PS Incor Flashcards
(181 cards)
1
Q
quais doenças causam hipotensão postural?
A
parkinson, DM, guillain- barre, amiloidose
2
Q
quais as causas de síncope no esforço?
A
- taquiventricular: isquemia miocárdica
- estenose aórtica no idoso
- miocardiopatia hipertrófica no jovem
3
Q
quais os tipos de dor torácica?
A
A: definitivamente anginosa
B: provavelmente anginosa
C: provavelmente não anginosa
D: não anginosa
4
Q
como saber ser uma dor torácica tem características anginosas?
A
- tipo e localização
- fatores de melhora e piora (pior no esforço)
- irradiação e/ou sintomas associados
5
Q
qual a conduta iniciar diante uma dor torácica?
A
- sala de emergência: MOV
- ECG em 10 min
- anamnese e exame físico
- marcadores de necrose de miocárdio
6
Q
quais os 3 sintomas de IAM?
A
- dor torácica tipo A ou B ou dor semelhante a infarto prévio com probabilidade de DAC alta
- IC aguda: congestão pulmonar, B3, insuficiência mitral nova, hipotensão
- ECG: supra ST, infra ST, alteração dinâmica de ST, taqui ventricular, onda Q nova
7
Q
quando aplicar o HEART score e o que é?
A
aplicar se não tiver nenhum dos 3 sintomas de IAM mas tem dor torácica
H: history
E: ECG
A: age
R: risk factors
T: troponina
entrará no protocolo de dor torácica se >4
8
Q
qual o protocolo de dor torácica?
A
- CKMB e troponina de 3/3 horas
- ECG seriado
- reavaliação clpinica periódica
9
Q
QC da pericardite
A
- dor torácica precordial ou retroesternal contínua, pleurítica, pior ao deitar e melhor ao inclinar para frente, em aperto ou irradiando para E
- antecedente de quadro viral inespecífico: astenia, dor no corpo, febre
- dispneia
- taquicardia
- atrito pericárdico
10
Q
como é o ECG da pericardite?
A
supra-ST difuso com concavidade para cima (feliz)
onda T + e apiculada
infra de PR
ausência de Q patológica
11
Q
quais os achados de ECG da pericardite urêmica?
A
pericardite urêmica não altera ECG porque não afeta o epicárdio
12
Q
como é o rx da pericardite?
A
coração em moringa: aumento da área cardíaca
calcificações: pericardite constritiva
13
Q
como é o ECO da pericardite?
A
derrame pericárdico
14
Q
como são os labs da pericardite?
A
leucocitose
aumento de PCR
alteração de marcadores miocárdicos
15
Q
qual o tto da pericardite viral?
A
AINE ou AAS em altas doses por 2 semanas + colchicina + prednisona
16
Q
quais as etiologias de pericardite?
A
- idiopática
- viral: coxsachie B, echovírus 8
- Bacteriana: s. aureus, meningococo
- urêmica
- reumatológica: febre reumática, artrite reumatóide, LES
- HIV
- IAM
- neoplasias
- hipotireoidismo
- TB
17
Q
quais as complicações da pericardite?
A
- tamponamento cardíaco
- pericardite recorrente
- pericardite constritiva
18
Q
qual a etiologia mais comum da pericardite constritiva?
A
TB
19
Q
quais os achados de exame físico no tamponamento cardíaco?
A
- pulso paradoxal: diminui na inspiração
- tríade de Beck: hipotensão + turgência jugular + hipofonese de bulhas
- descenso abolido: estálido da abertura da tricúspide
20
Q
quais são as causas de supra-ST em um ECG?
A
- IAM
- IAM prévio com aneurisma de VE
- pericardite
21
Q
qual a função da colchicina na pericardite e por quanto tempo fazer?
A
evita recorrência
fazer por 3 meses
22
Q
quais os achados do TEP no ECG?
A
- taquicardia sinusal
- S1: s grande em D1
- Q3: onda q em D3
- T3: T invertida
- STraIN v1-v4
- BRD
- QR em V1: sobrecarga direita
23
Q
qual a CD inicial diante uma suspeita de TEP?
A
SE + MOV
fazer score de Wells para classificar o risco
- se baixo risco: pedir d- dímero
- se alto risco: angio-TC
24
Q
como classificar risco de TEP?
