Pneumo Flashcards
(152 cards)
1
Q
como começar a investigação da asma?
A
- espirometria com broncodilatador
- Rx de tórax PA e perfil (DD)
2
Q
como é o rx de tórax da asma?
A
- fora da crise: normal
- na crise: pedir só se pensar em complicações
vai ter sinais de hiperinsulflação, aumneto do espaço retrocostal, abaixamento com retificação do diafragma, arcos costais retificados
3
Q
como é a espirometria na asma?
A
- checar adequação das curvas: ver se a manobra for feita corretamente
- checar VEF1 e CVF e índice VEF1/CVF
VEF1/CVF reduzido: distúrbio ventilatório obstrutivo - checar VEF1: classificar a gravidade do distúrbio ventilatório obstrutivo
VEF1<40%: acentuado
VEF1: 40-60%: moderado
VEF1>60%: leve - ver resposta ao broncodilatador: tem que variar 200ml e 12% do pré-BD ou 7% do predito
4
Q
como avaliar o grau de controle da asma?
A
- sintomas diurnos: >2x por sem
- limitação das atividades: presente
- despertar noturno: basta ter 1
- uso de medicação de resgate: >2x/sem
- VEF1: (NÃO entra no GINA) <80% do predito
parcialmente controlada: 1-2 critérios
não controlada: >3 critérios
5
Q
quando fazer o step up ou step down na asma?
A
- step up: quando requer alívio de sintomas >2 dias
- step down: se tiver controle adequado por pelo menos 3 meses
6
Q
qual o tto adjuvante da asma?
A
- cessar tabagismo
- controle das exposições
- controle das comorbidades: DRGE, rinite, obesidade
- rever medicações (tirar beta-block, AINE)
- estimular atividade física
- vacinação: influenza, pneumococo
7
Q
QC asma
A
crises de dispneia, sibilancia e tosse
melhora espontânea ou com uso de broncodilatadores
piora com gatilhos
8
Q
em qual step iniciar o tto de asma?
A
Step 1 e 2 –
- Sintomas menos de duas vezes ao mês
- Sem fatores de risco de exacerbação
Step 3 ou 4
- Sintomas na maioria dos dias da semana
- Despertares noturnos por asma mais de uma vez por semana
- Especialmente se associado a fatores de risco
9
Q
quais os fatores de gravidade na asma?
A
- IOT ou UTI por asma na vida
- exacerbações no último ano
- uso de resgates
- VEF1<60% do predito
- comorbidades
- gestação
- alterações de exames: eosinofilia
10
Q
quais os gatilhos de crise asmática?
A
- infecção viral
- clima/poluição
- baixa aderência
- aeroalérgenos
11
Q
quais parâmetros usar para classificar a crise asmática?
A
- nível de consciência
- resposta verbal
- MV
- FR, FC
- PFE (pico de fluxo expiratório): grave se <30
- Sat O2: grave se <90-92%
- PaCO2: grave se >45
- uso de musculatura acessória
- postura
12
Q
como está a gaso arterial na crise asmática?
A
- alcalose respiratória
se grave: hipercapnia e hipoxemia- fadiga
aumento da lactato
13
Q
como está o hemograma na crise asmática?
A
leucopenia com linfopenia
14
Q
tto crise asmática
A
- beta 2 de curta duração (salbutamol)
- anticolinérgico de curta (ipatrópio)- se grave
- corticoide sistêmico: iniciar precoce
se der errado: sulfato de magnésio
15
Q
quais os alvos de oxigenioterapia na crise asmática?
A
SatO2>92%
SatO2>94% nas gestates
16
Q
como fazer IOT na crise asmática?
A
quetamina ou propofol
17
Q
quais os parâmetros da VM no obstruído?
A
volume corrente baixo: 6ml/kg fluxo alto FR baixa relação I:E baixa: aumentar tempo expiratório pH>7,2: hipercapnia permissiva SatO2 92-93%
18
Q
quais os fatores de pior prognóstico da crise asmática?
A
- já teve crise em UTI/IOT
- uso de muito broncodilatador: >1 frasco em 1 mês
- má percepção da crise
- asma lábil
- baixa renda
19
Q
como investigar DPOC?
