicas da esquisto crônica?
- intestinal
- hepatointestinal
- hepatoesplênica compensada
- hepatoesplênica descompensada
160
como é o acometimento hepático da esquisto?
hepatomegalia + granulomatose periportal (fibrose de Symmers) + hipertensão portal
função hepática é NORMAL
161
qual a manifestação de SNC mais comum da esquisto?
mielorradiculopatia esquistossômica: compressão do canal medular por granulomas
162
dx esquisto
exame de fezes técnica Kato-Katz
163
tto esquisto
prazinquantel
164
qual doença pode causar febre prolongada em paciente com esquisto?
salmonelose
165
qual o principal risco do portador crônico de febre tifoide?
colelitíase
166
QC febre tifoide
- febre: sinal de Faget (não tem aumento da FC com a febre)
- dor abdominal, vômitos
- ateração do nível de consciência
- desidratação
- diarreia em sopa de ervilhas
- rash: roséola tiflítica
- hepatoespleno
167
complicações da febre tifoide
hemorragia e perfuração intestinal
| pancreatite, miocardite
168
dx e labs febre tifoide
- dx: reação de Widal e coprocultura e hemocultura
| - leucopenia com desvio a E, linfomonocitose, trombocitopenia
169
tto febre tifoide
- quinolonas: cipro
- beta-lactâmicos: ceftriaxone
- nos portadores, fazer amoxicilina
afastar de situações de contato com alimentos
170
quando pensar em paracoccidioidomicose?
pneumopatias e adenomegalias crônicas
171
epidemiologia da PBmicose
homens em áreas rurais
| adquirida entre 10-20 anos e reativada entre 30 e 50 anos
172
etiologia da PBmicose
fungos assexuado e dimórfico que forma blastoconídeos em roda de leme, micpelio com hifas finas e segmentadas
173
QC PBmicose forma juvenil
febre + linfadenopatia + hepatoespleno + manifestações cutâneas (úlceras verruciformes em face e orelha)
- complicações: sd. de má absorção e icterícia colestática
174
QC da PBmicose crônica
- Rx de tórax: infiltrado em asa de morcego (perihilar)
- pele: lesões ulceradas em face, lesões de cordas vocais
- sd. de Addison: lesão na suprarrenal
175
quais as sequelas da PBmicose?
obstrução de linfáticos e icterícia obstrutiva
176
quais as patologias associadas a PBmicose?
linfoma Hodgkin e TB
177
Dx PBmicose
roda de leme na microscopia
178
tto PBmicose
itraconazol, sulfas, anfotericina B (se grave) até melhora do quadro
179
V/F: se o paciente usou quinolonas, vai ser mais difícil encontrar pBAAR no escarro?
verdadeiro
180
etiologia da hanseníase e qual célula afeta
Mycobacterium leprae: gram +, BAAR
| afeta céls de Schwann: nervos periféricos
181
como é a transmissão da hanseníase?
via respiratória
| contato próximo e prolongado de uma pessoa susceptível com um doente não tratado
182
como diferenciar hanseníase paucibacilar de multibacilar?
paucibacilar: até 5 lesões com baciloscopia do raspado intradérmico negativa
multibacilar: >6 lesões ou baciloscopia positiva
183
quais as formas pacibacilares e multibacilares da hanseníase?
- paucibacilar: indeterminada e tuberculoide
| - multibacilar: dimorfa e virchowiana
184
como é a hanseníase indeterminada?
lesão única, hipocrômica, mancha não elevada, seca
| perde sensibilidade térmica mas não tátil
185
como é a hanseníase tuberculoide?
placas eritematosas, hipocrômicas com halo eritematoso que delimita
186
como é a hanseníase dimorfa?
placas eritematosas variadas com borda externa pouco definida
acompetimento assimétrico de nervos periféricos
187
como é a hanseníase virchowiana?