A
Score de Wells E: episódio prévio de TEP/TVP M: malignidade B: batata (TVP) O: outro diagnóstico- TEP como principal HD L: Lung- hemoptise I: Imobilização A: Alta FC
25
qual a CD medicamentosa no TEP?
- anticoagulação oral com enoxaparina
| - se tiver em choque: trombolisar com Alteplase e trocar para heparina não fracionada
26
o que fazer no exame físico de dissecção de aorta?
medir PA nos 4 membros e palpar todos os pulsos
| procurar diferença de 20 mmHg na PAS ou 10 mmHg na PAD
27
como é o ECG da dissecção de aorta?
alternância elétrica (tamponamento cardíaco)
28
como fazer o dx de dissecção de aorta?
angio-TC de aorta torácica e abdominal
29
como é a classificação de Stanford na dissecção de aorta?
A: aorta ascendente
B: aorta descendente
30
qual a ordem de tto da dissecção de aorta?
1. controlar dor com Morfina
2. controlar FC com b-block EV: metoprolol/esmolol
objetivo de FC<60 bpm
3. vasodilatador EV: nitroprussiato para manter PAS<140 mmHg (ideal: 120-130)
4. cirurgia: de emergência no Stanford A e se tiver complicações como dor refratária, isquemia mesentérica ou dissecção completa no Stanford B
31
quais as complicações da dissecção de aorta?
- insuficiência aguda de válvula aórtica
- tamponamento pericárdico
- dissecção de coronárias (coronária direita): IAM com supra
- AVC
- oclusão arterial de vasos abdominais
32
quais os sinais e sintomas susgestivos de dissecção de aorta?
- sopro diastólico aórtico
- assimetria de pulsos e PA
- sinais de tamponamento cardíaco
- complicações: AVC, IAM
- RX de tórax: alargamento do mediastino, duplo contorno aórtico
33
o que fazer na dissecção de aorta sem condições de ir para TC?
ECO transesofágico
34
qual a caracterização de angina?
- dor típica: em aperto/pressão/queimação, torácica, parecido com IAM prévio
- irradiação: MSE, MSD, epigástro, madíbula
- sintoma associado: náusea, sudorese, síncope
- piora com esforço e no frio
- melhora com repouso e uso de nitrato
35
Quais as características da angina estável?
duração de 2-10min
melhora no repouso e com uso de nitratos
recorrente
ECG e enzimas normais
36
quais as causas fatais de dor torácica?
```
P: pneumotórax e pericardite
E: embolia (TEP)
D: dissecção de aorta
I: IAM
R: ruptura de esôfago
```
37
quais as causas de dissecção de aorta?
- HAS
- aneurisma de aorta
- Sd. de Marfan
- Sd. de Ehlers, Danlos
- aortites inflamatórias
- anomalia congênita de valva
- trauma
- cocaína
38
qual o dx quando tem: AVCi + IAM + insuficiência aórtica aguda?
dissecção de aorta
39
o que acontece se começar vasodilatador antes do b-block na dissecção de aorta?
taquicardia reflexa e morte
40
quais as possíveis causas de trombose de coronária?
anemia falciforme
malária
PTT
mieloma
41
como é feita a irrigação do coração?
- coronária direita: VD
- circunflexa: lateral do VE
- descendente anterior: parte anterior e ápice de VE + septo interventricular
- a base do septo interventricular e a parede posterior e inferior do VE são irrigados pela artéria que passa pelo nódulo AV: pode ser a coronária D ou a circunflexa
42
como é determinada a dominância do coração?
depende da artéria que irriga o nódulo AV
- se for a coronária D: dominância D (70%
- se for a coronária E: dominância E (30%)
43
como é a angina instável?
dor anginosa: isquemia prolongada sem necrose
>20 min
não altera enzimas miocárdicas
44
o que é a angina de Prinzmetal?
vasoespasmo súbito com supra-ST que reverte rápido com uso de nitratos
dor + supra transitório
pode ter enxaqueca e Raynaud
dor começa na madrugada ou início da manhã
não altera marcadores de necrose (não causa necrose)- raramente infarta
45
qual a epidemiologia da angina de Prinzmetal?
homens de 45-55a
tabagistas ou uso de cocaína
não tem outros fatores de risco
geralmente recorre em 3-6 meses
46
qual o tto da angina de prinzmetal?
antagonistas do canal de Ca em altas doses (diltiazem, verapamil) + nitratos
JAMAIS b-block: piora o vasoespasmo
47
como é a síndrome x cardíaca?
angina microvascular ou baixo limiar de dor
angina prolongada no esforço com depressão de ST e cate normal
acomete mulheres jovens
dx: teste provocativo + USG de coronárias
tto: nitratos e b-block
48
como fazer o dx de angina estável?
