Endokrinologi: Gl. thyroidea: Hyper- og hypotyreose + Struma + Graviditet

Question 1

En 69-årig kvinde søger læge pga. træthed, hjertebanken og vægttab over 6 måneder. En række blodprøvesvar og thyreoidea-scintigrafi ses nedenfor.

Hvilken diagnose er mest sandsynlig?

1. Postpartum thyroiditis
2. Lymfom
3. Subakut thyroiditis
4. Multinodøs struma med hyperthyreose
5. Graves’ sygdom

Answer 1

4. Multinodøs struma med hyperthyreose

Note:

• Lav TSH–>forhøjet stofskifte*
• Skintigrafien viser flere kolde knuder.*
• Hvis det havde været Graves, så vil skintigtafien ikke have “knuder”, men bare være mørkere end normalt.*
• Det er usandsynligt postpartum thyroiditis da kvinden er 69 år gammel.*

Question 3

En 35-årig kvinde kvinde sættes i behandling med antithyroid medicin for Graves’ sygdom.

Hvilken af følgende informationer til patienten er mest korrekt.

1. Methimazol medfører hyppigere bivirkninger end propylthiouracil (PTU)
2. Antithyroid medicin bruges mest hvis patienten ikke ønsker behandling med radioaktivt jod
3. Propylthiouracil men ikke methimazol blokerer konverteringen fra T4 (Tetraiodothyronin) til T3 (triiodothyronin)
4. Antithyroid medicin er kontraindiceret i graviditeten
5. Antithyroid medicin, i modsætning til radioaktivt jod, passerer ikke placenta

Answer 3

3. Propylthiouracil men ikke methimazol blokerer konverteringen fra T4 (Tetraiodothyronin) til T3 (triiodothyronin)

Note:

a. Forkert - PTU medfører flere bivirkninger end Methimazol/Timazol/Thycapzol.
b. Forkert - ATD enavendes hyppigt.
c. Korrekt . PTU blokerer omdannelsen af T4 til T3, mens methimazol blokerer dannelsen/syntesen af T4 og T3.
d. Forkert - det er ikke kontraindiceret, men i graviditeten skal man anvende PTU frem for methimazol.
e. Forkert - ATD passerer placenta

Question 4

En 27-årig kvinde henvender sig til sin praktiserende læge med en uge varende ømhed/smerter på halsen strålende op mod højre underkæbe, svedtendens og nervøsitet. Hun har født for 6 måneder siden og ammer stadigvæk. Der er forhøjet sænkning og TSH er umåleligt lav. Thyreoidea-scintigrafi ses nedenfor. De to pile angiver markerings-knapper, som er lagt på patienten ved jugulum og mandiblens spids under optagelserne. Der ses nedsat optagelse i gld. Thyreoidea.

Hvilken diagnose er mest sandsynlig?

1. Post-partum thyroiditis
2. Forhøjet stofskift udgående fra hypofysen
3. Graves’ sygdom
4. Multinødøs struma med forhøjet stofskifte
5. Subakut thyroiditis

Answer 4

5. Subakut thyroiditis

Note: Patienten har smerter. Subakut thyroiditis er den eneste thyroideatilstand, hvor patienten har smerter.

Question 5

Hvilket udsagn om Hashimotos thyroiditis (kronisk autoimmun thyroiditis) med lavt stofskifte er mest korrekt

1. Antistoffer mod TSH-receptoren er en del af fænotypen
2. Arveligheden er ubetydelig
3. Den væsentligste miljøfaktor er cigaretrygning
4. Antithyroid medicin med methimazol eller propylthiouracil er førstevalgsbehandling
5. T4 præparat foretrækkes frem for T3 præparat for stofskiftet grundet den længere halveringstid

Answer 5

5. T4 præparat foretrækkes frem for T3 præparat for stofskiftet grundet den længere halveringstid

Note: Hashimotos er en autoimmun thyroiditid som er lavt stofskifte.

• 1. Forkert . kun 10% har antistoffer mod TSH-receptoren. Anti-TPO og anti-TG er derimod positive hos 95% af patienterne med AT.*
• 2. Forkert - arv disponerer til autoimmune sygdomme*
• 3. Forkert - det ved man vist ikke helt endnu. Der forskes stadig i det*
• 4. Forkert - lavt stofskifte behandles med T4 substitution*
• 5. Korrekt*

Question 6

Du skal informere en patient om mulige komplikationer inden total thyroidektomi for finnålsverificeret multinodøs struma med tryksymptomer.

Hvilken af de anførte komplikationstyper er ikke relevant?

a. Der er en risiko (1-2%) for permanent hæshed efter operationen
b. Der er en risiko (1-4%) for permanent hypoparathyroidisme/hypokalkæmi efter operationen
c. Der er en 1-2% risiko for permanent Horners syndrom efter operationen
d. Der er en risiko for efterblødning (2-4%) efter operationen
e. Der er en risiko for infektion (1-2%) efter operationen

Answer 6

c. Der er en 1-2% risiko for permanent Horners syndrom efter operationen

Question 7

En 45 årig kvinde er sat i behandling med levothyroxin af egen læge. Hvilket udsagn er korrekt vedrørende hypothyroidisme?

a. Dosis af levothyroxin skal øges, hvis serum TSH er forhøjet, selvom serum T4 og serum T3 er indenfor referenceintervallet.
b. Ved behandlingsstart bør thyroidea-hormonerne kontrolleres én gang ugentligt.
c. Påvisning af anti-TPO antistoffer indikerer altid, at behandlingen er livslang.
d. Da T3 er det aktive hormon, er et lavt serum T3 udtryk for hypothyroidisme, og behandling skal derfor iværksættes.
e. Forekomsten af hypothyroidisme i Danmark er lavere nu, sammenlignet med perioden inden jodtilsætning af salt i år 2000.

Answer 7

a. Dosis af levothyroxin skal øges, hvis serum TSH er forhøjet, selvom serum T4 og serum T3 er indenfor referenceintervallet.

Note:

a. Korrekt - vi kigger altid på TSH
b. Forkert - til case blev der vist sagt at man lige laver kontrol 4-6 uger efter. T4 har lang halveringstid så den skal tages i betragtning. Derefter 1 gang årligt.
c. Forkert
d. . Forkert - TSH er det vi kigger på
e. Forkert - det må være forekomsten af struma?

Question 8

En 50-årig mand henvender sig til egen læge med en hævelse på højre side af halsen igennem det seneste halve år. Han har i samme periode haft lidt synkebesvær. Han har røget 10-15 cigaretter dagligt, siden han var 18 år. Du mistænker en knudestruma. Hvilket udsagn er korrekt?

a. Hvis serum TSH findes nedsat, er der en øget risiko for, at knuden er en thyroidea-cancer.
b. Thyroidea-skintigrafi er aldrig indiceret, såfremt serum TSH er normal.
c. Rygeophør på nuværende tidspunkt er ikke relevant, da strumaen allerede er dannet.
d. Radioaktiv jodbehandling er ofte en hensigtsmæssig behandling, hvis serum TSH findes nedsat.
e. Finnålsbiopsi er indiceret, hvis skintigrafi viser en ’varm’ knude, idet en høj isotopoptagelse afspejler en øget metabolisme, som ses i cancervæv.

Answer 8

d. Radioaktiv jodbehandling er ofte en hensigtsmæssig behandling, hvis serum TSH findes nedsat.

Note:

• a. Forkert*
• b. Forkert - aldrig sig aldrig*
• c. Forkert - rygning er associeret til thyroideasygdomme og det er kraftigt anbefalet at stoppe.*
• d. Korrekt - det kan ses på vedhæftede billede*
• e. Forkert - en varm knude er for alt at sige ikke malign*

Question 9

Der findes forskellige behandlingsprincipper ved behandling af børn og unge med Graves sygdom. Hvilket af nedenstående udsagn vedrørende behandlingen er korrekt:

a. Efter 1-2 års behandling med thycapzol kan behandlingen seponeres, hvorefter de fleste børn/unge vil være gået i klinisk remission.
b. Hvis ophør med Thycapzol efter 1-2 års behandling ikke følges af remission, kan den medicinske behandling genoptages og ved behov fortsættes igennem mange år.
c. Hvis ophør med Thycapzol efter 1-2 års behandling ikke følges af remission, skiftes til Propylthiouracil.
d. Hvis ophør med Thycapzol efter 1-2 års behandling ikke følges af remission, gennemføres strumektomi.
e. Hvis ophør med Thycapzol efter 1-2 års behandling ikke følges af remission, gennemføres radiojodbehandling.

Answer 9

b. Hvis ophør med Thycapzol efter 1-2 års behandling ikke følges af remission, kan den medicinske behandling genoptages og ved behov fortsættes igennem mange år.

Question 10

Ved thyroidea associeret oftalmopati (Graves’ orbitopati; Graves’ øjensygdom) taler man ofte om aktivitet i sygdommen.

Hvilket af nedennævnte udsagn er mest korrekt.