A
espirometria com broncodilatador
Rx de tórax: exluir outras coisas
20
Q
como é a espirometria do DPOC?
A
- checar técnica
- ver VEF1 e CVF
- VEF1/CVF < 90%: obstrução
- ver VEF1: <80% gravidade da obstrução
- ver se tem melhora pós-broncodilatador: para DPOC deve ser <0,7
21
Q
como fazer a classificação GOLD (números) para DPOC?
A
depende só do VEF1 GOLD 1: >80% GOLD 2: 80-50% GOLD 3: 50-30% GOLD 4: <30%
22
Q
como é feita a escala mMRC do DPOC?
A
depende da classe funcional
0: falta de ar no exercício
1: falta de ar ao subir ladeira
2: andar mais devagar que outros da mesma idade
3: andar menos que 100m
4: falta de ar para se vestir, tomar banho
23
Q
como fazer a classificação GOLD (letras) para DPOC?
A
A: poucos sintomas + pouco risco de exacerbação
B: muitos sintomas + pouco risco de exacerbação
C: poucos sintomas + muito risco de exacerbação
D: muitos sintomas + muito risco de exacerbação
ver sintomas pelo mMRC
risco de exacerbações depende da história de exacerbações no último ano
24
Q
tto DPOC
A
- cessar tabagismo
- reabilitação pulmonar
- vacinação: influenza e pneumococo
- LABA ou LAMA
- LABA + LAMA + CI
- azitromicina
- anti fosfodiesterase 4
- O2
25
como rastrear ca de pulmão?
- tabagistas >30am
- ex-tabagistas com <15a de cessação
entre 55-74a
rastrear com TC de tórax
26
qual o efeito do broncodilatador no DPOC?
melhora a hiperinsulflação e portanto diminui a frequencia das exacerbações
27
fisiopatologia do acometimento pulmonar do DPOC
```
- limitações irreversíveis:
fibrose e estreitamento de pequenas vias aéreas
perda do recolhimento elástico
destruição do suporte alveolar
- limitações reversíveis
acúmulo de muco e inflamação nos brônquios
broncoespasmo
hiperinsulflação dinâmica
```
28
quais as indicações de O2 domiciliar?
PaO2 < 55mmHg ou SatO2 <88%
| PaO2 56-59 mmHg ou SatO2=89% + cor pulmonale ou policitemia (Ht >56%)
29
qual a conduta imediata na exacerbação do DPOC?
- sala de emergência
- oxigênio
- colher gaso arterial e labs
- Rx de tórax
30
Rx do DPOC
```
hiperinsluflação
aumento de transparência
diafragma reto
costelas retificadas com aumento do espaço
aumento da distância coração-esterno
coração em gota
```
31
definição da exacerbação do DPOC
piora aguda dos sintomas respiratórios
mudança no padrão de secreção
aumento da secreção
32
inidicação de internação na exacerbação do DPOC
- sintomas graves
- insuf respiratória
- falha do tto inicial
- comorbidade grave
- suporte domiciliar insuficiente
33
tto exacerbação DPOC
A: antibiótico: quinolona se grave, clavulin se de boa
B: broncodilatador de curta + ipatrópio
C: corticoide
D: oxigênio: VNI pelo BiPAP
34
quais drogas usar na IOT do DPOC?
propofol, quetamina
| IOT com tubo grosso para não aumentar resistência
35
parâmetros de VM no obstruído
FR baixa 10-15
PEEP alto, se sedar, fazer baixo PEEP
aumento do tempo expiratório: aumentar Tisp ou aumentar fluxo
volume corrente baixo 4-6 ml/kg
36
definição de bronquiectasias
doença crônica debilitante
dilatação irreversível da parede brônquica como consequência de injúria e remodelamento com destruição estrutural brônquica por inflamação e infecção crônica
estágio final do dano pulmonar
37
onde são as bronquiectasias por aspergilose?
centrais
38
como diagnosticar aspergilose?
