Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K3 C > Mave-tarm: Pancreassygdomme > Flashcards

Mave-tarm: Pancreassygdomme Flashcards

1
Q

Om alkohol og pancreassygdom gælder:

  1. Acini regenererer, når alkoholmisbruget ophører
  2. Kronisk alkoholmisbrug medfører en risiko for kronisk pancreatitis på lidt over 50%
  3. Alkoholmisbrug er den hyppigste årsag til akut pancreatitis hos yngre mænd
  4. I DK er alkohol årsag til ca. 90% af alle tilfælde af kronisk pancreatitis
  5. Alkohol er den vigtigste kendte årsag til pancreascancer
A
  1. Alkoholmisbrug er den hyppigste årsag til akut pancreatitis hos yngre mænd
    * alkohol er den hyppigste årsag til akut pankreatit som vi kender.*
    * Ift. kronisk pankreatit så er det 3/4 der skyldes alkohol.*
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Der diagnosticeres hvert år ca. 1.000 maligne pankreastumorer i Danmark. Hvilket af de følgende udsagn vedrørende pankreastumorer er mest korrekt?

  • a) Ca. 50% af nydiagnosticerede tilfælde af pancreas cancer er resektable
  • b) Mucinøse cystiske pankreastumorer er den hyppigste præmaligne læsion i pancreas
  • c) Pankreatisk Intraepitelial Neoplasi (PanIN) grad 3 svarer til en høj grad af dysplasi
  • d) Ca. 85% af de maligne pankreastumorer er neuroendokrine tumorer (NET)
  • e) Det duktale adenokarcinom står for ca. 25% af de maligne pankreastumorer
A

c) Pankreatisk Intraepitelial Neoplasi (PanIN) grad 3 svarer til en høj grad af dysplasi

  • Note:*
  • a. Forkert - det er under 20% som kan opereres.*
  • b. Forkert -vi har 2 præmaligne læsioner i pankreas (i hvert 2 der er gennemgået til forelæsning). Vi har præmaligne mucinøse cyste og pankreatiske intraepitheliale neoplasi. Det på den pankreatiske intraepitheliale neoplasi så være hyppigst.*
  • c. Korrekt. Grad 3 kan være både lavt differentieret (høj dysplasi) og højt differentieret (lav dysplasi).*
  • d. Forkert - det er et fåtal.*
  • e. Forkert - 85% er adenokarcinomer i dukten.*
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

En 65-årig kvinde er blevet radikalt opereret for kræft i bugspytkirtlen (mikroskopi viser adenokarcinom i pancreas og frie resektionsrande). Efterfølgende er der givet adjuverende kemoterapi.Hvad er denne persons forventede 5-års overlevelse?

a. 0-5 %
b. 25-30 %
c. 50-55 %
d. 65-70 %
e. 90-95 %

A

b. 25-30 %

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Patient, der for ½ år siden har fået gjort Whipples operation for en lille cancer i caput pancreatis. Mikroskopi viste adenocarcinom (PAD). Har talrige ikke –blodige diareer. Er i behandling med PPI, Calcium/D-vit og peroralt jerntilskud. Bedste plan er:

a. dU-5HIAA mhp. om der skulle være serotonin producerende metastaser (Carcinoidt syndrom)
b. Undersøge/behandle for pankreasinsufficiens og bakteriel overvækst.
c. PET/CT for recidiv af cancer.
d. Cholecystectomi for at nedsætte belastning med galdesyrer
e. Behandling med loperamid

A

b. Undersøge/behandle for pankreasinsufficiens og bakteriel overvækst.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hos en 55 årig mandlig patient med vægttab og et tidligere stort alkoholforbrug viser en CT-scanning karakteristiske forkalkninger i pancreasvævet. Supplerende biokemiske analyser vil i et sådant tilfælde typisk vise

a. P-Amylase 3 x forhøjet og steatoré med en fedtudskillelse på 10-15 g i døgnet (normalværdi 7 g i døgnet)
b. P-amylase under normalområdet og steatoré med en fedtudskillelse på 50-60 g i døgnet.
c. P-amylase normal og steatoré 10-20 g i døgnet.
d. P-Amylase 10 x forhøjet og steatoré med en fedtudskillelse på 10-15 g i døgnet
e. P-amylase under normalområdet og altid forhøjet Blod-glukose

A

b. P-amylase under normalområdet og steatoré med en fedtudskillelse på 50-60 g i døgnet.

  • Noter: forkalkninger=kronisk pankreatit*
  • a. Forkert - Amylase er under normalområdet ved kronisk pankreatit. Amylase er 3 x forhøjet ved akut pankreatit.*
  • b. Korrekt*
  • c. Forkert - Amylase vil oftest være under normalområdet. Fedt i afføring ses først når pancreas’ funktion er under 10%, men når der så ses øget fedt i afføring så er det udtalt–>10-20g virker ikke helt udtalt nok*
  • d. Forkert - for meget amylase og for lidt fedt i afføring*
  • e. Forkert - blodglukose vil være forhøjet hos halvdelen ved “sen sygdom”*
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Der diagnosticeres hvert år ca. 1.000 maligne pankreastumorer i Danmark.

Hvilket af de følgende udsagn vedrørende pankreastumorer er mest korrekt?

  1. Ca. 50% af nydiagnosticerede tilfælde af pancreas cancer er resektable
  2. Mucinøse cystiske pankreastumorer er den hyppigste præmaligne læsion i pancreas
  3. Pankreatisk Intraepitelial Neoplasi (PanIN) grad 3 svarer til en høj grad af dysplasi
  4. Ca. 85% af de maligne pankreastumorer er neuroendokrine tumorer (NET)
  5. Det duktale adenokarcinom står for ca. 25% af de maligne pankreastumorer
A
  1. Pankreatisk Intraepitelial Neoplasi (PanIN) grad 3 svarer til en høj grad af dysplasi

  • Note:*
    1. Forkert - de fleste er non-resektable og derfor opereres mindre end 20%*
    1. Forkert - mucinøse cystiske pankreastumorer er sjældne*
    1. Korrekt*
    1. Forkert - nej 85% er duktale adenokarcinomer*
    1. Forkert - de duktale adenokarcinomer udgør 85%*
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Patient som gennem nogle måneder har haft utilsigtet vægttab og mavesmerter, og hvor CT-scanning af abdomen viser nedenstående.

