PSM Flashcards
1
Q
como mexer na oxigenação (PO2)?
A
FiO2
PEEP
2
Q
pra que que serve a PEEP?
A
evitar colapso pulmonar
3
Q
o que acontece quando aumenta a PEEP?
A
recrutar alvéolo para melhorar a troca gasos
4
Q
quais são as causas de acidose metabólica de ânion gap elevado?
A
M: metanol U: uremia D: diabetes (CAD) P: propilenoglicol I: isoniazida L: lactato E: etilenoglico S: salicilato (AAS)
5
Q
quais as causas de acidose metabólica de ânion gap normal?
A
G: geca
E: extras- addison, acidose tubular renal, adenoma viloso
C: cloro (excesso de SF)
A: acetazolamida
6
Q
quais os passos para ler uma gaso arterial?
A
- avaliar se tem hipóxia: PF=paO2/FiO2
- definir distúrbio primário:
- se queda de BIC = aumento de FC : metabólica
- se aumento de CO2 = rim retém BIC : respiratória - ver se tem compensação (distúrbio secundário)
- se for acidose metabólica, calcular ânion gap
- calcular o GAP osmolar que estará aumentado se for uma intoxicação aguda por álcool tóxico
- ver se existe um distúrbio terciário- ver se variação do AG é proporcional a variação de BIC
7
Q
quais condições indicam IOT imediata na sala de emergência?
A
- iminência de obstrução de via aérea (ex: anafilaxia)
- pré-paradas: gasping
- rebaixamento de nível de consciência
8
Q
quais situações se beneficiam muito de VNI e por quê?
A
- DPOC exacerbado: diminui necessidade de IOT e diminui mortalidade - melhor usar BiPaP para lavar CO2
- edema agudo de pulmão cardiogênico: diminui pré-carga e redistruibui líquido pulmonar
9
Q
quando jamais usar VNI?
A
- necessidade imediata de IOT: não usar VNI para postergar IOT
- rebaixamento de nível de consciência (exceto se for DPOC em carbonarcose)
- excesso de secreção
10
Q
quais os 7P’s da sequência rápida de IOT?
A
- Preparação: coxim, separar e testar materiais e drogas, avaliar dificuldade
- Pré-oxigenação com O2 100% por 3 min (ambu)
- Pré-medicação: fentanil, lidocaína ou nada
- Paralisia com indução: sedativo e bloqueio neuromuscular
- Posicionamento
- Passar tubo e confirmar posição: capnógrafo, ausculta
- Pós-IOT: fixar tubo, raio X
11
Q
quais as opções de drogas para pré-medicação e quando usar?
A
- fentanil: usar se PA alta
- lidocaína: usar em broncoespasmo
12
Q
quando não pode usar succinilcolina?
A
- hipercalemia
- doenças neuromusculares
- grandes queimados
13
Q
quais as opções de drogas de paralisia?
A
- succinilcolina
- rocurônio
14
Q
quais as opções de drogas de indução /sedação?
A
- etomidato: vantagem que não causa hipotensão
- quetamina: bom porque não causa hipotensão e é bom em broncoespasmo. NÃO usar com fentanil
- propofol
- midazolam: causa hipotensão, efeito longo
15
Q
quando pensar em choque adrenal e o que fazer?
A
choque distributivo refratário a volume
CD: hidrocortisona em altas doses
16
Q
quais as fases de um ciclo respiratório?
A
- disparo
- fase inspiratória
- ciclagem
- fase expiratória
17
Q
como definir SARA?
A
A: agudo (<7dias) B: bilateral C: não- Cardiogênico D: dessaturação (PaO2/FiO2 <300) PEEP > 5
18
Q
como classificar SARA?
A
de acordo com a hipoxemia PaO2/FiO2
leve: 300-200
moderada: 200-100
grave: <100
19
Q
qual a particularidade da SARA que altera a forma de ventilar?