- quadro clínico
- teste funcional: ergométrico, PET, ECO-estresse
- angio_TC, angio-RM, escore de cálcio
- cate: padrão- ouro
49
como classificar a angina estável?
de acordo com a intensidade do esforço necessária para desencadear sintomas
50
quais são os indicadores de alto risco na angina estável?
- ECO com FE<35% em repouso
- teste ergométrico: infra-ST>2mm com pouco esforço, indução de supra-ST, indução de taquicardia
- cintilo de repouso com grande área de hipoperfusão
- cintilo de estresse com defeitos em múltiplos territórios
- escore de cálcio >400
51
como fazer o tto da angina estável?
- controle das comorbidades
- antiagregantes: AAS 100mg/dia
- estatinas
- b-block: diminuir o ocnsumo de O2
- nitratos: vasodilatar
- iECA
correção com angioplastia ou revasc se indicação pelos testes funcionais
52
qual cuidado devemos ter em prescrever nitratos para casa?
- não pode usar sildenafil
| - para evitar taquifilaxia, deve-se pular a dose da noite
53
quais os critérios indicam um teste de esforço desfavorável?
- incapacidade de completar o estágio 1
- déficit inotrópico: hipotensão
- BAV de 2º ou BAVT
- TV sustentada
- infra-ST >2mm
- infra-ST sustentado >5min
54
quais os achados no ECG de um IAM sem supra-ST?
infra-ST >0,5mm
| ondas T invertidas
55
qual a abordagem diante um IAM sem supra-ST?
- caracterizar dor
- ECG
- seriar marcadores: 0-3-6h
- estratificar risco
- CD de acordo com o risco
56
quando indicar revasc ou arteriografia de emergência em um IAM sem supra-ST?
```
muito alto risco
TV ou FV
instabilidade hemodinâmica
angina recorrente
ICC
regurgitação mitral nova
```
57
qual o objetivo da terapia medicamentosa no IAM sem supra-ST e como fazer?
```
objetivo: controlar isquemia e estabilizar trombo
AAS
clopidogrel
b-block
estatina
iECA
- antitrombóticos: enoxa, HNF
nitrato
```
58
quando trombolisar um IAM sem supra?
JAMAIS
59
como fazer o dx de um IAM com supra-ST?
QC + ECG (não precisa de marcadores)
60
quais os sintomas atípicos de IAM e quais pacientes tem eles?
- idosos, mulheres, diabéticos
| dor em queimação, dor em epigastro, dispneia, síncope
61
como é o ECG do IAM com supra-ST?
- supra-ST em duas derivações contíguas
- pode ter onda T apiculada
- se for antigo: onda q patológica e T invertida
62
como correlacionar os achados de ECG com artéria de acometimento de IAM?
- IAM de parede anteriot (DA): V1 e V2 (septo) e V3 e V4 (anterior)
- IAM de parede lateral (circunflexa): D1 e aVL (lateral alta) e V5 e V6 (apical)
- IAM de parede inferior (CD): D2, D3, avF
- IAM dorsal (CD ou Cx): espelho de V1 até V4
- IAM de VD (CD): V1, V3R, V4R
63
quando indicar reperfusão de um IAM?
1. clínica de IAM
2. <12h do início
3. supra-ST em duas derivações ou BRE novo
64
quais os sinais indicativos de sucesso da reperfusão?
- melhora da dor (principal)
- redução do supra-ST
- RIVA (rítmo idioventricular acelerado): arritmia de reperfusão
- pico enzimático precoce
65
o que fazer se você decidir trombolisar um IAM?
heparinizar
66
quais as complicações do IAM?
- arritmias: FV (principal causa de morte)
- choque cardiogênico
- infarto de VD
- sopro novo: ruptura do músculo papilar
67
discuta sobre os marcadores de necrose miocárdica
- Ck-MB: aumenta em 4-6h com pico nas 24h e volta ao normal em 36-48h
- troponina (mais específica): aumenta em 3-6h e se mantém por 10-14 dias
- mioglobulina: eleva em 1h- tem boa sensibilidade mas não avalia extensão do IAM
68
o que fazer na alta de um IAM?