- bronquiectasias centrais
- aumento de IgE
- teste de sensibilidade cutânea +
- presença do fungo nas secreções respiratórias
39
tríade da discinesia ciliar
- sinusopatia
- bronquiectasias
- situs in versus
40
QC bronquiectasias
tosse e escarro mucupurulento crônico
exacerbações com mudança do escarro e até hemoptise
tosse com sibilância se bronquiectasias em ápice
41
causas de hemoptise
- bronquiectasias
- carcinoma broncogênico
- bola fúngica
- TB
42
quais as doenças reumatológicas associadas com bronquiectasias?
artrite reumatóide
| sd. de sjogren
43
tto aspergilose pulmonar
corticoide
44
critérios diagnósticos de PAC
1. tosse ou expectoração, dispneia, dor torácica
2. pelo menos 1 achado sistêmico: febre, cefaleia, confusão, mialgia
3. achados focais no exame físico
4. alteração radiográfica compatível
45
TC de bronquiectasias
- dilatação brônquica com perda do afilamento: aspecto de trilho de trem
- vias aéreas visíveis perto da pleura
- espessamento das paredes brônquicas
- impactação mucoide
- atenuação em mosaico
- aprisionamento aéreo
- ectasia das artérias pulmonares e brônquicas
46
qual cuidado precisamos ter na PAC grave?
identificar agente etiológico
| fazer hemoculturas, exame de escarro, pesquisa de antígeno urinário para pneumococo e legionela, cultura traqueal
47
achados no rx de PAC
consolidação ou opacidade intersticial
| broncograma aéreo
48
o que determina o local de tto de uma PAC?
CURB-65
49
qual o distúrbio hidroeletrolítico da PAC por legionela?
hiponatremia por SIAD
50
qual o critério mínimo para considerar uma pneumonia nosocomial?
pelo menos 48h de internação
51
qual a diferença entre pneumonia nosocomial precoce e tardia?
precoce: <4 dias de internação- germes da comunidade
tardia: >5 dias- germes hospitalares
52
fisiopatologia da pneumonia nosocomial
- microaspiração
- inalação de aerossois contaminados
- invasão direta por foco contíguo
- disseminação hematogênica
- inoculação direta pela ventilação mecânica
53
critérios de dx de pneumonia nosocomial
- febre
- leucometria
- secreção traqueal
- oxigenação: PF
- RX
- cultura traqueal
54
qual o principal mecanismo de abscesso pulmonar?
aspiração de germes anaeróbios da cavidade oral
- disfagia
- alteração de nível de consciência
55
causas de abscesso pulmonar
- aspiração de germes de cavidade oral
- Sd. de Lemierre: tromboflebite supurativa da veia jugular- fusobacterium necrophorum
- endocardite de valva tricúspide: s. aureus
56
QC abscesso pulmonar
quadro arrastado: febre, tosse seca, dor pleurítica, astenia, emagrecimento
vômica: quando tem expectoração do conteúdo
hálito fedido
alcoólatra com dentes em mal-estado
57
tto abscesso pulmonar
ATB cobrindo gram + e gram - e anaeróbios: carbapenemicos, betalactâmicos + beta lactamase
por 3-4 semanas
drenagem postural da secreção
cirurgia se: refratário, >6cm, suspeita de neoplasia
58
critérios maiores de PAC grave
- ventilação mecânica
- choque
- hipotensão
- PF<250
- PAC multilobar
59
QC da PAC por legionella
- confusão mental
- hiponatremia
- diarreia aquosa
- elevação de transaminases e CPK
60
o que se ve no rx do comprometimento de lobo médio?
apaga silhueta cardíaca
61
quais perguntas responder antes de pedir os exames do PORT para PAC?
1. tem mais de 50 anos?
2. tem comorbidade?
3. tem sinais de gravidade?
se não para todos, não precisa pedir labs
62
tto ambulatorial de PAC
amoxicilina ou macrolídeo em monoterapia
63
quando fazer controle radiológico após tto de PAC?
depois de 6 semanas
64
quando prescrever clinda ou metro na PAC?
- doença grave periodontal
- escarro pútrido
- imagem de abscesso
65
QC do derrame pleural
- dor pleurítica
- tosse
- dispneia
66
causas de derrame pleural
- ICC
- cirrose hepática
- pneumonia
- neoplasia
- embolia pulmonar
- TB pleural
67
qual o máximo de líquido que pode ser removido em uma toracocentese?
1500 mL
68
qual o propósito dos critérios de Light?
diferenciar exsudato (com proteínas e coisas) de transudato (aguinha)
69
quais os critérios de Light?