A
baby lung
alvéolos posteriores e inferiores colapsam e a parte que ventila é a porção anterior e superior
fica um pulmão duro com pouco surfactante e alvéolos superdistendidos
20
Q
quais as medidas de resgate para SARA quando não está respondendo bem a ventilação protetora?
A
- bloqueio neuromuscular com cisatracúrio
- ventilação prona por 16h
- óxido nítrico inalatório
- ECMO
- corticóide
21
Q
qual o tto da SARA?
A
- suporte ventilatório
- balanço hídrico negativo
- tratar causa base
22
Q
quais os parâmetros de VM para ventilação protetora da SARA?
A
FR alta 20-30 ipm Sat 88-92% PEEP alto Vt 4-6 ml/kg Pplatô <30 cmH2O Ppico <35 cmH2O Driving pressure (Pplato-Ppico) <15 cm H2O tolerar Ph até 7,15: hipercapnia permissiva
23
Q
qual o QC do feocromocitoma?
A
palpitações
sudorese
cefaleia
HAS
24
Q
qual efeito colateral importante da HCTZ?
A
retenção de ácido úrico: pode causar gota
25
como calcular MASCC 26 e para que serve?
serve para ver quem pode tratar neutropenia febril em casa. Pontuação máxima é 26 e vai perdendo pontos conforme tem coisas. Irá internar se menor que 21
26
quais os critérios (8) pontuados no MASCC?
- sintomas leves
- sintomas moderados
- sem hipotensão
- sem DPOC
- sem infecção fúngica
- sem desidratação
- paciente ambulatorial: não está internado
- >60 a
27
qual a CD inicial na neutropenia febril?
exames físico e anamneses completíssimos
calcular MASCC
pedir: hemograma, hemocultura (incluir de catéteres), exames gerais, urina 1, urocultura, raio X de tórax + outros exames pertinentes
JAMAIS: toque retal e sondagem vesical
28
qual a definição de neutropenia febril?
paciente oncológico
neutrófilos <500 ou <1000 com perspectiva de queda
1 pico de febre > 37,8C
29
como fazer ATB e onde na neutropenia febril?
- risco baixo (MASCC >21): clavulin + cipro em casa
- risco moderado (MASCC >21 + fatores de risco): hospital dia com cefepime
- risco alto (MASCC <21): internar com pipetazo
30
quais os fatores de risco maiores na neutropenia febril? (não é o MASCC)
- previsão de neutrófilos< 100
- previsão de neutropenia > 7 dias
- infiltrado pulmonar
- uso de alentuzumab ou anti-CD52
- mucosite > grau2
- uso de profilaxia com quinolona
- impossibilidade de ATB VO
31
quando considerar incluir teico/vanco na neutropenia febril?
- suspeita de infecção de catéter
- hemocultura parcial com gram +
- colonização por MRSA
- lesão de órgão-alvo
- mucosite > grau 1
32
quando colocar antifúngico na neutropenia febril? (anfotericina B)
- antecedente de doença fúngica
- febre> 96h + padrão de rx em vidro fosco invertido
- neutropenia >7 dias
- galactomanana + (aspergilus)
33
o que fazer se neutropenia febril mantém febre após 96h?
- reinvestigar procurando focos e culturas
| - introduzir antifúngico empírico
34
o que fazer na avaliação da neutropenia febril após 72h?
- se afebril: manter ATB e adequar a culturas
- se mantiver febre e for baixo risco: trocar para Pipetazo
- se mantiver febre e for alto risco: trocar para carbapenem e considerar vanco/anfotericina
35
qual o pacote de primeira hora da sepse?
C: cristalóide- ringer lactato 30 ml/kg
C: culturas e labs de disfunção
C: correr com ATB
C: constritor (noradrenalina- choque quente)
C: catéter venoso central
C: controle de foco (drenar abscessos etc)
C: corticoide se refratário a nora e vasopressina
36
qual a definição de sepse e choque séptico?
- sepse: infecção com disfunção orgânica (infecção + SOFA>2)
| - choque séptico: necessidade de vasopressores para manter PAM > 65 e lactato > 2mmol/L ou 18 mg/dL
37
quais os critérios avaliados pelo SOFA?