- ECO
- teste funcional se não tiver feito CATE
- quinteto das drogas: AAS, clopidogrel, b-block, estatina, iECA
- cardiodesfibrilador implantável se indicação
- classificar risco
69
quando ficar na dúvida entre IAM e dissecção de aorta?
supra-ST em D2, D3 e aVF + sopro diastólico
70
quando pensar em infarto de VD e o que fazer e o que não pode fazer?
pensar se: supra-ST em V1 (IAM de parede inferior), hipotensão + turgência jugular
pedir para fazer as derivações espelhadas: V3r e V4r
tto: expansão volêmica + dobutamina
não fazer nitrato, morfina e diuréticos
71
qual cuidado tevemos ter em IAM em usuário de cocaína?
não dar b-block (pode dar alfa-block)
72
qual o melhor indicativo de reperfusão miocárdica?
melhora da dor
73
porque não podemos dar nifedipina no IAM?
causa taquicardia reflexa e aumenta a mortalidade
74
qual a causa da morte súbita no IAM?
FV
75
qual sinal encontramos no exame físico de um infarto inferior?
bradicardia sinusal
76
qual a possível evolução no ECG de um infarto inferior?
BAVT
77
o que nunca usar no choque cardiogênico e por quê?
vasodilatadores (nitroprossiato)
| vai cair pré e pós carga e causar má-perfusão
78
quando pensar em ruptura do septo interventricular?
quando surgir um sopro diastólico rude + piora dos parâmetros 48h após um infarto de parede inferior
79
qual a artéria acometida no aneurisma de VE?
a. descendente anterior
80
QC da insuficiência mitral
sopro sistólico novo + edema agudo de pulmão + ruptura do músculo papilar
81
o que é a Sd. de Dressler?
pericardite auto-imune 4 semanas após IAM
| QC: dor pleuropericárdica + febre
82
como dever ser a prescrição e CD em um IAM sem supra?
SA: sangue- AAS, clopidogrel, enoxaparina
C: coração- b-block, estatina, iECA
I: isquemia- isordil, nitroglicerinal, morfina
P: perfumaria- jejum, sintomáticos
E: estratificar risco (invasivo)
83
qual cuidado devemos ter com o clopidogrel?
se >75a fazer 75mg se for pro cate
| se >75a e não for para CATE, não fazer
84
se você está em um serviço sem CATE e tem um IAM com supra-ST, o que fazer?
se dor < 12h e sem contra-indicações para fibrinólise, fazer a fibrinólise e preparar transferência
se tiver critérios de reperfusão- fazer CATE em 2-24h
se não tiver critérios de reperfusão- fazer CATE de emergência em <120min
85
qual a primeira opção de reperfusão se instabilidade elétrica ou hemodinâmica?
angioplastia
86
qual a tríade da embolia gordurosa?
- desconforto respiratório
- petéquias
- alteração de nível de consciência
87
quais as possíveis causas de embolia pulmonar?
- gasosa: manipulação de CVC
- trombo
- séptica: endocardite, marcapasso
- gordurosa: fratura de ossos longos, lipoaspiração
- líquido amniótico: contração uterina anormal
- tumoral
- corpo-estranho: fio- guia, filtro de veia cava, stent
88
QC do TEP
- dispneia
- dor torácica
- tosse, hemptise
- síncope
- febre: inflamação
- dor em MMII- TVP
89
como é o Rx de tórax do TEP?
- derrame pleural pequeno
- atelectasia
- sinal de Palla: artéria pulmonar proeminente do lado oposto ao TEP
- oligoemia de Westmark: não vê trama vascular
- giba de Hampton: consolidação em triângulo no hilo
90
qual sinal vemos no ECO TT do TEP?
sinal de McConnell: parede livre de VD não contrai e apex do coração contrai normal
91
quais são os labs usados para definir prognóstico no TEP?
BNP e troponina
92
qual o valor de corte de d-dímero para ser considerado +?
10x a idade
93
quanto tempo tem para se fazer a trombólise de um TEP?
14 dias
94
por quanto tempo manter a anticoagulação após TEP?
se espontâneo: 6m-1 ano
| se provocado: 3-6 m
95
quando colocar um filtro de veia cava?