1. Proptose (fremstående øjne) er en aktivitetsmarkør
2. Jo højere aktivitet jo bedre prognose
3. Cigaretrygning øger sandsynligheden for bedre effekt af antiinflammatorisk medicin
4. Prednisolon (binyrebarkhormon) har bedre effekt givet intravenøst end peroralt
5. En øgning i jodindtag bedrer prognosen ved thyroidea associeret oftalmopati

Answer 10

4. Prednisolon (binyrebarkhormon) har bedre effekt givet intravenøst end peroralt

Question 11

Hvilket udsagn om Hashimotos thyroiditis (kronisk autoimmun thyroiditis) med lavt stofskifte er mest korrekt

1. Antistoffer mod TSH-receptoren er en del af fænotypen
2. Arveligheden er ubetydelig
3. Den væsentligste miljøfaktor er cigaretrygning
4. Antithyroid medicin med methimazol eller propylthiouracil er førstevalgsbehandling
5. T4 præparat foretrækkes frem for T3 præparat for stofskiftet grundet den længere halveringstid

Answer 11

5. T4 præparat foretrækkes frem for T3 præparat for stofskiftet grundet den længere halveringstid

Question 12

En 36-årig kvinde henvender sig til egen læge på grund af tiltagende halsomfang, svarende til glandula thyroidea, over de seneste 2-3 år. Der måles et plasma TSH, der afspejler en lettere thyrotoksisk tilstand. En blodprøve taget for 12 mdr. siden viste det samme, men der blev dengang ikke reageret på resultatet. Patienten har ingen thyrotoksiske symptomer. Ved objektiv undersøgelse findes en moderat struma, der skønnes at være 80-100 gram symmetrisk fordelt. Hvilket udsagn er korrekt?

a. Toksisk knudestruma er usandsynligt på grund af patientens alder
b. Patienten har sandsynligvis Hashimoto’s thyroiditis
c. Radiojodbehandling er kontraincideret, da hun ikke er post-menopausal
d. Hvis plasma-T4 er normal, er det unødvendigt at måde plasma-T3
e. Thyroidea-skintigrafi er indiceret, hvis TSH-receptor-antistof (TRAB) er negativ

Answer 12

e. Thyroidea-skintigrafi er indiceret, hvis TSH-receptor-antistof (TRAB) er negativ

Note:

a. Forkert - man kan sagtens have en knudestrum ai ung alder
b. Forkert - Hashimotos er en autoimmun thyroiditis som er lavt stofskifte.
c. Forkert - man kan sagtens bruge jodbehandling til unhe
d. Forkert - T3 er aldrig indiceret ved lavt stofskifte, MEN det er det ved højt stofskifte hvis TSH er nedsat og T4 er normal
e. Korrekt

Question 13

En 28-årig kvinde har et uhonoreret graviditetsønske og er nu henvist til fertilitetsklinikken. Patientens mor har en ’stofskiftesygdom’. Plasma-TSH måles til 5,9 mU/l (normalt: 0,3-4,0 mU/l). Ved kontrol 4 uger senere findes TSH på samme niveau. Hvilket udsagn er korrekt?

a. Patienten bør behandles uanset resultatet af andre undersøgelser
b. Patientens har sandsynligvis Graves’ sygdom med lav aktivitet
c. Det forhøjede TSH udløser indikation for MR-skanning af hypofysen
d. Hvis plasma-T4 og plasma-T3 er normale er det kontraindiceret at starte behandling
e. Hvis patienten ikke behandles, vil plasma-TSH sandsynligvis normaliseres under en graviditet på grund af dennes immundæmpende effekt

Answer 13

a. Patienten bør behandles uanset resultatet af andre undersøgelser

Question 14

Ved en sekundær (hypofysær) hypothyreose ses følgende kombination af blodprøvesvar

a. Høj TSH, lav T4 og T3
b. Høj TSH, normal T4 og T3
c. Lav TSH, normal T4 og T3
d. Lav TSH, lav T4 og T3
e. Normal TSH, lav T4 og T3

Answer 14

d. Lav TSH, lav T4 og T3

Note:

Hypofysær hypothyreose er karakteriseret ved sygdom i hypofysen og dermed dens evne til at udskille TSH–>dermed lav TSH.

Lav TSH giver manglende T3 og T4

Question 15

En 12 år gammel pige får taget blodprøver, der viser forhøjet TSH på 14mU/L, men normale værdier for T3 og T4. Man mistænker, at pigen har Hashimoto´s thyroiditis.

Hvilket af nedenstående udsagn er ikke korrekt?

a. Pigen har såkaldt subklinisk hypothyreose
b. Ved Hashimoto´s thyroiditis ses oftest positive TSH receptor antistoffer (TRAB)
c. Ved lavt stofskifte i barnealderen ses ofte stagnerende højdevækst og stigende vægt
d. Ved lavt stofskifte i barnealderen behandles med Eltroxin/Euthyrox
e. Børn med Hashimoto´s thyroiditis har en øget hyppighed af andre autoimmune sygdomme

Answer 15

b. Ved Hashimoto´s thyroiditis ses oftest positive TSH receptor antistoffer (TRAB)

a. Korrekt - pt. har forhøjet TSH, men normalt T4

b. Forkert - det er antiTPO og antiTG ved hashimotos

c. Korrekt - giver fin mening

d. Korrekt - tilskud

e. Korrekt - autoimmune sygdomme kan godt lide at følges

Question 16

En gravid kvinde har thyreotoksikose, og er i antithyroid behandling. Kvinden spørger til, hvad risikoen er for at barnet vil blive født med forhøjet stofskifte. Hvad er vigtigst at undersøge for at afgøre om barnet vil være i risiko for udvikling af neonatal thyreotoksikose:

a. Om den gravide mor har normale værdier for TSH, T3 og T4
b. Om den gravide mor har forhøjede TSH receptor antistoffer (TRAB)
c. Om barnet intrauterint har tachycardi
d. Om barnet intrauterint har struma
e. Om barnet vokser som det skal i mors mave

Answer 16

b. Om den gravide mor har forhøjede TSH receptor antistoffer (TRAB)

Question 17

En 66-årig kvinde henvender sig til egen læge på grund af rømningstendens i det seneste halve år.
Hun kan ind i mellem også have fornemmelse af, at hun kan trække vejret frit.
Der er ikke nogen oplagt struma (forstørrelse af glandula thyroidea) ved palpation af halsen.
Hun har ikke tidligere haft nogen thyroidea-sygdom. Plasma TSH er let nedsat 0,19 mU/l (referenceområde: 0,3-4,0).

Hvilket udsagn er korrekt?

1. Graves’ sygdom er den mest sandsynlige diagnose
2. Spirometri med måling af FEV1 kan afklare, om vejrtræknings¬problemerne skyldes trachea-kompression forårsaget af en intrathorakal struma.
3. Værdien af TSH tyder på en nedsat thyroideafunktion, hvilket øger risikoen for thyroidea-cancer.
4. Radiojod-behandling vil aldrig være indiceret, hvis undersøgelserne viser at hun ikke har struma.
5. Thyroidea-skintigrafi er velindiceret, selvom der foretages ultralydsskanning af thyroidea.

Answer 17

5. Thyroidea-skintigrafi er velindiceret, selvom der foretages ultralydsskanning af thyroidea.

Question 18

En 24-årig kvinde henvender sig med træthed igennem 6 mdr.
Der måles plasma TSH på 3,9 mU/l (referenceområde: 0,3-4,0), T4 er 97 nmol/l (referenceområde: 60-130),
og T3 er 1,1 nmol/l (referenceområde: 1,3-2,2).
Der måles thyroidea-peroxidase antistof (anti-TPO), som findes positiv, 432 U/ml (referenceområde: <10).
Prøverne gentages efter 6 uger og viser nogenlunde samme værdier.
Hun fremfører ved den lejlighed et ønske om snarlig graviditet.

Hvilket udsagn er korrekt?

1. Da plasma T3 er nedsat, er der indikation for behandling
2. Der er indikation for behandling, da antiTPO titeren øger risikoen for thyroidea-dysfunktion under en graviditet.
3. Behandling bør undlades, da placentahormonet HCG ved en graviditet stimulerer thyroidea og derved sikrer en normal thyroideafunktion.
4. Ved behandling er det ikke vigtigt, at plasma T3 normaliseres, da dette hormon er vigtigt for en normal udvikling af fostret.
5. Thyroidea-skintigrafi vil sandsynligvis vise diffus nedsat isotopoptagelse, tydende på autoimmun thyroiditis

Answer 18

2. Der er indikation for behandling, da antiTPO titeren øger risikoen for thyroidea-dysfunktion under en graviditet.

Noter:

a. Forkert - ved lavt stofskifte titrerer vi altid efter TSH. Det er ved højt stofskifte, at man titrerer efter T4 pga. langvarig nedsat TSH selv efter behandlingsstart

b. Forkert - det er korrekt at HCG kan efterligne TSH og stimulerer TSH-receptoren, men det betyder ikke at man skal lade vær med at behandle da det også først typisk er i 1. trimester

c. Korrekt - kvinden har subklinisk hypothyrodisme, men hun vil gerne være gravid og det kan “skubbe” hende da graviditet øger stofskiftet. Derfor skal hun behandles.

d. Forkert

e. Forkert - man kan ikke entydigt sige at autoimmun thyroditis giver diffust nedsat isotopoptagelse. Det kan også være miltinodøs eller solitært.

