Endocrinologia 03 Flashcards
(25 cards)
Quais exames de triagem para se confirmar síndrome de hipercortisolismo?
- Cortisol Salivar ou plasmático a meia noite
- cortisol livre urinário de 24h
- teste da supressão com dexametasona em baixa dose
O que é pseudo-Cushing?
Outras patologias que podem alterar os exames de rastreio para Cushing.
Exemplo: Etilismo, depressão, obesidade, estresse prolongado
Uma vez confirmado o hipercortisolismo, qual próximo exame a ser solicitado na investigação diagnóstica?
Dosagem de ACTH (causas ACTH dependente x independente)
No que consiste o teste de Liddle 2?
Supressão do ACTH com altas doses de Dexametasona (2mg 8/8h)
- Se suprimiu ACTH: Indica que a origem do ACTH ectopico é uma adenoma não visualizado pela RNM
- Se não suprimiu ACTH: Indica que o ACTH está sendo produzido de forma exógena —> TC de tórax para avaliação de neoplasia de pulmão
O que é a Síndrome de Nelson?
Ocorre após adrenalectomia bilateral no tratamento da doença de Cushing.
Feedback positivo no CRH e ACTH —> Crescimento do tumor hipofisário, Hiperpigmentação e alterações oculares quiasmaticas
Quando realizar o teste do CRH no fluxograma do diagnóstico de Cushing?
Quando o ACTH ficar no “meio termo” entre as causas dependentes ou independentes. Ou seja:
ACTH 5-20 pg/mL
Principais causas de hiperaldosteronismo primario?
- Adenoma produtor (Sd de Conn)
- Hiperplasia Adrenal Idiopática
Valores de referência para Aldosterona, Renina e relação A/R no diagnóstico de hiperaldosteronismo
Aldosterona > 12 e atividade de renina plasmática > 1 e relação < 30 descarta o Dx.
Aldosterona > 20 e ARP < 0.1 e relação > 50 confirma o Dx.
Valores intermediários necessitam de outros exames para confirmar
Em termos clínicos, quais as principais diferenças entre a insuficiência adrenal primária e secundária?
Primária: Por ter destruição total da glândula há sintomas de deficiência de aldosterona e hiperpigmentação, por estímulo do CRH/ACTH.
Secundária: secreção de aldosterona normal ( responde a renina), sem hiperpigmentação
Cortisol da manhã a partir de quanto sugere insuficiência adrenal?
Cortisol da manhã < 10
Qual teste confirmatório da Sd de hipo cortisolismo?
Teste da Cosintropina (ACTH sintético)
Qual o tipo de síndrome poliglandular mais comum no adulto?
Quais seus constituintes?
Síndrome Poliglandular tipo II (Schmidt): DM1+Hipotireoidismo+Insuficiência Adrenal
Quais exames solicitar para diagnóstico de feocromocitoma?
- Metanefrinas fracionadas no plasma
- Metanefrinas / Catecolaminas fracionadas na urina
Como é feito o controle pressóricos no pré-operatório do feocromocitoma?
- Primeiro bloqueio alfa com fenoxibenzamina.
-Depois Betabloqueador
O que é um incidentaloma adrenal?
Qual a sua principal causa?
Quais investigações devem ser realizadas?
- Nódulo adrenal > 1cm encontrado por acaso em exame de imagem
- Principal causa: Adenoma de adrenal não funcionante
- O que precisa saber: Se é funcionante ou não (cortisol e feo); se é uma metástase; Se é benigno ou maligno;
Quais características indicam maior probabilidade de malignidade em um incidentaloma adrenal?
- Tamanho > 4-6cm
- Heterogeniedade do parênquima
- Contornos irregulares
- Calcificações visíveis
- Coeficiente de atenuação aumenta-o (> 20UH)
- Wash out tardio
- Crescimento > 1cm ou 20% durante o acompanhamento clínico.
Principais causas de Hiperprolactinemia (patológica)
- Medicação: Metoclopramida; Antipsicoticos tipicos
- Hipotireoidismo
- Adenoma de hipófise (geralmente > 100)
Tratamento medicamentoso da hiperprolactinemia?
Agentes dopaminérgico
- Carbegolina
- Bromocriptina
Na presença de um nodulo adrenal, quais exames de rastreio devem ser realizados para saber se há produção hormonal?
SEMPRE
- Cortisol matinal pós 1mg de dexa (Cortisol)
- Metanefrinas urinarias (Feocromocitoma)
Se HipoK ou HAS
- Relação Aldosterona/atividade de renina
Se > 4.5 cm
17-OH-Progesterona e SDHEA (Pq os carcinomas geralmente produzem Cortisol , havendo acumulo de 17-OH-Progesterona. precursor) e/ou Androgenos (Visto pelo SDHEA)
Nos carcinomas os precursores estão acumulados
Qual outro hormônio geralmente é produzido em conjunto com o GH na acromegalia?
Prolactina
Qual conduta é obrigatória antes de realizar cirurgia de adrenal?
Excluir que o paciente tenha feocromocitoma
Paciente com quadro de hiperprolactinemia e assintomático, o que pensar?
Macroprolactinemia –> Sem efeito biológico.
Como identificar: Teste de precipitação com polietilenoglicol
Primeiro passo para investigar acromegalia
1o: IGF-1
Exame confirmatório: Para pacientes com IGF-1 normal mas clínica muito sugestiva –> Teste de supressão de GH com glicose 75g
Como diferenciar ACTH ectopico ou ACTH da doença de CUshing?
Pelo cateterismo de sieo petroso (não fazer Liddle 2)