- PF= PaO2/FiO2
- plaquetas
- bilirrubinas
- PAM ou drogas necessárias para manter
- glasgow
- creatinina / débito urinário
38
quais os alvos de Hb e glicemia na sepse?
Hb: 7-9
glicemia: 140-180
39
quais os tipos de choque?
- distributivo: sepse, neurogênico, anafilático, adrenal
- hipovolêmico: hemorrágico, 3º espaço
- cardiogênico: IAM, arritmias, IC
- obstrutivo: TEP, pneumotórax, tamponamento
40
qual a característica do choque neurogênico?
bradicardia com extremidades quentes
41
quais as fases do tto de choque?
- salvamento: medidas inicias
- otimização: adequar tto a causa
- estabilização: minimizar complicações
- desescalonar: tirar drogas
42
qual o tto do choque neurogênico?
volume + noradrenalina
43
o que fazer no choque por TEP?
- estável: angio-TC + heparina não fracionada
- instável: eco TT a beira leito (ver se tem disfunção de VD)- trombólise +HNF
se tiver disfunção aguda: nora + dobuta
44
tto do choque cardiogênico
- furosemida
- PAS <70: nora + dobuta
- PAS 70-90: dobuta
- PAS>90: manter só furo e pensar em vasodilatar
45
como fazer dx de pneumonia no adulto?
tem que ter clínica + imagem (rx ou USG)
46
quando internar na PAC?
```
depende do CURB-65: se >2, internar
C: confusão
U: ureia >50
R: respiração FR>30
B: baixa pressão PAS<90 ou PAD<60
65: >65a
```
47
qual o tto ambulatorial da PAC?
sem riscos: azitro ou amoxi (nos EUA: doxiciclina)
| algum risco: levofloxacino ou azitro+amoxi (dose dobrada)
48
qual a CD na PAC internada?
1. colher HMC, escarro, antígeno urinário para leigionella e pneumococo
2. ATB: ceftriaxone + azitro ou cef + quinolona
3. ver se tem risco para pseudomonas
4. ver se tem risco para anaeróbios
5. ver se precisa de corticoide
49
quando pensar em PAC por pseudomonas?
- bronquiectasias
- ATB ou internação recente
- uso de corticoide VO frequente
- Gram - em escarro ou cultura prévia
50
quando pensar em PAC por anaeróbio?
- dentes em mau-estado
- abscesso necrozante
- empiema
- broncoaspiração
51
quando pensar em dar corticoide na PAC?
- PAC grave: com choque
| - FiO2>50%, pH<7.3, lactato>36, PCR>150
52
quando puncionar um derrame pleural?
puncionar todos os derrames novos que sejam puncionáveis e não de causa cardiogênica
>1cm no rx de Laurell (deitado)
53
quais os critérios de Light e para que serve?
serve para saber se líquido pleural é exsudato ou transudato
- proteína pleura/prot sérica >0,5
- DHL pleura/DHL sérica > 0,6
- DHL pleura > 2/3 do limite superior de DHL sérica
54
como saber se um derrame parapneumônico é complicado e o que fazer?
será complicado se:
- pH>7,2
- DHL >1000
- glicose > 60
- presença de bactérias no Gram/cultura
* se complicado ou empiema, drenar
55
como fazer o dx de DPOC exacerbado?
- piora da dispneia: pior que a variação diária habitual
- aumento da secreção
- alteração no padrão de secreção
56
qual a CD no DPOC exacerbado?
A: antibiótico: clavulin ou claritro se sem fator de risco para pseudomonas e levofloraxcino ou cipro se FR
B: broncodilatadores: beta2 de curta (10 gotas) + ipatrópio (40 gotas)
C: corticoide: pred por 5 dias
D: dar O2: VNI BiPAP mantendo SatO2 88-92%
57
como definir se exacerbação da asma é grave?
depende do Peak flow e dos sintomas. Será grave se peak flow<50%
58
quais critérios indicam SRAG?