Question 19

En 37-årig mand henvender sig til egen læge med symptomer over 6 uger tydende på thyrotoxicose. Han er tidligere rask.
Der måles følgende:
Plasma TSH <0,01 mU/l (referenceområde: 0,3-4,0)
Plasma T4: 109 nmol/l (referenceområde: 60-130)
Plasma T3: 3,7 nmol/l (referenceområde: 1,3-2,2)
AntiTPO: 2 U/l (referenceområde: <10)

Hvilket udsagn er korrekt?

1. TSH-receptor-antistof (TRAB) vil sandsynligvis være negativ, da antiTPO er normal.
2. Man bør overveje, om der foreligger hypofyseinsufficiens, idet TSH er meget lav.
3. Man kan tillade sig at afvente behandling, eftersom T4 er indenfor normalområdet.
4. Hvis der ved ultralydsskanning påvises en knude i den ene halvdel af glandula thyroidea, er diagnosen ”solitær toxisk thyroideaknude”.
5. Ved en antithyroid medicinsk behandling er den initiale dosisjustering vejledt af værdien for plasma T3, og ikke plasma TSH.

Answer 19

5. Ved en antithyroid medicinsk behandling er den initiale dosisjustering vejledt af værdien for plasma T3, og ikke plasma TSH.

Note: TSH kan være umåleligt i månedsvis og derfor bruger man T3 (eller T4) som justering

Question 20

En 48-årig kvinde har været fulgt for Graves’ sygdom i 6 måneder.
Hun behandles med methimazol (Thycapzol) i varierende doser, eftersom det har været svært at regulere stofskiftet stabilt normalt.
Aktuelle dosis er 10 mg dagligt. Nylige blodprøver viser følgende værdier:

• Plasma TSH: 0,07 (referenceområde: 0,3-4,0)
• Plasma T4: 129 nmol/l (referenceområde: 60-130)
• Plasma T3: 2,2 nmol/l (referenceområde: 1,3-2,2)
• TSH-receptor antistof (TRAB): 13,5 U/l (referenceområde: <0,7)

De sidste 3 uger har hun fået let hævelse omkring begge øjne og hun har tåreflod ved stærkt lys og i blæsevejr. Du mistænker Graves’ orbitopati.

Hvilket udsagn er korrekt?

1. Øjensymptomerne skyldes, at hun er underbehandlet
2. Snarlig behandling med binyrebarkhormon er indiceret, efter at patienten er informeret om fordele og risici ved denne behandling.
3. Radiojodbehandling med mindste stråledosis er indiceret, idet den antithyroide behandling ikke har været tilstrækkelig effektiv.
4. Der er indikation for lubrikerende øjendråber, og kirurgisk total thyroidektomi bør tilrådes.
5. Der er indikation for at udskifte methimazol til fordel for tablet propyltiouracil, idet sidstnævnte præparat i højere grad hæmmer konverteringen af T4 til T3.

Answer 20

4. Der er indikation for lubrikerende øjendråber, og kirurgisk total thyroidektomi bør tilrådes.

Question 21

En 32-årig kvinde henvender sig med indre uro, svedtendens, træthed og et ufrivilligt vægttab på 4 kg over 6uger.
Hun har ikke haft nogen stofskiftesygdom tidligere. Der måles serum TSH <0,01 mU/l.

Hvilket udsagn er korrekt?

1. Hvis serum T4 er normal, har hun subklinisk og ikke manifest thyrotoxicose.
2. De relativt hastigt udviklede symptomer er usædvanligt for toksisk nodøs struma
3. Fravær af øjensymptomer gør, at hun ikke har Graves’ sygdom.
4. Hvis TSH-receptor antistof (TRAB) er positiv, er thyroidea-skintigrafi altid indiceret.
5. Hvis Thycapzol (methimazol) findes indiceret, skal den initiale dosis bibeholdes, indtil TSH er normaliseret.

Answer 21

2. De relativt hastigt udviklede symptomer er usædvanligt for toksisk nodøs struma

Question 22

En 36-årig kvinde henvender sig til egen læge på grund af tiltagende halsomfang.
Der palperes en blød forstørrelse af den ene thyroidea-halvdel.
Hun har ikke tidligere haft nogen thyroidea-sygdom. Der måles serum-TSH.

Hvilket udsagn er korrekt?

1. Et normalt TSH udelukker Hashimotos thyroiditis
2. Et nedsat TSH er ensbetydende med Graves’ sygdom
3. Hvis der påvises en solitær knude, er der indikation for finnålsbiopsi såfremt TSH er nedsat.
4. Hvis hun bliver hemithyroidektomeret for den ensidige struma, er der ingen risiko for permanent hypoparathyroidisme.
5. Thyroidea-skintigrafi er sjældent indiceret, hvis TSH er nedsat.

Answer 22

4. Hvis hun bliver hemithyroidektomeret for den ensidige struma, er der ingen risiko for permanent hypoparathyroidisme.

Question 23

En 24-årig kvinde henvender sig med træthed igennem 6 mdr.
Der måles serum TSH på 15 mU/l (normalt 0,3-4,0).
Prøven gentages efter 4 uger og viser nogenlunde samme værdi.

Hvilket udsagn er korrekt?

1. Selv om serum T3 og T4 er normale, bør hun behandles
2. TSH-receptor antistof (TRAB) er mere relevant at måle end anti-TPO (thyroidea peroxidase) antistof
3. Ved behandling er det afgørende, at serum T4 normaliseres
4. Hvis hun har graviditetsønske, bør behandlingen udskydes til efter fødslen
5. Hun skal henvises til thyroidea-skintigrafi

Answer 23

1. Selv om serum T3 og T4 er normale, bør hun behandles

Question 24

Hvilket af følgende udsagn om ultralydscanning af skjoldbruskkirtlen er mest korrekt?

• a. Er velegnet til at klassificere thyroideafunktionen
• b. Kan i de fleste tilfælde med stor sikkerhed afgøre om en knude er god- eller ondartet
• c. Ultralydvejledt biopsi foretages normalt med grovnål
• d. Bruges rutinemæssigt til at vurdere fosterets thyroideastørrelse
• e. Erstatter ofte thyroidea-scintigrafi hos ammende kvinder

Answer 24

e. Erstatter ofte thyroidea-scintigrafi hos ammende kvinder

Question 25

Graves (Basedow) beskrev oprindeligt en triade (tre ting) som karakteriserede den skjoldbruskkirtelsygdom, som har fået hans navn.

Hvilke tre af nedenstående er der tale om?

• a. Dermopati (hudforandringer)
• b. En forstørret skjoldbruskkirtel
• c. Trommestiksfingre
• d. Øjenforandringer
• e. Symptomer på forhøjet stofskifte

Answer 25

• b. En forstørret skjoldbruskkirtel
• d. Øjenforandringer
• e. Symptomer på forhøjet stofskifte

Question 26

Hvilke udsagn (der er 4 rigtige svar) vedrørende Hashimoto’s thyroiditis er korrekte?

• a. De hyppigst forekommende antistoffer er rettet mod thyroidea peroxidase (TPO)
• b. De fleste patienter har ikke en forstørret skjoldbruskkirtel
• c. Arveligheden er meget udtalt
• d. Forekommer med stigende prævalens (hyppighed) med stigende alder
• e. Er lige hyppig hos mænd og kvinder

Answer 26

• a. De hyppigst forekommende antistoffer er rettet mod thyroidea peroxidase (TPO)
• b. De fleste patienter har ikke en forstørret skjoldbruskkirtel
• c. Arveligheden er meget udtalt
• d. Forekommer med stigende prævalens (hyppighed) med stigende alder

Så svarmulighed e. er ikke korrekt. Den e rhyppigere hos kvinder end den er hos mænd

Question 27

Hvilke udsagn (der er 2 rigtige) vedrørende Thyroidea associeret oftalmopati (Graves’ øjensygdom) er korrekte?

• a. Ses stort set kun ved Graves’ sygdom
• b. Opstår typisk før stofskiftesygdommen
• c. Optræder i en mildere form hos ikke-rygere end hos rygere
• d. Er hyppigere hos mænd end hos kvinder
• e. Den hyppigste behandling er bestråling af de fortykkede øjenmuskler

Answer 27

• a. Ses stort set kun ved Graves’ sygdom
• c. Optræder i en mildere form hos ikke-rygere end hos rygere

Question 28

Hvilket af følgende udsagn om teriparatid (syntetisk parathyroideahormon) er korrekt?

• a. Teriparatid hæmmer osteoklastaktiviteten
• b. Gastrointestinale bivirkninger er hyppige
• c. Kan overvejes til patienter med osteoporotiske sammenfald i ryggen
• d. Dosis afhænger af patientens nyrefunktion
• e. Alle ovenstående svarmuligheder er korrekte

Answer 28

c. Kan overvejes til patienter med osteoporotiske sammenfald i ryggen

Question 29

Nævn 3 thyreoidearelaterede antigener som antistoffer kan udvikles imod

Answer 29

1. TSH-receptoren
2. Thyreoglobulin
3. Thyroideaperoxidase
4. Natriumjodidsymporteren
5. Pendrin

Question 30

En 37-årig kvinde som har født for 9 måneder siden har symptomer på - og blodprøver visende forhøjet stofskifte. Hun har en lille diffus struma, intermitterende dobbeltsyn, øget tåreflåd og smerter bag øjnene.

Hvilken sygdom mistænkes og hvilken blodprøven kan afgøre dette?