é uma medida provisória
- se tiver embolia em vigência de anticoagulação plena
- se tiver contra-indicação para anti-coagulação
96
TEP na gestação: como fazer dx e tto?
dx: cintilografia V/Q (não usa contraste)
tto: enoxaparina plena
* pesquisar trombofilias (50% tem)
97
qual medicação usada no tto de doença arterial periférica?
cilostazol
98
no TEP quando fazer o score de Wells e o PESI?
fazer o Wells no primeiro atendimento de um paciente estável: ele vai indicar se você vai pedir angio-TC direto ou pode ser d-dímero
fazer PESI depois do dx de TEP: vai indicar se é alto ou baixo risco, se vai internar ou não, se vai anticoagular parenteral ou VO
99
quais os critérios do Score de PESI?
- idade >80a
- neoplasia
- IC ou DPOC
- FC >110 bpm
- PAS <100mmHg
- SpO2<90%
100
quais as possíveis causas de PCR?
5Hs e 5Ts
- Hipercalemia
- H+: acidose
- Hipotermia
- Hipóxia
- Hipovolemia
- Trombose coronária (IAM)
- TEP
- pneumoTórax
- Tamponamento
- Tóxico (intoxicações)
101
quando desfibrilar no atendimento extra-hospitalar de uma PCR?
assim que o DEA chegar
102
quais cuidados precisamos ter ao desfibrilar com o DEA?
- raspar excesso de pelos
- afastar pás 8cm do marcapasso se tiver
- secar tórax
- retirar adesivos e emplastros se tiver
103
o que fazer se não responde, não respira mas tem pulso?
fazer sóas ventilações: 10-12/min
104
quando fazer IOT na parada?
entre o segundo e terceiro ciclo
| só parar compressões na hora de passar o tubo
105
qual a vantagem de ter IOT na PCR?
limita as interrupções das compressões para ventilar
106
quais as vantagens da capnografia?
- confirma a IOT no local certo
- monitora a qualidade da RCP
- da indícios da volta do paciente quando aumenta o ETCO2 (alvo de ETCO2>10mmHg)
107
se o monitor indica um rítmo de FV, qual a primeira conduta? e se for TV?
FV: chamar ajuda e iniciar compressões
TV: checar pulso
*a FV nunca terá pulso
108
quais as drogas usadas na parada?
- adrenalina 1mg a cada 3-5 min após 2 choques
| - amiodarona 350mg até 2 vezes após adrenalina se for FV/TV- não usar na AESP/assistolia
109
quando indicar ECMO?
RCP>10 min e causado por uma etiologia potencialmente reversível
110
quais os cuidados pós-parada?
- reavaliar fazendo ABCDE
- manter PAM>65 e PAS>90
- dar volume ou drogas vasoativas s/n
- ver se paciente precisa de IOT
- fazer cate se tiver isquemia pós-PCR
- hipotermia se paciente comatoso
- avaliar possibilidade de morte encefálica
111
quais as características, ECG e tto da reentrada nodal?
```
mulheres jovens com palpitações sentidas no pescoço
FC 110-220 bpm
- R-R regular
- ausência de P
- pseudo-s de parede inferior
tto: adenosina 6mg em injeção rápida
```
112
quais os achados de exame físico da fibrilação atrial e qual bulha JAMAIS está presente?
- dissociação entre bulhas e pulso
- ausência de onda a no pulso
a FA JAMAIS tem B4. Se tiver B4, NÃO é FA
113
o que é Torsades de pointes, qual o tto, qual a prevenção e o que nunca usar?
TV polimórfica após alargamento de QT e é considerado um rítmo pré-parada
tto: sulfato de magnésio e repor K+, choque (desfibrilar se parar)
prevenção: lidocaína- encurta QT
JAMAIS usar: procainamida ou amiodarona
114
você tem uma arritmia que depois de um tempo evolui com apatia, ganho de peso e constipação, o que aconteceu?
você fez o tto com amiodarona e induziu hipotireoidismo
115
se você tem uma FA de causa valvar, qual medicação não pode ser usada?
novos anticoagulantes
116
qual a utilidade dos critérios de Brugada?
diferenciar entre taqui supra ventricular e taqui ventricular
117
quais as possíveis doses dos choques?
desfibrilação:
- monofásico- 360J
- bifásico- 200J
cardioversão
- monofásico: 50-100J
- bifásico: 100J
118
quais as consequências do remodelamento cardíaco na ICC?
- alteração da geometria ventricular
- degeneração e apoptoses dos miócitos
- fibrose cardíaca intersticial
- diminui sobrevida por piora progressiva da função ventricular
119
quais as possíveis fisiopatologias da ICC e qual o tipo de remodelamento que causam?