- SatO2 <95%
- dispneia ou desconforto respiratório
- exacerbação da doença de base
59
qual a CD no SRAG?
- internar
- pesquisa para influenza com PCR
- ATB + oseltamivir
- notificar
60
quando dar oseltamivir?
- febre>3d
- miosite com CPK>2-3x o limite superior
- alteração de nível de consciência
- SRAG
61
como fazer o dx de síndrome gripal?
febre+ sintoma respiratório (tosse/dor de garganta) +sintoma sistêmico (mialgia/artralgia/cefaleia)
62
qual o CD da diarreia por adenovírus?
diarreia + conjuntivite + IVAS + cistite hemorrágica
63
quando dar ATB na diarreia e qual ATB?
- toxemia ou sepse
- imunossuprimido ou comorbidades graves
- produtos patológicos
* cipro ou azitro por 3-5 dias
64
qual agente etiológico da uma diarreia com cara de apendicite?
Yersinia enterocolítica
65
o que fazer com uma ascite no PS?
sempre puncionar
66
quais os agentes etiológicos da PBE?
E.coli, Klebsiela, pneumococo
67
quais os fatores predisponentes da PBE?
- insuficiência hepática avançada
- queda de proteínas no líquido ascítico
- sangramento intestinal agudo
- ITU
- procedimentos invasivos
- PBEs prévias
68
quais exames pedir em um líquido ascítico?
- celularidade com diferencial
- bacterioscopia e culturas
- proteínas, albumina, glicose, DHL, ADA, citologia oncótica, amilase, FA,CEA: depende da HD
69
qual a definição de PBE, ascite neutrocítica e bacteriascite?
- PBE: >250 polimorfonucleares (e são maioria)+ cultura que cresceu 1 bactéria
- ascite neutrocítica: >250 PMN + cultura negativa
- bacteriascite: <250 PMN + cultura +
70
qual a CD na PBE, ascite neutrocítica e bacteriascite?
PBE e ascite neutrocítica: tratar com ceftriaxone/cefotaxima por 5 dias ou cipro ou clavulin (se faz profilaxia com quinolona, tratar com cefalosporina) + albumina no D1 e D3
bacteriascite: repuncionar e tratar se >250 PMN
71
porque dar albumina na insuficiência hepática?
diminui lesão renal e mortalidade
72
o que é a PBS, quais os achados e qual a CD?
- peritonite bacteriana secundária
QC: rápida piora clínica, sem resposta a ATB, abdome agudo
causa: inflamação ou perfuração de órgãos intra-abdominais
- líquido ascítico: polimicrobiano, glicose <50, proteínas>1, DHL aumentado
CD: ATB com ceftriaxone + metro, fazer TC de abdome, chamar cirurgia
73
como fazer profilaxia de PBE?
- em todos os pacientes que já tiveram PBE: norfloxacino ou cipro
- profilaxia primária (nunca teve PBE): se proteínas <1,5 + IRA ou infuficiência hepática
- sangramento digestivo e não tem PBE: fazer profilaxia com norflox
74
qual a fisiopatolgia da encefalopatia hepática?
- queda do metabolismo hepático de amônia: gera estresse osmótico no SNC
- hiperatividade do sistema GABA
- acúmulo de óxido nítrico e citocinas pró-inflamatórias
75
qual o QC da encefalopatia hepática?
anormalidades neuropsiquiátricas, hiperreflexia, flapping, sintomas flutuantes (parece delirium)
76
como graduar a encefalopatia hepática?
1. déficit de atenção, alterações de humor e sono
2. letargia/apatia, desorientação, comportamentos inadequados
3. rebaixamento de nível de consciência
4. coma
77
quais os fatores precipitantes da encefalopatia hepática?