Answer 30

Graves’ sygdom og TSH-receptor antistoffer

Question 31

Hvad var den væsentligste årsag til at indføre jodberigelse af salt i Danmark?

1. Øge forbruget af jod
2. Give maden en bedre smag
3. Øge forbruget af salt
4. Nedsætte forekomsten af struma
5. Nedsætte forekomsten af autoimmune thyroideasygdomm

Answer 31

4. Nedsætte forekomsten af struma

Question 32

45-årig kvinde henvises grundet hævelse af skjoldbruskkirtlen gennem 3 uger. Der ersynkebesvær, ingen effekt af antibiotika givet i 7 dage og biokemisk påvises forhøjet stofskifte. Hvad er den mest sandsynlige diagnose? Hvad vil en thyroideaskintigrafi vise?

Answer 32

Korrekt svar: Subakut thyroiditis. Nedsat/manglende optagelse.

Question 33

En 78-årig kvinde, sat i behandling med Eltroxin for Hashimotos thyreoiditis, kommer til den årlige stofskiftekontrol hos sin læge. Hun klager over hjertebanken og får målt TSH på 7.8 (normalt 0.3-4.0), samtidig med T4 på 200 (normalt 60-140) og T3 på 2.0 (normalt 1.2-2.2).

Hvad er den mest sandsynlige årsag til dette blodprøvemønster?

1. Hun har ikke taget medicinen i noget tid og skyndt sig at tage lidt ekstra nogle dage forud for kontrollen
2. Hun har malabsorption af thyreoideahormon
3. T4 bliver ikke i tilstrækkelig grad omdannet til T3
4. Hun har udviklet en TSH-producerende hypofysetumor
5. Hun får for lidt Eltroxin

Answer 33

1. Hun har ikke taget medicinen i noget tid og skyndt sig at tage lidt ekstra nogle dage forud for kontrollen

Question 34

27-årig kvinde henvender sig til egen læge på grund af forstoppelse gennem det sidste halve år. Tendens til oppustethed, men ingen mavesmerter. Intet blod i afføringen. Hun har i samme periode haft en vægtøgning på 4 kg uden at have ændret kostindtag. Intet medicinforbrug. Blodprøver viser: Hb: 9,1mmol/l (7,3-9,5); CRP 3 mg/l (<6); TSH 11,5 (0,3-4,0); T4 45 mmol/l (60-130) Hvad vil du foretage dig?

1. Påbegynde behandling med laxoberal
2. Påbegynde behandling med thyroideahormon
3. Henvise til koloskopi
4. Henvise til UL abdomen
5. Henvise til sigmoideoskopi

Answer 34

2. Påbegynde behandling med thyroideahormon

Question 35

Hvilke af nedennævnte thyroideasygdomme regnes normalt ikke for en autoimmun sygdom?

A. Akut thyroiditis
B. Graves’ sygdom
C. Postpartum thyroiditis
D. Hashimotos thyroiditis

Answer 35

Korrekt svar: A. Akut thyroiditis.

Question 36

Hvilket af følgende udsagn om Graves’ orbitopati (TAO/Graves’ øjensygdom) er forkert?

A. Er hyppigere hos mænd end kvinder
B. Cigaretrygning er en kendt risikofaktor
C. Under-og overbehandling af stofskiftet er risikofaktorer
D. Kan udløses af radioaktiv jodbehandling

Answer 36

Korrekt svar: A. Er hyppigere hos mænd end kvinder.

Question 37

En 52-årig kvinde har fået konstateret en moderat stor atoksisk multinodøs struma. Hvilken af nedenstående behandlinger har dokumenteret effekt på strumaens størrelse?
Der er ét korrekt svar.

a. Suppressions-behandling med T4
b. Radioiodterapi
c. Jodfattig kost
d. Suppressions-behandling med T3

Answer 37

b. Radioiodterapi

Question 38

Billederne nedenfor visere resultater af thyreoidea-scintigrafi hos fire forskellige patienter. Hvilket billede er foreneligt med en cyste i thyreoidea?
Der er ét korrekt svar.

a. Jensen
b. Sørensen
c. Pedersen
d. Møller

Answer 38

d. Møller

Fra 2013

Question 39

Hvilken isotop anvendes til thyreoidea-scintigrafi?
Der er ét korrekt svar.

a. 99m-Technetium
b. 90-Strontium
c. 133-Xenon
d. 232-Thorium

Answer 39

a. 99m-Technetium

Fra 2013

Question 40

En 76-årig kvinde får konstateret hypothyreoidisme og starter behandling med T4 (Eltroxin). Efter nogle måneder overtager egen læge kontrollen. Hvilket udsagn er korrekt om behandlingen?

a. Eltroxin-dosis skal justeres således, at T4 ligger indenfor normalområdet. TSH kan godt være let forhøjet.
b. Eltroxin-dosis skal justeres således, at T3 ligger indenfor normalområdet. TSH kan godt være lidt højere eller lavere end normalområdet.
c. Eltroxin-dosis skal justeres således, at TSH ligger indenfor normalområdet. T4 kan godt være let forhøjet.
d. Eltroxin-dosis skal justeres således, at både T3 og T4 ligger indenfor normalområdet. TSH vil i den situation ofte være let forhøjet.

Answer 40

c. Eltroxin-dosis skal justeres således, at TSH ligger indenfor normalområdet. T4 kan godt være let forhøjet.

Question 41

Flere præparater anvendes hyppigt til behandling af forhøjet stofskifte. De adskiller sig på nogle få punkter.
Hvilke udsagn er korrekte om hvert af præparaterne?

1. Propyltiouracil
2. Tiamazol
3. 131-Iod
4. Ikke-radioaktivt iod

a. Destruerer thyreoidea-vævet
b. Hæmmer bl.a. den perifere deiodering af T4 til T3 og foretrækkes derfor ved thyreotoxisk krise
c. Passerer placenta og koncentrationen i føtalt og maternelt serum er ens. Bør derfor ikke anvendes hos gravide med forhøjet stofskifte.
d. Hæmmer sekretionen af T3 og T4 fra kirtlen og bruges til forbehandling inden thyreoidea-kirurgi

Answer 41

[b] 1. Propyltiouracil
[c] 2. Tiamazol
[a] 3. 131-Iod
[d] 4. Ikke-radioaktivt iod

a. Destruerer thyreoidea-vævet
b. Hæmmer bl.a. den perifere deiodering af T4 til T3 og foretrækkes derfor ved thyreotoxisk krise
c. Passerer placenta og koncentrationen i føtalt og maternelt serum er ens. Bør derfor ikke anvendes hos gravide med forhøjet stofskifte.
d. Hæmmer sekretionen af T3 og T4 fra kirtlen og bruges til forbehandling inden thyreoidea-kirurgi

Fra 2013

Question 42

En 36-årig kvinde henvises med nyopdaget for højt stofskifte. Hun har født for 4 måneder siden, er ikke ryger, får ingen medicin, har ingen smerter fra forsiden af halsen og ingen struma. Hendes serum TSH er umåleligt lavt og frit-T4 og. frit-T3 er klart forhøjet.

Hvilke er de to mest sandsynlige diagnoser og hvilken blodprøve kan skelne de to fra hinanden?

Answer 42

Graves sygdom eller postpartum thyroidit.

Mål TRAb for udredning

Question 43

Efter at være behandlet med antibiotikum for formodet halsbetændelse for 3 uger siden henvises en 24-årig mand med udtalt ømhed ved berøring svarende til forsiden af halsen. Han viser sig at have umåleligt lavt TSH og forhøjet fritT4 og fritT3 samt en forhøjet CRP (50) og sænkningsreaktion (85). Nedenfor ses fire isotop-thyreoideascintigrafier.

Hvilket af disse isotop-scintigrafi-billeder er typisk for subakut thyreoiditis?

Answer 43

a – Ingen iodoptagelse på scintigrafi

Question 44

Efter at være behandlet med antibiotikum for formodet halsbetændelse for 3 uger siden henvises en 24-årig mand med udtalt ømhed ved berøring svarende til forsiden af halsen. Han viser sig at have umåleligt lavt TSH og forhøjet fritT4 og fritT3 samt en forhøjet CRP (50) og sænkningsreaktion (85). Nedenfor ses fire isotop-thyreoideascintigrafier.

Isotop-thyreoideascintigrafi bekræfter, at der er tale om subakut thyreoiditis.

Angiv det mest potente medikament med typisk symptomlindring indenfor 24 timer efter indtagelse ved denne tilstand.

Answer 44

Prednisolon eller glukokortikoid

(Sæt 2013)

Question 45

En 29-årig kvinde behandles med Thycapzol for forhøjet stofskifte (Graves’ disease). Hun har i hele graviditeten haft normalt stofskifte.
Hun har lige født 4 uger før planlagt termin.
Barnet er dysmaturt, har stirrende blik, hurtig puls og er i dårlig trivsel. Barnet har forhøjet fritT4 og fritT3 med en umåleligt lav TSH.

Hvad er den mest sandsynlige årsag til barnets forhøjede stofskifte?

• a. Transplacentær passage af Thycapzol.
• b. Transplacentær passage af TPO-antistoffer.
• c. Transplacentær passage af TSH receptor antistoffer.
• d. Transplacentær passage af TSH.

Answer 45

c. Transplacentær passage af TSH receptor antistoffer.

