Neurologia 02 Flashcards
(45 cards)
Quais os sinais de alarme para cefaléia?
(SNOOP 10)
- Sintoma sistêmico, incluindo febre + alguma outro sintoma.
-Neoplasia (ativa ou história - Mama, melanoma e Pulmão principalmente)
-Neurologic deficit - Onset súbito ou abrupto
- Older (>50 anos)
- Padrão (mudança do padrão de base)
-Posicional (pior de manhã ao decúbito) - Preciptada por tosse, espirro, exercício
-Papiledema - Progressiva ou apresentação atípica
- Puerpério e Gestação
- Painful eye com sinais autonômicos
- Pós-traumática (aguddaxcronica)
- Patologia do sistema imune (HIV/AIDS/Tx)
- Painkiller overuse (principal causa de cefaléia secundária) ou uso de medicação nova.
Quais indícios de uma cefaléia primária?
- Recorrência
- Exame físico normal
Como se classifica a migrânea crônica?
> 15 dias do mês com crise.
Qual a medicação de primeira linha para o tratamento abortivo da enxaqueca?
Qual os cuidados devem ser tomados ao utilizar essa medicação?
- Triptanos
- Interação medicamentosa com os inibidores seletivos da recaptação de serotonina e inibidores seletivos da recaptação serotonina/norepinefrina –> maior risco de síndrome seretoninérgica.
- Evitar em gestantes, enxaqueca hemiplégica, enxaqueca basilar, AVCi, cardiopatia isquêmica e HAS descontrolada.
Quais os principais efeitos colaterais/cuidados ao se utilizar derivados da ergotamina para o tratamento da enxaqueca?
- Podem causar isquemia de extremidades por vasoconstricção, que podem levar à gangrena digital (ergotismo).
-Evitar em pacientes com enxaqueca com aura prolongada, doença coronariana, doença vascular periférica, HAS, doença hepática ou renal.
Qual medicação está associada à redução do risco de recorrência precoce da enxaqueca?
- Dexametasona
Quais as principais indicações para tratamento profilático da enxaqueca?
- > = 4 crises por mês (PRINCIPAL)
- Ausência de resposta à terpia abortiva
- Presença de efeitos colaterais graves à terapia abortiva
- Crises com grande incapacidade
- Crises de longa duração
- Crise menstrual
Qual a principal droga para profilaxia da enxaqueca?
Quais tipos de enxaqueca contraindicam seu uso?
B-Bloqueador (pacientes < 60 anos)
Principalmente o propranolol
-CI: Enxaqueca hemiplégica ou Basilar; Idade > 60 anos
Outros candidatos à profilaxia da enxaqueca que não os beta bloqueadores
- Antidepressivos (Amitriptilina e Venlafaxina)
- Anticonvulsivantes (Valproato de Sódio - Teratogênico e Topiramato - emagrece e tem uso limitado pelo surgimento de cálculo renal).
- Bloqueadores dos canais de cálcio (Flunarizina)
Como se da o tratamento abortivo das cefaléias tensionais?
- Analgésico simples +- Anti-inflamatórios.
Quando está indicado a profliaxia para cefaléia tensional?
Qual a droga de primeira escolha?
- Classicamente indicado para pacientes com >= 15 episódios/mês, principalmente quando acompanhados de enxaqueca, depressão ou ansiedade.
- Principal droga: Antidepressivo Tricíclico.
Qual o quadro clínico típico da cefaléia em salvas
- Unilateral na região orbitária/supraorbitária/temporal
- Forte intensidade
- Curta duração
- Manifestações autonômicas: Hiperemia conjntivasl, congestão nasal, lacrimejamentos, sudorese, miose, ptose, edema de pálpebra.
- Recorrência frequente em um espaço de semanas com longo período assintomático.
Tratamento abortivo da cefaléia em salvas
- Oxigênio: 100% em máscara (10-12L) por 15 - 20 min
- Sumatriptano: 6mg SC máximo 2x/dia OU Intranasal contralateral à dor. Não fazer medicação VO.
-Refratariedade: Ergotamina VO/Lidocaína intranasal
Tratamento profilático da cefaléia em salvas
- Verapamil: 160 - 960 mg/dia 2-3x/dia. (Fazer ECG)
- Prednisona: 60 mg/dia por 10 dias.
Qual o principal fator desencadeante da cefaléia em salva?
Consumo de Álcool.
Quais as principais diferenças clínicas entre cefaléia em salvas da hemicrânia paroxística?
- Acomete mais mulheres do que os homens.
- Menor duração das crises (2-30 minutos).
- Maior frequência diária (geralmente >5 dia).
- Melhora com Indometacina (tratamento abortivo e de manutenção)
Quais são as cefaléias trigêmino-autonômicas?
- Em salvas
- Hemicrania
-SUNCT/SUNA
Cefaléia SUNCT/SUNA
- Características clínicas
- Tratamento abortivo
- Clínica: Semlehante à em salva, mas duração 1 segundo à 4 min. Geralmente >20 episódios/dia.
- Lidocaina EV.
Cefaléia do pseudotumor cerebral
- Diagnóstico
- Tratamento
- Excluir causas secundárias + Punção lombar com pressão > 250 mmH2O
- Tratamento: Perda de peso + acetazolamida.
Qual o tratamento para cefaléia pós-punção liquorica?
- Analgesia simples + Repouso em decúbito com cabeceira baixa.
- Casos refratários: Blood Patch
Qual tratamento de escolha para tratamento da neuralgia do trigêmio?
Carbamazepina
Qual a Sd. Epiléptica mais comum do adulto?
Quais suas características clínicas?
Epilepsia do Lobo Temporal (Região mesial temporal. Geralmente por esclerose hipocampal).
Inicialmente focal disperceptiva com olhar fixo e automatismo oral ou manual –> 1/3 dos pacientes evoluem para crises tonico-clônicas generalizadas.
No geral, em qual paciente pode-se optar por não iniciar tratamento para epilepsia após primeira crise?
Paciente com baixo risco de recorrência: Exame neurológico e neuroimagem normais.
Quais medicações anticonvulsivantes são mais indicadas para crises focais
Carbamazepina
Lamotrigina
Oxcarbamazepina
Levetiracetam