- aumento de nitrogênio: constipação, ingesta de proteínas, sangramento digestivo, insuficiência renal
- distúrbios HE
- drogas: álcool, benzo, narcóticos
- alcalose metabólica]
- infecções
- tromboses
78
CD na encefalopatia hepática
- toque retal: procurar sangramento
- dextro: tem mais hipoglicemia por falência hepática
- screening infeccioso + achar desencadeante
- controlar agitação com haldol (evitar benzo)
- dieta normoproteíca com aminoácidos de cadeia ramificada
- lactulose
- ATB: neomicina, metronidazol, rifamixina
79
quais as condições mínimas para dx de sd. hepatorrenal?
insuficiência hepática grave + ascite + hipertesão portal
80
qual o QC da sd. hepatorrenal?
diminuição do débito urinário sem outra causa aparente
81
dx de sd. hepatorrenal
exclusão!
cirrose com ascite + cr>1,5
sem instabilidade hemodinâmica, sem uso de drogas nefrotóxicas, sem doença renal parenquimatosa
- fazer prova da albumina: dar por 2 dias, se não melhorar, é sd. hepatorrenal, se melhorar, é hipovolemia
82
tto da sd. hepatorrenal
- resolver hepatopatia: TIPS + transplante
- terlipressima + albumina
- considerar diálise
83
como fazer profilaxia de sd. hepatorrenal?
- dar albumina na PBE
| - dar albumina após paracentese de >5l
84
qual o QC de hipercalcemia?
- ansiedade+ alteração cognitiva
- fadiga muscular
- constipação
- poliúria
- pancreatite, úlcera péptica
- lesão renal aguda
- QT curto, pseudo-supra ST, onda J de osborne
85
qual cuidado devemos ter diante uma hipercalcemia?
ver qual é o cálcio corrigido, ca iônico
ele circula ligado a albumina
ca corrigido = ca total + 0,8 (4- albumina)
86
o que fazer se calcio >14 ou sintomático?
- hidratação vigorosa com SF e objetivo de diurese 100-150ml/h
- calcitonina: inibe osteoclasto e aumenta excreção renal de ca
- bifosfonato: impede reabsorção óssea
- denosumabe: aumenta apoptose do osteoclasto
- diálise
87
quais drogas estão associadas a hipercalcemia?
hidroclorotiazida, vitamina A, litio
88
como fazer a investigação de hipercalcemia?
1. dosar PTH: se aumentado é hiperpara 1º
2. se PTH diminuido: dosar
PTHrp: malignidade
1,25OH vitD: granulomatose
25OHvitD: intoxicação por vitamina D
3. se tudo normal: pensar em mieloma múltiplo e fazer eletroforese de proteínas
4. se não é MM: pensar em insuficiência adrenal, feocromocitoma, hipertireoidismo
89
quais doenças granulomatosas podem causar hipercalcemia e qual o tto?
- TB, sarcoidose, paracoccidioidomicose
| tto: prednisona ou cetoconazol
90
quais as medicações usadas para corrigir hipercalemia?
- estabilizador de membrana; gluconato de cálcio
- aumento de shift: glicoinsulina, beta2, BIC
- aumento de espoliação: furosemida, sorcal, diálise
91
quando dar BIC na CAD?
pH<6,9
92
como fazer a hidratação na CAD?
- 1ª hora: SF 0,9% 1-2L
- depois ver concentração de Na:
se Na>135: continuar hidratação com SF 0,45% (soro ao meio)
se Na<135: continuar com SF 0,9%
se dx cair muito (<200) fazer hidratação com SG 5%
93
como resolver o K na CAD?
- K<3,3: dar K
- K: 3,3-5,2: K + insulina
- K>5,2: insulina
94
quanto que a glicemia pode cair na correção da CAD?
50-70 mg/dl/hora
95
como fazer dx de CAD?
cetonemia ou cetunúria
pH <7,3
glicemia >250
96
quando repor fósforo na CAD?
quando tiver <1
97
como saber se resolveu CAD?
glicemia <200 + 2/3 critérios
- pH>7,3
- BIC > 15-18
- AG<12
98
o que fazer quando sair da CAD?
Dar dieta vo
insulina SC 0,5 U/kg
BIC 1-2h
calcular a dose de insulina para casa
99
como calcular quanto de insulina vai para casa após CAD?