Hvad vil nu være et fornuftigt tiltag i udredning eller behandling af patienten?

a. Foretage Helicobacter test
b. Behandle med Lansoprazol
c. Behandle med sondekost via anlagt duodenalsonde
d. Foretage ERCP
e. Behandle med pancreasenzymsubstitution (Creon)

A

e. Behandle med pancreasenzymsubstitution (Creon)

  • Note: Jeg ser forkalkninger på CT–>kronisk pankreatit*
  • Ikke mange oplysninger i anamnese, men vægttab og smerter. Ved vægttab kan man give enzymsubstitution*
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Patienter med akut pankreatit og Grey Turner’s (flanke ecchymoser) eller Cullen‘s tegn (periumbilikale ecchymoser) har oftest

  1. Brug for antibiotika
  2. Brug for frisk frossen plasma
  3. Svær akut pankreatit med en dårlig prognose
  4. Sepsis
  5. Amylaseholdig ascites
A
  1. Svær akut pankreatit med en dårlig prognose

Note: det er et tegn på at enzymerne er kravlet ud i bygvæggen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Der diagnosticeres hvert år ca. 1.000 maligne pankreastumorer i Danmark. Hvilket af de følgende udsagn vedrørende pankreastumorer er mest korrekt?

a. Ca. 50% af nydiagnosticerede tilfælde af pancreas cancer er resektable.
b. Mucinøse cystiske pankreastumorer er den hyppigste præmaligne læsion i pancreas.
c. Pankreatisk Intraepitelial Neoplasi (PanIN) grad 3 svarer til en høj grad af dysplasi.
d. Ca. 85% af de maligne pankreastumorer er neuroendokrine tumorer (NET).
e. Det duktale adenokarcinom står for ca. 25% af de maligne pankreastumorer.

A

c. Pankreatisk Intraepitelial Neoplasi (PanIN) grad 3 svarer til en høj grad af dysplasi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Der diagnosticeres hvert år ca. 1.000 maligne pankreastumorer i Danmark. Hvilket af de følgende udsagn vedrørende pankreastumorer er mest korrekt?

a. Ca. 50% af nydiagnosticerede tilfælde af pancreas cancer er resektable
b. Mucinøse cystiske pankreastumorer er den hyppigste præmaligne læsion i pancreas
c. Pankreatisk Intraepitelial Neoplasi (PanIN) grad 3 svarer til en høj grad af dysplasi
d. Ca. 85% af de maligne pankreastumorer er neuroendokrine tumorer (NET)
e. Det duktale adenokarcinom står for ca. 25% af de maligne pankreastumorer

A

c. Pankreatisk Intraepitelial Neoplasi (PanIN) grad 3 svarer til en høj grad af dysplasi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

68-årig mand, indlægges med icterus gennem 2 uger. Afføringen er affarvet, urinen mørk. Udtalt kløe der forstyrrer nattesøvnen, vægttab på 3 kg.
Pt. har KOL, anvender hjemmeilt.
Blodprøver: ALAT: 65 U/l (10-70), basisk fosfatase: 362 U/l (35-105), bilirubin 215 μmol/l (<20), INR 1,5 (0.70-1.30).
CT-skanning: pancreastumor 2 cm, ingen tegn lokal indvækst eller metastaser.

Hvilken behandling vil du henvise til?

a. lokal radio-frekvens-ablation
b. kemo-stråle-behandling mhp down-stagin
c. ERCP med stentanlæggelse
d. operation (Whipple´s operation)
e. palliative kemoterapi

A

c. ERCP med stentanlæggelse

  • Note:*
  • Komorbiditet–>ikke whipple, men “blot” ERCP*
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

En 34-årig mand med vægttab, diaré og kroniske analgetika krævende epigastriske smerter får foretaget MR af øvre abdomen. Ductus pancreaticus er markeret med pil.

Efter vurdering af billeder og klinik beslutter du at:

a. Bestille tumormarkør CA19-9
b. At måle fedt i fæces
c. At henvise til Whipples operation
d. At bestille EUS af pancreas
e. At lægge dræn (stent) i ductus choledochus.

A

b. At måle fedt i fæces

Jeg har lidt svært ved at finde ud af hvor god en undersøgelse f-fedt er. Men denne gang er det den eneste “undersøgelse” relateret til kronisk panktreatit så derfor tager vi den.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Denne patient blev for14 dage siden indlagt med svære akut indsættende mavesmerter og opkastning. P-Amylase var 15 gange forhøjet og P-CRP 187mg/l (<10). Hans CRP er uændret forhøjet om end faldende og der er temp forhøjelse til 38,3 oC. Han har stadig ondt i maven. Følgende udsagn er korrekt:

a. Der er indikation for laparotomi og marsupialisation af de med pile markerede forandringer
b. Punktur og aspiration af markerede forandring kan muligvis lindre smerterne
c. Der er indikation for antibiotisk behandling
d. Der er indikation for endoskopisk ultralydvejledt biopsi
e. Han bør under samme indlæggelse have udført laparoskopisk cholecystektomi

A

b. Punktur og aspiration af markerede forandring kan muligvis lindre smerterne

Note: en abcess eller en pseudocyste

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

En 37-årig overvægtig kvinde indlægges akut med ½ døgn varende svære epigastriske smerter og opkastning. B-leukocytter 14x109/l (3-7), S-CRP 175 mg/l (<10), S-ALAT 250 U/l (30-60), S-Amylase 3210 U/l (30-105). Ultralydscanning viser adskillige små sten i galdeblæren. Pancreas og choledochus kan ikke fremstilles pga. meteorisme. Du behandler med rigelig væske og morfika. I næste døgn gøres akut ERCP med fjernelse af samtlige choledochussten. 4. dagen er hun fortsat febril (38,8) uden madlyst, S-CRP 177 mg/l, S-Creatinin 105 μM (60-110).

Den mest rationelle handling er nu:

  1. Fedtfattig kost
  2. Påbegynde pancreasenzymsubstitution mhp. optimering af ernæring og appetit.
  3. CT med kontrast mhp. pancreasnekrose
  4. Cefuroxim og Metronidazol i.v.
  5. Skifte analgetika fra morfin til Ketogan (da morfin kontraherer papilla Vateri)
A
  1. CT med kontrast mhp. pancreasnekrose

Note: minder lidt om en klassisk galdestenssygdomscase. Meget høj amylase. Stadig påvirket. relevant at tjekke for nekrose

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

For kronisk pancreatitis gælder det:

  1. Abdominalsmerter er et fremtrædende og hyppigt symptom og ses hos >95%
  2. Hovedparten af patienterne vil udvikle diabetes mellitus
  3. Behandling med pancreasenzympræparater reducerer smerterne
  4. Sygdommen disponerer til pancreascancer
  5. Patienter med nedsat F-Elastase kan med fordel behandles med PPI
A
  1. Sygdommen disponerer til pancreascancer

  • a. Forkert - 20% er smertefri så det må være 80%.*
  • b. Forkert - et slutstadie vil 50% have udviklet forhøjet BG. Det er for det første ikke hovedparten og for det andet ikke ensbetydende med DM*
  • c. Forkert - det hjælper bare mod vægttabet*
  • d. Korrekt*
  • e. Forkert - never heard of it*
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hovedsymptomet ved kronisk pankreatit er smerter. Smerterne kan forværres af følgende, undtagen:

  1. Pseudocyste
  2. Cancer
  3. Ulcus duodeni
  4. Pancreatolithiasis
  5. Pankreasenzymmangel
A
  1. Pankreasenzymmangel
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

En 40-årig mand bliver indlagt med pancreatitis, formodentlig udløst af galdesten (UL viser sten i galdeblæren). På anden dag af indlæggelsen foretages ERCP, hvor man ikke finder konkrementer i choledochus, patienten papillotomeres. Patienten behandles med rigelig væsketilførsel og antibiotika og tilstanden stabiliseres og han udskrives efter 10 dages indlæggelse i bedring. Seks uger senere henvender han sig i ambulatoriet med tiltagende mavesmerter, lokaliseret opadtil i epigastriet. Der er palpationsømhed og resistance i epigastriet, men ikke øget abdominalomfang. Patienten er ikke ikterisk.