- sobrecarga de pressão- aumento da pós-carga
provoca hipertrofia concêntrica de VE
ex: HAS, estenose aórtica
- sobrecarga de volume- aumento da pré-carga
provoca hipertrofia excêntrica de VE
ex: regurgitação mitral
120
quais os sintomas da ICC assocados ao acometimento de VE e qual a principal consequência?
- cansaçõ aos esforços
- dispneia, ortopneia, DPN
- estertores pulmonares
- derrame pleural D
* congestão pulmonar
121
quais os sintomas da ICC assocados ao acometimento de VD e qual a principal consequência?
- cansaço aos esforços
- estase jugular, refluxo hepato-jugular
- hepatomegalia
- ascite, derrame pleural, edema de MMII
* congestão sistêmica
122
como é o Rx da ICC?
inversão do padrão vascular
| linhas B de Kerley
123
qual a utilidade do BNP na ICC?
1. dúvida diagnóstica: se tiver negativo, exclui acometimento cardíaco
2. prognóstico: se tiver muito alto, tem pior prognóstico
124
o que as bulhas cardíacas indicam em relação a IC?
B3: disfunção sistólica- fração de ejeção reduzida
B4: disfunção diastólica- FE normal
125
como estadiar o acometimento cardíaco da IC?
A: tem risco para IC mas não tem alterações estrutirais nem sintomas
B: tem alterações estruturais mas não tem sintomas
C: IC sintomática
D: IC refratária (tem sintomas no repouso)
126
como é a classificação NYAA da ICC e qual o objetivo?
objetivo de prever sobrevida nos próximos anos
I: sem limitação física- S 85% em 5a
II: limitação leve- S 75% em 5a
III: limitação nos pequenos esforços- S 50% em 5a
IV: limitação nos mínimos esforços- S 50% em 1a
127
quais drogas que mudam a sobrevida na IC?
- beta-block (só iniciar na IC compensada)
- iECA ou BRA (CI: K>5,5 ou Creat>3)
- espironolactona (CI: K>5 ou Creat>2,5)
- hidralazina+nitrato (substitui iECA)
- ivabradina (quando já otimizou todas as outras)
128
quais as drogas sintomáticas usadas na IC?
- diuréticos: furosemida, hidroclorotiazida
| - digoxina se sintomas refratários
129
qual a indicação de marcapasso biventricular na IC?
- NYHAA II, III, IV refratária ao tto clínico
- FE<35%
- BRE
130
como é a IC de FE preservada? QC, etiologia, o que fazer
```
mulheres, velhas com HAS, pericardite constritiva
resistência ao enchimento ventricular
tto: diuréticos se congestão
controle da PA e FC
tratar agressivamente a FA
não usar inotrópicos
```
131
quais os tipos de descompensação da IC e qual o tto?
A: quente e seco- não descompensou
B: quente e úmido: furosemida e nitroglicerina
C: frio e úmido: furosemida e dobutamina
L: frio e seco: hidratação cautelosa
132
quais as etiologias da miocardiopatia restritiva?
- amiloidose: miocardio cintilante
- hemocromatose
- sarcoidose
- endocardiomiopatia eosinofílica de Loeffler
- endocardiofibrose tropical
133
quais os achados da miocardiopatia restritiva?
B3 e B4
hipofonese de B1
pulso venoso em W ou M
disfunção diastólica
134
quais as características da miocardiopatia hipertrófica, o que fazer e o que não fazer?
estenose subaórtica + regurgitação mitral
disfunção diastólica
sopro que aumenta com valsalva (agachado)
geralmente é assintomático- jovem com morte súbita por arritmia
fazer rastreio anual com ECO em pacientes com antecedente familiar
NÃO usar: digitálicos, diuré´ticos, nitratos
135
o que é a displasia arritmogênica de VD, qual o ECG e qual o tto?
ocorre quando a parede do VD é substituída por gordura
ECG: onda épsilon
tto: cardiodesfibrilador implantável, b-block, amiodarona
136
quais as causas de descompensação da IC?
```
V: valvopatias
I: isquemia
D: descompensação da causa base
A: arritmia
M: má-adesão/medicamentos/mecânica
I: infecção
T: TEP
A: alta PA- crise hipertensiva
```
137
quais os fatores de risco de dissecção de aorta?