1. 0,5-1 U/kg: metade de NPH (basal) e metade bolus
fazer basal: café, almoço, bed-time
regular: café, almoço, jantar
2. ver o quanto precisou para sair da CAD e quanto tempo levou, extrapolar para 24h e essa será a dose total do dia: dividir na metade para fazer basal e bolus
3. jeito do periquito: fazer a conta com metade da dose que usou para sair da CAD
100
qual o QC do estado hiperglicêmico- hiperosmolar?
alteração de nível de consciência
glicemia >600
osmolaridade sérica >320 (calcular= 2Na + glicose/18)
pH>7,3
101
como tratar estado hiperglicêmico-hiperosmolar?
igual CAD
102
como fazer dx de síndrome de lise tumoral?
paciente de risco: neo hematológico, QT power
2 critérios labs
1 critério clínico
103
quais os critérios laboratoriais da síndrome de lise tumoral?
P >4,5
K >6
Ca < 7
U: ácido úrico > 8
104
quais os critérios clínicos da síndrome de lise tumoral?
IRA: creat > 1,5x o basal
convulsão
arritmias ou PCR
105
tto sd. de lise tumoral
hidratação + rasburicase + diálise s/n, corrigir DHE, diuréticos s/n
106
como diferenciar o sequestro esplênico da crise aplásica?
reticulócitos: aumentado no sequestro e diminuídos na crise
| baço: aumentado no sequestro e normal na crise
107
como fazer o dx de anafilaxia?
- s/ dx: pele + um que mata (coração ou respiração)
- alérgeno provável: 2/4: pele, coração, respiração, TGI
- alérgeno conhecido: hipotensão
108
tto anafilaxia
- adrenalina 0,3-0,5 mg IM pura até 3x em vasto lateral da coxa
- se não sair: adrenalina IV em BIC
- IOT precoce se precisar
- tto acessório: corticóide, volume, b2 agonista, anti-alérgico
109
definção de IRA
1/3 critérios
- aumento da cr >0,3 mg/dl em 48h
- aumento da cr para 1,5x do basal nos últimos 7 dias
- débito urinário <0,5 ml/kg/h nas últimas 6 horas
110
qual a definição de oligúria e anúria?
- oligúria: débito urinário <400ml em 24h
| - anúria: débito urinário < 100ml em 24h
111
como fazer teste de estresse com furosemida e para que?
fazer para prever se IRA será responsiva a diuréticos
dar 1-1,5mg/kg EV de furosemida e ver diurese em 2 horas
será negativo se diurese<200ml
112
quais as urgências dialíticas?
A: acidose- pH<7,1
E: eletrólitos: hipercalemia refratária, K>6,5
I: intoxicações dialisáveis
O: overload de flúidos refratário a diuréticos
U: uremia- pericardite, encefalopatia
113
quais as 4 perguntas para fazer sobre cuidados paliativos na emergência?
1. você se surpreenderia se esse paciente morresse em 1 ano ou nessa internação?
2. o quadro é reversível ou é progressão da doença de base?
3. onde esse paciente está na tragetória da doença?
4. quais os valores desse paciente?
114
como escolher tubo de IOT?
mulher: 7-7,5
homem: 7,5-8
115
quais os preditores de via aérea difícil?
```
L: look externally
E: evaluate- 3-3-2
M: Mallampatti
O: obese
N: neck mobility
```
116
quais os preditores de ventilação difícil?
```
R: radiação ou restrição
O: obeso
M: muita barba
A: age >55a
N: no teeth
```
117
o que é uma via aérea crash e o que fazer?
via aérea em parada ou pré-parada
intubar imediatamente, sem sequência rápida
fazer succinil ou rocurônio em dose dobrada para tirar a rigidez
se não conseguiu IOT, passar guedel e ventilar
118
o que é uma via aérea falha?
não conseguiu IOT após 3 tentativas
não conseguiu ventilar após IOT
passar máscara laríngea e pensar em crico
119
o que é uma via aérea force to act e o que fazer?
se não intubar em 2 min, vai parar
| fazer sequência rápida e pessoa mais experiente vai intubar em 1 tentativa
120
o que fazer se tem preditores de via aérea difícil e ventilação difícil?