Du mistænker nu og planlægger:

  1. Pancreasnekrose og henviser patienten til CT scanning med intravenøs kontrast
  2. Psedocyste i pancreas og henviser patienten til en UL
  3. Kronisk pancreatitis og foretager fæces volumen og fæces-fedtbestemmelse over 3 døgn
  4. Ulcus ventriculi og henviser patienten til gastroskopi
  5. Choledocholithiasis og henviser patienten til en ERCP
A
  1. Psedocyste i pancreas og henviser patienten til en UL
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

En 37-årig mand er henvist med mavesmerter, Han har haft et stort alkoholforbrug i ca 10 år og ryger en pakke cigaretter om dagen.
Der er ikke diaré, men han har tabt sig en del. Tager tramadol mod smerter.
CT viser forstørret uregelmæssig pancreas, adskillige forkalkninger og en 6 cm stor cyste i corpus pancreatis. P-Amylase er let nedsat. F-Elastase 50 (>200) og B-Hb1Ac 68 (<48). P-INR 1,4 (<1,2).

Den bedste plan er nu:

  1. Behandling med pankreasenzymer, morfin, metformin og PPI
  2. Behandling med insulin, pankreasenzymer, tilskud af Ca og vitamin D.
  3. Punktur og aspiration af cyste, insulin, pankreasenzymer, Ca/vit-D tilskud.
  4. PET/CT mhp pankreascancer, punktur og aspiration af cyste, insulin, pankreasenzymer, C/D-vit tilskud, GLP-1 agonist og fedtfattig kost.
  5. Henvisning til Whipples operation og efterfølgende undersøgelse og behandling for pankreasinsufficiens.
A
  1. Punktur og aspiration af cyste, insulin, pankreasenzymer, Ca/vit-D tilskud.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

66-årig mand med kendt kronisk, alkoholbetinget pankreatit indlægges pga gulsot og feber.
Han fik for 4 mdr siden pga icterus insat stent i ductus choledochus og har – bortset fra de sædvanlige smerter – været nogenlunde velbefindende indtil for en uge siden hvor han begyndte at få hudkløe.
Han er i behandling med depotmorfin, imipramin, pankreasenzymer og kalk/D-vitamin. Han har stadig et forbrug af alkohol.
B-Hb 7,5mM (8,0-11,0), B-Leukocytter 12,3x109/l (3,0-10,0), P-CRP 178mg/l (<6), P-ALAT 55 U/l (30-65), P-Bas fosfatase 278 U/l (40-105), P-INR 1,6 (<1,2), IgA og IgG er forhøjede.
Han er icterisk og akut medtaget. Ingen ascites.Tp 39,3 oC. BT 116/45, puls 96. UL af abdomen viser dilaterede galdeveje, men ingen sten.

Den bedste plan er nu:

  • a. Leverbiopsi mhp alkoholisk hepatit. Kostregistrering og ernæringsterapi.
  • b. CT af pancreas og lever mhp udvikling af cancer pancreatis og levermetastaser.
  • c. CT af lever og pancreas mhp leverabsces eller inficeret cyste i pancreas.
  • d. Bloddyrkning, empirisk antibiotika behandling i.v. og akut ERCP.
  • e. Frisk frosset plasma i.v., bloddyrkning, piperacillin/tazobactam + metronidazol i.v. MRCP mhp efterfølgende PTC.
A

d. Bloddyrkning, empirisk antibiotika behandling i.v. og akut ERCP.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

En 49-årig kvinde med fast heroinindtag i fixerum har i et halvt år været behandlet med stent i ductus choledochus pga stenose svarende til den intrapankreatiske del. Hun kommer til planlagt skift af stent og har normal basisk fosfatase, bilirubin, amylase, ALAT, IgG og CRP i plasma. Hun har imidlertid tabt sig fra 52 til 45 kg de sidste 3 mdr og har et massivt cigaretforbrug. Vægttabet skyldes nok ikke:

  1. Diabetes mellitus
  2. Nedsat fødeindtag
  3. Malabsorption
  4. Hepatitis C
  5. Malign sygdom
A
  1. Hepatitis C
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Akut pancreatitis udløses ofte af choledocholithiasis. I denne situation er det ikkekorrekt at:

  1. Gennemsnitsalderen 10 år mindre end for patienter med kronisk pankreatit
  2. S-ALAT >3 x øvre normalområde godt indicium for galdestensætiologi
  3. Akut/subakut ERCP indiceret ved mistanke om samtidig cholangitis
  4. Hypocalcæmi et tegn på svær pankreatit
  5. S-amylase >3000 er et sikkert tegn på pankreatit
A
  1. Gennemsnitsalderen 10 år mindre end for patienter med kronisk pankreatit
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

For kronisk pancreatitis gælder det:

  1. Abdominalsmerter er et fremtrædende og hyppigt symptom og ses hos >95%
  2. Hovedparten af patienterne vil udvikle diabetes mellitus
  3. Behandling med pancreasenzympræparater reducerer smerterne
  4. Sygdommen disponerer til pancreascancer
  5. Patienter med nedsat F-Elastase kan med fordel behandles med PPI
A
  1. Sygdommen disponerer til pancreascancer
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

46-årig cigaretrygende (30 per dag) og langvarigt alkoholmisbrugende mand henvender sig på grund af smerter til venstre i epigastriet med udstråling til ryggen. Han har haft diaré gennem 4 måneder og vægttab på 7 kg. Der har været blodigt opspyt. Ved objektiv undersøgelse finder du ham undervægtig og uden abnorme udfyldninger i abdomen. Det mindstrelevante tiltag er:

  1. Bestemmelse af S-Amylase
  2. Ultralydscanning af pancreas
  3. Thorax røntgen
  4. Bestemmelse af F-Fedt
  5. Bestemmelse af fastende B-Glucose
A
  1. Bestemmelse af S-Amylase
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

77-årig mand med kronisk obstruktiv lungelidelse og kun begrænset udefunktion, henvises med icterus gennem 3 uger. Der har været madlede og et vægttab på 5 kg. Udtalt hudkløe. Ekskretmisfarvning. UL af abdomen har vist en 3 cm stor tumor i caput pancreatis. Hvad vil du
foretage dig?

  1. Henvise til endoskopisk ultralydsundersøgelse (EUS)
  2. Bestille CT af abdomen
  3. Henvise til laparoskopi og laparoskopisk ultralyd
  4. Henvise til ERCP
  5. Henvise til onkologisk afdeling
A
  1. Henvise til ERCP
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

53-årig mand, tidligere rask, indlægges med icterus gennem 3 uger. Afføringen er affarvet, urinen mørk. Udtalt kløe der forstyrrer nattesøvnen. Ingen smerter, vægttab på 3 kg. Blodprøver: ALAT: 65 U/l, basisk fosfatase: 362 U/l, bilirubin 215 μmol/l, koagulationsfaktor II, VII, X: 0,45. Undersøgelser: CT-skanning: papiltumor 2 cm, ingen tegn på metastaser, EUS: afgrænset tumor uden lokal indvækst, histologi: adenocarcinom.