forma mais contagiosa
pele seca, infiltrada, madarose: faces leoninas
hansenomas: caroços
pode ter dor testicular e orquites
olho vermelho crônico
linfadenomegalias indolores, hepatoespleno
188
dx de hanseníase
clínico
| baciloscopia
189
tto hanseníase
paucibacilar: rifampcina (diária) + dapsona (mensal)6 meses
multibacilar: rifampcina + dapsona + clofazimina (diária) e dapsona + clofazima (mensal) 12 meses
dose diária e dose mensal supervisionada
190
o que é a reação hansênica?
quando o sistema imune combate o bacilo
edema, calor, rubor, dor e perda da função no território de nervos acometidos
tipo 1: forma tuberculoide
tipo 2: eritema nodoso- forma virchowiana
tto tipo 1: corticoide e manejo de dor neuropática
tto tipo 2: talidomida ou corticoide se mulher fértil
não suspender o tto da hanseníase
191
o que fazer nos contactantes intradomiciliar da hanseníase?
exame dermatológico completo
| profilaxia com rifampicina dose única (tanto paucibacilar quanto multi)
192
quais os principais tipos de cobras do Brasil que causam acidentes ofídios?
1. Jararaca: Bothropos (Jair Bolsonaro)
2. Surucucu: Lachesis (SuLa)
3. Cascavel: Crotalus (CC)
4. Coral: Micrurus (Coral e Mico)
193
QC acidente por Bothropos
- edema, dor, equimose e sangramento no local da picada
- hemorragias a distância
- plaquetopenia
- Sd. compartimental por edema
- abscessos: infecção local por ação proteolítica do veneno
- necrose, gangrena
- choque, IRA
194
quais exames solicitar no acidente por Bothropos?
tempo de coagulação
hemograma: leucocitose com neutrofilia
urina 1: proteinúria, hematúria
ELISA para o veneno
195
CD no acidente por Bothropos
soro antibotrópico
membro elevado e estendido
analgesia
hidratação
196
qual acidente com animais peçonhentos mais mata e por que?
Crotalus (cascavél) por causa da IRA
197
QC de acidente por Crotalus
- não tem dor no local da picada, tem parestesia
- inibe liberação de acetilcolina: quadro miastênico
- rabdomiólise
- sangramentos: incoagulabilidade sanguínea
- IRA com necrose tubular aguda nas primeiras 48h
198
tto acidente crotalus
soro anticrotálico
hidratação
não fazer garrote
199
QC da picada de aranha marrom (Loxosceles)
- dor em queimação, hemorragias focais mescladas com áreas pálidas de isquemia, necrose: pode evoluir com escara
forma cutâneovisceral: hemólise, IRA, CIVD
200
tto no acidente por loxosceles
- soro antiloxoscélico ou antiaracnídeo nas primeiras 36h
- corticoide
- analgesia, compresas frias, limpeza da ferida
- desbridamento da escara se necrose
201
QC picada de escorpião
- dor local que irradia pelo membro, pode ter edema e eritema
- hipo ou hipertermia com sudorese profunda
- nauseas, vomitos, sialorreia
- arritmias, taquipneia, EAP, agitação, tremores, priapismo
202
CD na picada de escorpião
analgésicos e compresas frias
| soro antiescorpiônico
203
como diferenciar acidente por Bothropus, Crotalus e Lachesi?
Bothropus: edema importante com dor
Crotalus: não tem dor na picada, tem miastenia
Lachesi: tem edema e dor + sintomas vagais
204
quando tratar bacteriúria assintomática?
- gestante
- idosos
- imunossuprimidos: DM
- antes de procedimentos urológicos
205
quando chamar de ITU recorrente?
- mulher: >2 em 6 meses ou >3 em 1 ano
| - homem: >2 em 3 anos
206
quando que podemos atribuir ITU ao uso de SVD?
a partide de 48h de uso ou se SVD removido no dia anterior
207
opções de tto ITU em mulher
- bactrim: 3 dias
- nitrofurantoína: 7 dias
- cipro: 5 dias
- monuril: dose única