(Sæt 2013)

Question 46

Hvilket af følgende udsagn er mest korrekt vedrørende Hashimoto’s thyreoiditis?

• a. Langt de fleste patienter har ikke struma.
• b. Genetisk disposition er af ringe betydning i ætiologien.
• c. Risikoen for malignitet er så forhøjet, at der bør udføres finnålsbiopsi hos de fleste patienter.
• d. Behandles typisk med T3-hormon på grund af den korte halveringstid.

Answer 46

a – Ingen struma ved Hashimotos (i de fleste tilfælde, men kan forefindes –opgave kontrolleres nærmere af underviser pga. dette)

(Sæt 2013)

Question 47

Hvilket udsagn om sammenhængen mellem cigaretrygning og thyreoideasygdomme er mest korrekt?

• a. Cigaretrygning øger remissionsraten ved antithyreoid medicinsk behandling af Graves’ sygdom.
• b. Cigaretrygning afkorter behandlingsvarigheden med antithyreoid medicin ved Graves’ sygdom.
• c. Cigaretrygning medfører øget risiko for struma, specielt i jodfattige områder.
• d. Ophør med cigaretrygning medfører typisk en opblussen i øjengenerne ved thyreoidea-associeret oftalmopati (Basedow’s øjensygdom, Graves’ oftalmopati).

Answer 47

c. Cigaretrygning medfører øget risiko for struma, specielt i jodfattige områder.
* (Sæt 2013)*

Question 48

34-årig kvinde har igennem et par måneder været i behandling for Graves Disease med Thycapzol og betablokker. I flere år har hun fået B12-injektioner for perniciøs anæmi. Nu indlægges hun akut med høj feber, hoste og dårlig almentilstand.

Hvilken komplikation skal udelukkes ved hjælp af laboratorieundersøgelser?

• a. Allergi overfor B12.
• b. Hypereosinofili.
• c. Addison-krise.
• d. Agranulocytose.

Answer 48

d. Agranulocytose.

(Sæt 2013)

Question 49

En 35-årig kvinde søger læge pga. træthed. En række blodprøvesvar og thyreoidea- skintigrafi ses nedenfor.

Hvilken diagnose er mest sandsynlig?

• a. Subakut thyreoiditis
• b. Graves disease
• c. Toksisk multinodøs struma
• d. Solitært toksisk adenom

Answer 49

b. Graves disease

(Sæt 2013)

Question 50

Hvilken af nedenstående bivirkninger er den hyppigste ved behandling med Thycapzol?

• a. Diarre.
• b. Udslet.
• c. Osteonecrosis of the jaw.
• d. Iod-allergi.

Answer 50

b. Udslet.

Antithyroidt middel. Mod for højt stofskifte. (Modvirker iltningen af iodid til iod, hvorved indbygningen af iod i thyroglobulinmolekylet forhindres).

(Sæt 2013)

Question 51

Neonatal thyrotoksikose er en alvorlig tilstand, der kan opstå pga. transplacentært overførte TSH receptor antistoffer fra mor til barn.

Hvad er vigtigst at fastslå hos den gravide, der er eller har været behandlet for Graves sygdom:

1. Om den gravide aktuelt er i antithyreoid behandling
2. Om den gravide er helbredt for Graves sygdom vha. operation
3. Om den gravide er helbredt for Graves sygdom vha. radiojod behandling
4. Om den gravide aktuelt har målbare TSH-receptor antistoffer
5. Om den gravide tidligere har født børn med neonatal thyrotoksikose

Answer 51

4. Om den gravide aktuelt har målbare TSH-receptor antistoffer

Question 52

En 36-årig tidligere thyroidea-rask kvinde udvikler 4 måneder efter fødslen, symptomer og biokemiske fund tydende på hyperthyreose (for højt stofskifte). Det retter sig spontant uden behandling. Thyroidea scintigrafien (nedenfor) viser meget svag til ophævet optagelse.

Hvilken er den mest sandsynlige diagnose?

• a. Graves’ sygdom
• b. Thyroidea cancer
• c. Thyroidea aplasi
• d. Postpartum thyroiditis
• e. Jodkontaminering

Answer 52

d. Postpartum thyroiditis

Question 54

Hvilket udsagn om antithyreoid medicin under graviditet/amning er forkert?

1. Passerer placenta
2. Må godt bruges i graviditeten
3. Udskilles i ammemælken
4. Bør ikke bruges sammen med thyreoideahormon i graviditeten
5. Skal typisk gives i højere doser hos den gravide end den ikke gravide kvinde

Answer 54

5. Skal typisk gives i højere doser hos den gravide end den ikke gravide kvinde

Question 55

En 28-årig tidligere thyroidearask kvinde udvikler 3 måneder efter en fødsel, medens hun stadig ammer, symptomer og biokemiske fund tydende på hyperthyreose. Hvilke er de to mest sandsynlige diagnoser og hvordan kan du biokemisk skelne mellem de to?

Answer 55

Korrekt svar: Postpartum thyroiditis eller Graves’ sygdom. Negativ TSH-receptor antistof ved postpartum thyroiditis.

Question 56

En 24-årig kvinde henvender sig med træthed igennem 6 mdr. Der måles serum TSH på 15 mU/l (normalområde 0,3-4,0 mU/l). Prøven gentages efter 4 uger og viser nogenlunde samme værdi. Hvilket udsagn er korrekt?

a. Selvom serum T3 og T4 er normale, bør hun behandles
b. TSH-receptor antistof (TRAB) er mere relevant at måle end anti-TPO (thyroidea peroxidase) antistof
c. Ved behandling er det afgørende, at serum T4 normaliseres
d. Hvis hun har graviditetsønske, bør behandlingen udskydes til efter fødslen
e. Hun skal henvises til thyroidea-skintigrafi

Answer 56

a. Selvom serum T3 og T4 er normale, bør hun behandles

Question 57

En 36-årig kvinde henvender sig til egen læge på grund af tiltagende halsomfang. Der palperes en blød forstørrelse af den ene thyroidea-halvdel. Hun har ikke tidligere haft nogen thyroidea-sygdom. Der måles serum-TSH. Hvilket udsagn er korrekt?

a. Et normalt TSH udelukker Hashimotos thyroiditis
b. Et nedsat TSH er ensbetydende med Graves’ sygdom
c. Hvis der påvises en solitær knude, er der indikation for finnålsbiopsi såfremt TSH er nedsat.
d. Hvis hun bliver hemithyroidektomeret for den ensidige struma, er der ingen risiko for permanent hypoparathyroidisme.
e. Thyroidea-skintigrafi er sjældent indiceret, hvis TSH er nedsat.

Answer 57

d. Hvis hun bliver hemithyroidektomeret for den ensidige struma, er der ingen risiko for permanent hypoparathyroidisme.

Question 58

En 32-årig kvinde henvender sig med indre uro, svedtendens, træthed og et ufrivilligt vægttab på 4 kg over 6 uger. Hun har ikke tidligere haft stofskiftesygdom. Der måles serum TSH <0,01 mU/l. Hvilket udsagn er korrekt?

a. Hvis serum T4 er normal, har hun subklinisk og ikke manifest thyrotoxicose.
b. De relativt hastigt udviklede symptomer er usædvanligt for toksisk nodøs struma
c. Fravær af øjensymptomer gør, at hun ikke har Graves’ sygdom.
d. Hvis TSH-receptor antistof (TRAB) er positiv, er thyroidea-skintigrafi altid indiceret.
e. Hvis Thycapzol (methimazol) findes indiceret, skal den initiale dosis bibeholdes, indtil TSH er normaliseret.

Answer 58

b. De relativt hastigt udviklede symptomer er usædvanligt for toksisk nodøs struma

Question 59

En 28-årig kvinde har født for 4 måneder siden. Hun henvender sig til egen læge på grund af træthed. Der tages en række blodprøver, herunder serum TSH. Denne værdi samt supplerende undersøgelser viser, at kvinden sandsynligvis har postpartum thyroiditis (PPT). Hvilket udsagn er korrekt?

a. Ved PPT ses høj isotopoptagelse ved en thyroidea-skintigrafi.
b. PPT er karakteriseret ved forekomst af positiv TSH-receptor antistoffer (TRAb), da tilstanden er associeret med Graves’ sygdom.
c. Såfremt anti-TPO er negativ, er der indikation for at måle anti-thyroglobulin (anti-Tg).
d. Ved PPT er glandula thyroidea ofte øm, da tilstanden er domineret af inflammation i kirtlen.
e. Forløbet ved PPT starter med lavt stofskifte efterfulgt af højt stofskifte.

Answer 59

c. Såfremt anti-TPO er negativ, er der indikation for at måle anti-thyroglobulin (anti-Tg).

Question 60

Subklinisk thyroidea-sygdom (TSH udenfor normalområdet og normale værdier af T3 og T4) er hyppigt forekommende. Hvilket udsagn er korrekt?

a. Subklinisk hypothyroidisme skal altid behandles hos ældre mennesker.
b. Subklinisk hyperthyroidisme disponerer til atrieflimmer.
c. Subklinisk hypothyroidisme disponerer til osteoporose.
d. Subklinisk hyperthyroidisme over længere tid er oftest udtryk for lav-aktiv Graves’ sygdom.
e. Subklinisk hyperthyroidisme skal ikke behandles, hvis patienten er uden symptomer.