Hvilken behandling vil du henvise til?

  1. Kemoterapi
  2. Kemo-stråle-behandling mhp down-staging
  3. Operation (Whipples operation)
  4. Endoskopisk resektion af tumor
  5. Ingen af ovennævnte
A
  1. Operation (Whipples operation)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

En 43-årig mand med langvarigt alkoholmisbrug er henvist pga. epigastriske, måltidsrelaterede smerter og 4 kg vægttab.

Mest relevante tiltag er nu:

  1. CT af pancreas med kontrast.
  2. Gastroskopi
  3. Duodenalbiopsi og Transglutaminaseantistof.
  4. Fibroscanning af leveren
  5. ERCP
A
  1. CT af pancreas med kontrast.

Både alkohol, måltidsrelaterede smerter og vægttab taler for kronisk pankreatit.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

60-årig mand henvender sig til egen læge pga gulsot, mørk urin og hudkløe i 2 uger. Der har ikke været smerter. Objektivt er han afebril, under højre kurvatur føles en knythåndstor, ikke øm udfyldning.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose:

  1. Gilbert-Meulengracht syndrom
  2. Choledocholithiasis
  3. Akut kolecystit
  4. Hepatitis
  5. Cancer capitis pancreatis
A
  1. Cancer capitis pancreatis

Note: obs på at man jo kan mærke en udfyldning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

En 37-årig mand med alkohol betinget kronisk pankreatit henvises pga tiltagende smerter. Er behandlet med paracetamol og tramadol. Hans vægt er konstant og afføringen normal med tendens til obstipation. CT viser forkalkninger i pankreasparenkymet, kalibervekslende og dilateret ductus pancreaticus med mistanke om flere konkrementer. Gastroskopi viser normale forhold.

Du vælger nu:

  1. ERCP mhp. Drænage af ductus pancreaticus
  2. Udskift af Tramadol med depot Morfin
  3. Indgift af pancreasenzymer (40.000 enh. Lipase per hovedmåltid)
  4. Ultralydvejledt coeliacusblokade
  5. PPI per os.
A
  1. ERCP mhp. Drænage af ductus pancreaticus
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Akut pancreatitis udløses ikke sjældent af choledocholithiasis.

I denne situation er det ikke korrekt at:

1) Gennemsnitsalderen 10 år mindre end for patienter med kronisk pankreatit
2) S-ALAT >3 x øvre normalområde godt indicium for galdestensætiologi
3) Akut/subakut ERCP indiceret ved mistanke om samtidig cholangitis
4) Hypocalcæmi et tegn på svær pankreatit
5) S-amylase >3000 er et sikkert tegn på pankreatit

A

1) Gennemsnitsalderen 10 år mindre end for patienter med kronisk pankreatit

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

En 57-årig mand i morfika behandling pga. alkoholudløst kronisk pankreatit henvises pga. vægttab.

Det mindst relevante tiltag er:

1) Faste blodsukker
2) F-fedt
3) CT af pancreas
4) Kostanamnese
5) Gastroskopi

A

5) Gastroskopi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

En 48-årig mand med epigastriske smerter har tabt sig 4-5 kg det sidste halve år. Samtidig har der været løsere afføring i en mængde af 313 g/d og en fedtudskillelse på 21g/d. Ved CT-scanning finder man forkalkninger i pancreas og en uregelmæssig og dilateret pancreasgang.

Du beslutter nu at:

  1. Behandle med pancreasenzymer mindst 25000 enh til hvert måltid
  2. Måle pancreasamylase i plasma
  3. Foretage Lundh test
  4. Påbegynde fedtreduceret kost
  5. Bestille EUS af pancreas
A
  1. Behandle med pancreasenzymer mindst 25000 enh til hvert måltid
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

63-årig tidligere rask mand henvises pga. icterus gennem 3 uger. UL og EUS har påvist dobbelt-duct sign og en 2 cm stor papilnær tumor. Ingen forstørrede lymfeknuder, ingen indvækst i kar, ingen metastaser.

Hvilken behandling vil du tilbyde pt.?

1) UL-vejledt biopsi fra tumor, efterfulgt af gemcitabin
2) Whipples operation forudgået af laparoskopi og laparoskopisk UL
3) ERCP med stent-behandling, stentskift hver 3. måned
4) Down-staging med kombineret kemo- og strålebehandling
5) Endoskopisk resektion

A

2) Whipples operation forudgået af laparoskopi og laparoskopisk UL

33
Q

En 65-årig mand fik pga. af en 2½ cm stor tumor (adenokarcinom) i caput pancreatis foretaget makroradikal Whipples operation og efterfølgende behandlet med syrepumpehæmmer, B12-vitamin injektion samt pancreasenzymtilskud. Han kommer nu pga. 5 kg vægttab, epigastriske smerter og ve.sidigt varicocele.

Det bedste undersøgelsesprogram er:

1) Kostanamnese (diætist) og F-fedt
2) CT-scanning af øvre abdomen
3) Øsofagogastroskopi
4) Bestemmelse af S-ferritin, 25-OH-vitamin D og CRP
5) Lundhs test, F-fedt og faste B-glucose.

A

2) CT-scanning af øvre abdomen

34
Q
  1. En 67-årig mand henvises fra e.l. pga. jævnt tiltagende icterus. Ingen smerter eller feber. Urinen er mørk og fæces lysere end normalt. Leveren er ikke forstørret og der er ikke ascites. Der er ingen cirrosestigmata. Han tager Magnyl og statin efter tidligere AMI. Koag.faktor 2,7,10 0,60 (>0,70), S-basisk fosfatase 575 U/l (<105), S-ALAT 110 U/l (<60) og S-bilirubin 157 µM (<20).
  • *Den mest sandsynlige diagnose er:**
    1) Alkoholisk hepatitis
    2) Viral hepatitis
    3) Papilnær pancreas cancer
    4) Medikamentel hepatitis (statin)
    5) Choledochus sten
A

3) Papilnær pancreas cancer

  • Note:*
  • a. Forkert - Der står intet om alkohol i anamnese så ved ikke om det er derfor vi skal tænke væk fra denne mulighed*
  • b. Forkert - Viral hepatitis inddeles i 2 faser, hvor der i den prodromale fase ofte vil være forskellige symptomer i form af trykken/smerter under højre kurvatur samt muskel/ledsmerter.*
  • c. Korrekt - giver ikke altid symptomer*
  • d. Forkert - jeg tænker at jeg vil forvente en del højere ALAT*
  • e. Forkert - karakteriseret ved symptomer + kolestatisk mønster. Smerter er der helt klassisk*
35
Q

84-årig dement plejehjemsbeboer henvist med icterus gennem de sidste 14 dage. Patienten har gennem fire uger haft nedsat appetit og et vægttab på 5 kg. Abdominalsmerter i øvre abdomen med udstråling til ryggen. Ultralydsskanning viser intrahepatisk og ekstrahepatisk kolestase og dilatation af ductus pancreaticus samt tumor i caput pancreatis, i øvrigt normale forhold.

Hvad vil du gøre?