IOT acordado com anestesia local de lidocaína
121
qual cuidado precisamos ter na uremia que está com sangramento?
dar desmopressina antes de dialisar
122
qual o mecanismo de ação da terlipressina/octreotide?
vasodilatação esplâncnica
123
quando não dar cefepime?
dialíticos, neuropatas, idosos
124
como é feito o transporte de oxigênio?
- dissolvido no plasma: PaO2
| - ligado a hemoglobina: sat O2
125
como CO2 é transportado no plasma?
junto com bicarbionato: H2CO3
126
mecanismos de hipoxemia
1. distúrbio V/Q
2. shunt verdadeiro
3. alteração da difusão alvéolo- capilar
4. hipoventilação alveolar: tipo 2
5. baixa pressão inspirada de O2 (altas altitudes)
127
tipos de insuficiência respiratória aguda?
```
- Tipo I: hipoxêmica
pO2<60, gradiente alvéolo capilar aumentado
problema na troca gasosa
- Tipo II: hipercápnica
pCO2>50, gradiente diminuído
problema na ventilação alveolar
```
128
causas de insuf resp tipo 1
pneumonia, atelectasia, edema agudo de pulmão, SARA, TEP, hemoptise, contusão pulmonar
129
causas de insuf resp tipo 2
- doenças neurológicas que deprimem centro respiratório
- doenças neuromusculares
- doenças obstrutivas: asma, DPOC
130
porque VNI é bom no EAP?
- reduz retorno venoso e pré-carga
- reduz pressão transmural de VE
- reduz pós-carga
131
contraindicações da VNI
- qualquer coisa que atrase a IOT
- rebaixamento de NC (glasgow <12)
- ausência de proteção de vias aéreas
- instabilidade hemodinâmica
- deformidade facial
- obstrução de via aérea superior
- hemorragia digestiva alta maciça
132
Ajustes da VNI
1. EPAP: pressão expiratória
2. IPAP (no BiPAP): pressão inspiratória
3. FiO2
começar com EPAP de 3-5 e IPAP de 8-10
133
como diferenciar insuf resp tipo 1 e tipo 2?
calcular gradiente alvéolo-arterial
134
indicações de VNI
- edema agudo de pulmão cardiogênico
- DPOC exacerbado
- IRpA em imunossuprimidos (complica na VM)
- pós-extubação em pacientes de alto risco: previne reintubação
- IRpA hipoxêmica: trial de VNI antes da IOT
135
como graduar a ascite?
Grau I: visível apenas por exame de imagem
Grau II: visível no exame físico com distensão abdominal moderada
Grau III: ascite volumosa e tensa
136
pontos no USG para ver ascite
1. espaço hepatorrenal: morrisson
2. esplenorrenal
3. fundo de saco/pelve
137
qual a manobra que detecta ascite mais precocemente?
toque retal
138
quando puncionar uma ascite?
1. toda ascite nova
2. nos cirróticos: na suspeita clínica de PBE ou sempre que internar por complicação da cirrose
3. de alívio se estiver atrapalhando a funcionalidade
139
quais as técnicas da paracentese?
1. puncionar no lado E para fugir do ceco
2. traçar linha entre umbigo e crista ilíaca, dividir em 3 e puncionar entre terço médio e distal
3. punção em Z: puxar o subcutâneo para usar a gordura para comprimir o furo
140
contra- indicações da paracentese
CIVD
| infecção no local da punção
141
o que pedir no líquido ascítico?
- ver aspecto
- celularidade total e diferencial
- proteínas e albumina
- citologia oncótica
- culturas
- glicose
- pH, DHL
- ADA
- bilirrubinas, triglicérides, amilase
142
tto da ascite do cirrótico
restrição de sal
furosemida
espironolactona