Answer 60

b. Subklinisk hyperthyroidisme disponerer til atrieflimmer.

a. kun hvis deres TSH>10

Question 61

En 68-årig kvinde henvender sig med indre uro, hjertebanken og et vægttab på 5 kg over fire uger. Hun har ikke haft nogen stofskiftesygdom tidligere. Hun klager også over hævelse omkring øjnene og øget tåreflod. Hvilepulsen er 120 slag per min. Der måles serum TSH <0,01 mU/l, og forhøjede værdier af T4 og T3. Hvilket udsagn er korrekt:

a. Med baggrund i patientens alder har hun sandsynligvis toxisk knudestruma.
b. Thyroidea-skintigrafi er den vigtigste undersøgelse mhp. at fastslå en præcis diagnose.
c. Øjensymptomerne er en konsekvens af stofskifteforstyrrelsen og vil forsvinde igen, når sygdommen kommer under kontrol.
d. Behandling med antithyroid medicin skal optitreres langsomt, da hun er en ældre kvinde.
e. Behandling med betablokkere er velindiceret, idet effekten af antithyroid behandlingen er flere uger om at indfinde sig.

Answer 61

e. Behandling med betablokkere er velindiceret, idet effekten af antithyroid behandlingen er flere uger om at indfinde sig.

Question 62

En 46-årig kvinde henvender sig til sin praktiserende læge med en uges varende ømhed på halsen, synkebesvær, svedtendens og nervøsitet. Der er forhøjet CRP og TSH er umålelig lav med let øget T4 og T3. Thyreoidea-scintigrafi ses nedenfor (kæmpe løgn!!!! Billede er der ikke). De to pile angiver markerings-knapper, som er lagt på patientens ved jugulum og mandiblens spids under optagelserne. Der ses nedsat optagelse i gld. thyroidea.

Hvilken diagnose er mest sandsynlig?

1. Graves’ sygdom
2. Hypofysær thyreotoxicose
3. Subacut thyroiditis
4. Post-partum thyroiditis
5. Multinodøs toxisk struma

Answer 62

3. Subacut thyroiditis

Question 63

En 29-årig kvinde som aldrig har været gravid får konstateret forhøjet stofskifte. Du undersøger en række antistoffer.

Hvilken af nedennævnte antistoffer forekommer hyppigst, når thyroidea-scintigrafien ser ud som på billedet nedenfor?

Igen kæmpe løgn, der findes ikke noget billede

(Et korrekt svar)

1. Thyreoideaperoxidase antistoffer (TPO)
2. Thyreoglobulin antistoffer (TgAb)
3. TSH receptor antistoffer (TRAb)
4. Gliadinantistoffer
5. Ingen af de nævnte

Answer 63

3. TSH receptor antistoffer (TRAb)

Question 64

Hvad er hovedårsagen til at man overvejende benytter T4 og ikke T3 som substitution hos patienter med for lavt stofskifte?

1. Tabletterne er nemmere at sluge
2. De udleveres gratis til patienten
3. De har en længere halveringstid
4. Kan tages sammen med anden medicin i modsætning til T3
5. Kan købes i håndkøb

Answer 64

3. De har en længere halveringstid

Question 65

Nævn kort den omtrentlige hyppighed af kongenit myksødem; hvorfor der først screenes efter fødslen og angiv hvilken screenings-parameter som benyttes.

Answer 65

• Incidens ca. 1:3-4000 nyfødte.
• Transplacentær passage af thyroideahormon sikrer normalt foetalt stofskifte.
• Screening med TSH.

(Sæt fra 2015)

Question 66

En kvinde blev for to år siden behandlet med radioaktivt jod pga. Graves sygdom. Hun har fortsat forhøjede TSH-receptor antisto#er (TRAB) i blodet. Kvinden har netop født en lille pige.

Angiv hvad man skal være særligt opmærksom på hos det nyfødte barn, og skitser kort opfølgningen af barnet efter fødslen.

Answer 66

• Der er risiko for transplacentær overførsel af TRAB, og dermed risiko for udvikling af neonatal Graves sygdom.
• Der skal måles TRAB hos barnet umiddelbart efter fødslen, og hvis antistofferne er forhøjede skal barnet følges klinisk og biokemisk indtil antistoffer og evt. symptomer forsvinder oftest omkring 2-3 måneders alderen.
• Ved symptomer kan der kortvarigt være behov for Thycapzol og Propranolol behandling.

Question 67

Nedsat thyroideafunktion under graviditeten kan medføre suboptimal udvikling af hjernen hos fostret. Perklorat “ndes som hyppig forurening af drikkevandet og kan hæmme optagelsen af jodid i glandula thyreoidea. Perklorat hæmmer således kompetitivt natrium/jodid symporteren (NIS), som er et glykoprotein i cellemembranen i de follikulære celler, og NIS er ansvarlig for optagelsen af jodid. En engelsk-italiensk undersøgelse af 487 gravide kvinder med kendt nedsat thyreoideafunktion sammenlignede IQ hos deres børn ud fra moderens indhold af perklorat i urinprøver indsamlet under graviditeten. For de kvinder, hvis urin-perklorat var blandt de højeste 10% var risikoen tredoblet for, at barnets IQ i 3-års alderen var blandt de laveste 10% (Taylor et al., J Clin Endocrinol Metab 2014;99):4291-8).

Hvilket af følgende udsagn er forkert?

• a. Delvis hæmning af NIS kan være af betydning, hvis der er supplerende faktorer, der nedsætter thyreoideafunktionen.
• b. Sufficient optagelse af jodid i thyreoidea er en forudsætning for dannelsen af T3 og T4.
• c. Thiocyanat fra tobaksrøg kan også hæmme jodoptagelsen.
• d. Trods lovpligtig tilsætning af jod til bordsalt fra 2000 er struma hos kvinder ikke blevet mindre hyppig i Danmark.
• e. Hjernen er under den prænatale udvikling afhængig af tilførsel af thyreoideahormon fra moderen.

Answer 67

d. Trods lovpligtig tilsætning af jod til bordsalt fra 2000 er struma hos kvinder ikke blevet mindre hyppig i Danmark.

Question 68

Hvilke af nedennævnte benyttes i karakteriseringen af en Graves’ øjensygdoms sværhedsgrad. Der er 2 rigtige svar.

• a. Synsstyrken
• b. Skjoldbruskkirtelens størrelse
• c. Graden af øjenomgivelsernes hævelse
• d. Hvor højt stofskiftet er
• e. Sværhedsgraden af dobbeltsyn

Answer 68

a. Synsstyrken

+

e. Sværhedsgraden af dobbeltsyn

Question 69

Hvilke af nedennævnte faktorer/termer benyttes til at karakterisere en Graves’ øjensygdoms aktivitet. Der er to rigtige svar.

• a. Hastigheden af funktionstab
• b. Graden af hævede øjenomgivelser
• c. Graden af stofskifteforhøjelse
• d. Graden af proptose (hvor fremstående øjnene er)
• e. Mængden af arvæv, undersøgt ved CT eller MR-skanning

Answer 69

• a. Hastigheden af funktionstab
• b. Graden af hævede øjenomgivelser

Question 70

Hvilke af nedennævnte udsagn om radioaktiv jod ved behandling af forhøjet stofskifte er korrekte. Der er 3 rigtige svar.

• a. Må ikke gives til kvinder i den fertile alder
• b. Medfører typisk en reduktion af skjoldbruskkirtlens størrelse
• c. Passerer placenta
• d. Giver øget risiko for at udvikle thyroideacancer
• e. Kan fremkalde eller forværre allerede eksisterende Graves’ øjensygdom

Answer 70

• b. Medfører typisk en reduktion af skjoldbruskkirtlens størrelse
• c. Passerer placenta
• e. Kan fremkalde eller forværre allerede eksisterende Graves’ øjensygdom

Question 71

Hvilket udsagn om ultralydsscanning af skjoldbruskkirtlen er mest korrekt.

• a. Kan med stor sensitivitet og speci”citet adskille maligne fra benigne knuder
• b. Biopsier fra skjoldbruskkirtlen bør foretages ultralydvejledt og ikke palpationsvejledt
• c. Ved mistanke om thyroideacancer må man ikke bioptere grundet risiko for spredning
• d. Er kontraindiceret ved graviditet
• e. Gentagne undersøgelser øger risikoen for udvikling af thyroideacancer

Answer 71

b. Biopsier fra skjoldbruskkirtlen bør foretages ultralydvejledt og ikke palpationsvejledt

Question 72

Ved svær thyreotoxicose ses typisk

• a. Lavt serum-calcium, højt knogleturnover
• b. Lavt serum-calcium, lavt knogleturnover
• c. Højt serum-calcium , højt knogleturnover
• d. Højt serum-calcium, lavt knogleturnover

Answer 72

c. Højt serum-calcium , højt knogleturnover
* Bemærk: Samme mønster ved D-vitamin-forgiftning*

Question 73

Hvilke af følgende udsagn om ultralydscanning af skjoldbruskkirtlen er korrekte?