- proteína pleural/proteína sérica >0,5
- DHL pleural/DHL sérico >0,6
- DHL pleural > ²/3 do limite superior da normalidade do DHL sérico
se qualquer um positivo, é exsudato
70
quais situações podem ter derrame pleural exsudativo ou transudativo?
TEP
| sarcoidose
71
glicose <60 no derrame pleural sugere o que?
```
artrite reumatóide
derrame parapneumônico
neoplasia
TB
ruptura de esôfago
```
72
o que fazer em um derrame pleural com ph<7,2?
toracostomia com drenagem pleural
73
quais exames pedir no líquido pleural após uma toracocentese?
```
proteínas
DHL
glicose
pH
ADA
amilase
colesterol
triglicerídeos
citologia total
citologia oncótica
bacterioscopia e culturas
hematócrito
```
74
qual a celularidade de um derrame parapneumônico e quais os critérios de complicação?
```
predomínio de neutrófilos
gravidade:
pH<7,2
glicose<40
DHL>1000
cultura ou Gram + para bactérias
```
75
quando drenar um derrame parapneumônico?
derrame complicado, empiema, derrame volumoso
76
como é o derrame pleural tuberculoso?
exsudato proteico
linfomonocitário
ADA elevado
aumento de DHL
77
como é o derrame pleural neoplásico?
geralmente associado a metástases (pulmão, mama)
volumoso, exsudativo, sanguinolento, recidivante
pior se pH<7,2
78
tto definitivo de derrame pleural
pleurodese
79
qual célula pode estar presente em um derrame por TEP?
eosinófilos
80
como é o derrame pleural da artrite reumatóide?
pequeno, unilateral (direita), exsudativo, linfocítico
glicose <30
pode ser quiloso
81
causas de quilotórax
linfoma
| lesão traumática do ducto torácico
82
contra-indicações de toracocentese
INR>2
plaquetas <50 mil
lesão cutânea no local
83
quais fatores indicam maior risco em um TEP?
- choque
- PESI alto
- disfunção de VD
- lesão miocárdica
84
o que fazer no risco aumentado de mortalidade do TEP?
avaliar VD com ECO, TC
| labs: troponina, BNP
85
qual o tempo de tto mínimo de TEP?
anticoagular por pelo menos 3 meses
| se for recorrente ou não tiver um fator causal, talvez prolongar
86
a pneumonite de hipersensibilidade está relacionada a atopia e IgE?
não
87
tto fibrose pulmonar idiopática
transplante
antifibróticos
tratar comorbidades
JAMAIS imunossupressor
88
investigação de fibrose pulmonar idiopática
TCAR: TC de alta resolução
doença fibrosante subpleural e basal com FAVEOLAMENTO
fazer bx cirúrgica: pneumonia intersticial
fazer espirometria: VEF1/CVF normal- VEF1 e CVF baixos proporcionalmente
plestsmografia: CPT reduzida
difusão comprometida
excluir doenças reumatológicas
89
QD fibrose intersticial
homens >60a
tosse e dispneia progressiva
estertores em velcro
baqueteamento digital
90
quais as principais causas de pneumonite de hipersensibilidade?
- fungos, bactérias, amebas
- proteínas de aves
- substâncias químicas de baixo peso molecular
* criar aves
* mofo
91
V/F: o tabagismo protege contra pneumonite de hipersensibilidade
verdadeiro
92
TC de pneumonite de hipersensibilidade
micronódulos centrolobulares
múltiplos nódulos com diminuição da atenuação e vascularidade
áreas de vidro fosco e aprisionamento de ar
faveolamento
alterações predominam em lobos superiores
mosaico: vidro fosco e faveolamento
93
dx de pneumonite de hipersensibilidade
- exposição sugestiva
- imagem típica
- lavado broncoalveolar com linfócitos
94
histologia da pneumonite de hipersensibilidade
= fibrose peribronquiolar
= granulomas não caseosos mal formados
= bronquiolite obliterante
95
tto pneumonite de hipersensibilidade
retirar fator agressor
corticoide
imunossupressor
96
lifangioleiomiomatose: QC
mulher jovem (SEMPRE)
dispneia progressiva aos esforços
pneumotórax espontâneo recorrente
quilotórax
97
TC lifangioleiomiomatose
cistos regulares e difusos no parênquima pulmonar
98
Histiocitose pulmonar de células de Langerhans: principal complicação
pneumotórax
99
Histiocitose pulmonar de células de Langerhans: TC
lesões nodulares e císticas bizarras acometendo lobo superior e médio
poupa seio costofrênico
100
Histiocitose pulmonar de células de Langerhans: tto
cessar tabagismo
101
como é a imagem da silicose?