- marfan
- aorta bicúspide
- manipulação de aorta
- dor que atinge pico em 1 min
138
o que fazer de medicação se tiver em dúvida entre dissecção de aorta e IAM?
dar só o AAS e segura o clopidogrel até fazer o ECo
139
qual a conduta medicamentosa no IAM?
```
M: morfina
O: O2 se sat<94%
N: nitrato
A: Aas
B: b-block
I: iECA
C: clopidogrel
H: heparina
E: estatina
```
140
qual frequência consideramos uma bradicardia?
FC< 50-60bpm
141
qual a CD imediata diante uma bradiarritmia?
```
ver se está instável ou estável
D: dor torácica anginosa
D: dispneia /hipoxemia/congestão
D: desmaio (síncope)
D: hipotensão
D: rebaixamento De consciência
```
142
como diferenciar um BAVT juncional de um ventricular?
- juncional: QRS estreito com FC 40-60bpm
| - ventricular: QRS larco com FC<40bpm
143
o que fazer diante uma bradi instável?
SE+ MOV+ anamnese + ECG
1. atropina em bolus e depois escolhe uma das opções:
2. marcapasso transcutâneo ou adrenalina ou dopamina ou dobutamina
estabilizar e depois:
3. passar marcapasso transvenoso
4. tratar causa da bradi
144
o que fazer na bradi estável?
depende
se for grave: BAVT ou BAV de 2º Mobitz II
passar marcapasso transvenoso
se for de boa: bradi sinusal, pausa sinusal, ritmo juncional, BAV 1º, BAV2º Mobitz I
tratar causa
145
quais as possíveis causas de bradiarritmias?
- isquemia/necrose pós-IAM
- Chagas
- doença do nó sinusal
- endocardite
- colagenoses: LES
- doenças de depósito
- degeneração senil do sistema de condução
- medicamentos: b-block, digitálicos, bloqueador de canal de cálcio, antiarritmicos
- hipotireoidismo
- hipo/hiper K
- hipotermia
- causas neurocardiogênicas
146
porque endocardite é ima causa de BAVT?
faz um abscesso perivalvar que prejudica a condução
CD: fazer ECG todos os dias
fazer ECO TE
trocar válvula
147
quais causas de síncope requerem internação?
- taqui/bradi arritmias
- estenose aórtica/ insuficiência aórtica
- TEP
- IAM
- tamponamento cardíaco
148
o que fazer quando internar uma síncope?
ECG contínuo: monitorização
| solicitar exames de acordo com o caso: Holter, ECO TT, pesquisa de isquemia, estudo eletrofisiológico
149
qual a causa da hipertensão acelerada maligna?
lesão de vasos: endarterite obliterante e necrose fibrinóide
150
o que define uma urgência hipertensica e quais as possíveis causas?
tem sintomas mas não tem risco iminente de morte, não tem uma lesão aguda de órgão alvo, não tem papiledema
causas: HAS grave sintomática, DAC, AVC prévio, aneurisma de aorta, IC
151
qual o tto de uma urgência hipertensiva?
```
objetivo de controle de PA em 24h
- captopril 25mg VO ou clonidina
avaliar necessidade de exames
otimizar medicações domiciliares
orientar retrono ambulatorial precoce
```
152
o que fazer na dor torácica?
Sala de Emergência e MOV
Anamnese e Exame físico direcionados
ECG em 10 min
Troponina
153
indicações de CATE de emergência
- supra ST
- dor refratária
- instabilidade hemodinâmica
- instabilidade elétrica
154
quando fazer fibrinólise no IAM com SST?
- dor <12h
- CATE vai demorar >2h
- ausência de contra-indicações
155
o que fazer antes da fibrinólise?
enoxaparina 30mg EV
156
o que fazer pós- trombólise no IAM com SST?
- se tiver fatores de melhora: CATE em 24h
| - se não tiver indicadores de melhora: CATE de emergência
157
quais as complicações mecânicas do IAM?
- insuficiência mitral aguda: rotura dos mm. papilares- sopro sistólico regurgitativo
- comunicação interventricular: sopro sistólico
- rotura da parede livre: tamponamento
* cirurgia de emergência
pensar quando choca após IAM e tem coisas estranhas no exame físico
158
sintomas de IC perfil L
- hipotensão
- PA pinçada
- oligúria
- RNC
- extremidades frias, livedo
159
tto IC perfil B
- manter beta-block
- furosemida
- considerar vasodilatar (VO): captopril, hidralazina
160
tto IC perfil C: choque cardiogênico
- reduzir ou suspender beta-block
- furo
- dobuta
se tiver hipoteso (PAM<65)- nora
se tiver normotenso (PAM>65)- vasodilatar (nitroprussiato)
161
tto IC perfil L
suspender beta-block
- dar volume devagar
- dobuta se precisar
162
como fazer o ADD score na dissecção de aorta?
