Infectologia 01

Question 1

Condição cardíaca mais associada com Endocardite Infecciosa

Answer 1

Prolapso de Valva Mitral

Em países em desenvolvimento: Doença Reumática

Question 2

Microbiologia da EI de válvula nativa:

EI aguda

EI Subaguda

EI em usuário de drogas EV

EI em pacientes com neoplasia de colon.

Answer 2

• S. aureus
• Estrepto viridans
• Usuário de drogas ev: S. aureus
• Neo de colon: Estrepto gallolyticus

Question 3

Como é a classificação da EI de válvula prostética? (tempo).

Answer 3

• Precoce (germes hospitalares): Até 02 meses da cirurgia.
• Tardia (germes da comunidade): Após 01 ano da cirurgia
• Entre 02 meses e 01 ano a microbiota pode ser mista.

Question 4

Microbiologia da EI protética:

• Precoce
• Tardia

Answer 4

• Precoce: Staphylo coagulase negativa e S.aureus ; Fungos; Gram negativos
• Tardia: Staphylo coagulase negativo e aumento considerável de S. aureus e Enterococo

Question 5

Principais fenômenos embólicos da EI

Answer 5

• Petéquias
• Manchas de Janeway (não tem dor)
• Hemorragias de SPlinter (subungueal)

Question 6

Principais fenômenos imunológicos da EI

Answer 6

• Manchas de Roth (Retina)
• Nódulos de Osler (dor)
• Poliartralgia/artrite
• Glomerulonefrite

Question 7

Como se da o Dx de EI pelos critérios de DUKE?

Answer 7

• 02 critérios maiores
• 01 critério maior e 03 menores
• 05 critérios menores.

Question 8

Quais os critérios maiores de DUKE?

Answer 8

1) Critério de cultura
-Par de hemoculturas positivas para germe típico de EI
- Hemocultura persistentemente positiva para germe consistente com EI

2)Evidência de envolvimento endocárdico
- Imagem com vegetação móvel aderida
- Abscesso
- Nova regurgitação valvar
- Nova deiscência parcial da prótese.

Question 9

Quais esquemas possíveis no intuito de tratar Streptococcos na EI?

Answer 9

Penicilina G ou Ceftriaxona ou Vancomicina.

Se Penicilina ou Ceftriaxona, associar Gentamicina por 4 semanas

Question 10

Quais esquemas possíveis no intuito de tratar Enterococco na EI?

Answer 10

Penicilina G (dose alta) ou Ampicilina ou Vancomicina, idealmente sempre associado à Gentamicina por 4-6 semanas

Question 11

No que difere o tratamento do S.aureus de prótese valvar para o de valva nativa?

Answer 11

Se prótese valvar, associar Gentamicina +- RIfampicina à Oxa/Vanco a depender da sensibilidade à Rifampicina

Question 12

Qual anitibioticoterapia tratar os organismos da válvulaa HACEK?

Answer 12

Ceftriaxona

Question 13

Quando indicar o tratamento cirurgio da endocardite infecciosa de valva nativa? (5)

Answer 13

• Disfunção valvar com sinais/sintomas de IC
• Febre/Bacteremia persistente após 5-7 dias de tratamento.
• Embolização recorrente/Vegetação crescente após início de ATB.
• Vegetação móvel > 10mm (principalmente se envolver folheto mitral anterior).
• Endocardite fúngica; Germe MDR

Question 14

Quando indicar o tratamento cirurgio da endocardite infecciosa de valva protética? (5)

Answer 14

Basicamente as mesmas para válvula nativa.

Outras: Recidiva

Question 15

Quando e para quem deve-se realizar a profilaxia para endocardite infecciose?

Answer 15

Para quem?
- Prótese valver
- Endocardite prévia
- Cardiopatia cianótica não reparada
- Correção incompleta de cardiopatia congênita
- Tx cardíaco que desenvolve doença valvar

Quando?
- Gengiva
- Dentes (periapical)
- Perfuração de mucosa oral ou respiratória.

Question 16

Qual medicamento utilizado na profilaxia de EI?

Answer 16

Amoxicilina 2g VO 1h antes do procedimento.

Question 17

Segundo Harrison, qual principal agente etiológico das meningites bacterianas?

Answer 17

Pacientes < 20 anos: Meningococo

Pacientes > 20 anos: Pneumococo

Question 18

Segundo o Ministério da Saúde, qual o principal agente etiológico das meningites bacterianas?

Answer 18

Meningococo

Question 19

Principais agentes etiológicos de meningite bacteriana em populações específicas:
- Pós TCE/Pós-op de neurocirurgia:
- Pós punção lombar:
-Alcoolatras/DM/Infecção crônica do trato urinário
- Idosos e pacientes com alteração na imunidade celular (Tx;neoplasia;Imunossupressores;Gestante):
- RN e pacientes > 50 anos com doenças crônicas:

Answer 19

• S. aureus / gram. neg entéricos
• S. aures ou Pseudomonas
• Bastonetes Gram-neg
• Listeria monocytogenes (bacilo gram-positivo)

-S. agalctiae

Question 20

Qual paciente requer exame de imagem antes de realizar punção lombar?

Answer 20

• Imunocomprometidos
• TCE recente
• Rebaixamento do nível de consciência
• Papiledema
• Déficit neurológico focal
• Neoplasia ativa

Nunca fazer PL em pacientes com HIC grave, insuficiência respiratória aguda, discrasia sanguínea

Question 21

Quais alterações liquóricas na meningite bacteriana?

Answer 21

• Celularidade aumentada por PMN
• Proteina aumentada
• Glicose diminuída

Question 22

Quais alterações liquóricas na meningite Viral?