linfonodos mediastinais calcificados em casca de ovo (lembrar que tem na sarcoidose também)
fibrose maciça progressiva: pode evoluir com TB
102
qual cuidado devemos ter no acompanhamento da silicose?
fazer PPD anual para rastrear TB
103
quais doenças estão relacionadas a silicose?
- LES
- esclerose sistêmica
- artrite reumatóide
- TB
- Ca de pulmão
104
quais os acometimentos do asbesto?
- pleural: derrame, placas, espessamento, mesotelioma
| - parenquimatoso: atelectasia redonda, asbestose, ca de pulmão
105
qual a principal pneumoconiose?
silicose
106
quais as diferenças entre silicose e asbestose?
silicose: superior, micronodular, gânglios em casca de ovo
asbestose: inferior, reticulonodular, placas pleurais
107
achados da beriliose
alveolite com acúmulo de linfócitos e macrófagos nos alvéolos e interstício
forma granulomas não caseosos
micronódulos perilinfáticos
linfonodos mediastinais calcificados
108
como é a espirometria de uma doença restritiva?
FEV1/CVF normal
FEV1 e CVF diminuidos
queda da difusão
diminuição da CPT
109
sarcoidose: definição
doença inflamatória crônica que consiste em granulomas não caseosos formados de um acúmulo de linfócitos e macrófagos causando destruição tecidual
110
qual o rx característico da sarcoidose?
adenopatial hilar bilateral e simétrica
111
QC da sarcoidose aguda- síndromes
```
Sd. de Loefgren
- uveite
- eritema nodoso
- raiox com adenopatia hilar bilateral
- artrite periférica ou poliartralgia
Sd. de Heerfordt
- febre
- aumento de parótida
- uveíte anterior
- paralisia do nervo facial
```
112
QC sarcoidose pulmonar
dispneia, tosse seca, desconforto retroesternal
dispneia aguda pós pneumotórax: fibrose avançada
atelectasias
¹/3: padrão obstrutivo
²/3: padrão restritivo
pode ter hipertensão pulmonar, formar micetolas. derrame pleural espesso e crônico
113
acometimento cutâneo da sarcoidose
- eritema nodoso
- erupções maculopapulares
- discromias
- nódulos subcutâneos
- lúpus pérnio: lesões azuladas que podem erodir osso e cartilagem
forma granulomas em áreas de cicatriz/tatuagem
114
qual distúrbio HE da sarcoidose e porque?
hipercalcemia
| granulomas no rim produzem vitD ativa
115
dx de sarcoidose
biópsia de granulomas
síndromes típicas
CD4/CD8>3,5
cintilografia de gálio: captação panda (parótidas e glds. lacrimais) ou lambda (gânglios mediastinais)
teste de Kveim-Siltzbach: injetar no subcutâneo tecido do baço de um paciente com sarcoidose no paciente a investigar. Ver se forma granuloma
aumento da ECA
116
qual medida define hipertensão pulmonar?
pressão média da artéria pulmonar >20 mmHg
| no cateterismo
117
QC hipertensão pulmonar
- dispneia progressiva
- síncope (marcador de gravidade)
- turgência jugular
- ascite
- edema
- hiperfonese de B2
- sopro sistólico paraesternal E: insuficiência tricúspide
118
tto sarcoidose
corticoide
119
qual a principal causa de hipertensão pulmonar?
DPOC
120
qual a classificação dos grupos de hipertensão pulmonar?
1. hipertensão arterial pulmonar
2. cardiopatia esquerda
3. doença pulmonar/hipóxia
4. TEPcrônico
5. miscelânia
121
qual a definição de nódulo pulmonar solitário?
lesão <30mm, bem definida, cercada de parênquima pulmonar
| não é linfonodo nem atelectasia nem pneumonia
122
quais achados sugestivos de benignidade de um nódulo pulmonar?