• a. Er velegnet til at klassi”cere thyroideafunktionen
• b. Er velegnet til at vejlede “nnålsbiopsi
• c. Kan sige noget om jodoptagelsen
• d. Er uegnet til nøjagtig diagnostik af intrathorakalt beliggende skjoldbruskkirtel
• e. Er kontraindiceret hos gravide

Answer 73

b. Er velegnet til at vejlede “nnålsbiopsi

+

d. Er uegnet til nøjagtig diagnostik af intrathorakalt beliggende skjoldbruskkirtel

Question 74

24-årig tidligere thyroidea-rask kvinde udvikler 5 måneder postpartum, medens hun stadig ammer, symptomer og biokemiske fund tydende på hypothyreose (for lavt stofskifte). Du mistænker postpartum thyroiditis.

Hvilke af nedennævnte forhold er karakteristiske for denne tilstand?

• a. Tilstanden er hyppigt forbigående i løbet af det første år efter fødslen
• b. Der er stor risiko for gentagelse af tilstanden ved næste fødsel
• c. Skintigrafi vil vise universelt forøget optagelse i skjoldbruskkirtlen
• d. Langt de fleste individer har tilstedeværelse af thyroideaperoxidase-antistoffer (anti-TPO) i blodet
• e. Fornyet graviditet frarådes før stofskiftet er blevet normalt igen

Answer 74

• a. Tilstanden er hyppigt forbigående i løbet af det første år efter fødslen
• b. Der er stor risiko for gentagelse af tilstanden ved næste fødsel
• d. Langt de fleste individer har tilstedeværelse af thyroideaperoxidase-antistoffer (anti-TPO) i blodet
• e. Fornyet graviditet frarådes før stofskiftet er blevet normalt igen

(Alle undtagen C))

Question 75

23-årig mand henvises grundet hævelse og smerter af først venstre thyroidealap for 2 uger siden og nu mest højre thyroidealap. Der er feber (38.2), synkebesvær, muskelsmerter og in!uenzalignende symptomer. Ingen e#ekt af antibiotika givet i 4 dage. Egen læge har fundet umåleligt lavt TSH og let forhøjet T4 og T3.

1. Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
2. Hvilken type medikament fører hurtigst til lindring af symptomerne?
3. Vil en thyroideascintigrafi mest sandsynligt vise øget eller nedsat optagelse?

Answer 75

1. Subakut thyroiditis.
2. Prednisolon/Glucocorticoid/binyrebarkhormon. NSAID godkendes også.
3. Nedsat optagelse.

Question 76

21 årig kvinde udvikler i løbet af 2 måneder voldsomme symptomer, og biokemiske forandringer, tydende på Graves’ sygdom. Egen læge har startet med PTU behandling og givet denne i 2 uger.

Du vælger at fortsætte med denne og giver følgende information til patienten:

• a. PTU virker primært ved at hæmme hypofysens dannelse af TSH
• b. Under én procent af de behandlede får bivirkninger til behandlingen
• c. Du må ikke blive gravid så længe du får denne medicin
• d. Du skal henvende dig hvis du får feber, symptomer på halsbetændelse eller blærebetændelse

Answer 76

d. Du skal henvende dig hvis du får feber, symptomer på halsbetændelse eller blærebetændelse

Question 77

72 årig mand med nyopdaget Graves’ sygdom og klassiske symptomer og fund på thyroidea-associeret oftalmopati (TAO eller Graves’ orbitopati). Du overvejer behandling med binyrebarkhormon.

Hvilke af følgende udsagn er korrekte?

• a. Virker bedst hvis der er tegn til “brose og manglende aktivitet i øjensygdommen
• b. Effekten øges normalt ved samtidig retro-orbital strålebehandling
• c. Intravenøs behandling er mere effektiv end peroral behandling
• d. Ubehandlet depression udgør kontraindikation
• e. Aktuel og tidligere cigaretrygning er forbundet med nedsat effekt

Answer 77

• b. Effekten øges normalt ved samtidig retro-orbital strålebehandling
• c. Intravenøs behandling er mere effektiv end peroral behandling
• d. Ubehandlet depression udgør kontraindikation
• e. Aktuel og tidligere cigaretrygning er forbundet med nedsat effekt

(Alle undtagen a.)

Question 78

En 34-årig kvinde henvender sig i medicinsk FAM, idet hun i nogle uger har følt indre uro og har haft et spontant vægttab på 5 kg. Hun har tillagt symptomerne stress på arbejdspladsen. Hun har i dag haft voldsom hjertebanken, hvilket har gjort hende bange. Hendes mor har en stofskiftesygdom.

A. Idet du mistænker en thyroidea-sygdom, hvilke supplerende anamnestiske oplysninger og symptomer er relevante at spørge om?

Answer 78

• øget appetit
• svedtendens
• varmeintolerance
• håndtremor
• afføringsforstyrrelser
• halsgener (struma- sympt., smerter)
• træthed
• svimmelhed
• evt. feber
• øjensymptomer (Graves’ orbitopati)
• udløsende faktorer som fx nylig graviditet.

Question 79

En 34-årig kvinde henvender sig i medicinsk FAM, idet hun i nogle uger har følt indre uro og har haft et spontant vægttab på 5 kg. Hun har tillagt symptomerne stress på arbejdspladsen. Hun har i dag haft voldsom hjertebanken, hvilket har gjort hende bange. Hendes mor har en stofskiftesygdom.

• A. Idet du mistænker en thyroidea-sygdom, hvilke supplerende anamnestiske oplysninger og symptomer er relevante at spørge om?*
• ⇒ Øget appetit, svedtendens, varmeintolerance, håndtremor, afføringsforstyrrelser, halsgener (struma- sympt., smerter), træthed, svimmelhed., evt. feber, øjensymptomer (Graves’ orbitopati), udløsende faktorer som fx nylig graviditet.*

B. Hvilke objektive fund vil du lægge vægt på?

Answer 79

• hudtemp
• håndtremor
• BT
• tp.
• puls/st.c. (OBS. AFLI)
• halsomfang
• smerter sv. til thyroidea
• periorbitale ødemer
• proptose
• chemosis

Question 80

En 34-årig kvinde henvender sig i medicinsk FAM, idet hun i nogle uger har følt indre uro og har haft et spontant vægttab på 5 kg. Hun har tillagt symptomerne stress på arbejdspladsen. Hun har i dag haft voldsom hjertebanken, hvilket har gjort hende bange. Hendes mor har en stofskiftesygdom.

• A. Idet du mistænker en thyroidea-sygdom, hvilke supplerende anamnestiske oplysninger og symptomer er relevante at spørge om?*
• ⇒ Øget appetit, svedtendens, varmeintolerance, håndtremor, afføringsforstyrrelser, halsgener (struma- sympt., smerter), træthed, svimmelhed., evt. feber, øjensymptomer (Graves’ orbitopati), udløsende faktorer som fx nylig graviditet.*
• B. Hvilke objektive fund vil du lægge vægt på?*
• ⇒hudtemp, håndtremor, BT, tp., puls/st.c. (OBS. AFLI), halsomfang, smerter sv. til thyroidea, periorbitale ødemer, proptose, chemosis*

C. Angiv minimum 3 specifikke thyroidea-sygdomme, som kan give nævnte sygdomsbillede, og anfør kort hvad der især karakteriserer hver enkelt af dem

Answer 80

Graves’ sygdom: positiv TRAB, udtalt thyrotoxicose

Toxisk nodøs struma: mulig palpabel struma, varm knude(r) ved skintigrafi

Post-partum thyroiditis: nylig graviditet og pos. anti-TPO, ingen optagelse ved

thyr.skintigrafi

subakut thyroiditis: almen sygdomsfølelse, feber og udtalte halssmerter, ingen optagelse ved

thyr.skintigrafi

Question 81

En 34-årig kvinde henvender sig i medicinsk FAM, idet hun i nogle uger har følt indre uro og har haft et spontant vægttab på 5 kg. Hun har tillagt symptomerne stress på arbejdspladsen. Hun har i dag haft voldsom hjertebanken, hvilket har gjort hende bange. Hendes mor har en stofskiftesygdom.

• A. Idet du mistænker en thyroidea-sygdom, hvilke supplerende anamnestiske oplysninger og symptomer er relevante at spørge om?*
• ⇒ Øget appetit, svedtendens, varmeintolerance, håndtremor, afføringsforstyrrelser, halsgener (struma- sympt., smerter), træthed, svimmelhed., evt. feber, øjensymptomer (Graves’ orbitopati), udløsende faktorer som fx nylig graviditet.*
• B. Hvilke objektive fund vil du lægge vægt på?*
• ⇒hudtemp, håndtremor, BT, tp., puls/st.c. (OBS. AFLI), halsomfang, smerter sv. til thyroidea, periorbitale ødemer, proptose, chemosis*
• C. Angiv minimum 3 specifikke thyroidea-sygdomme, som kan give nævnte sygdomsbillede, og anfør kort hvad der især karakteriserer hver enkelt af dem*

D. Med fokus på den sygdom du mistænker, rekvirerer du nogle blodprøver. Hvad er den vigtigste biokemiske markør for thyroidea-funktionen, og hvad vil du forvente den viser hos patienten?

Answer 81

TSH, som forventes at være fuldt supprimeret.

Question 82

En 34-årig kvinde henvender sig i medicinsk FAM, idet hun i nogle uger har følt indre uro og har haft et spontant vægttab på 5 kg. Hun har tillagt symptomerne stress på arbejdspladsen. Hun har i dag haft voldsom hjertebanken, hvilket har gjort hende bange. Hendes mor har en stofskiftesygdom.