Answer 22

• Celularidade aumentada às custas de Linfomono
• Proteína aumentada
• Glicose normal/pouco diminuída

Question 23

Quais alterações liquóricas na meningite tuberculosa?

Answer 23

• Celularidade aumentada às custas de Linfomono
• Proteína MUITO aumentada
• Glicose baixa

Question 24

Qual o tratamento empírico da meningite bacteriana?
- Quando associar Ampicilina?
- Quando suspender Vancomicina?

Answer 24

Ceftriaxona + Vancomicina
- Ampiclina na suspeita de Listeria
- Vanco se: Pneumococo sensível/Resistência intermediária à Penicilina ou Ceftriaxona OU se S. aures Oxa. S

Question 25

Quando associar Rifampicina ao tratamento da meningite bacteriana?

Answer 25

- Piora clínica após 24-48 horas de tto com Vanco + Ceftriaxona - Falha na esterilização liquórica - Identificação de Pneumococo com MIC >=4 mcg/mL para Cefalosporina de 3a geração. - Identificação de Pneumococo com MIC >=2 mcg/mL para Cefalosporina de 3a geração e que estejam em uso de Dexametasona (Diminui a penetração da Vanco no SNC)

Question 26

Qual agente etiológico da meningite bacteriana necessita de isolamento respiratório?

Answer 26

- Meningococo - Hemófilo Por 24 horas após o início do Tto com ATB

Question 27

Em qual agente etiológico da meningite bacteriana há benefício comprovado o uso de corticoterapia?

Answer 27

- Pneumococo e Haemophilo - Dexametasona 0,15mg/kg de 6/6h por 2-4 dias (Maximo de 10 mg 6/6h)

Question 28

Quando realizar punção liquórica de controle no tratamento da meningite bacteriana?

Answer 28

- Todos pacientes com infecção por pneumococo em 24-36 horas --> Iniciar Vancomicina EV se o líquor não estiver estéril. - S. aureus após 48 horas. - Qualquer paciente que não apresente melhora clínica após 48h de antibioticoterapia;

Question 29

Quais agentes etiológicos da meningite bacteriana pode-se fazer profilaxia pós-contato?

Answer 29

- Meningococo - Hameophilos

Question 30

Para quem e como é feita a profilaxia de contato nos pacientes com meningite por meningococo?

Answer 30

1) Para quem - Próprio paciente (a não ser que tenha tratado com ceftriaxona) - Familiares - Crianças da creche/orfanato. - Profissionais de saúde que tenham feito IOT ou aspiração de vias aéreas 2) Como é feita Rifampicina 600 mg 12/12h por 02 dias Gestantes: Ceftriaxona 250 mg IM Até 30 dias do contato. Ou Azitromicina 500mg DU.

Question 31

Para quem e como é feita a profilaxia de contato nos pacientes com meningite por Haemofilos?

Answer 31

1) Para quem? - Todos os contactantes íntimos de indivíduos susceptível (crianças < 5anos não vacinadas ou imunossuprimidos) - Próprio paciente (a não ser que tenha tratado com ceftriaxona) - Creche, jardim de infância, orfanato, etc., para todas as crianças e adultos da instituição 2) Como é feita - Rifampicina 600 mg 1x/dia por 04 dias

Question 32

Meningoencefalite viral por Herpes: - Quadro clínico - Achado no líquor - Achado no exame de imagem - Tratamento

Answer 32

- Sintomas típicos de meningite viral + Alteração de comportamento/sinais neurológicos focais - Líquor com achados virais + Aumento de hemácias ( geralmente > 500) - Imagem: alterações do lobo temporal. - Aciclovir 10mg/Kg de 8/8h por 14-21 dias

Question 33

Meningoencefalite viral por Herpes: - Especificidade do Quadro clínico - Achado no líquor - Achado no exame de imagem - Tratamento

Answer 33

- Quadro clínico mais arrastado que as meningites Virais e BActerianas. Pode ter paralisia de par craniano e HIC -Líquor com proteína MUITO alta ( > 100); Celularidade aumentada por Linfomono; Glicose baixa em 80% dos casos // BAAR raramente é positivo // ADA tem acurácia de 90% - Imagem: Hidrocefalia (50%); Hipercaptação da meninge basal (40%); Infartos cerebrais por vasculite; TUberculomas - RIPE por 12 meses + CTC por 4-8 semana. Fazer punção lombar a cada 15 dias até normalizar proteína.

Question 34

Conduta na candidúria assintomática

Answer 34

- Na maioria das vezes: Não tratar. - Se paciente com CVD: Tirar o CVD (melhora 33% dos casos) - Tratar se alto risco de cistite/pielonefrite: Tx com instabilidade clinica; Neutropênicos ou pacientes submetidos à manipulação urológica Fluconazol 200-400 mg/dia por 14 dias

Question 35

Quais as duas indicações mais bem estabelecidas para o tratamento de ifecção urinária assintomática?

Answer 35

- Gestante - Paciente que será submetido à procedimento urológico invasivo.

Question 36

Quais drogas mais indicadas para tratamento da cistite na gesstante?

Answer 36

- Nitrofurantoina - Fosfomicina - Betalactâmicos

Question 37

Qual o agente etiológico da erisipela? Como isso influi no tratamento?

Answer 37

S. pyogenes --> É sensível à penicilina

Question 38

Quais opções de tratamento de MRSA da comunidade via oral?

Answer 38

- Bactrim - CLindamicina - DOxiciclina - Linezolida

Question 39

Como se define ITU de repetição?

Answer 39

02 episódios nos últimos 06 meses OU 03 episódios no último ano.

Question 40

Quando fazer cobertura para Listeria??

Answer 40

Paciente > 50 anos Gestante Etilista Imunossuprimidos Ampicilina 2g 4/4h