  1. Behandle med Kreon.
  2. Henvise til CT-skanning af abdomen.
  3. Henvise til endoskopisk ultralydsskanning mhp. vurdering af resektabilitet af pancreastumor.
  4. Henvise til UL-vejledt biopsi fra pancreastumor.
  5. Henvise til ERCP med henblik på stentbehandling af choledochusstenose.
A
  1. Henvise til ERCP med henblik på stentbehandling af choledochusstenose.
36
Q

51-årig mand henvist pga. forhøjet P-Amylase, påvist ved flere målinger ved egen læge. Ingen abdominalsmerter, afføringer normale, vægten stabil. Tobak: intet forbrug, Alkohol: angiver max. 21 genstande/uge. Medicin: paracetamol pn max 16 tabletter/uge.

Hvad vil du gøre?

  1. Anbefale total alkoholabstinens én måned, derefter kontrol af P-Amylase
  2. Måle P-Lipase
  3. Henvise til UL af abdomen
  4. Henvise til CT-skanning af abdomen
  5. Henvise til endoskopisk ultralydsundersøgelse (EUS)
A
  1. Måle P-Lipase
37
Q

37-årig alkoholmisbrugende mand har været indlagt en uge med akut pankreatit. Hans P-Amylase er faldende, men klinisk gør han ikke nogen fremskridt. Der er fortsat CRP forhøjelse (234 mg/l (<6)) og leukocytose (14x109/l(<10). Nyrefunktionen er normal. Han er febril, kaster op og har ondt. Han spiser stort set intet og får supplerende ernæring og væsketilskud i.v., Desuden morfin injektioner for smerter.

Næste skridt er:

  1. Behandling med piperacillin/tazobactam og metronidazol.
  2. Tilskud af pancreasenzymer.
  3. ERCP
  4. CT med kontrast
  5. Udskiftning af morfin med fentanyl
A
  1. CT med kontrast
38
Q

En 34-årig mand med vægttab, diaré og kroniske analgetika krævende epigastriske smerter får foretaget MR af øvre abdomen. Ductus pancreaticus er markeret med pil.

Efter vurdering af billeder og klinik beslutter du at:

  1. Bestille tumormarkør CA19-9
  2. At måle fedt i fæces
  3. At henvise til Whipples operation
  4. At bestille EUS af pancreas
  5. At lægge dræn (stent) i ductus choledochus.
A
  1. At måle fedt i fæces
39
Q

Ved kroniske smerter som f.eks. kronisk pankreatit kan der ses ændret smertetærskel svarende til områder for ”referred pain”. Dette skyldes:

  1. Neurogene smerter pga perifer nerveskade.
  2. Ændret central bearbejdning af nociceptive impulser.
  3. Supplerende brug af pregabalin som analgetikum.
  4. Supplerende brug af tricykliske antidepressiva.
  5. Ændret perifer smertetærskel f.eks. i pancreas.
A
  1. Ændret central bearbejdning af nociceptive impulser.
40
Q

En gennem mange år alkoholmisbrugende mand bliver henvist pga smerter i epigastriet og vægttab. Det viser sig at der er udtalt steatoré på 55 g/d (<7). Ved yderligere undersøgelser vil følgende fund være uventet:

  1. Nedsat P-Folat.
  2. Nedsat P-25-OH-vitamin D.
  3. Nedsat P-Amylase.
  4. Nedsat P-Caroten
  5. Nedsat dU-Oxalat.
A
  1. Nedsat dU-Oxalat.
41
Q

En 49-årig mand med symptomer på arvelig pankreatit siden 15-års alderen henvender sig pga gulsot og forværrede mavesmerter. P-Bilirubin 123µM (>20) (P-Basisk fosfatase 345 U/l (60-105), P-CRP 23 mg/l (<10), P-Amylase 5 U/I ( 15-65), P-INR 1,7 (0,8-1,2). På det foreliggende er følgende udsagn er ikkekorrekt:

  1. Der er muligvis nedsat optag af vitamin K, men levermetastaser må overvejes.
  2. Der er muligvis benign stenose af ductus choledochus.
  3. Der er behov for øget dosering af pankreasenzymer til behandling af smerter.
  4. CT af pancreas er indiceret mhp forekomst af cancer pancreatis.
  5. Galdevejsaflastning med ERCP kan blive nødvendig.
A
  1. Der er behov for øget dosering af pankreasenzymer til behandling af smerter.
42
Q

Hvilket af følgende udsagn om peroral enzymsubstitution ved kronisk pankreatit er korrekt?

  1. Har pga feed-back på enzym sekretionen fra pancreas smertestillende effekt
  2. Bør iværksættes, så snart den eksokrine pankreasfunktion er nedsat.
  3. Bør iværksættes, når den eksokrine funktion er nedsat >90% og der er betydende steatoré.
  4. Normaliserer fedtdigestionen.
  5. Kombineres med PPI pga nedsat stabilitet i surt miljø.
A
  1. Bør iværksættes, når den eksokrine funktion er nedsat >90% og der er betydende steatoré.
43
Q

67-årig kvinde henvises pga. icterus gennem 3 uger og nu også febrilia. Pt. har netop været i Thailand sammen med familien. UL viser dilatation af ductus choledochus, ductus hepaticus, samt dilateret uøm galdeblære. Distale del af choledochus ikke set pga. overlejrende luft. Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

  1. Choledochussten
  2. Kolecystitis
  3. Pancreascancer
  4. Hepatitis A
  5. Hepatitis B
A
  1. Pancreascancer

Ved dobbeltstenose er der 95% sandsynlighed for pancreascancer

44
Q

Patienter med akut pankreatit og Grey Turner’s (flanke ecchymoser ) eller Cullen‘s tegn (periumbilikale ecchymoser) har oftest

  1. Brug for indgift af K-vitamin
  2. Akut behov for frisk frosset plasma indgift
  3. Svær pankreatit med en dårlig prognose
  4. Galdestenssygdom
  5. Et stort alkoholindtag
A
  1. Svær pankreatit med en dårlig prognose
45
Q

For akut pancreatitis gælder det:

  1. Hvis pancreas-amylase er forhøjet er diagnosen sikker
  2. Væsketilførslen de første døgn skal ske med forsigtighed pga. risiko for overhydrering
  3. Galdestenspancreatitis afgiver altid indikation for akut ERCP
  4. Patienter med formodet svær pancreatitis forløb har oftest CRP>150 mg/l
  5. Profylaktisk antibiotika bør påbegyndes så snart diagnosen er stillet
A
  1. Patienter med formodet svær pancreatitis forløb har oftest CRP>150 mg/l
46
Q

11 døgn efter indlæggelse for akut pankreatit har en 37-årig patient stadig smerter, opkastning og tp.forhøjelse. S-CRP 243 mg/l (<10). 7 døgn efter indlæggelsen blev der ved CT med kontrast påvist manglende opladning af 2/3 af pancreas og man iværksatte profylaktisk behandling med cefuroxim (Zinacef). Nyrefunktion er stadig god, men alment er han ringere.
Det næste skridt er:

  1. Laparotomi og nekrosektomi
  2. ERCP mhp. stentning af pancreas
  3. EUS mhp. udbredelse af forandringer
  4. Beregning af Ranson score
  5. UL-vejledt punktur og aspiration fra nekrose mhp. infektion
A
  1. UL-vejledt punktur og aspiration fra nekrose mhp. infektion
47
Q

En 48-årig mand med epigastriske smerter har tabt sig 4-5 kg det sidste halve år. Samtidig har der været løsere afføring i en mængde af 313 g/d og en fedtudskillelse på 21g/d. Ved CT-scanning finder man forkalkninger i pancreas og en uregelmæssig og dilateret pancreasgang. Du beslutter nu at:

  1. Behandle med pancreasenzymer mindst 25000 enh til hvert måltid
  2. Måle pancreasamylase i plasma
  3. Foretage Lundh test
  4. Påbegynde fedtreduceret kost
  5. Bestille EUS af pancreas
A
  1. Behandle med pancreasenzymer mindst 25000 enh til hvert måltid
48
Q

Hos en patient med kronisk pankreatit ønsker du at vurdere bugspytkirtlens eksokrine funktion.