```
calcificação
borda lisa
atenuação de gordura
diâmetro <3cm
crescimento lento
```
123
como é um nódulo de hamartoma?
calcificação em pipoca
| presença de gordura
124
achados sugestivos de malignidade de um nódulo pulmonar
```
crescimento rápido
campos superiores
bordas lobuladas, espiculadas, irregulares, espessas
broncograma aéreo
presença de linfonodos mediastinais
```
125
qual efeito da nicotina na fisiopatologia do ca de pulmão?
inibe a apoptose das células neoplásicas
126
qual o tipo de ca de pulmão mais comum em não tabagistas?
adenocarcinoma
127
quais as complicações locais do ca de pulmão?
- derrame pleural
- cavitações (principalmento no CEC)
- atelectasias
- pneumonia pós-obstrutiva
128
para onde vai a metástase do ca de pulmão?
F: fígado
O: ossos
C: cérebro
A: adrenal
129
qual sd. paraneoplásica associada ao adenocarcinoma de pulmão?
osteoartropatia pulmonar hipertrófica
QC: periostite e sinovite de grandes articulações
tto: AINE, tirar tumor
130
quais os ca de pulmão mais relacionados ao tabagismo?
carcinoma espinocelular
| pequenas células
131
quais as etiologias benignas de sd. de veia cava superior?
- mediastinite fibrosante
- trombose venosa associada ao catéter
- infecções mediastinais
132
o que é o complexo Ranke?
nódulo de Gohn (foco granulomatoso primário em lobo médio direito) + adenopatia hilar
acometimento primário da TB
133
quanto tempo após o contágio tem conversão do PPD?
4-6 semanas
134
quando podemos tirar um paciente de TB do isolamento?
15 dias após início do tto
| 3 baciloscopias negativas
135
quais exames pedir na suspeita de TB?
Rx de tóraz PA e perfil
| 3 amostras de pBAAR no escarro com cultura para micobactérias
136
se você diagnosticou HIV e TB, o que fazer?
CD4<50: RIPE por 2-6 semanas e depois volta a TARV
| CD4>350: RIPE por 2 meses e depois volta a TARV
137
qual antiretroviral tem muita interação com a rifampicina?
inibidor de protease: dolutegravir
138
alterações sugestivas de TB na TC
árvore em brotamento
| lesões escavadas
139
tto TB
2 meses de RIPE + 4 meses de RI
140
tto neuro-TB
2 meses de RIPE + 7 meses de RI
| 2-4 meses de corticoide
141
o que fazer se tiver hepatotoxicidade na RIPE?
suspender até normalizar as transaminases
| reintroduzir na seguinte ordem: R + E, depois I, depois P
142
quando repor B6 no tto de TB e porque?
repor quando: DM, gestação, neuropatia prévia, etilismo, desnutrição
porque isoniazida diminui absorção de B6
143
o que fazer se baciloscopia de TB foi positiva mesmo depois dos 2 meses de RIPE?
manter por mais 30 dias
144
quando tratar infecção por TB latente?
contactantes HIV
uso de imunobiológicos
contactantes
145
como classificar a crise de DPOC?
- leve: tratada com broncodilatador de curta
- moderada: broncodilatador de curta + corticoide sistêmico + ATB
- grave: teve necessidade de internação
146
qual remédio do esquema de tto de TB não deve ser usado em crianças e por quê?
etambutol
| risco de neurite óptica
147
a partir de quantos anos inicia etambutol para tto da TB?
10 anos
148
qual a infecção oportunista pulmonar mais frequente?
aspergilose
149
como fazer dx de tb na criança?
score de pontos
- quadro clínico e radiológico
- investigação dos contactantes sintomáticos
- teste tuberculínico
- estado nutricional
150
Qual efeito colateral da isoniazida e como tratar?
parestesias- neuropatia periférica
| tto: repor vitamia B6 (piridoxina)
151
ATB no abscesso pulmonar
= clindamicina
= clavulin
= metro + penicilina
152
qual o agente da pneumonia com Steven Johnson?
mycoplasma