• A. Idet du mistænker en thyroidea-sygdom, hvilke supplerende anamnestiske oplysninger og symptomer er relevante at spørge om?*
• ⇒ Øget appetit, svedtendens, varmeintolerance, håndtremor, afføringsforstyrrelser, halsgener (struma- sympt., smerter), træthed, svimmelhed., evt. feber, øjensymptomer (Graves’ orbitopati), udløsende faktorer som fx nylig graviditet.*
• B. Hvilke objektive fund vil du lægge vægt på?*
• ⇒hudtemp, håndtremor, BT, tp., puls/st.c. (OBS. AFLI), halsomfang, smerter sv. til thyroidea, periorbitale ødemer, proptose, chemosis*
• C. Angiv minimum 3 specifikke thyroidea-sygdomme, som kan give nævnte sygdomsbillede, og anfør kort hvad der især karakteriserer hver enkelt af dem*
• D. Med fokus på den sygdom du mistænker, rekvirerer du nogle blodprøver. Hvad er den vigtigste biokemiske markør for thyroidea-funktionen, og hvad vil du forvente den viser hos patienten?*
• ⇒TSH, som forventes at være fuldt supprimeret.*

E. Nævn den thyroidea-sygdom du finder mest sandsynlig, samt den primære behandling heraf. Hvornår vil du biokemisk kontrollere patienten igen?

Answer 82

Graves’ sygdom.

Behandling: antithyroid medicin,

Thycapzol (10-30 mg dgl) eller Propyltiouracil (200-600 mg/dgl); thyroideafunktionsmåling første gang efter 3-4 uger.
Betablokade, fx propranolol 20-40 mg dgl., kan benyttes i den akutte fase, og har god umiddelbar effekt på takykardi og tremor.

Question 83

E20

En patient har forhøjet niveau af TSH og af T4 (thyroxin). Ved MR-skanning er der påvist en læsion i hypofysen (adenom?).

Hvilken diagnose er udelukket?

1. Primært myxødem
2. Akromegali med co-sekretion af TSH
3. TSH-secernerende hypofyseadenom
4. Thyroideahormonresistens og hypofyseincidentalom
5. Blodprøve taget umiddelbart efter injektion af TSH

Answer 83

1. Primært myxødem

Question 84

E20

En 32-årig kvinde har født for 19 uger siden. Fødslen skulle igangsættes, idet hun gik 2 uger over forventet termin. Hun henvender sig til egen læge på grund af træthed og hun kan ikke komme ned i vægt efter fødslen. Hun ammer sit barn.

Der måles plasma TSH 0,05 mU/l (referenceområde: 0,3-4,0). Ved kontrol 4 uger senere er TSH steget til 8,4 mU/l. Hun har ikke haft stofskiftesygdom tidligere. Hun har ingen gener fra halsen.

Hvilket udsagn er korrekt?

1. Plasma T4 og T3 bør måles, og niveauerne heraf afgør, om der er indikation for behandling.
2. Forløbet tyder på, at hun initialt har haft Graves’ sygdom, som spontant er konverteret til autoimmun thyroiditis.
3. Behandling kan undlades, idet tilstanden oftest remitterer spontant.
4. Der er indikation for thyroidea-skintigrafi, som kan gennemføres, hvis hun holder amme-pause i 24 timer.
5. Den forlængede graviditet skyldtes med stor sandsynlighed uerkendt og langvarig thyroidea- dysfunktion.

Answer 84

3. Behandling kan undlades, idet tilstanden oftest remitterer spontant.

Question 85

E20

En 66-årig kvinde er under udredning på mistanke om cancer på grund af uspecifikke symptomer som træthed, let anæmi, afføringsforstyrrelser, og vægttab på 6-7 kg over 2-3 mdr. Der er udført gastroskopi, koloskopi samt CT-abdomen med røntgenkontrast uden abnorme fund. Efter disse indledende undersøgelser tages udvidede blodprøver, som viser:

Plasma-TSH: 0.07 mU/l (ref.område: 0,3-4,0).
Plasma-T4: 144 nmol/l (ref.område: 60-130),
Plasma-T3: 1,3 nmol/l (ref.område: 1,3-2,2).
Ved en klinisk undersøgelse er der ingen oplagte thyrotoksiske fund og ingen struma. Ved gennemsyn af tidligere blodprøver ses, at plasma TSH var normal 3 mdr. forinden.

Hvilket udsagn er korrekt?

1. Graves’ sygdom er den mest sandsynlige diagnose, da TSH var normal få måneder forinden.
2. Hvis thyroidea-knuder påvises ved ultralydsskanning, vil der være indikation for radiojod- behandling.
3. Tilstanden betegnes subklinisk thyrotoxiose, da plasma-T3 er normal.
4. Patientens symptomer skyldes sandsynligvis den thyrotoksiske tilstand, og hun bør sættes i behandling med metimazole (Thycapzol).
5. Thyroidea-skintigrafi vil vise manglende isotop-optagelse i glandula thyroidea på grund af jodkontaminering.

Answer 85

5. Thyroidea-skintigrafi vil vise manglende isotop-optagelse i glandula thyroidea på grund af jodkontaminering.

Question 86

E20

En 44-årig kvinde henvender sig til egen læge, da hun den seneste måned har haft trykfornemmelse i halsen (globulus). Hun har ingen almene symptomer. Der er en del kræftsygdom i familien, så hun er bekymret. Der tages blodprøver og udføres thyroidea-skintigrafi (billede vedlagt).

Hvilket udsagn er korrekt, når resultat af skintigrafien og sygehistorien tages i betragtning?

1. Der er indikation for thyroidea-biopsi for at udelukke cancer.
2. TSH-receptorantistof (Trab) bør måles, og er sandsynligvis positiv.
3. Radiojodbehandling er kontraindiceret, da en stor del af thyroidea ikke er isotop-optagende.
4. Blodprøverne vil sandsynligvis vise forstyrrelser i thyroidea- funktionen.
5. Da hun ikke har almene symptomer, er plasma-TSH sandsynligvis normal.

Answer 86

4. Blodprøverne vil sandsynligvis vise forstyrrelser i thyroidea- funktionen.

Question 87

E20

En 57-årig kvinde ligger i respirator på intensivafdelingen på grund af septisk shock og multiorgansvigt. Hun behandles med antibiotika og gives kredsløbs-understøttende terapi. Du er læge på medicinsk afdeling og kaldes på tilsyn, da der er målt følgende thyroidea- variable:

• Plasma TSH: 0,32 mU/l (referenceområde: 0,3-4,0)
• Plasma total T4: 45 nmol/l (referenceområde: 60-130)
• Plasma total T3: <0,5 nmol/l (referenceområde: 1,3-2,2)
• AntiTPO: 104 U/l (referenceområde: <10)

Hvordan tolker du tallene?

1. Hun har centralt myxødem og der bør udføres MR-skanning af hypofysen.
2. De lave niveauer af T4 og T3 skyldes sandsynligvis autoimmun thyroiditis.
3. Hvis der korrigeres for proteinbindingen i blodet, vil plasma-T3 fortsat være lav, selvom plasma-T4 er normal efter korrektion.
4. Uanset årsag afspejler de lave T4- og T3-niveauer, at hun har en dårlig prognose, og der bør derfor iværksættes behandling med levothyroxin.
5. Det lave plasma-T3 skyldes mangelfuld deiodinase-aktivitet på grund af det relativt lave TSH- niveau.

Answer 87

3. Hvis der korrigeres for proteinbindingen i blodet, vil plasma-T3 fortsat være lav, selvom plasma-T4 er normal efter korrektion.

Question 88

E20

En 43-årig kvinde har været fulgt for Graves’ sygdom i 2 år. Hun har i hele forløbet været behandlet med metimazol (Thycapzol), men i varierende doser, eftersom det har været svært at opnå et stabilt og normalt stofskifte. Aktuelle dosis er 10 mg dagligt. Der er ingen struma. Der har i starten af sygdomsforløbet været Graves’ orbitopati med hævelse omkring øjnene og retrobulbære smerter. Tilstanden blev behandlet med binyrebarkhormon og med god effekt, således at hun i det sidste 1⁄2 år ikke har haft øjenproblemer.

Nylige blodprøver viser følgende værdier:
Plasma TSH: 0,02 mU/l (referenceområde: 0,3-4,0)
Plasma T4: 108 nmol/l (referenceområde: 60-130)
Plasma T3: 2,6 nmol/l (referenceområde: 1,3-2,2) TSH-receptor antistof (TRAB): 13,5 U/l (referenceområde: <0,7)

Du diskuterer nu forskellige behandlingsstrategier med patienten.

Hvilket udsagn er korrekt?

1. Der er indikation for at øge Thycapzol-1plasma-T4 er normal.
2. Radiojodbehandling kan gives uden forholdsregler, idet hendes orbitopati er gået i remission.
3. Block-replacement terapi (samtidig behandling med metimazol og levothyroxin) er kontraindiceret, da dette kan aktivere orbitopati’en påny.
4. Livslang behandling med metimazol er kontraindiceret på grund af høj risiko for livstruende knoglemarvsdepression.
5. Kirurgisk total thyroidektomi er kun indiceret ved Graves’ sygdom, hvis der er struma.

Answer 88

1. Der er indikation for at øge Thycapzol-dosis, selvom plasma-T4 er normal.