Hvilken analyse er ikkebrugbar i den sammenhæng.

  1. Plasma Pancreas-amylase
  2. Fæces elastase
  3. Sekretin-cholecystokinin test
  4. Fæces volumen- og fedtopsamling over 3 døgn
  5. Måltids-test (Lundh-test).
A
  1. Plasma Pancreas-amylase
49
Q

En 33-årig mand henvises til CT-scanning pga af nyligt opstået icterus. P-Amylase er normal. Der har gennem det sidste års tid været flere episoder med analgetikakrævende epigastiske smerter. Ud over breddeøget ductus choledochus uden konkrementer beskriver rtg-lægen et ca 4cm stort hypodenst område i caput pancreatis og mener at det på det foreliggende mest sandsynligt drejer sig om:

  1. Cancer pancreatis
  2. Pancreatitis chronica
  3. Autoimmun pankreatit
  4. Choledocholithiasis
  5. Pancreatitis acuta
A
  1. Pancreatitis chronica
50
Q

67-årig kvinde henvises pga. icterus gennem 3 uger og nu også febrilia. Pt. har netop været i Thailand sammen med familien. UL viser dilatation af ductus choledochus, ductus hepaticus, samt dilateret uøm galdeblære. Distale del af choledochus ikke set pga. overlejrende luft.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

  1. Choledochussten
  2. Kolecystitis
  3. Pancreascancer
  4. Hepatitis A
  5. Hepatitis B
A
  1. Pancreascancer
51
Q

Patienter med akut pankreatit og Grey Turner’s (flanke ecchymoser ) eller Cullen‘s tegn (periumbilikale ecchymoser) har oftest

  1. Brug for indgift af K-vitamin
  2. Akut behov for frisk frosset plasma indgift
  3. Svær pankreatit med en dårlig prognose
  4. Galdestenssygdom
  5. Et stort alkoholindtag
A
  1. Svær pankreatit med en dårlig prognose
52
Q

2.En 60-årig mand har gennem 2 uger udviklet tiltagende icterus og hudkløe, ved objektiv undersøgelse findes en glat indolent udfyldning under højre kurvatur.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose:

1) Choledocholithiasis
2) Akut cholecystitis
3) Akut cholangitis
4) Neoplasma malignum capitis pancreatis
5) Cholecystolithiasis

A

4) Neoplasma malignum capitis pancreatis

53
Q

Patienter med akut pankreatit og Grey Turner’s (flanke ecchymoser ) eller Cullen‘s tegn (periumbilikale ecchymoser) har oftest

  1. Brug for indgift af K-vitamin
  2. Akut behov for frisk frosset plasma indgift
  3. Svær pankreatit med en dårlig prognose
  4. Galdestenssygdom
  5. Et stort alkoholindtag
A
  1. Svær pankreatit med en dårlig prognose
54
Q

For akut pancreatitis gælder det:

  1. Hvis pancreas-amylase er forhøjet er diagnosen sikker
  2. Væsketilførslen de første døgn skal ske med forsigtighed pga. risiko for overhydrering
  3. Galdestenspancreatitis afgiver altid indikation for akut ERCP
  4. Patienter med formodet svær pancreatitis forløb har oftest CRP>150 mg/l
  5. Profylaktisk antibiotika bør påbegyndes så snart diagnosen er stillet
A
  1. Patienter med formodet svær pancreatitis forløb har oftest CRP>150 mg/l
55
Q

For kronisk pancreatitis gælder det:

  1. Abdominalsmerter er et fremtrædende og hyppigt symptom og ses hos >95%
  2. Hovedparten af patienterne vil udvikle diabetes mellitus
  3. Behandling med pancreasenzympræparater reducerer smerterne
  4. Sygdommen disponerer til pancreascancer
  5. Patienter med nedsat F-Elastase kan med fordel behandles med PPI
A
  1. Sygdommen disponerer til pancreascancer

a. Forkert - det ses hos 80%

b. Forkert - sent i forløbet vil 50% udvikle forhøjet blodsukker, men det er ikke ensbetydende med at de udvikler diabetes

c. Forkert - det hjælper på vægttabet, men intet smertebehandling ved det

d. Korrekt

e. Forkert - PPI er til hvis pt. nu udvikler bulbus duodeni (patienterne er i øget risiko herfor pga. de ikke secernerer lige så meget bikarbonat–>svækket beskyttelsesmekanisme)

56
Q

En 48-årig mand med epigastriske smerter har tabt sig 4-5 kg det sidste halve år. Samtidig har der været løsere afføring i en mængde af 313 g/d og en fedtudskillelse på 21g/d. Ved CT-scanning finder man forkalkninger i pancreas og en uregelmæssig og dilateret pancreasgang.

Du beslutter nu at:

  1. Behandle med pancreasenzymer mindst 25000 enh til hvert måltid
  2. Måle pancreasamylase i plasma
  3. Foretage Lundh test
  4. Påbegynde fedtreduceret kost
  5. Bestille EUS af pancreas
A
  1. Behandle med pancreasenzymer mindst 25000 enh til hvert måltid
57
Q

1.11 døgn efter indlæggelse for akut pankreatit har en 37-årig patient stadig smerter, opkastning og tp.forhøjelse. S-CRP 243 mg/l (<10). 7 døgn efter indlæggelsen blev der ved CT med kontrast påvist manglende opladning af 2/3 af pancreas og man iværksatte profylaktisk behandling med cefuroxim (Zinacef). Nyrefunktion er stadig god, men alment er han ringere.

Det næste skridt er:

1) Laparotomi og nekrosektomi
2) ERCP mhp. stentning af pancreas
3) EUS mhp. udbredelse af forandringer
4) Beregning af Ranson score
5) UL-vejledt punktur og aspiration fra nekrose mhp. infektion

A

5) UL-vejledt punktur og aspiration fra nekrose mhp. infektion

58
Q

1.En patient med 3 tidligere episoder af alkoholudløst akut pancreatitis henvender sig med et vægttab på 8 kilogram og mavesmerter.

Hvilken undersøgelse vil bedst kunne afsløre en nedsat eksokrin funktion af pancreas.