- dor típica
- antecedentes de risco
- exame físico de alto risco
se pontuar 1: pedir dímero-D
se ponturar 2 ou 3: angio-TC de aorta torácica e abdominal se estável ou ECO TE se instável
163
quais as características de síncope cardíaca?
- ausência de pródromo: liga-desliga
- síncope ao esforço
- síncope deitado ou sentado
- dor torácica/palpitações
- AP de doença cardiovascular
- AF de morte súbita
EF: sopro de estenose aórtica, sinais de IC
ECG: taqui ou bradiarritmias, sinais de isquemia, QT longo, PR curto
164
Medidas de Edema agudo
```
L: lasix- furosemida
M: morfina (venodilatador)
N: nitrato
O: Oxigênio por VNI
P: posicionamento- decúbito elevado com pernas pendentes
```
165
quais exames pedir na síncope cardíaca?
holter, ECO e troponina
| fazer outros a depender da causa
166
qual a diferença entre emergência e urgência hipertensiva?
emergência: lesão de órgão alvo aguda
urgência: lesão de órgão alvo crônica sintomática
pseudo-crise: hipertensçao como resposta a estímulo
HAS grave descontrolada: assintomático
167
sinais de instabilidade de uma arritmia
```
Dispneia
Dor torácica
Desmaio
Diminuição da PA
Diminuição de nível de consciência
```
168
passos para cardioversão sincronizada
```
O: oriento
S: sedação + analgesia
A: ambu (separar material de IOT)
S: sincronizar
C: chocar
O: olhar o monitor
```
169
quando não pode dar beta-block para controle de FC?
fração de ejeção reduzida, broncoespasmo ativo, hipotensão
| ai tem que fazer digital (deslanosideo)
170
quando fazer controle de ritmo na taquiarritmia?
- FA aguda (<48h)
- anticoagulação efeitva por 3 semanas
- ECO TE
171
ECG de Wolf-Parkinson White
- PR curto
- onda delta
- QRS largo
- alteração de repolarização ventricular
172
o que fazer na bradi instável?
1. atropina
2. marcapasso transcutâneo ou adrenalina ou dopamina
3. marcapasso transvenoso
4. investigar etiologia
173
quais medicamentos podem causar bradiarritmias?
beta-block, bloqueador de canal de cálcio, digitálico, neuroléptico
174
como é o BAV de primeiro?
PR >200
175
critérios menores de DUKE
- hemocultura que não preenche critério maior
- fenômenos imunológicos: manchas de Roth, nódulos de osler
- fenômenos vasculares: manchas de janeway, hemorragia conjuntival, aneurisma micótico
- febre
- predisposição: prótese valvar, uso de drogas injetáveis
176
quais os critérios maiores de DUKE?
- microbiológico: cultura de bichos típicos ou persistentemente positivas
- acomentimento valvar: sopro novo, vegetação
177
CD na endocardite
Sala de emergência + MOV
ECO TE
ATB: oxacilina + peni/ ceftriaxone EV por 4-6 sem
se protése: oxa + cef + genta
se prótese recente: vanco + rifampicina + genta
tempo de ATB começa a contar a partir da primeira hemocultura negativa
interar todo o tto
avaliar indicação de cirurgia
178
quais as indicações de cirurgia na endocardite?
```
IC
abscesso: causa BAV
vegetação > 10 mm
endocardite fúngica
falha do tto clínico
embolização recorrente
S. aureus em prótese
```
179
como estratificar risco de um IAM sem supra?
- dor recorrente: >2x em 24h
- >3 fatores de risco
- idade >65a
- uso de AAS nos últimos 7 dias
- CATE prévio com obstrução >50%
- marcadores de necrose elevados
- infra-ST >0,5mm
180
critérios de Framingham
```
A: aumento da jugular
B: B3
C: cardiomegalia no Rx
D: dispneia paroxística/ortopneia
E: esdema agudo de pulmão/estertores
F: furosemida- responde a diuréticos
```
181
como fazer dx de arterite de Takotsubo?
ECO
| vai ter balonamento atrial