1) Fedtudskillelse i fæces over 3 døgn
2) Duodenalbiopsi
3) S-pancreas-amylase
4) CT scanning af abdomen
5) Lundh-test

A

5) Lundh-test

a. Det er ikke en særlig god undersøgelse da det først ses når pankreasfunktionen er nedsat til 10%

b. Duodenalbiopsi er ikke en af de oplistede funktionstest. Det er derimod aspirat vi tit måler fra duodenum i de forskellige funktionstests

c. Serum lyder lidt for meget som endokrin?

d. Overhoved ikke???

e. Korrekt - man måler amylasekoncentration i duodenalaspiral efter indgift at flydende måltid

59
Q

En 50 årig mand med stort alkoholforbrug (ca. 8 genstande dagligt) gennem mange år og et aktuelt tobaksforbrug på 20 cigaretter dagligt i 30 år indlægges med abdominalsmerter og et utilsigtet vægttab på 5 kg. På røntgen oversigt over abdomen ses svarende til pankreaslejet flere forkalkninger.

Hvilken diagnose er mest sandsynlig:

  1. C. Pulmonis
  2. C.Pancreatis
  3. C. Esophagi
  4. C. Coli
  5. Kronisk pankreatit
A
  1. Kronisk pankreatit
60
Q

Autoimmun pankreatit er en immunologisk pankreassygdom om hvilket gælder:

  1. Rammer kun kvinder
  2. Er ganske let at adskille fra cancer pankreatis
  3. Giver aldrig anledning til akut pankreatit
  4. Findes overvejende i Vesteuropa
  5. Bedres oftest på prednisolonbehandling
A
  1. Bedres oftest på prednisolonbehandling
61
Q

1.En 43-årig kvinde med langvarigt alkoholmisbrug, vægttab og diabetes mellitus henvises pga tiltagende og analgetika krævende epigastriske smerter med udstråling til ryggen. En ultralydscanning viser forkalkninger i pancreas, dilateret ductus pancreaticus og ductus hepaticus. Ingen cyster eller tumorsuspekte områder. Er i behandling med paracetamol 1g x 4 og tramadol 100mg x 4.

Du vil nu:

  1. Påbegynde tablet depotmorfin, f.eks 20mg x 2.
  2. Påbegynde behandling med pankreasenzymer til hvert hovedmåltid.
  3. Bestemme F-Elastase.
  4. Henvise til gastroskopi og ERCP.
  5. Henvise til smerteklinikken.
A
  1. Henvise til gastroskopi og ERCP.
62
Q

1.En tidligere alkohol og cigaretmisbrugende mand henvises pga af vægttab. Han er i behandling med pankreasenzymer og en passende dosis depotmorfin. En CT-scanning viser forkalkninger i pancreas og en 4 cm stor cyste i cauda pancreatis.

På dette grundlag er følgende tiltag er ikke relevant:

  1. Bestemmelse af B-Hb1Ac
  2. Bestemmelse af F-Fedt
  3. Kostregistrering
  4. Obstipationsprofylakse
  5. Cystepunktur
A
  1. Cystepunktur

øhhhh?

63
Q

1.66-årig mand henvises med icterus gennem 3 uger. Vægttab på 5 kg. Udtalt hudkløe. Ekskretmisfarvning. CT af abdomen har vist en 2 cm stor tumor i caput pancreatis, dilatation af intra- og ekstra-hepatiske galdeveje.

Hvad vil du foretage dig?

1) Henvise til endoskopisk ultralydsundersøgelse (EUS)
2) Henvise til UL-vejledt biopsi
3) Henvise til kemo/stråle-terapi
4) Henvise til MRCP
5) Henvise til laparoskopi og laparoskopisk ultralyd

A

1) Henvise til endoskopisk ultralydsundersøgelse (EUS)

64
Q

1.En 47 årig kvinde, ellers tidligere rask, indlægges med akut pancreatitis. Hun er afebril og klinisk upåvirket, der er let ALAT forhøjelse (205 U/l) men bilirubin er normal. Ved ultralydsscanning af abdomen finder man galdeblæresten, men ingen intra- eller ekstrahepatisk galdestase. Der er klinisk bedring det første døgn.

Du vælger nu at…

  1. Foretage en CT-scanning af abdomen mhp. bedre at vurdere forholdene omkring pancreas
  2. Henviser patienten til en ERCP
  3. Henviser patienten til en MRCP
  4. Henviser patienten til kolecystektomi i forlængelse af aktuelle indlæggelse
  5. Henvise patienten til akut kolecystektomi
A
  1. Henviser patienten til kolecystektomi i forlængelse af aktuelle indlæggelse
65
Q

1.38-årig mand med mangeårigt tidligere stort alkoholforbrug henvender sig pga epigastriske smerter med udstråling til ryggen. Vægttab på 7 kg, diaré og øgede diureser. Smerterne forværres postprandielt. Ved objektiv undersøgelse findes han undervægtig med ømhed i epigastriet. S-Basisk fosfatase 614 U/l (100-300), Ery-MCV 110 fl (80-100), Koagulationsfaktor II,VII,X: 0,56 (>0,60).

Det vil nu være forkert at:

1) Bestille ultralydscanning af pancreas
2) Undersøge for steatoré
3) Undersøge for diabetes mellitus
4) Foretage øsofago-gastro-duodenoskopi
5) Behandle de postprandielle smerter med tilskud af pancreas enzymer

A

5) Behandle de postprandielle smerter med tilskud af pancreas enzymer

66
Q

1.56-årig mand med steatoré som følge af alkoholisk kronisk pankreatit har i et par uger haft tiltagende smerter øverst i abdomen og tabt sig et par kg. Der er tidligere påvist forkalkninger i pancreas. Ingen ændring i afføringsmønster, har fortsat tendens til diaré.

Den mindst hensigtsmæssige handling er:

  1. Gastroskopi mhp ulcus duodeni
  2. Ultralydscanning mhp pancreascyste
  3. CT-scanning af pancreas mhp cancer
  4. Bestemmelse af fedt i fæces
  5. Lundh test
A
  1. Lundh test
67
Q

1.43-årig mand indlagt med stærke øvre abdominal-smerter med udstråling til ryggen. Patienten har endvidere haft kvalme og opkastning. Sidst afføring for et døgn siden. Tp 38,2, puls 112, BT 102/75 mmHg. Blodprøver: Hb 8,2 mmol/l [8-11], leuk 15,2 [3-10], C-reaktivt protein 83 mg/l [<10], p-amylase 605 U/l [28-100]. CT-skanning: ødematøs pancreas, nekrose i corpus pancreas, ikke tegn på abscess, let fri væske i peritoneum, hepar normal, ingen dilatation af galdeveje, galdeblære normal uden galdesten.

Hvad vil du foretage dig?

1) Iværksætte væske og analgetika-behandling
2) Iværksætte antibiotika-behandling
3) Iværksætte parenteral ernæring
4) Foretage UL-vejledt biopsi fra nekrose
5) Henvise til operation

A

1) Iværksætte væske og analgetika-behandling

Væske-og elektrolytbehandling er central ved akut pankratit. Desuden analgetika som symptomatisk behandling

68
Q

En 65-årig mand fik pga. af en 2½ cm stor tumor (adenokarcinom) i caput pancreatis foretaget makroradikal Whipples operation og efterfølgende behandlet med syrepumpehæmmer, B12-vitamin injektion samt pancreasenzymtilskud. Han kommer nu pga. 5 kg vægttab, epigastriske smerter og ve.sidigt varicocele.

Det bedste undersøgelsesprogram er:

  1. Kostanamnese (diætist) og F-fedt
  2. CT-scanning af øvre abdomen
  3. Øsofagogastroskopi
  4. Bestemmelse af S-ferritin, 25-OH-vitamin D og CRP
  5. Lundhs test, F-fedt og faste B-glucose.
A
  1. CT-scanning af øvre abdomen
69
Q

1.En 48-årig mand med epigastriske smerter har tabt sig 4-5 kg det sidste halve år. Samtidig har der været løsere afføring i en mængde af 313 g/d og en fedtudskillelse på 21g/d. Ved CT-scanning finder man forkalkninger i pancreas og en uregelmæssig og dilateret pancreasgang.

Du beslutter nu at:

  1. Behandle med pancreasenzymer mindst 25000 enh til hvert måltid
  2. Måle pancreasamylase i plasma
  3. Foretage Lundh test
  4. Påbegynde fedtreduceret kost
  5. Bestille EUS af pancreas
A
  1. Behandle med pancreasenzymer mindst 25000 enh til hvert måltid
70
Q

1.En 66-årig ikterisk mand i god almentilstand får påvist en 2½cm stor proces i caput pancreatis. Ved EUS finder man at processen har kontakt til v porta og a mesenterica sup., men der er ingen peritoneal carcinomatose eller abnorme lymfeknuder ved laparoskopisk ultralydsundersøgelse.

Det fremtidige forløb omfatter:

  1. Anlæggelse af stent i choledochus, biopsi fra processen og ved malignitet overveje stråle-kemoterapi mhp senere operation
  2. Henvisning til Whipples operation snarest muligt.
  3. Antihistamin mod hudkløe og henvisning til stråle-kemoterapi
  4. Anlæggelse af stent i choledochus og henvisning til Hospice
  5. Paliativ kemoterapi med f.eks gemcitabin
A
  1. Anlæggelse af stent i choledochus, biopsi fra processen og ved malignitet overveje stråle-kemoterapi mhp senere operation
71
Q

Hovedsymptomet ved kronisk pankreatit er smerter. Smerterne kan forværres af følgende, undtagen:

  1. Pseudocyste
  2. Cancer
  3. Ulcus duodeni
  4. Pancreatolithiasis
  5. Pankreasenzymmangel
A
  1. Pankreasenzymmangel
72
Q

Ved akut pankreatit tyder følgende på svært tilfælde, undtaget:

  1. Høj P-Amylase
  2. Lav P-Calcium
  3. P-CRP > 150 mg/l
  4. Høj alder
  5. Periumbilical misfarvning
A
  1. Høj P-Amylase
73
Q

1.En 37-årig mand indlagt med svær akut pankreatit er på 5.dagen fortsat febril med uændret CRP forhøjelse, men normaliseret nyrefunktion og faldende P-Amylase.

Det vil nu være relevant med:

  1. Ceftriaxon og metronidazol i.v.
  2. CT-scanning med i.v.kontrast
  3. i.v. ernæring
  4. ERCP
  5. Akut laparotomi
A
  1. CT-scanning med i.v.kontrast
74
Q

50-årig mand har i forbindelse med det årlige helbredscheck fået påvist forhøjet p-amylase. Pt. føler sig helt rask, ingen abdominalsmerter, afføringer normale, vægten stabil. Tobak: intet forbrug, alkohol: 6-8 genstande/uge, medicin: nihil. Øvrige blodprøver er normale (Hb, kreatinin, ALAT, basisk fosfatase, bilirubin).

Hvad vil du gøre?

1) Henvise til UL af abdomen
2) Henvise til CT-skanning af abdomen
3) Anbefale total alkoholabstinens i 3 måneder, herefter kontrol af p-amylase
4) Måle blod-glucose
5) Måle pancreas-lipase

A

5) Måle pancreas-lipase

75
Q

Diagnosen akut pancreatitis kan stilles på forekomsten af..

  1. P-amylase der er 3 gange højere end normalværdi med ledsagende CRP-forhøjelse
  2. Svære epigastriske mavesmerter ledsaget af CRP-forhøjelse over 150 mg/l
  3. Svære epigastriske mavesmerter ledsaget af P-amylase højere end 3 gange normalværdi
  4. Mavesmerter ledsaget af forkalkninger i pancreas påvist ved CT-scanning
  5. Mavesmerter ledsaget af cystedannelse i pancreas påvist ved CT-scanning
A
  1. Svære epigastriske mavesmerter ledsaget af P-amylase højere end 3 gange normalværdi
76
Q

1.67-årig kvinde henvises pga. icterus gennem 3 uger og nu også febrilia. Pt. har netop været i Thailand sammen med familien. UL viser dilatation af ductus choledochus, ductus hepaticus, samt dilateret uøm galdeblære. Distale del af choledochus ikke set pga. overlejrende luft.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1) Choledochussten
2) Kolecystitis
3) Pancreascancer
4) Hepatitis A
5) Hepatitis B

A

3) Pancreascancer

77
Q

For akut pancreatitis gælder det:

  1. Hvis pancreas-amylase er forhøjet er diagnosen sikker
  2. Væsketilførslen de første døgn skal ske med forsigtighed pga. risiko for overhydrering
  3. Galdestenspancreatitis afgiver altid indikation for akut ERCP)
  4. Patienter med formodet svær pancreatitis forløb har oftest CRP>150 mg/l
  5. Profylaktisk antibiotika bør påbegyndes så snart diagnosen er stillet
A
  1. Patienter med formodet svær pancreatitis forløb har oftest CRP>150 mg/l
78
Q

En patient med kendt kronisk pankreatit og pancreasinsufficiens er sat i enzymsubstitutionsbehandling med 10.000 IE lipase ved hvert hovemåltid. Han henvender sig nu på grund af vægttab. Har ingen betydende mavesmerter. Appetitten er god. Ingen øget tørst eller øget vandladning.

Hvad vil du nu gøre?

  1. Undersøge ham for diabetes mellitus.
  2. Henvise ham til diætist med henblik på at øge protein indtaget
  3. Anbefale indtagelse af proteinrige drikke 200 ml x 3 dagligt.
  4. Anbefale indtagelse af yderligere 10.000 IE lipase en halv time før hvert hovedmåltid.
  5. Sikre rigtig lipase indtag og øge dosis til 25.000 IE ved hvert hovedmåltid.
A
  1. Sikre rigtig lipase indtag og øge dosis til 25.000 IE ved hvert hovedmåltid.
79
Q

E20

En 67-årig kvinde er blevet radikalt opereret for kræft i bugspytkirtlen (mikroskopi: adenokarcinom i pancreas, frie resektionsrande). Efterfølgende er der også givet adjuverende kemoterapi.

Hvad vil denne persons forventede 5-års overlevelse være ?

  • A. Ca. 10 %
  • B. Ca.30%
  • C. Ca. 60 %
  • D. Ca. 75 %
  • E. Ca.90%
A

B. Ca.30%

K3 C (37 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions