Mave-tarm: Diagnostik, undersøgelser og laboratorie (fx hvad vil du henvise til?)

Question 1

Hos enpatient med kronisk leverinsufficiens beskriver kombinationen af følgende blodprøver bedst patientens leverfunktion:

a. S-ALAT, basisk fosfatase of koagulationsfaktor II, VII og X
b. S-albumin og koagulationsfaktor II, VII og X
c. S-Basisk fosfatase og S-ALAT
d. S-IgG og S-IgA samt koagulationsfaktor II, VII og X
e. Anti-nukleær-antistof og S-ALAT

Answer 1

b. S-albumin og koagulationsfaktor II, VII og X

Note: Fortæller noget om syntesefunktionen

Question 2

55 år gammel kvinde, tidligere rask, er henvist til udredning for anæmi. Egen læge finder normal biokemi, bortset fra hæmoglobin på 6.8 mmol/L, trods behandling med jern gennem ½ år. Der er positiv afføringstest for okkult blod. Gastroskopi og koloskopi er begge med normale fund. Den næste undersøgelse man vil overveje er:

a. Peroperativ enteroskopi
b. Video kapsel endoskopi
c. Gentaget koloskopi og gastroskopi efter 12 uger
d. MR scanning af tyndtarm
e. Technetium 99m RBC scintigrafi

Answer 2

b. Video kapsel endoskopi

Question 3

Radiologisk undersøgelse foretaget på en patient med anæmi uden synlig gastrointestinal blødning; der vises:

a. CT scanning af abdomen med svær kolit
b. CT angiografi med iskæmi i tyndtarm
c. Technetium 99m RBC scintigrafi uden tegn på blødning
d. CT kolografi med polyp i tyndtarmen
e. MR tyndtarm med mistanke om tumor proces midt på tyndtarmen og oral tyndtarms dilatation

Answer 3

e. MR tyndtarm med mistanke om tumor proces midt på tyndtarmen og oral tyndtarms dilatation

• Note:*
• Det er i hvert fald ikke en angiografi, så b) er udelukket. Det er heller ikke scintigrafi så c) er også udelukket.*

Question 4

En 32-årig kvinde har gennem de sidste par år haft intermitterende anfald af smerter under højre kurvatur. Du er i almen praksis.

Hvilken billeddiagnostisk undersøgelse er det bedst først at henvise hende til?

a. Ekstern ultralyd over abdomen
b. Endoskopisk ultralyd (EUS)
c. Magnetisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)
d. CT scanning af abdomen
e. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi (ERCP)

Answer 4

a. Ekstern ultralyd over abdomen

• Note: Anfald af smerter under højre kurvatur giver mistanke om galdeblæresten (cholecystolithiasis).*
• UL over abdomen er det bedste - høj sensitivitet og specificitet. Man kan også lave CT, MRCP eller EUS, men UL er the way to go; især fordi sten giver slagskygge og dermed er nemme at se på UL*

Question 5

Du er læge i almen praksis. En 78-årig mand kommer med smerter og ubehag i den øverste del af maven gennem de seneste tre uger. Han har tidligere haft en blodprop i hjertet og er i behandling med tabl. Atorvastatin 80 mg samt tabl. Hjertemagnyl 75 mg. Ellers er han rask og får ingen anden medicin. Han har aldrig fejlet noget med maven eller haft disse symptomer fra maven før. Objektiv undersøgelse er normal. Hvilket af nedenstående tiltag vil være mest hensigtsmæssigt som næste skridt?

a. Hjertemagnyl seponeres
b. Henvisning til gastroskopi i kræftpakkeforløb
c. Henvisning til gastroskopi indenfor almindelig ventetid (ca. 5 uger)
d. Patienten sættes i behandling med PPI
e. Der foretages non-invasiv test for Helicobacter pylori

Answer 5

b. Henvisning til gastroskopi i kræftpakkeforløb

• Note:*
• Ældre mand med nytilkommende symptomer–endoskopi i kræftpakke*

Question 6

En 52-årig mand har gennem de sidste tre måneder fået tiltagende problemer med at spise fast føde. Han har siden ungdommen haft problemer med halsbrand og sure opstød, som dog altid har kunnet klares med antacida. Han har tabt sig et par kilo, mens der har været symptomer. Du er i almen praksis. Hvad er bedst nu at gøre?

a. Se tiden an
b. Teste ham for helicobacter pylori
c. Give ham protonpumpehæmmer (PPI)
d. Henvise ham til gastroskopi
e. Henvise ham til røntgen af thorax

Answer 6

d. Henvise ham til gastroskopi

Note: Pt. har haft symptomer i mange år, men der er for nylig sket en ændring. Det skal der reageres på især når pt. er > 50 år gammel.

Question 7

En 76-årig mand indlægges akut med mavesmerter og med fornemmelsen af at være forstoppet, fordi der ikke har været afføring de sidste to dage. Føler sig tiltagende forkvalmet. Iøvrigt tidligere rask. Ved objektiv undersøgelse findes abdomen let opdrevet med rungende lyd ved perkussion. Herudover er abdomen blødt og upåfaldende. Hvad vil du gøre?

a. Give patienten Movicol (afføringsmiddel)
b. Påbegynde udtømning som forberedelse til koloskopi
c. Bestille akut CT-skanning af abdomen
d. Sætte patienten til gastroskopi
e. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi

Answer 7

c. Bestille akut CT-skanning af abdomen

Note: Jeg vil tage en CT frem for endoskopi da der kunne være tegn på luft i maven

Question 8

En voksen patient med et blodvolumen på 5 l bløder over få minutter 500 ml. Hæmoglobinkoncentrationen var 7,6 mmol/l inden blødningen. Hvad er hæmoglobinkoncentrationen efter ca. 2 timer, når ny ligevægt er indtrådt?

a. 7,6 mmol/l
b. 7,2 mmol/l
c. 6,8 mmol/l
d. 6,4 mmol/l
e. 6.2 mmol/l

Answer 8

c. 6,8 mmol/l

Note:

Den forklarende metode:

• Pt. har mistet 10% af sit blodvolumen. Efter 2 timer har pt. kompenseret ved at trække væske over i blodbanen for at opretholde BP, men der kan jo ikke nås at lave nye erytrocytter så hurtigt. Der er altså sket en 10% fortynding:*
• ny hæm=0,9*7,6mM=6,8mM*

Den regnende metode:

• Stofmængden før blodtabet: n=7,6mmol/l*5l=38mmol*
• Stofmængden i det table blod: n=7,6mmol*0,5l=3,8mmol*
• Hvad er stofmængden i kroppen? n=38-3,8=34,2mmol*
• Efter 2 timer har kroppen kompenseret og “lavet” ny væske (dog uden erytrocytter da det ikke kan gøres så stærkt). Vi er derfor oppe på en blodvolumen på 5Æ igen, men stofmængden er forblevet det samme. Den nye koncentration er: c=34,2mmol/5l=6,84 mmol/L*

Question 9

Ved gastroskopi ses bl.a. nedenstående.

Det er:

• a) Refluksøsofagitis grad A
• b) Pylorusstenose
• c) Gastriske varicer
• d) Hiatushernie
• e) Gastritis

Answer 9

d) Hiatushernie

• Note: Slimhinden vil normal sidde meget tæt til skopet, men her ses et forholdsvis stort hulrum rundt om–>hiatushernie. Måske nedenstående billede kan hjælpe med at vise hvad der menes*
• *jeg tror da det er det man skal bemærke ved billedet. Ellers udelukkelsesmetoden:*
• a. pænt slimhinde*
• b. ingen stenose*
• c. nej slimhinden er vældig pæn*
• e. igen - vældig pænt slimhinde uden tegn til inflammation*

Question 10

67-årig kvinde henvist med smerter dybt i epigastriet med udstråling til ryggen. Mindre vægttab. Normale afføringer. Ingen excretmisfarvning. Intet medicinforbrug.

Helicobacter fæces antigen-test negativ.

Blodprøver: normal Hbg og lever-galdeparametre. Albumin 34 g/l.

Ultralydsskanning: ingen kolestase, ingen fokale forandringer i hepar, dårligt indblik til pancreas pga. overlejrende luft.

Hvilken undersøgelse vil du nu henvise til med henblik på at afklare årsagen til symptomerne?

a) Fornyet UL-skanning efter 12 timers faste
b) Gastroskopi
c) CT-skanning af abdomen.
d) ERCP
e) Koloskopi

Answer 10

c) CT-skanning af abdomen.

Note: Smerter i epigastrie med udstråling til ryg–>tænk pankreassygdom. Der er allerede taget UL som intet viste. Dernæst er CT vejen to go

Question 11

En 75 årig mand henvises til udredning for træthed og utilsigtet vægttab på 5 kg. Synes han undertiden har haft lidt ”murren i maven”. Afføringen er normal og han har ikke set blod i afføringen men har fået påvist lav Hb på 6,2 mmol/l og lav P-Ferritin på 8 μg/L (ref. 15-200).

Hvad vil du gøre?

1. Give patienten jern-tabletter og kontrollere blodprøver efter 3 mdr.
2. Bestille ”udvidet blodbillede”
3. Undersøge afføringen for blod
4. Henvise til koloskopi
5. Henvise til PET-CT

Answer 11

4. Henvise til koloskopi

Note: Der er tegn til jernmangel anæmi og koblet til de andre symptomer (trlthed og utilsægtet vægttab) samt patientens alder–>koloskopi i kræftpakke

Question 12

En 52-årig mand (indvandrer fra Syrien) indlægges akut med 2 timers varende stærke abdominalsmerter med diffus ømhed og muskelværn ved abdominal undersøgelse. Ellers tidligere rask. Har fået fjernet blindtarmen som barn. Temperatur 37,6 (øre), BT: 150/90, puls 104.

Hvad vil du gøre?

1. Bestille CT-skanning af abdomen
2. Bestille UL-skanning af abdomen
3. Sætte patienten til akut operation
4. Afvente svar på blodprøver (CRP)
5. Isolere patienten og tage afføringsprøver

Answer 12

3. Sætte patienten til akut operation

Note: Muskelværn–>det vi kalder defence–>periotneal reaktion–>faresignal–>åben op

Question 13

En 86-årig kvinde indlægges med abdominalsmerter og manglende afføring gennem 3 døgn. Objektivt findes dårlig almentilstand og stort meteoristisk abdomen med let ømhed ved palpation.

Hvad vil du nu gøre?

1. Sætte patienten til akut operation
2. Bestille en akut CT-skanning
3. Ordinere Movicol (afføringsmiddel)
4. Sætte patienten til koloskopi
5. Bestille en akut UL-skanning af abdomen

Answer 13

2. Bestille en akut CT-skanning

Note: ikke koloskopi på pt. med meteoristisk abdomen

Question 14

En 35-årig kvinde har gennem de sidste par år haft intermitterende anfald af smerter under hø. kurvatur. Du er i almen praksis.

Hvilken billeddiagnostisk undersøgelse er det bedst først at henvise hende til?

• a) Ekstern ultralyd over abdomen
• b) Endoskopisk ultralyd (EUS)
• c) Magnetisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)
• d) CT scanning af abdomen
• e) Endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi (ERCP)

Answer 14

a) Ekstern ultralyd over abdomen

Note: mistanke om galdeblæresten (cholecystolithiasis). Her er UL den bedste metode med høj sensitivitet og specificitet. Man kan også lave EUS, CT og MRCP, men de er mere invasive og UL er bare guld

Question 15

Du er læge på kirurgisk afdeling. Du tilser en 65-årig kvinde, som har feber på 39,2. BT 105/60. p 98. Paraklinisk er bilirubin 98 (ref. < 20), ALAT 525 U/L (ref. 10-50) og basisk fosfatase 456 U/L (35-105). Pt. fik for 3 måneder siden fjernet sin galdeblære på grund af galdeblæresten.

Hvilken af følgende mulighed vil kun være et forsinkede (irrelevant) led i behandlingen?

• a) Tage væske- og infektionstal
• b) Tage bloddyrkning
• c) Opstarte bredspektret antibiotikabehandling
• d) Henvise til magnestisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)
• e) Henvise til endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)

Answer 15

d) Henvise til magnestisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)

Note: Jeg har ikke en skide god forklaring til den her, MEN det er jo spild af tid at lave MRCP for derefter at lave ERCP. Godt nok laver vi kun ERCP hvis vi ved der skal udføres terapi, men det betyder jo ikke at det blot forsinker hele projektet hvis man først laver MRCP som så viser at man bør lave ERCP

Question 16

En 76-årig mand henvises pga anæmi. Han fik pga. blødende ulcus for 35 år siden gjort ventrikelresektion a.m. Billroth II. B-Hb 6,2 mM (8-11), Ery-MCV 86 fl (80-100), S-Ferritin 15 mg/l (>15), P-bas.fosf. 186 U/l (35-105).

Det mindst relevante tiltag er nu:

1. Foretage øsofago-gastro-duodenoskopi
2. Bestemme S-Cobalamin
3. Bestemme 25-OH-vitamin D
4. Fastlægge Helicobacter status
5. Bestemme P-Folat.

Answer 16

5. Bestemme P-Folat.

Question 17

En 67-årig kvinde med reumatoid artrit og behandling med NSAID præparat henvender sig pga. træthed. Ingen dyspepsi. B-Hb 6.0 mM (7-10), S-ferritin 20 µg/l (15-300), Ery-MCV 67 fl (80-100), S-CRP 35 mg/l (<10).

Din første handling er:

1. Peroral jernbehandling
2. Øsofago-gastro-duodenoskopi
3. Koloskopi
4. Fæcesundersøgelse for blod (Hemoccult)
5. Syrepumpehæmmerbehandling

Answer 17

2. Øsofago-gastro-duodenoskopi

• Noter: Mine tanker er som følger.*
• Pt. har mikrocytær anæmi - tyder på blødning. Blødning kan i princippet være i hele GI-kanalen.*
• Øvre skopi: tager ikke så lang tid*
• Nedre skopi: kan tage rigtig lang tid*
• Derfor tages altid øvre skopi først da man så hurtigt kan blive klogere på hvor blødningen er vs. ikke er.*
• DESUDEN NSAID-forbrug: øger risikoen for at ulcus i ventrikel eller duodeni som også taler for at vi laver øvre skopi først.*

Question 18

En 47-årig cigaretrygende mand har ulcus duodeni og der er positiv ureasetest. Efter 7 dages eradikationsbehandling med PPI, amoxicillin og clarithromycin kommer han igen og klager over fortsatte smerter i epigastriet. Ingen opkastning.

Du vil nu:

1. Henvise til gastroskopi
2. Gentage eradikationsbehandling med anden antibiotikakombination
3. Henvise til ultralydscanning af pancreas
4. Fortsætte syrepumpehæmmer i endnu 7-14 dage
5. Henvise til pusteprøve

Answer 18

4. Fortsætte syrepumpehæmmer i endnu 7-14 dage

Question 19

En 24-årig kvinde indlægges med akut opståede mavesmerter nedadtil i højre side. Begyndte for 8 timer siden og er tiltaget. Objektivt findes ømhed i hele højre side af abdomen, men uden slipømhed.. Blodprøver: CRP 27 (normalt <10) Neg graviditets-test. Efter 6 timers observation er det ikke blevet bedre - tværtimod. Tp. 38,1, P 96, BT 123/84,. Hvad vil du gøre.

a. Gentage blodprøver for at se om CRP er steget.
b. Ul-skanning af abdomen.
c. CT-skanning af abdomen.
d. Lave gynækologisk undersøgelse.
e. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi

Answer 19

e. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi

Note: Mistanke om blindtarmsbetændelse

Question 20

En 78-årig og tidligere rask mand har igennem en uge følt sig tiltagende oppustet med manglende flatusafgang de sidste 3 døgn og ingen afføring de sidste 2 døgn. Endvidere tiltagende forkvalmet. Objektiv undersøgelse af abdomen viser ingen oplagte abnormiteter. Hvad vil du gøre?

a. Påbegynde behandling med laksans.
b. Sætte patienten til koloskopi subakut.
c. Bestille akut CT-skanning.
d. Lave gastroskopi.
e. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi

Answer 20

c. Bestille akut CT-skanning.

Note: Husk ikke koloskopi hos pt. med luft i mavsen. He will die

Question 21

En 44-årig kvinde, der igennem de sidste 6 dage har fået en ”byldeøm” udfyldning til højre for anus. Ved objektiv undersøgelse finder du rødme af huden perialt på høre side med udtalt ømhed ved berøring. Hvad vil du gøre?

a. Udskrive recept på antibiotika.
b. Foretage anoskopi.
c. Bestille MR-skanning af nedre abdome.
d. Sætte patienten til akut analundersøgelse i generel anæstesi.
e. Foretage koloskopi.

Answer 21

d. Sætte patienten til akut analundersøgelse i generel anæstesi.

Question 22

En 50-årig mand afventer kolecystektomi på grund af galdeblæresten. Han indlægges nu på grund af ikterus. Paraklinisk er bilirubin 98 (ref. < 20), ALAT 525 (ref. 10-50) og basisk fosfatase 400 (ref. 35-105). Akut CT skanning beskriver breddeøget ductus choledochus, sten i galdeblæren og ingen synlig tumor i pancreas. Hvilken undersøgelse vil nu være mest rationel at udføre?

a. endoskopisk ultralyd (EUS).
b. magnestisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP).
c. endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP).
d. hepatitis A, B og C serologi.
e. leverbiopsi.

Answer 22

c. endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP).

Note: den kan udøve terapi og fjerne stenen - wupti. Problem solved

Question 23

Du er praktiserende speciallæge. Ved gastroskopi ser du, at der er en malignt udseende tumor på overgangen mellem øsofagus og ventriklen hos en 65 årig mand (se billede).

Hvad er i denne situation mindst relevant?

a. tage en biopsi i forbindelse med gastroskopien.
b. bestille CT skanning af thorax og abdomen.
c. vurdere patientens co-morbiditet.
d. henvise patient til højtspecialiseret kirurgisk center.
e. påbegynde behandling med protonpumpehæmmer (PPI).

Answer 23

e. påbegynde behandling med protonpumpehæmmer (PPI).

Question 24

65 årig mand kendt med velbehandlet HIV infektion og tidligere myokardieinfarkt indlægges med temperatur > 40 ° og diarré. Bloddyrkninger viser vækst af Salmonella. Hvad vil du overveje?

a. Undersøge for HLA-B27 vævstype pga. risiko for udvikling af Guillian-Barré syndrom.
b. CT af thorax og abdomen med kontrast for at se efter infektion i kar og abscesdannelse.
c. Langvarig antibiotikabehandling for at mindske risiko for kronisk bærertilstand.
d. Måle CD4 tal for at se, om patienten er immunsupprimeret pga. sin HIV infektion.
e. Transesophageal ekkokardiografi pga. mistanke om endokarditis.

Answer 24

b. CT af thorax og abdomen med kontrast for at se efter infektion i kar og abscesdannelse.

Question 25

Du er læge i almen praksis. En 77-årig mand kommer med smerter og ubehag i den øverste del af maven gennem de seneste fire uger. Han har tidligere haft en blodprop i hjertet og er i behandling med tabl. Atorvastatin 80 mg. samt tabl. Hjertemagnyl 75 mg. Ellers er han rask og får ingen anden medicin. Han har aldrig fejlet noget med maven eller haft symptomer fra maven før. Objektiv undersøgelse er normal. Hvilket af nedenstående tiltag vil være mest hensigtsmæssigt som næste skridt?

a. Hjertemagnyl seponeres.
b. Patienten henvises til gastroskopi i kræftpakkeforløb.
c. Patienten henvises til gastroskopi indenfor almindelig ventetid (ca. 6 uger).
d. Patienten sættes i behandling med PPI.
e. Der foretages non-invasiv test for Helicobacter pylori.

Answer 25

b. Patienten henvises til gastroskopi i kræftpakkeforløb.

Question 26

Du er læge i almen praksis. En 26-årig kvinde henvender sig med mavesmerter i nedre del af abdomen. Smerterne har stået på gennem et års tid, men hun har kun været generet af det en gang om ugen, hvorfor hun ikke har søgt læge tidligere. Smerterne lindres ofte ved afføring og afføringen veksler mellem at være hård og lind. Hvilke af nedenstående udsagn er mest korrekt på baggrund af sygehistorien.

a. Patienten beroliges med, at det drejer sig om colon irritable og informeres om behandling med laksantia ved hård afføring og regelmæssig motion.
b. Der foretages objektiv undersøgelse inklusiv rektal eksploration, parakliniske undersøgelser med hæmoglobin og CRP og patienten henvises til coloskopi på mistanke om inflammatorisk tarmsygdom.
c. Patienten beroliges og tilrådes behandling med HUSK og informeres om at såfremt dette har effekt, må symptomerne tolkes som colon irritable.
d. På mistanke om inflammatorisk tarmsygdom laves undersøgelse for fæces-calprotectin og ved værdi over 100 µg/g henvises til gastroenterologisk afdeling med henblik på coloskopi.
e. Der foretages objektiv undersøgelse inklusiv rektal eksploration, parakliniske undersøgelser med måling af CRP, hæmoglobin, TSH og patienten informeres om, at colon irritable er den mest sandsynlige årsag til symptomerne.

Answer 26

e. Der foretages objektiv undersøgelse inklusiv rektal eksploration, parakliniske undersøgelser med måling af CRP, hæmoglobin, TSH og patienten informeres om, at colon irritable er den mest sandsynlige årsag til symptomerne.
* Note: Du ved godt som læge at det her ikke er noget, man taø da hellere lige et par værdier så det ligner at du gør noget aktivt for at beslutte det. Dog et krav om normal hæm for at stille denne diagnose*

Question 27

Du er læge i almen praksis. En 46-årig kvinde henvender sig med ændringer i afføringen. Det har stået på gennem to måneder, hvor hun har haft skiftende afføringsmønster vekslende mellem diarré og hård knoldet afføring. Tidligere har hun haft meget regelmæssig afføring. Hun har desuden haft meget uregelmæssige menstruationer gennem det seneste halve år og vil gerne vide om der kan være en sammenhæng.

a. Der foretages objektiv undersøgelse inklusiv rektal eksploration, parakliniske undersøgelse med hæmoglobin og henvises til coloskopi i kræftpakkeforløb.
b. Der foretages objektiv undersøgelse inklusiv rektal eksploration, parakliniske undersøgelser med hæmoglobin og CRP og patienten sendes til coloskopi på mistanke om inflammatorisk tarmsygdom.
c. Der måles TSH, prolaktin, østradiol og FSH til udredning af hormonel ubalance og patienten forsøges behandlet med HUSK, da symptomerne tolkes som colon irritable.
d. På mistanke om inflammatorisk tarmsygdom laves undersøgelse for fæces-calprotectin og ved værdi over 100 µg/g henvises til gastroenterologisk afdeling med henblik på coloskopi.
e. Patienten beroliges med, at det drejer sig om colon irritable og informeres om behandling med laksantia ved hård afføring og regelmæssig motion.

Answer 27

a. Der foretages objektiv undersøgelse inklusiv rektal eksploration, parakliniske undersøgelse med hæmoglobin og henvises til coloskopi i kræftpakkeforløb.

Question 28

En 40-årig mand med let dyspepsi uden faresignaler har fået kontrolleret blodprøver, og eneste unormale fund er forhøjet S-Ferritin på 2.780 mikrog/l (normalområde:15-560 mikrogram/l) og S-ALAT på 75 U/l (10-70 U/l). Du vil nu gøre følgende:

a. Bestille S-Jern og S-Transferrin.
b. Bestille ultralydsscanning af leveren.
c. Rådgive om jernfattig kost.
d. Henvise til hæmatologisk afdeling mhp. knoglemarvsundersøgelse.
e. Henvise til leverbiopsi.

Answer 28

a. Bestille S-Jern og S-Transferrin.

• OBS. hæmokromatose.*
• Forhøjet ferritin er hæmokromatose eller alkohol.*

Question 29

48-årig kvinde har fået kontrolleret blodprøver ved et helbredscheck på grund af træthed. Hun har forhøjet S-Kolesterol på 7 mmol/l og Basisk fosfatase på 340 U/l. S-ALAT er 45 U/l, normal hæmatologi og væsketal. Hun tager tilskud af kalk og D-vitamin. Alkoholforbruget på 2 til tre glas vin dagligt. Hvilket sæt analyser vil du vælge til videre udredning?

a. S-GGT, MCHC, S-alfa-Føtoprotein.
b. S-alfa-1-antitrypsin, S-Ferritin, S-Jern og S-Transferrin.
c. S-Ethanol, S-25-OH-vitamin D3 og S-Ca.
d. MCV, S-GGT, S-IgA, S-IgG, S-IgM og Mitokondrie-antistoffer.
e. MCV, S-GGT, S-IgA, S-IgG, S-IgM og Actin-antistoffer.

Answer 29

d. MCV, S-GGT, S-IgA, S-IgG, S-IgM og Mitokondrie-antistoffer

Question 30

55 år gammel kvinde, tidligere rask, er henvist til udredning for anæmi. Egen læge finder normal biokemi, bortset fra hæmoglobin på 6.8, trods behandling med jern gennem ½ år. Der er positiv afføringstest for okkult blod. Gastroskopi og koloskopi er begge med normale fund. Den næste undersøgelse man vil overveje er:

a. peroperativ enteroskopi.
b. video kapsel endoskopi.
c. gentaget koloskopi og gastroskopi efter 12 uger.
d. MR scanning af tyndtarm.
e. Technetium 99m RBC scintigrafi.

Answer 30

b. video kapsel endoskopi.

Question 31

En 14 år gammel dreng, er indlagt akut i akut børnemodtagelse med akut opstået mavesmerte i 1 døgn. Han er i øvrigt rask, og klager over mavesmerte omkring navlen og i højre side. Han vil helst ligge stille og har kvalme. Man finder ved objektiv undersøgelse temp. på 37,9 C rektalt, direkte og slip ømhed i højre nedre kvadrant i abdomen. Urinstix er blank. Du vil:

a. observere patienten i 3 timer til ny vurdering.
b. bestille infektionstal.
c. sætte patienten på akut program til diagnostisk laparoskopi.
d. sende patienten til akut ultralyd af abdomen.
e. sende patienten hjem til observation med besked om han kommer igen ved forværring.

Answer 31

c. sætte patienten på akut program til diagnostisk laparoskopi.

Note: mistanke om blindtarmsbetændelse

Question 32

76 år gammel mand, indlægges akut via egen læge i akut kirurgisk modtagelse med mavesmerte. Han er kendt med hypertension, hyperkolesterolæmi og er tidligere opereret for perforeret appendicit for mange år siden. Han klager over smerte omkring navlen, med turevis forværring gennem to dage. Han kaster op cirka en time efter han har spist. Han har haft normal afføring inden indlæggelsen. Han er vågen og klager over turevise stærke mavesmerte. Ved undersøgelsen findes abdomen fladt, med sufficient cicatrice i højre side, øm centralt. Der kan ikke palperes udfyldning. Han har normal biokemi bortset fra et lavt plasma kalium. Man vil gerne:

a. Holde patienten fastende, ilægge ventrikel sonde og sende patienten til akut CT abdomen, på mistanke om ileus.
b. Holde patienten fastende og sende patient til akut gastroskopi på mistanke om ulcus.
c. Give patienten 5 tabletter Kaleorid.
d. Sende patienten til akut ultralyd abdomen på mistanke om galdesten anfald.
e. Give patienten laksantia da han kan være obstiperet.

Answer 32

a. Holde patienten fastende, ilægge ventrikel sonde og sende patienten til akut CT abdomen, på mistanke om ileus.

Question 33

En 55 årig kvinde henvises pga. vandtynde ublodige afføringer 10 gange i døgnet. Hun har været generet af dette i ca. 3 mdr. med tiltagende symptomer. Hun har ikke bemærket vægttab. Debuterede efter behandling for bihulebetændelse. Du vil nu:

a. Bestille fæces for tarmpatogene bakterier og iværksætte behandling med vancomycin.
b. Søge tilskud til og anbefale loperamid (Imodium®).
c. Påbegynde behandling med budesonid (Entocort®) på mistanke om kolagen colitis.
d. Bestille gastroskopi med biopsi fra duoenum.
e. Foretage koloskopi med biopsi.

Answer 33

e. Foretage koloskopi med biopsi.

Question 34

En 35 årig mand med colitis ulcerosa gennem 16 år henvender sig med et vægttab på 4 kilogram, 3-4 defækationer dagligt og let blodtilblanding af afføringen. Han er i Asacolbehandling 2.4 g dagligt. Du bør nu planlægge.

a. CT-scanning af abdomen.
b. Sigmoideoskopi og måling af S-CRP.
c. Fæces calprotectin.
d. En koloskopi.
e. MR-scanning af tyndtarmen.

Answer 34

d. En koloskopi.

Question 35

93-årig plejehjemsbeboer henvist med icterus gennem de sidste 2 uger. Patienten har gennem fire uger haft nedsat appetit og et vægttab på 5 kg. Hun har smerter i øvre abdomen med udstråling til ryggen. Herudover en del kløe. Ultralydsskanning: intra- og ekstrahepatisk kolestase, dilatation af ductus pancreaticus samt tumor i caput pancreas. I øvrigt normale forhold. Hvad vil du gøre?

a. Henvise til CT-skanning af abdomen.
b. Henvise til ERCP med henblik på stentbehandling af choledochusstenose.
c. Henvise til endoskopisk ultralydsskanning mhp. vurdering af resektabilitet.
d. Henvise til UL-vejledt biopsi af tumor.
e. Iværksætte behandling med Kreon.

Answer 35

b. Henvise til ERCP med henblik på stentbehandling af choledochusstenose.

Question 36

En 25 årig kvinde er henvist med diaré og vægttab. Følgende forhold vil være tilstrækkeligt til at stille diagnosen cøliaki.

a. Histologi fra duodenum med intra-epithelial lymfocytinfiltration (CD3 positive celler) og let krypthyperplasi, positiv deamineret gliandin peptid-Ab (Ab=antistof) (IgG) men negativ transglutaminase-Ab (IgA).
b. Histologi med intra-epithelial lymfocytinfiltration (CD3 positive celler), krypthyperplastisk villus atrofi (Marsh III) og positiv transglutaminase-Ab (IgA).
c. Positiv deamineret gliandin peptid-Ab(IgG) og positiv transglutaminase-Ab (IgA) histologi fra duodenum med epihelial lymfocytinfiltration uden villus-atrofi eller krypthyperplasi.
d. Positiv deamineret gliandin peptid-Ab(IgG) og negativ transglutaminase-Ab (IgA) samt positiv HLA DQ2 og positiv HLA DQ8.
e. Patienten oplyser at hun ikke tåler gluten og laktose, og at hendes mor har glutenoverfølsomhed.

Answer 36

b. Histologi med intra-epithelial lymfocytinfiltration (CD3 positive celler), krypthyperplastisk villus atrofi (Marsh III) og positiv transglutaminase-Ab (IgA).

Question 37

En 47 årig mand har efter en større tyndtarmsresektion (120 cm ileum reseceret – tarmrest ikke oplyst) oplevet intolerance overfor mælkesukker. Du vil nu anbefale følgende udredning/behandling

a. Genetisk testning for laktose-intolerans.
b. Diætisk vejledning af patienten i en laktose-fattig kost.
c. Planlægge tyndtarmsbiopsi.
d. Foretage en laktosebelastning.
e. Foretage en MR-scanning og bede om en vurdering af tarmlængden.

Answer 37

b. Diætisk vejledning af patienten i en laktose-fattig kost.

Laktase er i tyndtarmen. Der er nu mindre tyndtarm. Dermed mindre “aktivitet”. Mere laktose i colon og når det her blandes med colonbakterier gkan det give gener.

Question 38

Du er læge i almen praksis. En 78-årig mand kommer med smerter og ubehag i den øverste del af maven gennem de seneste tre uger. Han har tidligere haft en blodprop i hjertet og er i behandling med tabl. Atorvastatin 80 mg. samt tabl. Hjertemagnyl 75 mg. Ellers er han rask og får ingen anden medicin. Han har aldrig fejlet noget med maven eller haft symptomer fra maven før. Objektiv undersøgelse er normal.

Hvilket af nedenstående tiltag vil være mest hensigtsmæssigt som næste skridt?

1. Hjertemagnyl seponeres
2. Patienten henvises til gastroskopi i kræftpakkeforløb
3. Patienten henvises til gastroskopi indenfor almindelig ventetid (ca. 5 uger)
4. Patienten sættes i behandling med PPI
5. Der foretages non-invasiv test for Helicobacter pylori

Answer 38

2. Patienten henvises til gastroskopi i kræftpakkeforløb

Question 39

En 35-årig kvinde har gennem de sidste par år haft intermitterende anfald af smerter under hø. kurvatur. Du er i almen praksis. Hvilken billeddiagnostisk undersøgelse er det bedst først at henvise hende til?

a. Ekstern ultralyd over abdomen
b. Endoskopisk ultralyd (EUS)
c. Magnetisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)
d. CT scanning af abdomen
e. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi (ERCP)

Answer 39

a. Ekstern ultralyd over abdomen

note: mistanke om galdesten–>tjek med UL

Question 40

Ved en konsultation med en 45-årig kvinde får du mistanke om, at hendes mavesmerter kunne være en følge af skadeligt alkoholforbrug.

Ved gennemgang af foreliggende blodprøvesvar vil du derfor specielt fokusere på:

a. S-Tiamin og S-Niacin
b. S-CRP og S-Orosomukoid
c. S-ALAT og S-Basisk Fosfatase
d. S-GGT og MCV
e. S-Jern og MCV

Answer 40

d. S-GGT og MCV

Question 41

25-årig mand i behandling for colitis ulcerosa med mesalazin kommer til planlagt kontrol. Afføring 3-4 gange dagligt, men føler sig rask. Normale akutfasereaktanter, F-Calprotectin, B-Hæmoglobin og S-Albumin, men basisk fosfatase er steget til 175 U/l (normalt <110). For 1 år siden også let forhøjet til 130.

Hvad vil du gøre?

a. Bestille ultralydsscanning af leveren og MRCP
b. Bestille ERCP
c. Bestille koloskopi
d. Seponere mesalazin og kontrollere prøverne om nogle uger
e. Gentage analyserne ved næste kontrol om et år

Answer 41

a. Bestille ultralydsscanning af leveren og MRCP

• Note:*
• a. korrekt. Ingen tegn på noget galt/forværring af sygdommen (CU), men istedet “nyt”. Derfor undersøgelse af lever og galdeveje*
• b. forkert - vi ved intet om hvorvidt det kræver “terapi” endnu*
• c. forkert - hvorfor undersøge tarmen når den virker til at være fin ud fra oplysningerne*
• d. forkert - hellere lige undersøg nu end at vente*
• e. forkert - nej nej der er jo noget galt*

Question 42

En 56-årig kvinde har gennem et halvt år udviklet ublodig vandig diaré. Hun mener ikke at have tabt sig. Der kan være lidt mavekneb i forbindelse med afføringen, men smerter er ikke det store problem. Hun tager Ibuprofen pga rygsmerter og pantoprazol pga sure opstød. Hun er aldrig opereret i abdomen. Normal B-Hb, Trombocytter, Leukocytter og P-CRP. Dit undersøgelsesprogram vil primært indeholde:

a. Øsofagogastroskopi med biopsi og dyrkning fra duodenum.
b. P-Ferritin og Coeliakiscreening.
c. Coloskopi og biopsi.
d. Fæces for blod.
e. Gastroskopi efter pausering af Ibuprofen.

Answer 42

c. Coloskopi og biopsi.

Question 43

47-årig mand møder ved egen læge til svar på blodprøver taget i forbindelse med det årlige helbredscheck. Intet medicinforbrug. Alkoholforbrug: ca. 14 genstande ugentligt
Blodprøver: normal hæmatologi, elektrolytter, creatinin, ALAT, basisk fosfatase, bilirubin og CRP.
P-amylase forhøjet: 550 U/l (28-100).

Hvad vil du gøre?

a. Anbefale alkohol-afholdenhed i en måned, efterfølgende kontrollere p-amylase
b. Måle s-lipase
c. Teste for arvelig pancreatit
d. Henvise til UL øvre abdomen
e. Henvise til CT abdomen

Answer 43

b. Måle s-lipase

Question 44

43-årig mand indlagt med akut indsættende stærke øvre abdominal-smerter med udstråling til ryggen. Patienten har endvidere haft kvalme og opkastning. Tp 39,2, puls 112, BT 98/75 mmHg
Blodprøver: Hbg 8,2 mmol/l, leuk 15,2, C-reaktivt protein 263 mg/l (<6.0), ALAT: 65 U/l (10-70), basisk fosfatase: 362 U/l (35-105), bilirubin 115 μmol/l (<20),p-amylase 815 U/l [28-100],
CT-skanning: ødematøs pancreas, dilatation af intrahepatiske galdeveje, choledochus dilateret: 14 mm, galdeblæren med talrige konkrementer.

Du iværksætter væske og antibiotika-behandling
Hvad vil du herefter foretage dig?

a. iværksætte parenteral ernæring
b. henvise til MRCP
c. henvise til ERCP inden for 24 timer
d. henvise til endoskopisk ultralydsundersøgelse (EUS)
e. henvise til cholecystektomi

Answer 44

c. henvise til ERCP inden for 24 timer

Question 45

En 56-årig kvinde har gennem et halvt år udviklet ublodig vandig diaré. Hun mener ikke at have tabt sig. Der kan være lidt mavekneb i forbindelse med afføringen, men smerter er ikke det store problem. Hun tager Ibuprofen pga rygsmerter og Pantoprazol pga sure opstød. Hun er aldrig opereret i abdomen. Normal B-Hb, Trombocytter, Leukocytter og P-CRP.

Dit undersøgelsesprogram vil primært indeholde:

1. Øsofagogastroskopi med biopsi og dyrkning fra duodenum.
2. P-Ferritin og coeliakiscreening.
3. Koloskopi og biopsi.
4. Fæces for blod.
5. Gastroskopi efter pausering af Ibuprofen

Answer 45

3. Koloskopi og biopsi.

Question 46

Ved gastroskopi ses bl.a. dette

1. Refluksøsofagitis grad A
2. Pylorusstenose
3. Gastriske varicer
4. Hiatushernie
5. Gastritis

Answer 46

4. Hiatushernie

Question 47

63-årig kvinde indlægges med akut indsættende smerter i øvre abdomen gennem det sidste døgn. Patienten har svært ved at holde sig i ro pga. smerterne. Hun er tidligere rask og har ikke noget medicinforbrug. Puls: 95, BT: 115/85, tp: 37,3. Blodprøver: ALAT: 125 U/l, basisk fosfatase: 182 U/l, bilirubin 135 μmol/l, koagulationsfaktor II, VII, X: 0,75. UL: Leveren af normal størrelse, intrahepatisk dilatation, choledochus dilateret: 15 mm. Distale del af choledochus samt pancreas ikke set pga. overlejrende tarmluft, galdeblæren med flere konkrementer.

Hvad vil du gøre som det næste?

1. Starte antibiotikabehandling
2. Henvise til ERCP
3. Bestille CT-skanning
4. Henvise til kolecystektomi
5. Henvise til Endoskopisk Ultralydsscanning (EU’s)

Answer 47

2. Henvise til ERCP

Question 48

En 75 årig mand henvises til udredning for træthed og utilsigtet vægttab på 5 kg. Synes han undertiden har haft lidt ”murren i maven”. Afføringen er normal og han har ikke set blod i afføringen men har fået påvist lav Hb på 6,2 mmol/l og lav P-Ferritin på 8 μg/L (ref. 15-200).

Hvad vil du gøre?

1. Give patienten jern-tabletter og kontrollere blodprøver efter 3 mdr.
2. Bestille ”udvidet blodbillede”
3. Undersøge afføringen for blod
4. Henvise til koloskopi
5. Henvise til PET-CT

Answer 48

4. Henvise til koloskopi

Question 49

En 52-årig mand (indvandrer fra Syrien) indlægges akut med 2 timers varende stærke abdominalsmerter med diffus ømhed og muskelværn ved abdominal undersøgelse. Ellers tidligere rask. Har fået fjernet blindtarmen som barn. Temperatur 37,6 (øre), BT: 150/90, puls 104.

Hvad vil du gøre?

1. Bestille CT-skanning af abdomen
2. Bestille UL-skanning af abdomen
3. Sætte patienten til akut operation
4. Afvente svar på blodprøver (CRP)
5. Isolere patienten og tage afføringsprøver

Answer 49

3. Sætte patienten til akut operation

Question 50

52-årig kvinde henvender sig til læge pga. obstipation (afføring hver 3-4 dag). Endvidere udtalt oppustethed. Ingen blod i afføringen. Symptomerne har stået på i 2 måneder. Tidligere normal afføring x 1 dagligt. Medicin: nihil. Blodprøver:B- Hb: 7,2 mmol/l (7-10), S-K 4,0 mmol/l (3.5-4.5), S-Ca-ion 1,2 mmol/l (1.19-1.30), S-TSH:1,7 10E-3 int (<5.4).

Hvad vil du gøre?

1. anbefale øget fiberindtag og væske
2. ordinere laktulose
3. henvise til koloskopi
4. foretage fæcesundersøgelse for blod
5. ordinere imipramin

Answer 50

3. henvise til koloskopi

Note: husk hun er >50. dem tager vi bare ingen chancer med

Question 51

En 79-årig mand med tidligere AMI og ulcus duodeni og som de sidste 2 uger har været i behandling med Naproxen efter hofteledsalloplastik indbringes akut pga pludseligt indsættende svære abdominalsmerter. Han har siden hofteoperationen fået PPI i standard dosering. Han er bleg og forpint og ligger helt stille på båren. BT 110/40, puls 96, EKG viser sinusrytme uden tegn på AMI.

Udover dine øvrige ordinationer bestiller du nu:

1. Akut øsofagogastroduodenoskopi mhp recidiv af ulcus duodeni
2. Akut CT af øvre abdomen
3. Akut abdominal aortografi
4. Højdosis PPI i.v.
5. 2 portioner 0 Rh-neg SAG-M blod

Answer 51

2. Akut CT af øvre abdomen

Question 52

1. En 33-årig kvinde har det sidste år flere gange om ugen haft abdominalsmerter lokaliseret tværs over abdomen. Der er forværring efter fødeindtagelse og lindring efter afgang af afføring eller flatus. Afføringen varierer mellem løs og hård knoldet konsistens. Hendes vægt er steget 1.3 kg. Hendes søster har psoriasis. Normale forhold ved objektiv undersøgelse. B-Hb 8.3mM (7-10), B-Trombocytter 256 x 109/l (200-400), B-Leukocytter 5.6 x 109/l (3.5-10.0), S-CRP 7mg/l (<10), S-Basisk fosfatase 95 U/l (70-105).

Du vil nu (1 svar):

1) Bestille sigmoideoskopi
2) Bestille undersøgelse for blod i afføringen
3) Bestille MR-scanning af tyndtarm
4) Bestille colo-ileoskopi
5) Ikke foretage flere undersøgelser

Answer 52

5) Ikke foretage flere undersøgelser

Hun har måske IBD (colon irritable)?

Question 53

49-årig kvinde henvist på grund af udtalt obstipationstendens. Pt. angiver at have afføring hver 2. uge. Afføringen hård og knoldet, vanskelig at komme af med. Har haft disse symptomer gennem flere år. Ingen blod i afføringen. Intet vægttab. Koloskopi for 3 måneder siden var normal. Pt. tager en del movicol samt laksoberaldråber uden tilstrækkelig effekt. Herudover intet medicinforbrug. Blodprøver normale (Hb, TSH, K, Ca).

Hvilken undersøgelse vil du foretage?

1. CT af abdomen
2. Koloskopi
3. Transittids-bestemmelse
4. Laparoskopi
5. Måle fæcal-elastase

Answer 53

3. Transittids-bestemmelse

Question 54

Hvilket af følgende udsagn om akut appendicitis er korrekt?

1. Der vil altid være feber (tp>38^°C)
2. CRP-koncentrationen i perifert blod har en høj (>90%) diagnostisk sensitivitet og specificitet
3. Diagnosen er primært klinisk
4. Alle skal behandles med antibiotika
5. Diagnosen stilles primært ved CT-skanning af abdomen

Answer 54

3. Diagnosen er primært klinisk

Question 55

86-årig enligt boende kvinde henvises pga. 8 kg vægttab og smerter midt i maven. Smerterne kommer som regel kort efter måltiderne. Tager Contalgin (morfin depot præparat) pga. smerterne. Har desuden claudicatio og fik for nogle år siden indsat en ”bukseprotese” med godt resultat. Øsofago-gastro-duodenoskopi og ultralyd af pancreas er normale.

Du vil nu:

1. Give Nitroglycerin inden måltid
2. Foretage CT af pancreas
3. Bestemme fedt i fæces
4. Optage kostanamnese
5. Bestille Doppler undersøgelse eller abdominal CT angiografi mhp. art. mes. sup. og truncus coeliacus

Answer 55

5. Bestille Doppler undersøgelse eller abdominal CT angiografi mhp. art. mes. sup. og truncus coeliacus

Question 56

En 63-årig kvinde har gennem et års tid haft måltidsudløste mavesmerter og har tabt sig 4 kg. Indlægges nu kl 19:47 akut efter at hun for 1½ time siden pga pludseligt fik meget svære og turevise abdominalsmerter uden udstråling, men fulgt af diaré. Ingen opkastning. Vægt 52 kg, BT 126/56, puls 104 og uregelmæssig. Abdomen er blødt og uden udfyldning. Der er tarmlyde. Ingen perifere ødemer.

Du bestiller nu:

1. Akut laparotomi.
2. CT-angiografi i morgen.
3. Arteriepunktur med mhp bestemmelse af laktat.
4. CT-oversigt over abdomen.
5. Coloskopi.

Answer 56

1. Akut laparotomi.

Question 57

En 79-årig mand med tidligere AMI og ulcus duodeni og som de sidste 2 uger har været i behandling med Naproxen efter hofteledsalloplastik indbringes akut pga pludseligt indsættende svære abdominalsmerter. Han har siden hofteoperationen fået PPI i standard dosering. Han er bleg og forpint og ligger helt stille på båren. BT 110/40, puls 96, EKG viser sinusrytme uden tegn på AMI.

Udover dine øvrige ordinationer bestiller du nu:

1. Akut øsofagogastroduodenoskopi mhp recidiv af ulcus duodeni
2. Akut CT af øvre abdomen
3. Akut abdominal aortografi
4. Højdosis PPI i.v.
5. 2 portioner 0 Rh-neg SAG-M blod

Answer 57

2. Akut CT af øvre abdomen

Question 58

En 35-årig mand indbringes til en overfyldt akutmodtagelse med mavesmerter og opkastninger. Han er præget af og indrømmer at have et alkoholmisbrug i flere år, dog intet de sidste 5 dage, hvor han har haft turevise mavesmerter og flere opkastninger måske med lidt kaffegrumsfarve. Du finder en usoigneret person med et diffust ømt abdomen uden slipømhed og med bevarede tarmlyde. Temp. 37,9, puls 110, BT 140/90.

Du beslutter:

1. Det er en akut abdominal sygdom med eller uden relation til alkoholforbruget og planlægger videre undersøgelser.
2. Det er abstinenser, og giver ham benzodiazepin til p.n. i hjemmet.
3. Hans primære problem er alkoholmisbruget og sender ham til psykiatrisk skadestue.
4. Det er alkoholisk gastritis, det går over, og han kan gå hjem.
5. Sender ham til en akut gastroskopi

Answer 58

1. Det er en akut abdominal sygdom med eller uden relation til alkoholforbruget og planlægger videre undersøgelser.

Question 59

En 35 årig kvinde har fået taget blodprøver hos egen læge, fordi hun har følt sig usædvanlig træt ’hele vinteren’ (dvs de sidste 4-5 mdr). Screeningsblodprøver viser lav D-vitamin, hvorfor der tages supplerende blodprøver:

Hvilket udsagn er det mest korrekte ?

a. Det lave D-vitamin er en sandsynlig årsag til patientens træthed
b. Blodprøverne tyder på fedtmalabsorption
c. D-vitamin niveauet er ikke optimalt, men inden for normalområdet
d. Kalkindholdet i blodet er falsk forhøjet pga det lave fosfat. Kan således reelt være nedsat
e. Patienten bør henvises til DXA på baggrund af det lave D-vitamin

Answer 59

d. Kalkindholdet i blodet er falsk forhøjet pga det lave fosfat. Kan således reelt være nedsat

Question 60

55 år gammel kvinde, tidligere rask, er henvist til udredning for anæmi. Egen læge finder normal biokemi, bortset fra hæmoglobin på 6.8 mmol/l, trods behandling med jern gennem ½ år. Der er positiv afføringstest for okkult blod. Gastroskopi og koloskopi er begge med normale fund. Den næste undersøgelse man vil overveje er:

a. peroperativ enteroskopi
b. video kapsel endoskopi
c. gentaget koloskopi og gastroskopi efter 12 uger
d. MR scanning af tyndtarm
e. Technetium 99m RBC scintigrafi

Answer 60

b. video kapsel endoskopi

Question 61

Radiologisk undersøgelse foretaget på en patient med anæmi uden synlig GI blødning; der viser:

a. CT scanning af abdomen med svær kolit
b. CT angiografi med iskæmi i tyndtarm
c. Technetium 99m RBC scintigrafi uden tegn på blødning
d. CT kolografi med polyp i tyndtarmen
e. MR tyndtarm med mistanke om tumor proces midt på tyndtarmen og oral tyndtarms dilatation

Answer 61

e. MR tyndtarm med mistanke om tumor proces midt på tyndtarmen og oral tyndtarms dilatation

Question 62

39-årig lettere overvægtig mand kommer med langvarige gener i form af ukarakteristisk trykken i øvre abdomen – ofte med forværring efter spisning. Han er helicobacter negativ ved pusteprøve og han tager ingen medicin. Ofte halsbrand. Intet vægttab, ingen risikoadfærd og ingen tidligere operationer. Objektiv undersøgelse upåfaldende bortset fra overvægt. De fleste blodprøver (B-Hb, P-Albumin, B-Leuko, B-Trombo, P-CRP, P-Bas Fosfatase) er normale; P-ALAT er let forhøjet 75 U/l (35-65). Du foretager nu følgende:

a. 4 ugers PPI behandling fulgt af klinisk kontrol
b. Gastroskopi
c. Leverbiopsi
d. pH-måling i øsofagus
e. CT af øvre abdomen

Answer 62

a. 4 ugers PPI behandling fulgt af klinisk kontrol

Question 63

En 57-årig mand med tidligere stort alkoholforbrug, forkalkninger i pancreas og diabetes mellitus er i behandling med pancreasenzymer, kalk og D-vitamin samt insulin. Han kommer nu fordi han taber sig og er blevet ikterisk. Hvilket paraklinisk mønster er mest sandsynligt?

a. Dilaterede intrahepatiske galdeveje, forhøjet P-ALAT, normal P-Basisk fosfatase, B-HbA1c og P-CRP
b. Nedsat P-Amylase, forhøjet P-Basisk fosfatase, dilaterede intrahepatiske galdeveje, forhøjet B-HbA1c og forlænget INR
c. Normale galdeveje, forhøjet P-Ca, vitamin D, P-Basisk fosfatase og ALAT samt normal P-Amylase og B-HbA1c
d. Forhøjet P-Amylase, forlænget INR, normal P-CRP, P-ALAT, P-Basisk fosfatase og P-GGT
e. Forhøjet P-Basisk fosfatase, P-GGT og P-Bilirubin, men normale galdeveje, CT af pancreas og forhøjet P-Amylase

Answer 63

b. Nedsat P-Amylase, forhøjet P-Basisk fosfatase, dilaterede intrahepatiske galdeveje, forhøjet B-HbA1c og forlænget INR

Question 64

En 62-årig mand indlægges akut med 2 timers varende stærke abdominalsmerter med diffus ømhed og muskelværne ved abdominal undersøgelse. Ellers tidligere rask. Har fået fjernet blindtarmen som barn. Temperatur 37,6 (øre), BT: 150/90, puls 104. Hvad vil du gøre?

a. Bestille CT-skanning af abdomen
b. Bestille ul-skanning af abdomen
c. Sætte patienten til akut operation
d. Afvente svar på blodprøve (CRP)
e. Observere patienten

Answer 64

c. Sætte patienten til akut operation

Question 65

En 62-årig mand indlægges akut med 2 timers varende stærke abdominalsmerter med diffus ømhed og muskelværne ved abdominal undersøgelse. Ellers tidligere rask. Har fået fjernet blindtarmen som barn. Temperatur 37,6 (øre), BT: 150/90, puls 104. Hvad vil du gøre?

a. Bestille CT-skanning af abdomen
b. Bestille ul-skanning af abdomen
c. Sætte patienten til akut operation
d. Afvente svar på blodprøve (CRP)
e. Observere patienten

Answer 65

c. Sætte patienten til akut operation

Question 66

45-årig mand med formodet gastroøsofageal reflukssygdom har på trods af behandling med omeprazol 20 mg morgen og aften stadig meget halsbrand og sure opstød. Du er derfor i tvivl, om diagnosen er rigtig, og bestiller en 24-timers øsofagus pH-metri under omeprazolpause.

Den øverste kurve viser pH-variationen i øsofagus og den nederste pH-variation i ventriklen. Hvordan tolker du undersøgelsen?

a. Der er en del, men kun kortvarige pH-fald under 2 i øsofagus, og derfor ikke dokumentation for reflukssygdom
b. Der er talrige pH-fald under 4 i øsofagus, og derfor sikker patofysiologisk gastroøsofageal refluks
c. Han har aklorhydri (ingen syre i ventriklen), fordi pH sjældent overstiger 1
d. Han har ikke reflukssygdom, fordi der ikke er refluks i liggende stilling om natten
e. Han har for lav syresekretion i ventriklen, fordi pH i ventriklen stiger efter måltiderne

Answer 66

b. Der er talrige pH-fald under 4 i øsofagus, og derfor sikker patofysiologisk gastroøsofageal refluks

Question 67

25-årig mand undersøges med øsofagoskopi, fordi han har haft flere episoder med dysfagi, hvor en klump mad sad fast i spiserøret. Man fandt snævert lumen med ødem af slimhinden og tog biopsier. En dem ses her.

Hvilken diagnose er korrekt?

a. Eosinofil øsofagitis
b. Neutrofil øsofagitis
c. Planocellulært carcinom
d. Reflukssygdom med fibrotisk stenose
e. Schatzkis syndrom

Answer 67

a. Eosinofil øsofagitis

Question 68

55-årig kvinde får ved kontrol hos egen læge konstateret ”forhøjede levertal”. Hun har i flere år fået behandling for hypothyreose, hypertension og hypercholesterolæmi med henholdsvis levo-thyroxin, amlodipin og simvastatin, endvidere profylaktisk mod urinvejsinfektioner nitrofurantoin i nogle måneder. Hun har ingen symptomer. Drikker 8 glas rødvin om ugen.

Hvad vil du gøre nu?

a. Seponere al medicin
b. Seponere nitrofurantoin
c. Kontrollere thyreoideafunktionen
d. Bestille ultralydsscanning af lever og galdeveje
e. Bede hende stoppe forbruget af rødvin helt

Answer 68

b. Seponere nitrofurantoin

Question 69

En 62 årig mand med Type 2 diabetes i nogle år, har også hypertension. Hans hjemme blodtryk er i snit 147/92. Han er i behandling med metformin og hans diabetes er velbehandlet (Hba1c er 49 mmol/mol). For blodtrykket modtager han losartan 50 mg dgl (ATII antagonist). Han har ganske lette crurale ødemer. Han modtager i øvrigt ikke medicinsk behandling.

Hvad vil være det naturlige næste skridt herefter?

a. 24 timers kontinuerlig blodtryksmåling
b. Pålægge Centyl cum KCl (thiazid diuretika)
c. Pålægge amlodipin (calcium antagonist)
d. Starte med støttestrømper
e. Måle patientens kolesteroltal

Answer 69

b. Pålægge Centyl cum KCl (thiazid diuretika)

Question 70

Patient der gennem en månedstid har haft smerter i venstre fossa iliaca og tiltagende obstipation indlægges nu med forværrede turevise smerter og manglende afføng. Ret udtalt kvalme og truende opkastning. Abdomen er opdrevet, der er ingen lyske-, lår- eller navlebrok. Efter at have set denne CT af abdomen beslutter du:

a. At arrangere akut coloskopi
b. At operere akut
c. At give metoclopramid i.v.
d. At foretage gastroskopi indenfor 12 timer
e. At give neostigmin i.v.

Answer 70

a. At arrangere akut coloskopi

Question 71

En 76-årig mand henvises pga anæmi. Han fik pga. blødende ulcus for 35 år siden gjort ventrikelresektion a.m. Billroth II. B-Hb 6,2 mM (8-11), Ery-MCV 86 fl (80-100), S-Ferritin 15 mg/l (>15), P-bas.fosf. 186 U/l (35-105).

Det mindst relevante tiltag er nu:

1. Foretage øsofago-gastro-duodenoskopi
2. Bestemme S-Cobalamin
3. Bestemme 25-OH-vitamin D
4. Fastlægge Helicobacter status
5. Bestemme P-Folat.

Answer 71

5. Bestemme P-Folat.

Question 72

27-årig kvinde med meteorisme og tendens til løs afføring henvender sig pga. 3 kg vægttab. Ingen blod eller slim i afføringen. B-Hb 6,8 mM (7-10), S-ferritin <5 µg/l (15-300), S-bas.fosf. 237 U/l (<105), S-CRP 15 mg/l (<10).

Det næste tiltag er nu:

1. Sigmoideoskopi med biopsy
2. MR af tyndtarmen
3. S-TSH
4. Oversigt over abdomen
5. Bestemmelse af S-transglutaminase, gliadinantistof.

Answer 72

5. Bestemmelse af S-transglutaminase, gliadinantistof.

Question 73

52-årig kvinde henvender sig til læge pga. obstipation (afføring hver 3-4 dag). Endvidere udtalt oppustethed. Ingen blod i afføringen. Symptomerne har stået på i 2 måneder. Tidligere normal afføring x 1 dagligt. Medicin: nihil. Blodprøver:B- Hb: 7,2 mmol/l (7-10), S-K 4,0 mmol/l (3.5-4.5), S-Ca-ion 1,2 mmol/l (1.19-1.30), S-TSH:1,7 10E-3 int (<5.4).

Hvad vil du gøre?

1. Anbefale øget fiberindtag og væske
2. Ordinere laktulose
3. Henvise til koloskopi
4. Foretage fæcesundersøgelse for blod
5. Ordinere imipramin

Answer 73

3. Henvise til koloskopi

Question 74

49-årig kvinde henvist på grund af udtalt obstipationstendens. Pt. angiver at have afføring hver 2. uge. Afføringen hård og knoldet, vanskelig at komme af med. Har haft disse symptomer gennem flere år. Ingen blod i afføringen. Intet vægttab. Koloskopi for 3 måneder siden var normal. Pt. tager en del movicol samt laksoberaldråber uden tilstrækkelig effekt. Herudover intet medicinforbrug. Blodprøver normale (Hbg, TSH, K, Ca).

Hvilken undersøgelse vil du foretage?

1. CT af abdomen
2. Koloskopi
3. Transittids-bestemmelse
4. Laparoskopi
5. Måle fæcal-elastase

Answer 74

3. Transittids-bestemmelse

Question 75

57-årig kvinde, tidligere rask, indlægges med icterus gennem 3 uger. Afføringen er affarvet, urinen mørk. Udtalt kløe der forstyrrer nattesøvnen. Ingen smerter, vægttab på 3 kg. Blodprøver: ALAT: 65 U/l (<65), basisk fosfatase: 362 U/l (<105), bilirubin 215 μmol/l (<20), koagulationsfaktor II, VII, X: 0,45 (>0,70).

Næste procedure:

1) MRCP
2) Endoskopisk ultralydscanning (EUS)
3) Laparoskopi og laparoskopisk ultralyd (LUS)
4) Ultralydsundersøgelse af abdomen
5) Endoskopisk retrograd kolangio-pankreatikografi (ERCP)

Answer 75

5) Endoskopisk retrograd kolangio-pankreatikografi (ERCP)

Question 76

27-årig cigaretrygende kvinde med meteorisme og abdominalsmerter, relateret til ændret afføringsmønster gennem 3 måneder. Afføringen er som regel tynd, men uden blod. Symptomer aftager efter defækation. B-Hb 6,5 mM (7-10), S-CRP 78 mg/l (<10), B-trombocytter 470 x 10 9/l (120-400).

Det mindst relevante tiltag er nu:

1. Koloskopi
2. MR-scanning af tyndtarmen
3. Undersøgelse for parasitter i fæces
4. Laktosebelastning
5. Bestemmelse af S-cobalamin

Answer 76

4. Laktosebelastning

Question 77

En 66-årig NSAID behandlet kvinde indlægges akut pga. stærke abdominalsmerter. Abdomen er hårdt med muskelværn og bevæges ikke ved respiration. Leverdæmpning kan ikke påvises.

Det næste skridt er:

1. Akut gastroskopi
2. Akut eksplorativ laparotomi
3. Ventrikel røntgen med vandig kontrast
4. Syrepumpehæmmer i.v.
5. Oversigt over abdomen

Answer 77

2. Akut eksplorativ laparotomi

Question 78

I hvilken situation foretages aldrig terapeutisk punktur eller anden form for drænage:

1. Hæmatom
2. Flegmone
3. Empyem
4. Absces
5. Cyste

Answer 78

2. Flegmone

Er en bakteriel infektion i underhuden, med varierende dybde ned mod muskelfascie

Question 79

60-årig mand henvender sig til egen læge pga gulsot, mørk urin og hudkløe i 2 uger. Der har ikke været smerter. Objektivt er han afebril, under højre kurvatur føles en knythåndstor, ikke øm udfyldning.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose:

1. Gilbert-Meulengracht syndrom
2. Choledocholithiasis
3. Akut kolecystit
4. Hepatitis
5. Cancer capitis pancreatis

Answer 79

5. Cancer capitis pancreatis

Question 80

En 22-årig mand har fået 2 knivstik i abdomen lige under venstre kurvatur. Ved ankomsten er han smerteforpint. BT: 65/45, puls 148.

Hvad vil du gøre?

1. Foretage ultralydskanning af abdomen
2. Bestille CT-skanning af abdomen
3. Sætte ham til diagnostisk laparoskopi
4. Sætte ham til akut laparotomi
5. Lægge pleuradræn på venstre side

Answer 80

4. Sætte ham til akut laparotomi

Question 81

En 33-årig kvinde har det sidste år flere gange om ugen haft abdominalsmerter lokaliseret tværs over abdomen. Der er forværring efter fødeindtagelse og lindring efter afgang af afføring eller flatus. Afføringen varierer mellem løs og hård knoldet konsistens. Hendes vægt er steget 1.3 kg. Hendes søster har psoriasis. Normale forhold ved objektiv undersøgelse. B-Hb 8.3mM (7-10), B-Trombocytter 256 x 109/l (200-400), B-Leukocytter 5.6 x 109/l (3.5-10.0), S-CRP 7mg/l (<10), S-Basisk fosfatase 95 U/l (70-105).

Du vil nu:

1) Bestille sigmoideoskopi
2) Bestille undersøgelse for blod i afføringen
3) Bestille MR-scanning af tyndtarm
4) Bestille colo-ileoskopi
5) Ikke foretage flere undersøgelser

Answer 81

5) Ikke foretage flere undersøgelser

Question 82

27-årig kvinde med 1 år varende meteorisme og tendens til løs afføring. 1-2 kg vægttab. Når meteorismen er udtalt, kan der være koliksmerter, der lindres efter flatus. B-Hb 6,8 (7-10) mM, MCV 78 fl (80-100), S-CRP 22 mg/l (<10), S-Transglutaminase (IgA) pos.

Hvilken yderligere undersøgelse er mindst relevant?

1. S-25-OH-vitamin D
2. Laktosebelastning
3. Duodenalbiopsi
4. S-Folat
5. S-Ferritin

Answer 82

2. Laktosebelastning

Question 83

18-årig mand henvist til vurdering, da han flere gange, specielt i forbindelse med feber, har oplevet icterus. Der har ikke været mørkfarvning af urinen. Ellers rask. Paraklinik: ALAT: 18 U/l (40-65), basisk fosfatase: 45 U/l (40-105), bilirubin: 65 (<20), koagulationsfaktor II, VII, X: 0,95 (0,70-1,3).

Hvilken undersøgelse vil du bestille?

1. Henvise til UL af øvre abdomen
2. Måle IgG, IgA, IgM
3. Bestille hepatitis-serologi
4. Måle konjugeret / ukonjugeret bilirubin
5. Måle jernstatus (s-jern og s-transferrin)

Answer 83

4. Måle konjugeret / ukonjugeret bilirubin

OBS: gilbert

Question 84

En 66-årig tidligere rask mand henvender sig pga. træthed og får påvist -Hb 6,2 mM (8-11), Ery MCV 64 fl (80-100), S-jern 4 µM, og S-transferrin 48 µM. Han ryger ikke og tager ingen medicin. Har ikke haft abdominalsymptomer. Vægten er konstant.

Du vil nu

1. Give jern per os
2. Måle folat og cobalamin
3. Henvise til koloskopi
4. Undersøge afføringen for blod
5. Foretage knoglemarvsundersøgelse.

Answer 84

3. Henvise til koloskopi

Question 85

En 32-årig kvinde indlægges akut på grund af 8 timers varende symptomer med turevise abdominalsmerter mest udtalt nedadtil i højre side og opkastninger. For 5 år siden opereret for ekstrauterin graviditet, ellers været rask. Objektiv findes patienten let forpint men i øvrigt ret upåvirket. Abdomen er blødt men med ømhed nedadtil i højre side. Ikke peritoneal. Tp. 38,1. BT:120/75, P:104.

Hvilken undersøgelse vil du ordinere.

1. Ultralydskanning af abdomen
2. Måling af S-CRP
3. Diagnostisk laparoskopi
4. Lever-galdetal
5. Røntgenoversigt over abdomen

Answer 85

5. Røntgenoversigt over abdomen

Question 86

En 65-årig undervægtig kvinde er indlagt med svære måltidsrelaterede abdominalsmerter. Hun er i behandling med Hjertemagnyl, Simvastatin, Digoxin, Marevan og Metoprolol.

Hvilken undersøgelse har lavest prioritet?

1. CT- angiografi med sagitalsnit.
2. Gastroskopi.
3. Trefase–CT af pancreas.
4. Øsofagus manometri.
5. B-HbA1c

Answer 86

4. Øsofagus manometri.

Question 87

En 56-årig mand i hjemmeparenteral ernæring pga. korttarmssyndrom (rest 1½ m jejunum) efter operation for mesenterielt infarkt indlægges højfebril, tp. 39,4 med BT 130/60, puls 92. Hans stomi har produceret som sædvanligt. Han har permanent subklavia kateter, jejunostomi og blindlukket rectum.

Det mest relevante tiltag er:

1) Bestemmelse af stomivolumen
2) S-Creatinin, S-Na, S-K
3) Bloddyrkning fra perifer vene og subclaviakateter
4) Rektoskopi og podning fra rectum
5) Oversigt over abdomen

Answer 87

3) Bloddyrkning fra perifer vene og subclaviakateter

Question 88

1)

Under dit sommerferiestudentervikariat på Nr. Ubberød sygehus har du haft problemer med at skaffe i.v. adgang på en 47-årig mand, der tidligere flere gange og senest i går er opereret (ileumresektion med primæranastomose) for Crohns sygdom. Du har nu fået anlagt et subklavia kateter og bliver bedt om kl. 23.30 at vurdere kontrol røntgen af thorax. Til din overraskelse er der fri luft mellem lever og højre diafragma. Abdomen er lidt meteoristisk, men blødt uden overbevisende slipømhed. Tp. 37.9, puls 88.

Du vil nu:

1. Da subclavia kateteret ligger fint og der ikke er pneumothorax tage dig en kop kaffe.
2. Ringe til bagvagt (der gik hjem for 2 timer siden) og bede ham komme til akut operation.
3. Bestille CT-abdomen.
4. Foretage bloddyrkning.
5. Anlægge ventrikelsonde med sug.

Answer 88

1. Da subclavia kateteret ligger fint og der ikke er pneumothorax tage dig en kop kaffe.

(Dobbeltkontrolleret, dette er facit…)

Question 89

En 65-årig mand fik pga. af en 2½ cm stor tumor (adenokarcinom) i caput pancreatis foretaget makroradikal Whipples operation og efterfølgende behandlet med syrepumpehæmmer, B12-vitamin injektion samt pancreasenzymtilskud. Han kommer nu pga. 5 kg vægttab, epigastriske smerter og ve.sidigt varicocele.

Det bedste undersøgelsesprogram er:

1. Kostanamnese (diætist) og F-fedt
2. CT-scanning af øvre abdomen
3. Øsofagogastroskopi
4. Bestemmelse af S-ferritin, 25-OH-vitamin D og CRP
5. Lundhs test, F-fedt og faste B-glucose.

Answer 89

2. CT-scanning af øvre abdomen

Question 90

En 56-årig mand med diaré og rødmoset/cyanotisk ansigtsfarve får ved ultralydscanning påvist metastase suspekte forandringer i leveren. Han har et stykke tid haft abdominale koliksmerter, men ikke kastet op.

Du vil nu:

1. Bestille ekkokardiografi
2. A-punktur
3. S-Chromogranin A og Ga-DOTANOC-PET/CT
4. PET-CT
5. Undersøge for hepatopulmonalt syndrom.

Answer 90

3. S-Chromogranin A og Ga-DOTANOC-PET/CT

Question 91

En 27-årig mand har i forbindelse med karatetræning fået et spark i epigastriet for 8 timer siden. Har fået tiltagende smerter og ømhed i epigastriet, men er ellers velfindende. Er selv kommet gående ind på skadestuen. Objektivt er han øm i epiastriet, men ikke peritoneal. BT: 130/85, puls 52 og akut Hb: 10,1 mmol/L.

Hvilken undersøgelse vil du foreslå:

1. Yderligere blodprøver (ALAT, basiske fosfataser og bilirubin)
2. FAST-ultralydskanning
3. Diagnostisk laparoskopi
4. CT-skanning af abdomen
5. ERCP

Answer 91

4. CT-skanning af abdomen

Question 92

En 67-årig kvinde med reumatoid artrit og behandling med NSAID præparat henvender sig pga. træthed. Ingen dyspepsi. B-Hb 6.0 mM (7-10), S-ferritin 20 µg/l (15-300), Ery-MCV 67 fl (80-100), S-CRP 35 mg/l (<10).

Din første handling er:

1. Peroral jernbehandling
2. Øsofago-gastro-duodenoskopi
3. Koloskopi
4. Fæcesundersøgelse for blod (Hemoccult)
5. Syrepumpehæmmerbehandling

Answer 92

2. Øsofago-gastro-duodenoskopi

Question 93

36-årig mand med mangeårigt stort alkoholforbrug har pga. kroniske epigastriske smerter og vægttab fået udført CT med kontrast.

Hvilken undersøgelse er mindst relevant?

1. Bestemmelse af F-fedt
2. Gastroskopi
3. Bestemmelse af faste B-glucose
4. Registrering af fødeindtagelse
5. Bestemmelse af S-amylase

Answer 93

5. Bestemmelse af S-amylase

Question 94

37-årig cigaretrygende mand henvender sig med smerter i epigastriet. Ingen udstråling. Forværres efter måltid. Ingen opkastning eller vægttab.
Tager paracetamol mod smerterne. Upåfaldende abdominalundersøgelse.

Du vælger nu som den bedste strategi at:

1. Behandle med Pantoprazol 40 mg dagligt i 4 uger
2. Henvise til gastroskopi
3. Henvise til UL-scanning af pancreas.
4. Fortage pusteprøve mhp HP-status
5. Foretage øsofagusmanometri

Answer 94

4. Fortage pusteprøve mhp HP-status

Question 95

En 37-årig kvinde henvender sig pga ½ år varende måltidsrelaterede epigastriske smerter og meteorisme. Ingen pyrosis, synkebesvær, opkastning eller vægttab.
Afføringen lidt træg, men uden blod. Ingen relation mellem afføring og smerter. Har i 4 uger taget PPI uden sikker effekt på smerterne.
Har et dagligt forbrug af 3 g paracetamol pga rygsmerter. Spiser grønt og fiberrigt, undgår dog gluten.

Den bedste plan er nu:

• a. PPI pause, gastroskopi og biopsi fra duodenum.
• b. Yderligere 4 ugers PPI.
• c. CT af pancreas.
• d. B-Hb, P-Ferritin, P-CRP, P-Bas fosfatase, PPI pause og C13-urea-breath test
• e. B-Hb, P-CRP og coloskopi.
• f. Henvisning til Whipples operation og efterfølgende undersøgelse og behandling for pankreasinsufficiens.

Answer 95

d. B-Hb, P-Ferritin, P-CRP, P-Bas fosfatase, PPI pause og C13-urea-breath test

Question 96

En 66-årig mand med kendt aterosklerotisk hjertesygdom og nyopstået AFLI får pludseligt svære turevise abdominalsmerter og indlægges akut.
Der har været opkastning og en enkelt diaré. Han tager dagligt hjertemagnyl og undertiden NSAID pga hoftesmerter.
Du finder en forpint patient med morfinbehov. Abdomen er blødt med øget peristaltik og uden intraabdominal væske eller udfyldning.
Blodprøver viser B-Leukocytter 17,4x109/l (3,0-10,0), B-Hgb 7,9 mM (8-11), P- Karbamid 6,1 mM (3-7), P-Amylase 100 U/L (35-65), P-ALAT 56 U/L (35-65).

Hvad vil du gøre?

1. Bestille CT-oversigt mhp perforeret ulcus.
2. Give morfin, rigelig væske og antibiotika i.v.
3. Nedlægge ventrikelsonde til sug og stoppe alt peroralt indtag.
4. Foretage akut abdominal CT-angiografi.
5. Give lavmolekylært heparin, yderligere magnyl, tage EKG og måle P-Troponin.

Answer 96

4. Foretage akut abdominal CT-angiografi.

Question 97

55 år gammel kvinde, tidligere rask, er henvist til udredning for anæmi.
Egen læge finder normale blodprøver, bortset fra hæmoglobin på 6.8 mM, trods behandling med jern gennem ½ år.
Gastroskopi og koloskopi er begge med normale fund.

Den næste undersøgelse man vil overveje er:

1. CT angiografi af abdominal aorta
2. gentaget koloskopi og gastroskopi efter 12 uger
3. MR scanning af tyndtarm
4. video kapsel endoskopi
5. Knoglemarv biopsi

Answer 97

4. video kapsel endoskopi

Question 98

Endoskopisk billede, som er taget i forbindelse med udredning for blødning per rectum hos 76 år gammel kvinde.

Diagnosen er:

1. polyp i colon
2. colon divertikler
3. telangektasi/angidysplasi i colon
4. polyp i tyndtarmen
5. kolit

Answer 98

1. polyp i colon

Question 99

Radiologisk undersøgelse foretages på en patient med anæmi uden synlig GI blødning;

1. CT scanning af abdomen med svær kolit
2. MR tyndtarm med mistanke om tumor proces midt på tyndtarmen og oral tyndtarms dilatation
3. C.CT angiografi med iskæmi i tyndtarm
4. Technetium 99m RBC scintigrafi uden tegn på blødning
5. CT kolografi med polyp i tyndtarmen

Answer 99

2. MR tyndtarm med mistanke om tumor proces midt på tyndtarmen og oral tyndtarms dilatation

Question 100

Du er læge i almen praksis. En 67-årig kvinde kommer med smerter og ubehag i den øverste del af maven gennem de seneste fem uger.
Hun har tidligere haft en blodprop i hjertet er i behandling med tabl. Hjertemagnyl 75 mg. Hun er ellers rask og får ingen anden medicin.
Hun har aldrig fejlet noget med maven eller haft symptomer fra maven før. Objektiv undersøgelse er normal.

Hvilket af nedenstående tiltag vil være mest hensigtsmæssigt som næste skridt?

1. Hjertemagnyl seponeres
2. Patienten henvises til gastroskopi i kræftpakkeforløb
3. Patienten henvises til gastroskopi indenfor almindelig ventetid (ca. 6 uger)
4. Patienten sættes i behandling med PPI
5. Der foretages non-invasiv test for Helicobacter pylori

Answer 100

2. Patienten henvises til gastroskopi i kræftpakkeforløb

Question 101

En 65-årig kvinde er blevet akut indlagt.
Hun har feber på 39,20 C. BT 105/60. p 120. Paraklinisk er bilirubin 98 (ref. < 20), ALAT 525 (ref. 10-50) og basisk fosfatase 275 (ref. 35-105). Pt.
fik for 3 måneder siden fjernet sin galdeblære på grund af galdeblæresten.

Hvilken af følgende muligheder vil kun være et forsinkede (irrelevant) led i behandlingen?

1. Tage væske- og infektionstal
2. Lave bloddyrkning
3. Opstarte bredspektret antibiotikabehandling
4. Henvise til magnestisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)
5. Henvise til endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)

Answer 101

4. Henvise til magnestisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)

Question 102

En 67-årig passioneret mandlig ornitolog er henvist med epigastriske mavesmerter, Han har haft et vægttab på 3 kg det sidste ½ år.
Smerterne stråler undertiden ud i ryggen og er værst i liggende stilling. Der kan være forværring når han spiser.
Fik for ¾ år siden påvist type II DM og er i behandling med Janumet (metformin og sitagliptin).
Tager ingen medicin herudover. Ryger ca 5 cigaretter om dagen og har tidligere haft et alkoholforbrug på mindst 2-3 genstande dagligt.

Den bedste plan er nu:

1. B-Hb1Ac, F-Elastase og CT af pancreas.
2. B-Hb, P-CRP, P-Amylase, P-Basisk fosfatase, B-Hb1Ac og ERCP.
3. Gastroskopi, F-Calprotectin, P-Transglutaminase og F-Elastase.
4. F-Fedt, P-INR, P-vitamin D, P-Amylase, F-Elastase og P-CRP.
5. Behandling med pankreasenzymer og Kalk/vit-D tilskud samt vægtkontrol om 2 uger.

Answer 102

1. B-Hb1Ac, F-Elastase og CT af pancreas.

Question 103

42-årig kvinde indlægges med akut opståede kraftige og vedvarende diffuse mavesmerter igennem de sidste 2 timer. Blev som barn opereret for perforeret appendicit med en noget langvarigt forløb. Ellers rask. Ingen fast medicin. Temperatur 38,1. BT 160/100. Puls 104. Objektiv undersøgelse viser diffus ømhed i abdomen, men er ikke sikker peritoneal. En 10 cm lang tværgående sufficient cikatrice i nedre højre kvadrant. Vanskelig at undersøge på grund af de stærke smerter. Normale blodprøver ved indlæggelsen. Akut CT-skanning viser let dilaterede tyndtarmsslynger, men ingen sikker manifest ileus. Fik 15 mg. morfin ved indlæggelsen uden synderlig effekt. Hvad vil du gøre?

a. Fortsat observation med kontrol af vital parametre
b. UL-skanning af abdomen
c. Sætte patienten til akut operation
d. Tage EKG
e. Give antibiotika

Answer 103

c. Sætte patienten til akut operation

Question 104

En 62-årig mand er henvist til koloskopi på grund af abdominalsmerter igennem 3 mdr, og et utilsigtet vægttab på 5 kg. Hb målt ved egen læge til 7,8 mmol/l. Koloskopien viser ingen abnormiteter. Hvad vil du nu gøre?

1. Afslutte patienten
2. Undersøge fæces for blod
3. Bestille fæces calprotectin
4. CT-abdomen
5. Diagnostisk laparoskopi

Answer 104

4. CT-abdomen

Question 105

En 22-årig kvinde, der er i behandling med infliximab for Mb. Crohn, har igennem den sidste uge fået tiltagende smerter perianalt. Ved objektiv undersøgelse er der udtalt ømhed perianalt i højre side med rødme af huden. Hvad vil du gøre?

1. Give antibiotisk behandling
2. Give en ekstra behandling med infliximab
3. Bestille en MR-skanning af bækkenet
4. Koloskopi
5. Anal undersøgelse i generel anæstesi

Answer 105

5. Anal undersøgelse i generel anæstesi

Question 106

En 27-årig kvinde henvender sig med episodiske epigastriske smerter. Der er intet vægttab eller opkastning. Vægten er stabil og afføringen normal. Hun har taget paracetamol uden effekt, men ingen medicin i øjeblikket. BMI 31 kg/m2. Breathtest for Helicobacter er negativ. B-Hb 8,8mM (7-10), P-CRP <6 (<6), P-Bas Fosfatase 95 U/l (45-105), P-ALAT 85 U/l (35-65), P-IgG 10,3 g/l (6-14), P-Amylase 55 U/l (35-65). Den bedste strategi er:

1. At henvise til gastroskopi
2. At spørge om hun har pyrosis og regurgitation.
3. Henvise til CT af abdomen.
4. Foreslå behandling med tricycliske antidepressiva
5. Foreslå alkoholabstinens i 3 mdr.

Answer 106

2. At spørge om hun har pyrosis og regurgitation.

Question 107

59-årig mand henvender sig pga mavesmerter og diaré. Smerterne er lokaliseret til højre nedre kvadrant, ofte turevise og ikke relateret til afføringen, der er uden blod, slim eller pus. Ingen meteorisme, opkastninger eller vægttab. Har ikke observeret intolerans for mælk eller fedt. Der er telangiektasier i ansigtet og let cyanose af kinderne. Det bedste undersøgelsesprogram er nu:

a. Sigmoideoskopi og F-Calprotectin
b. Laktosebelastning og Cøliaki-screening.
c. Måle koagulationsfaktorer, vitamin D og bestemme fedt i fæces.
d. Foretage CT af pancreas
e. Måle P-Chromogranin A

Answer 107

e. Måle P-Chromogranin A

Question 108

En 27-årig kvinde henvises pga af diaré og smerter i højre nedre kvadrant. Tilstanden har udviklet sig over et halvt års tid og hun har tabt sig 3 kg. Afføringen er uden blod, pus eller slim. Du har mistanke om udfyldning i højre fossa - ellers normal objektiv undersøgelse. B-Hb 6,8 mM (7-10), B-Trombocytter 477 x 1012/l (150-400), B-Leukocytter 10,3 x 109/l (3-10). Planen er nu:

1. Ileokoloskopi og P-Ferritin.
2. P-Chromogranin A og dU-5HIAA.
3. Cøliakiserologi og tyndtarmsbiopsi.
4. Gastroduodenoskopi og duodenalaspiration mhp Giardia lamblia.
5. Undersøgelse af fæces for tarmpatogene bakterier og parasitter.

Answer 108

1. Ileokoloskopi og P-Ferritin.

Question 109

23-årig kvinde henvises pga periodiske mavesmerter, meteorisme og løs afføring. Der er intet vægttab. Undertiden obstipation. Smerterne aftager efter defækation og er værst når afføringen er løs. B-Hb, -Leukocytter, -Trombocytter, P-CRP, -Ferritin og F-Calprotectin er normale. Hun er positiv for LCT-13910 C/T. Hun fik for 1 år siden af egen læge at vide at hun havde irritabel tyktarm. Du vil nu:

1. Foretage laktosebelastning
2. Bestille cøliakiserologi og tyndtarmsbiopsi
3. Foretage koloskopi og biopsi
4. Undersøge for parasitter i fæces
5. Ingen af ovennævnte

Answer 109

5. Ingen af ovennævnte

Question 110

En 42-årig mand bringes til akutmodtagelsen. Foreliggende journaloplysninger dokumenterer et årelangt alkoholmisbrug. Han har i tre dage haft turevise mavesmerter og nu kaffegrumsfarvede opkastninger. I disse tre dage ingen alkoholindtagelse. Ifølge det af sygeplejersken udfyldte abstinensscoreskema skal han have abstinensbehandling. Du finder ham vågen, klar, svedende, usoigneret uden alkoholisk foetor. Abdomen er diffust ømt uden slipømhed og med bevarede tarmlyde. Temp. 38, puls 115, BT 140/90. Du beslutter:

1. Akut gastroskopi er vigtigst.
2. Det er typisk alkoholisk gastritis, som vil gå over. Han kan gå hjem.
3. Omvisitering til psykiatrisk skadestue til abstinensbehandling. Alkoholmisbruget er hans væsentligste problem.
4. Videre somatiske undersøgelser, idet problemet er en akut abdominal sygdom med eller uden relation til alkoholforbruget.
5. Abstinenser er hans vigtigste problem jvf. den høje score. Behandlingen er benzodiazepin p.n., og han kan hjemsendes.

Answer 110

4. Videre somatiske undersøgelser, idet problemet er en akut abdominal sygdom med eller uden relation til alkoholforbruget.

Question 111

En 22-årig kvinde fik for 1 år siden under rejse til Costa Rica en typisk maveinfektion. Hun blev aldrig helt rask igen efter hjemkomsten. Hun har nu ca. 6 afføringer dagligt, alle med løs konsistens og ofte med blod. Der er som regel smerter i forbindelse med afføringerne. Vægttab på 5 kg. Biokemiske fund hos egen læge: B-Hb 6,8 (ref.: 7-10) og S-CRP er 25 (ref.: < 5). Hvilke undersøgelser er nu mest relevante?

1. Fæcesopsamling i 3 døgn til volumen og fedtbestemmelse. Serologiske tests for transglutaminase-antistoffer.
2. Laktosebelastning. Urinscreening for laxantia.
3. Koloskopi med biopsi.

Fæces for calprotectin.

4. Ultralydsscanning af abdomen. MR-scanning af tyndtarmen.
5. Gastroskopi med aspirat af duodenalsekret til mikroskopi og dyrkning. Fæces elastase.

Answer 111

3. Koloskopi med biopsi.

Fæces for calprotectin.

Question 112

Du er læge i almen praksis. En 78-årig mand kommer med smerter og ubehag i den øverste del af maven gennem de seneste tre uger. Han har tidligere haft en blodprop i hjertet og er i behandling med tabl. Atorvastatin 80 mg. samt tabl. Hjertemagnyl 75 mg. Ellers er han rask og får ingen anden medicin. Han har aldrig fejlet noget med maven eller haft symptomer fra maven før. Objektiv undersøgelse er normal. Hvilket af nedenstående tiltag vil være mest hensigtsmæssigt som næste skridt?

a. Hjertemagnyl seponeres
b. Henvisning til gastroskopi i kræftpakkeforløb
c. Henvisning til gastroskopi indenfor almindelig ventetid (ca. 5 uger)
d. Patienten sættes i behandling med PPI
e. Der foretages non-invasiv test for Helicobacter pylori

Answer 112

b. Henvisning til gastroskopi i kræftpakkeforløb

Question 113

Hvilken af nedenstående forholdsregler er det vigtigt at kende, når en patient skal henvises fra almen praksis til gastroskopi?

1. Pause med acetylsalicylsyre i 2 uger før gastroskopi
2. Pause med syrepumpehæmmer (PPI) i 2 uger før gastroskopi
3. Ingen behandling med antibiotika i 3 måneder før gastroskopi
4. Pause med ACE-hæmmere i 2 døgn før gastroskopi
5. Ingen behandling med laksantia i 2 uger før gastroskopi

Answer 113

2. Pause med syrepumpehæmmer (PPI) i 2 uger før gastroskopi

Question 114

En 23-årig kvinde kontakter læge på grund af svie og ubehag i den øvre del af maven. Hun har også jævnligt kvalme. Hun kan ikke identificere specielle fødeemner der udløser symptomerne. Symptomerne har været til stede i perioder i mindst 5 år. Hun har også jævnligt oppustethed og vekslende afføringer. Vægten er stabil. Hun anvender ikke noget medicin fraset paracetamol en sjælden gang. Hvad vil du gøre?

a. Ordinere proton-pumpe-hæmmer dagligt i 4 uger
b. Teste patienten for Helicobacter pylori,
c. Anbefale antacida x 4 dagligt i 4 uger
d. Ordinere metoclopramid
e. Ingen af ovennævnte

Answer 114

e. Ingen af ovennævnte

Question 115

27-årig mand henvist pga. mikrocytær anæmi: Hb 6,7 mmol/l (8-11), MCV 78 fl (80-100), ferritin 7 µg/l (15-200). Pt. angiver at have normal afføring. Intet blod i afføringen. Ingen dyspepsi. Vægtstabil. Medicinforbrug: nihil. Hvad vil du foretage dig?

a. Se an og kontrollere Hb om 1 måned
b. Undersøge for blod i fæces
c. Henvise til kapselendoskopi
d. Henvise til koloskopi
e. Foretage coeliakiscreening

Answer 115

d. Henvise til koloskopi

Question 116

En 27-årig kvinde med en nydiagnosticeret svær colitis ulcerosa er blevet indlagt til medicinsk behandling. Efter 3 dages behandling med højdosis binyrebarkhormon (injektion methylprednisolon 40 mg x 2 dagligt) udvikler hun tiltagende mavesmerter og febrilia. Ved palpation af abdomen finder du at patientens abdomen er let opdrevent, med ømhed i venstre fossa. Der er ingen udfyldning og tarmlydene er sparsomme. Hvad vil du nu gøre?

1. Foretage endoskopisk undersøgelse (sigmoideoskopi)
2. Foretage bloddyrkning og starte bredspektret antibiotikabehandling
3. Foretage en CT-oversigt over abdomen
4. Intensivere den medicinske behandling (i form af ciclosporin eller infliximab)
5. Supplere med 5-ASA præparat

Answer 116

3. Foretage en CT-oversigt over abdomen

Question 117

2 uger efter behandling for mycoplasma pneumoni med Makrolid får en 33-årig kvinde tilbagefald og forværring af sine tidligere kendte smerter i epigastriet. Pusteprøve er negativ. Du vil nu:

1. Behandle med PPI i 2 uger og gentage pusteprøve efter 4 uger
2. Undersøge fæces for Clostridium difficile
3. Behandle med PPI i 2-3 uger
4. Bestille øsofagusmanometri og pH-måling
5. Bestille gastroskopi

Answer 117

5. Bestille gastroskopi

Question 118

Følgende blodprøver:

S-Na 130 mM (135-145)

S-K 2,3 mM (3,5-4,5)

P-pH 7,56 (7,36-7,46)

S-Creatinin 175 mM (<130)
stammer mest sandsynligt fra patient med:

1. Store tab fra ileostomi
2. Langvarig opkastning
3. Overbehandling med spironolacton
4. Nefropati pga blødningsshock
5. Uretero-sigmoideostomi

Answer 118

2. Langvarig opkastning

Question 119

En 76-årig mand henvises pga anæmi. Han fik pga. blødende ulcus for 35 år siden gjort ventrikelresektion a.m. Billroth II. B-Hb 6,2 mM (8-11), Ery-MCV 86 fl (80-100), S-Ferritin 15 mg/l (>15), P-bas.fosf. 186 U/l (35-105). Det mindstrelevante tiltag er nu:

1. Foretage øsofago-gastro-duodenoskopi
2. Bestemme S-Cobalamin
3. Bestemme 25-OH-vitamin D
4. Fastlægge Helicobacter status
5. Bestemme P-Folat.

Answer 119

5. Bestemme P-Folat.

Question 120

51. En 68-årig kvinde, der tidligere har været rask, indlægges akut på mistanke om peridiverticulitis coli sigmoidei. Objektivt er hun ikke smerteforpint og i en god AT og middel ET. Ved palpation af abdomen findes udtalt ømhed nedadtil til venstre. Ikke peritoneal. Tp. 38,1.
    Hvilken undersøgelse er bedst til at be- eller afkræfte diagnosen?

1) CT-skanning af abdomen
2) Bestemmelse af akut fasereaktanter i serum samt B-Leukocytter og B-Trombocytter
3) Kontrastundersøgelse af colon
4) Oversigt over abdomen
5) Sigmoideoskopi

Answer 120

1) CT-skanning af abdomen

Question 121

En 25-årig kvinde præsenterer sig med midtabdominale, undertiden måltidsrelaterede smerter ledsaget af meteorisme. Der er bedring efter defækation og flatusafgang. Afføringen er i smerteperioderne fastere og mindre hyppig. Der kan dog også være løs afføring. Der er ingen faresignaler, hun er ikke-ryger og tager ingen medicin. Det mest relevante undersøgelsesprogram er:

1. Sigmoideoskopi, B-Hb, B-leuko, P-CRP, P-Amylase, P-Bas Fosfatase, P-Ca.
2. Coeliaki-serologi og tyndtarmsbiopsi
3. Koloskopi, multiple biopsier og F-Parasitter
4. MR af tyndtarm og gastroskopi
5. B-Hb, B-Leuko, B-Trombo, P-CRP og F-calprotectin

Answer 121

5. B-Hb, B-Leuko, B-Trombo, P-CRP og F-calprotectin

Question 122

73-årig kvinde med mammacancer med knoglemetastaser indlagt med abdominalsymptomer i form af kvalme, oppustethed og obstipation. Vægttab på 5 kg over de sidste 3 måneder. Patienten er i behandling med paracetamol 1 g x 4, Contalgin (morfinsulfat) 30 mg x 2, mixt. Laktulose 30 ml x 2, Centyl m KCl x 1. Hvad vil du foretage dig?

1. Henvise til koloskopi
2. Seponere Centyl
3. Seponere Contalgin
4. Iværksætte behandling med tabl. Magnesia 1 g x 2
5. Iværksætte behandling med Laxoberal og Movicol (macrogol)

Answer 122

5. Iværksætte behandling med Laxoberal og Movicol (macrogol)

Question 123

En 23-årig studerende fra Ægypten indlægges med anæmi. Der er tachykardi ( 104/min) og lavt blodtryk (100/40 mm Hg). Du finder hepato-splenomegali, nedsat antal B-Trombocytter og nedsat P-Ferritin. Ery-MCV er nedsat (79 fl). Han har ikke haft ondt i maven og han har ikke observeret melæna eller hæmatokesi. Ingen pyrosis eller dysfagi. Han drikker ikke mælk og spiser ikke svinekød – ingen diætrestriktioner i øvrigt. Du vælger derfor:

1. Urea breathtest mhp helicobacterstatus..
2. Undersøgelse for gen-polymorfien LCT-13910C >T
3. Øsofagoskopi mhp varicer.
4. Levervenekateterisation
5. PET/CT

Answer 123

3. Øsofagoskopi mhp varicer.

Question 124

86-årig enligt boende kvinde henvises pga. 8 kg vægttab og smerter midt i maven. Smerterne kommer som regel kort efter måltiderne. Tager Contalgin (morfin depot præparat) pga. smerterne. Har desuden claudicatio og fik for nogle år siden indsat en ”bukseprotese” med godt resultat. Øsofago-gastro-duodenoskopi og ultralyd af pancreas er normale.
Du vil nu:

1. Give Nitroglycerin inden måltid
2. Foretage CT af pancreas
3. Bestemme fedt i fæces
4. Optage kostanamnese
5. Bestille Doppler undersøgelse eller abdominal A-grafi mhp. art. mes. sup. og truncus coeliacus

Answer 124

5. Bestille Doppler undersøgelse eller abdominal A-grafi mhp. art. mes. sup. og truncus coeliacus

Question 125

En 54-årig og tidligere rask mand får pludseligt indsættende svære diffuse smerter i abdomen. Bliver indlagt en time efter symptomdebut, hvor patienten er svært smerteforpint med bræt-hårdt abdomen ved palpation.

Hvad vil du gøre?

1. Sende patienten til CT-skanning af abdomen
2. Sende patienten til ultralydsskanning af abdomen
3. Sætte patienten til akut operation
4. Give smertestillende og sende patienten på afdelingen til observation
5. Afvente resultatet af bestilte blodprøver (Hb, væsketal, CRP, amylase)

Answer 125

3. Sætte patienten til akut operation

Question 126

Under dit sommerferiestudentervikariat på Nr. Ubberød sygehus har du haft problemer med at skaffe i.v. adgang på en 47-årig mand, der tidligere flere gange og senest i går er opereret (ileumresektion med primæranastomose) for Crohns sygdom. Du har nu fået anlagt et subklavia kateter og bliver bedt om kl. 23.30 at vurdere kontrol røntgen af thorax. Til din overraskelse er der fri luft mellem lever og højre diafragma. Abdomen er lidt meteoristisk, men blødt uden overbevisende slipømhed. Tp. 37.9, puls 88. Du vil nu:

1. Da subclavia kateteret ligger fint og der ikke er pneumothorax tage dig en kop kaffe.
2. Ringe til bagvagt (der gik hjem for 2 timer siden) og bede ham komme til akut operation.
3. Bestille CT-abdomen.
4. Foretage bloddyrkning.
5. Anlægge ventrikelsonde med sug.

Answer 126

1. Da subclavia kateteret ligger fint og der ikke er pneumothorax tage dig en kop kaffe.

Question 127

77-årig mand med kronisk obstruktiv lungelidelse og kun begrænset udefunktion, henvises med icterus gennem 3 uger. Der har været madlede og et vægttab på 5 kg. Udtalt hudkløe. Ekskretmisfarvning. UL af abdomen har vist en 3 cm stor tumor i caput pancreatis. Hvad vil du
foretage dig?

1. Henvise til endoskopisk ultralydsundersøgelse (EUS)
2. Bestille CT af abdomen
3. Henvise til laparoskopi og laparoskopisk ultralyd
4. Henvise til ERCP
5. Henvise til onkologisk afdeling

Answer 127

4. Henvise til ERCP

Question 128

En 10-årig dreng er væltet på cykel og har fået cykelstyret ind mod maven opadtil i venstre side. Ved ankomsten til skadestuen er han bleg, kold og klamt svedende. Han er øm under venstre kurvatur, men ikke peritoneal. Vågen og klar. BT er 70/50, Puls er 128.
Hvilken handling vil nu være mest korrekt?

1. Give ilt på maske
2. Give smertestillende medicin og observere patienten
3. Anlægge perifert drop og give saltvand og observere patienten
4. Forberede patienten til eksplorativ laparotomi
5. Sende patienten til intensiv afdelingen til fortsat observation

Answer 128

4. Forberede patienten til eksplorativ laparotomi

Question 129

En patient med tidligere svær akut pankreatitis indlægges med gastrointestinal blødning. Blødningskilden viser sig at være varicer i fundus ventriculi.

Hvilken af følgende undersøgelse kan nu bedst afsløre baggrunden for udvikling af fundus-varicer ?

1. MR-scanning af abdomen
2. CT-scanning af abdomen med kontrast
3. Magnetisk resonans cholangio-pancreaticografi (MRCP)
4. Ultralydsscanning af abdomen med kontrast
5. Endoskopisk retrograd cholangio-pancreaticografi (ERCP)

Answer 129

2. CT-scanning af abdomen med kontrast

Question 130

En 44-årig kvinde, der tidligere har fået foretaget sectio x 2 indlægges akut med 4 timers varende pludseligt indsættende og konstant stærke abdominalsmerter. Regelmæssig menstruerende og har spiral. Fået 5 + 5 mg morfin iv. uden synderlig effekt. Ved objektiv undersøgelse findes diffus ømhed af abdomen, men ingen slipømhed. BT 156/94, puls 96, temp. 37,9.

Hvilken af nedenstående tentative diagnoser vil du vælge at arbejde ud fra?

1. Ekstrauterin graviditet
2. Strangulations ileus
3. Galdestensanfald
4. Akut pancreatitis
5. Torkveret ovariecyste

Answer 130

2. Strangulations ileus

Question 131

En 9-årig dreng henvender sig i skadestuen fordi han under en fodboldkamp har fået et kraftigt spark under venstre kurvatur, hvor han har en let misfarvning af huden og er meget øm, men ikke peritoneal. BT: 122/76, puls 56. Ultralydsskanning af abdomen viser en ”flækket” milt med en mindre subkapsulær blødning. Ingen fri væske intraperitonealt.

Hvad vil du gøre?

1. Indlægge barnet på sengeafdelingen til observation
2. Sende barnet hjem med instruks til forældre om observation
3. Sætte barnet til operation med henblik på splenektomi
4. Bestille CT-skanning for at verificere fund ved ul-skanning
5. Give blodtransfusion

Answer 131

1. Indlægge barnet på sengeafdelingen til observation

Question 132

75-årig mand indlagt akut med hæmatemese og hæmatokesi. Ved ankomst perifert kølig, BT 85/-, puls 112, B-Hb 4,0 mM (8-11), P-Karbamid 19,2 mM (3-7), P-Kreatinin 100 mikromol/l, P-INR 1,8 (<1,5), B-Trombocytter 450x109/l (150-400). EKG viser sinusrytme og ST depression i V3 –V6. Han er i behandling med Pradaxa, Hjertemagnyl, Simvastatin og Losartan. Du har behandlet ham med 1,5 liter isotonisk NaCl, 3 portioner SAG-M, 3 portioner frisk frosset plasma og 1 portion trombocytpool. Efter en time er BT 95/50, puls 104 og han er stadig perifer kølig samt lidt fjern.

Næste vigtigste handling er nu:

1. 10 mg vitamin K i.v.
2. 2 mg Terlipressin i.v.
3. Prompte gastroskopi.
4. Nitroglycerin i.v.
5. Ventikelsonde med sug.

Answer 132

3. Prompte gastroskopi.

Question 133

En 23-årig kvinde har det sidste halve år lidt af meteorisme, mavesmerter samtidig med ændret afføringskonsistens og hyppighed samt lindring efter defækation. Der er ingen vægttab, pus eller blod i afføringen, opkastning eller feber. Der er aldrig obstipation. Normal B-Hb, B-Leukocytter, B-Trombocytter og P-CRP.

Næste handling

1. Koloskopi
2. Laktosebelastning
3. P-transglutaminase antistof og F-calprotectin
4. Behandlingsforsøg med loperamid
5. Behandlingsforsøg med cholestyramin

Answer 133

3. P-transglutaminase antistof og F-calprotectin

Question 134

En 13-årig dreng er indlagt med abdominalsmerter. Blodprøver viser forhøjet P-CRP, B-Leukocytter og P-Amylase. P-Bilirubin og Basisk fosfatase er normale. En CT scanning viser ødem af pancreas, dilateret og uregelmæssig ductus pancreaticus samt forkalkninger i pankreasparenkymet.

Hvilken undersøgelse har lavest prioritet?

1. F-Fedt.
2. Undersøgelse for CFTR-mutationer.
3. Undersøge for mutationer i trypsinogen-genet.
4. Bestemmelse af B-HbA1c
5. F-Elastase.

Answer 134

1. F-Fedt.

Question 135

En 65-årig undervægtig kvinde er indlagt med svære måltidsrelaterede abdominalsmerter. Hun er i behandling med Hjertemagnyl, Simvastatin, Digoxin, Marevan og Metoprolol.

Hvilken undersøgelse har lavest prioritet?

1. CT- angiografi med sagitalsnit.
2. Gastroskopi.
3. Trefase–CT af pancreas.
4. Øsofagus manometri.
5. B-HbA1c.

Answer 135

4. Øsofagus manometri.

Question 136

En 67-årig overvægtig kvinde indlægges med halvt døgn varende pludseligt indsættende svære abdominalsmerter og opkastninger. P-CRP 97 mg/l (<6), P-Amylase 2345 U/l (35-105), P-ALAT 240 U/l (35-65), P-Basisk fosfatase 110 U/l ( 45-105), B-Leukocytter 13x109/l (3-10). Ømhed ved palpation i epigastrie, men abdomen er blødt uden udfyldning.

Næste undersøgelse er:

1. Gastroskopi.
2. ERCP.
3. Ultralyd af lever og galdeblære.
4. P-Triglycerider.
5. S-Lipase.

Answer 136

3. Ultralyd af lever og galdeblære.

Question 137

En 37-årig mand behandlet med prednisolon pga sarcoidose får pga epigastriske smerter foretaget gastroskopi, der er helt normal. Normal P-Calcium, UL-scanning af galdeveje og CT af pancreas. Ingen pyrosis, synkebesvær eller regurgitation. Han får ikke medicin i øvrigt.

Du anbefaler:

1. Kontrol gastroskopi om en måned
2. Behandling med PPI i standard dosis
3. Breath test mhp. Helicobacter pylori status
4. Tricykliske antidepressiva i neuropatidoser
5. Intet yderligere

Answer 137

5. Intet yderligere

Question 138

63-årig mand henvist på grund af mikrocytær anæmi, Hb 5,7 mmol/l. Fraset øget træthed ingen symptomer. Afføringen normal. Undersøgelser: gastroskopi og koloskopi normal. Kapselenteroskopi med angioektasier uden tegn på aktuel blødning. Hb normaliseret efter en måneds jernbehandling.

Hvad vil du foretage dig?

1. Fæces for blod
2. Henvises til dobbelt-ballon-undersøgelse af tyndtarm
3. Laparoskopi med henblik på resektion af afficerede tyndtarmsområder
4. Regelmæssig kontrol af Hb og jernbehandling efter behov
5. Ingen af ovennævnte

Answer 138

4. Regelmæssig kontrol af Hb og jernbehandling efter behov

Question 139

Følgende blodprøver:

S-Na 130 mM (135-145)

S-K 2,3 mM (3,5-4,5)

P-pH 7,56 (7,36-7,46)

S-Creatinin 175 mM (<130)

stammer mest sandsynligt fra patient med:

1. Store tab fra ileostomi
2. Langvarig opkastning
3. Overbehandling med spironolactone
4. Nefropati pga blødningsshock
5. Uretero-sigmoideostomi

Answer 139

2. Langvarig opkastning

Question 140

En 35-årig mand indbringes til en overfyldt akutmodtagelse med mavesmerter og opkastninger. Han er præget af og indrømmer at have et alkoholmisbrug i flere år, dog intet de sidste 5 dage, hvor han har haft turevise mavesmerter og flere opkastninger måske med lidt kaffegrumsfarve. Du finder en usoigneret person med et diffust ømt abdomen uden slipømhed og med bevarede tarmlyde. Temp. 37,9, puls 110, BT 140/90. Du beslutter:

1. Det er en akut abdominal sygdom med eller uden relation til alkoholforbruget og planlægger videre undersøgelser.
2. Det er abstinenser, og giver ham benzodiazepin til p.n. i hjemmet.
3. Hans primære problem er alkoholmisbruget og sender ham til psykiatrisk skadestue.
4. Det er alkoholisk gastritis, det går over, og han kan gå hjem.
5. Sender ham til en akut gastroskopi

Answer 140

1. Det er en akut abdominal sygdom med eller uden relation til alkoholforbruget og planlægger videre undersøgelser.

Question 141

44-årig kvinde med vitiligo henvises pga. polyneuropati og anæmi.

Hvilken undersøgelse vil ikke kunne understøtte diagnosen?

1. antrumbiopsier
2. S-Cobalamin
3. intrinsic factor antistof
4. Helicobacter test
5. pH i ventrikelsekret

Answer 141

4. Helicobacter test

Question 142

55-årig patient med anæmi B-Hb 6,1 mM (7-10), Ery-MCV 65 fl (80-100)) får foretaget øsofago-gastro-duodenoskopi uden abnorme fund. Tager ingen form for medicin. Intet vægttab. Afføringen ser normal ud.

Den mest relevante undersøgelse/behandling er nu:

1. Kapselendoskopi
2. Tyndtarmsbiopsi
3. Tabl. ferrosulfat 100 mg x 2
4. Bestemmelse af blod i fæces (Hemocult)
5. Koloskopi

Answer 142

5. Koloskopi

Question 143

En 68-årig kvinde, der tidligere har været rask, indlægges akut på mistanke om peridiverticulitis coli sigmoidei. Objektivt er hun ikke smerteforpint og i en god AT og middel ET. Ved palpation af abdomen findes udtalt ømhed nedadtil til venstre. Ikke peritoneal. Tp. 38,1.

Hvilken undersøgelse er bedst til at be- eller afkræfte diagnosen?

1. CT-skanning af abdomen
2. Bestemmelse af akut fasereaktanter i serum samt B-Leukocytter og B-Trombocytter
3. Kontrastundersøgelse af colon
4. Oversigt over abdomen
5. Sigmoideoskopi

Answer 143

1. CT-skanning af abdomen

Question 144

57-årig mand, tidligere rask, indlægges med icterus gennem 3 uger. Afføringen er affarvet, urinen mørk. Udtalt kløe der forstyrrer nattesøvnen. Ingen smerter, vægttab på 3 kg. Blodprøver: ALAT: 65 U/l (<65), basisk fosfatase: 362 U/l (<105), bilirubin 215 μmol/l (<20), koagulationsfaktor II, VII, X: 0,45 (>0,70).

Næste procedure:

1. MRCP
2. Endoskopisk ultralydscanning (EUS)
3. Laparoskopi og laparoskopisk ultralyd (LUS)
4. Ultralydsundersøgelse af abdomen
5. Endoskopisk retrograd kolangio-pankreatikografi (ERCP)

Answer 144

4. Ultralydsundersøgelse af abdomen

eller

5. Endoskopisk retrograd kolangio-pankreatikografi (ERCP)

Info fra facit: “Opgaver med 2 mulige svar vil blive omskrevet og svar gælder kun denne eksaminen.”

Question 145

En 13- årig pige indlægges akut til observation for appendicitis. Haft tiltagende smerter tværs over og nedadtil i abdomen gennem de sidste 8 timer. Ved objektiv undersøgelse findes let ømhed over symfysen og over mod højre fossa iliaca. Normal temperatur. Blodprøver viser marginalt forhøjet CRP og normal leukocyttal.

Hvad mener du der bør gøres videre?

1. Foretage gynækologisk undersøgelse
2. Bestille yderligere blodprøver med. bl.a. basiske fosfataser, ALAT og amylase
3. Observere pt. med hensyn til udviklingen af symptomerne
4. Udskrive patienten med instruktion om at genhenvende sig ved forværring
5. Indlede antibiotisk behandling og forberede patienten til diagnostisk laparoskopi

Answer 145

3. Observere pt. med hensyn til udviklingen af symptomerne

Question 146

En 32-årig kvinde indlægges akut på grund af 8 timers varende symptomer med turevise abdominalsmerter mest udtalt nedadtil i højre side og opkastninger. For 5 år siden opereret for ekstrauterin graviditet, ellers været rask. Objektiv findes patienten let forpint men i øvrigt ret upåvirket. Abdomen er blødt men med ømhed nedadtil i højre side. Ikke peritoneal. Tp. 38,1. BT:120/75, P:104.

Hvilken undersøgelse vil du ordinere.

1. Ultralydskanning af abdomen
2. Måling af S-CRP
3. Diagnostisk laparoskopi
4. Lever-galdetal
5. CT-oversigt af abdomen

Answer 146

5. CT-oversigt af abdomen

Question 147

60-årig mand henvender sig til egen læge pga gulsot, mørk urin og hudkløe i 2 uger. Der har ikke været smerter. Objektivt er han afebril, under højre kurvatur føles en knythåndstor, ikke øm udfyldning.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose:

1. Gilbert-Meulengracht syndrom
2. Choledocholithiasis
3. Akut kolecystit
4. Hepatitis
5. Cancer capitis pancreatis

Answer 147

5. Cancer capitis pancreatis

Question 148

87-årig kvinde med tidligere PCI for akut coronarsyndrom indlægges akut med sortfarvet afføing og svimmelhed. BT 105/50, puls 105, P-Karbamid 18.2mM (3-7), P-Creatinin 107 mikromol/l (45-90), B-Hb 4,3mM, P-Koagulationsfaktor II,VII, X 0,07 arb. enh. Hun er i behandling med Marevan, Hjertemagnyl, Clodipogrel, Ramipril, Metoprolol, Furosemid, Paracetamol, Cipramil og Unikalk med D-vitamin.

Du vil nu:

1. Nedlægge ventrikel sonde
2. Bestille akut gastroskopi
3. Give 2 portioner frisk frosset plasma og NaCl i.v.
4. Fortsætte sædvanlige medicin
5. Give højdosis PPI i.v.

Answer 148

3. Give 2 portioner frisk frosset plasma og NaCl i.v.

Question 149

87-årig kvinde indbringes akut på mistanke om gastrointestinal blødning efter at være besvimet. Har gennem en uge haft mærk, næsten sort afføring og er i behandling med 5 mg prednisolon pga polymyalgia rheumatica. Hun får også Furosemid, Kaleorid, Losartan, og Pradaxa. B-Hb 7,8 mM (7-10), P-Karbamid 6,7 mM (3,7), P-Koag faktor II,VII, X 0,88 arb enh.

Vigtigste næste handling:

1. Nedlæggelse af ventrikelsonde
2. Akut gastroskopi
3. Observation på ”bløderstue” med kontrol af BT, puls, O2-saturation og nye blodprøver om 8 timer.
4. Højdosis PPI i.v.
5. Pradaxa antidot.

Answer 149

3. Observation på ”bløderstue” med kontrol af BT, puls, O2-saturation og nye blodprøver om 8 timer.

Question 150

1.En 77-årig kvinde indbringes til FAM efter at være besvimet i hjemmet. Hun havde efterfølgende kaffegrumslignende opkastning og har det sidste døgn haft sort afføring. Hun er behandling med digoxin, simvastatin, marevan og cipramil. Hun er ved ankomst varm og tør, men med ortostatisk svimmelhed. BT 110/50, puls 112, B-Hb 4,1 mM (7-10), P-Karbamid 18,9 mM (3-7), P-Kreatinin 79 mikromol/l (50-85), INR 6,5 (2,0 – 3,0), B-Trombocytter 234x109/l (200-400), P-Na 147 mM (135-145), P-K 4,5 mM (3,5-4,5).

Efter der er anlagt velfungerende i.v. adgang vil du:

1. Fortsætte digoxin, simvastatin og cipramil
2. Korrigere INR med konakion (vitamin K) i.v.
3. Korrigere INR med frisk frosset plasma
4. Arrangere gastroskopi inden for 1 time
5. Være tilbageholdende med infusion af isot NaCl

Answer 150

3.Korrigere INR med frisk frosset plasma

Question 151

75-årig mand indlagt pga af træthed og smerter i øvre venstre del af abdomen. Har været selvhjulpen indtil nu. Har aterosklerose, KOL og osteoporose. Er i behandling med Sertralin(SSRI), Alendronat(bisfosfonat), Imodium (loperamid), Furix(furosemid), Unikalk m D-vitamin, Ventoline(salbutamol) og Seretide(fluticason+salmeterol). Der er pga forhøjede basisiske fosfataser foretaget CT af abdomen. Som næste handling bestiller du:

1. Koloskopi
2. Ultralyd vejledt leverbiopsi
3. Fibroelastografi
4. ERCP
5. P-GGT og P-Immunglobuliner

Answer 151

4. ERCP

Question 152

Patient indlagt akut pga 10 timer varende abdominalsmerter og opkastning. Ingen tidligere lignende tilfælde, men har tidligere haft noget som egen læge sagde var galdestensanfald. Der er let tp forhøjelse (38,1 oC) og muligvis icterus. Abdomen er blødt, men ømt – især opadtil. Ingen misfarvninger eller abnorm udfyldning.

Næste handling er:

1. Ultralydscanning af galdeveje.
2. Bloddyrkning og empirisk antibiotikabehandling (f.eks Piperacillin/Tazocin + metronidazol).
3. Planlægge akut laparotomi.
4. ERCP.
5. FDG-PET/CT.

Answer 152

1. Ultralydscanning af galdeveje.

Question 153

Denne patient

1. Har med stor sandsynlighed dermatitis herpetiformis
2. Er gravid
3. Har med stor sandsynlighed lever cirrose
4. Har malabsorption og mangel på vitamin C
5. Carcinoidt syndrom

Answer 153

3. Har med stor sandsynlighed lever cirrose

Question 154

Billede af flanken af en 37-årig mand indlagt akut med svære epigastriske smerter og opkastning gennem ca. 2 døgn. Diuresen er aftagende og der er hviledyspnø.

Du vil nu foretage:

1. Intubering, stabilisering af cirkulation og herefter akut gastroskopi
2. Intensiv væsketerapi, oxygentilskud samt morfin p.n.
3. Akut laparotomi
4. Bloddyrkning fulgt af bredspektret antibiotikadækning
5. Frisk frosset plasma (2-3 portioner)

Answer 154

2. Intensiv væsketerapi, oxygentilskud samt morfin p.n.

Akut pankreatit

Question 155

Ved en klinisk konference diskuteres en biopsi, som vist i nedenstående billede fra duodenum.

Hvilken af nedenstående diagnoser er mest sandsynlig:

1. Morbus Crohn
2. Laktoseintolerans
3. Normal slimhinde
4. Iskæmi
5. Cøliaki

Answer 155

5. Cøliaki

Question 156

En 34-årig mand med vægttab, diaré, kroniske svære og analgetika krævende epigastriske smerter får foretaget MR af øvre abdomen. Ductus pancreaticus er markeret med pil.

Efter vurdering af billeder og klinik beslutter du at smerteproblemet bedst håndteres ved:

1. Bestille tumormarkør CA19-9 mhp udvikling af cancer.
2. At måle fedt i fæces mhp enzymsubstitution.
3. Henvisning til anlæggelse af lateral pancreatico-jejunostomi.
4. At bestille EUS af pancreas mhp cancer.
5. Henvisning til Whipples operation.

Answer 156

3. Henvisning til anlæggelse af lateral pancreatico-jejunostomi.

Question 157

En 23-årig mand fra Ghana er henvist pga af epigastriske smerter uden pyrosis eller regurgitation. Han har let anæmi (B-Hb 5mM (8-11)) samt palpabel milt. Hans hovedproblem er smerterne – der er ingen kvalme eller opkastning. Vægten er stabil. Ved gastroskopi finder man helt normale forhold i øsofagus, ventrikel og duodenum.

Du vælger derfor:

1. Urea-breathtest mhp helicobacterstatus.
2. Undersøgelse for gen-polymorfien LCT-13910C >T.
3. Laktosebelastning.
4. Ultralydscanning af galdeveje.
5. Bestemmelse af F-Calprotectin.

Answer 157

4. Ultralydscanning af galdeveje.

Question 158

En 23-årig studerende fra Ægypten indlægges med anæmi. Der er tachycardi ( 104/min) og lavt blodtryk (100/40 mm Hg). Du finder hepato-splenomegali, nedsat antal B-Trombocytter og nedsat P-Ferritin. Ery-MCV er nedsat (79 fl). Han har ikke haft ondt i maven og han har ikke observeret melæna eller hæmatokesi. Ingen pyrosis eller dysfagi. Han drikker ikke mælk og spiser ikke svinekød – ingen diætrestriktioner i øvrigt.

Du vælger derfor:

1. Urea breathtest mhp helicobacterstatus..
2. Undersøgelse for gen-polymorfien LCT-13910C >T
3. Øsofagoskopi mhp varicer.
4. Levervenekateterisation
5. PET/CT

Answer 158

3. Øsofagoskopi mhp varicer.

Question 159

En 23-årig medicinstuderende (SDU) henvises pga 1 uge varende blodig diaré. Let forhøjet temperatur på 37,8 C^o, men i øvrigt upåvirket uden mavesmerter eller meteorisme. Hun har aldrig røget og har ikke tidligere haft tarmsymptomer. Hun var med IMCC i Gambia for ½ år siden og tog for 14 dage siden pivmecillinam (Selexid) pga blærebetændelse. Blodprøver viser leukocytose og moderat forhøjet P-CRP. Som barn havde hun et tilfælde med Henoch-Schønleins purpera. Hun er HLA B27 positiv, benytter pulmicort (budesonid) inhalationer mod astma og tager P-piller.

Dit undersøgelsesprogram omfatter især:

1. Blodprøver mhp ANA og pANCA.
2. Fæces undersøgelse for Giardia lamblia.
3. Fæces undersøgelse for Clostridium difficile.
4. CT-oversigt over abdomen og kirurgisk tilsyn.
5. Trombofiliudredning.

Answer 159

3. Fæces undersøgelse for Clostridium difficile.

Question 160

En 37-årig mand i behandling med panodil pga rygsmerter henvises pga samtidige epigastriske smerter. B-Hb 8,3 mM (8-11), B-Leukocytter 6,2 x 109/l, P-CRP 8 mg/l (<6), P-Basisk Fosfatase 85 U/l (50-105), P-Amylase 6 U/l (15-65). Urea breathtest er negativ.

Du vælger nu:

1. Gastroskopi.
2. CT af pancreas med kontrast.
3. PPI (Tabl Pantoprazol 40 mg) per os
4. F-Calprotectin
5. MR af columna

Answer 160

2. CT af pancreas med kontrast.

Question 161

En 77-årig mand indlagt pga svimmelhed og mulig dehydrering viser sig at have atrieflimmer. Kort efter udvikler han pludseligt indsættende svære diffuse abdominalsmerter og kvitterer rigelig afføring. Smerterne er morfikakrævende. Abdomen er fuldstændig blødt uden abnorme udfyldninger. CT-oversigt over abdomen er upåfaldende.

Næste skridt er:

1. Akut gastroskopi.
2. Ekkokardiografi.
3. Bestemmelse af arterielt laktat.
4. Undersøgelse for tarmpatogene bakterier.
5. Akut laparotomi

Answer 161

5. Akut laparotomi

Question 162

37-årig mand med colitis ulcerosa gennem mange år henvises pga hudkløe. Tarmsygdommen har haft et fredeligt forløb. Er i recidivprofylaktisk behandling med mesalazin (Asacol) , 3 tabl a 800mg mane. Var i Cambodia for 1 måned siden. P-Basisk Fosfatase 1234 U/l (50-105), P-Bilirubin 43 mikromol/l (<20), P-ALAT 65 U/l (35-65), P-IgG 18,3 g/l (6-14), P-CRP 12 mg/l (<6), P-Ferritin 19 mg/l (15-115).

Det diagnostisk mest effektive er nu at:

1. Gøre leverbiopsi mhp toksisk hepatit.
2. Bestille leverbiopsi mhp autoimmun hepatit.
3. Bestille MRCP mhp galdeveje.
4. Pausere Asacol
5. Foretage serologisk undersøgelse for viral hepatit.

Answer 162

3. Bestille MRCP mhp galdeveje.

Question 163

Følgende blodprøver

• P-Na 130mM (135-145)
• P-K 4,3mM (3,5-4,5)
• P-pH 7,31 (7,36-7,46)
• P-Creatinin 0,175mM (<0,105)

stammer mest sandsynligt fra patient med :

1. Store tab fra ileostomi
2. Langvarig opkastning
3. Overbehandling med spironolakton
4. Nefropati pga blødningsshock
5. Uretero-simoideostomi

Answer 163

1. Store tab fra ileostomi

Question 164

En 27-årig kvinde med 1 år varende meteorisme og tendens til løs afføring. 1-2 kg vægttab. Når meteorismen er udtalt, kan der være koliksmerter, der lindres efter flatus. B-Hb 6,8mM (7-10), Ery-MCV 78 fl (80-100), P-CRP 22 mg/l (<10), P-Transglutaminase (IgA) pos.

Hvilken yderligere undersøgelse er mindst relevant?

1. P-25-OH-vitamin D
2. LCT-genotype
3. P-Cobalamin
4. P-Folat
5. P-Ferritin

Answer 164

2. LCT-genotype

Question 165

66-årig mand henvises med icterus gennem 3 uger. Vægttab på 5 kg.Udtalt hudkløe. Ekskretmisfarvning. CT af abdomen har vist en 2 cm stor tumor i caput pancreatis, dilatation af intra- og ekstra-hepatiske galdeveje samt 2 cm stor hypoekkoisk proces i venstre leverlap.

Hvad vil du foretage dig?

1. Henvise til endoskopisk ultralydsundersøgelse (EUS)
2. Henvise til UL-vejledt biopsi
3. Henvise til kemo/stråleterapi
4. Henvise til ERCP og galdevejsdrænage.
5. Henvise til laparoskopi og laparoskopisk ultralyd

Answer 165

4. Henvise til ERCP og galdevejsdrænage.

Question 166

53-årig mand henvist på grund af mikrocytær anæmi, Hb 5,7mm/l. Fraset øget træthed ingen symptomer. Afføringen normal. Undersøgelser: Gastroskopi og koloskopi normal. Kapselendoskopi med angioektasier uden tegn på blødning. Hb normaliseret efter en måneds jernbehandling.

Hvad vil du foretage dig?

1. Fæces for blod
2. Kvantitering af intestinalt blodtab ved hjælp af i.v. indgift af mærkede erytrocytter
3. Henvises til dobbelt-ballon undersøgelse af tyndtarm
4. Laparoskopi med henblik på resektion af afficerede tyndtarmsområder
5. Regelmæssig kontrol af Hb og jernbehandling efter behov

Answer 166

5. Regelmæssig kontrol af Hb og jernbehandling efter behov

Question 167

En 51-årig mand henvist pga. halsbrand og smerter i epigastriet – førstnævnte er hovedsymptom og kan vække pt. om natten. Ved øsofago-gastro-duodenoskopi finder du helt normale forhold. Intet vægttab.

Det bedste næste trin er:

1) Fastlæggelse af Helicobacter pylori status
2) Ultralydscanning af øvre abdomen
3) Information og beroligelse
4) Syresekretionshæmmende behandling
5) Prokinetika fx metoclopramid 10 mg x 3

Answer 167

4) Syresekretionshæmmende behandling

Question 168

En 57-årig let overvægtig mand fik for 3 år siden ved øsofago-gastro-duodenoskopi påvist reflux oesophagitis grad B og sat i behandling med PPI med godt resultat. Egen læge oplyser, at der ved pausering af PPI er recidiv af pyrosis.

• *Du vil nu:**
  1) Foretage øsofago-gastro-duodenoskopi
  2) Foretage pH-metri
  3) Røntgen af oesophagus med video
  4) Fortsætte PPI
  5) Skifte til hyppig indtagelse af antacidum

Answer 168

4) Fortsætte PPI

Question 169

En 89-årig mand, der for 40 år siden fik foretaget B-II resektion (resektion af distale ¾ af ventriklen, blindlukning af duodenum og gastroenteroanastomose) pga blødende mavesår henvender sig pga epigastriske smerter. Han er i behandling med B-12 vitamin, men tager i øvrigt ikke medicin. Hans vægt er faldet fra 69 til 64 kg. B-Hb 6,3 mM (8-11), P-Basisk fosfatase 234 U/l (<105).

Hvilket tiltag er på det foreliggende mindst relevant?

1. Gastroskopi.
2. Breath test for Helicobacter pylori.
3. Undersøgelse for jermangel.
4. Undersøgelse for folinsyremangel
5. Undersøgelse for osteoporose

Answer 169

4. Undersøgelse for folinsyremangel

Question 170

En 38-årig mand henvender sig til sin praktiserende læge pga. smerter og ubehag i øvre del af maven. Han føler sig ofte oppustet og hurtigt mæt, når han spiser. Objektiv undersøgelse er normal. Hæmoglobin er 5,1 mmol/L.

Hvad bør være næste skridt hos denne patient?

1) Behandling med syrepumpehæmmer (PPI) i 2-4 uger
2) Test for Helicobacter pylori
3) Henvisning til gastroskopi
4) Henvisning til 24 timers pH-måling
5) Se an og afvente spontan bedring

Answer 170

3) Henvisning til gastroskopi

Question 171

En 76-årig mand henvises pga anæmi. Han fik pga. blødende ulcus for 35 år siden gjort ventrikelresektion a.m. Billroth II. B-Hb 6,2 mM (8-11), Ery-MCV 86 fl (80-100), S-Ferritin 15 mg/l (>15), P-bas.fosf. 186 U/l (35-105).

Det mindst relevante tiltag er nu:

1. Foretage øsofago-gastro-duodenoskopi
2. Bestemme S-Cobalamin
3. Bestemme 25-OH-vitamin D
4. Fastlægge Helicobacter status
5. Bestemme P-Folat.

Answer 171

5. Bestemme P-Folat.

Question 172

En 66-årig tidligere rask mand indlægges akut med 4 dages varende og tiltagende smerter nedadtil i ve. side af abdomen. Objektivt findes direkte ømhed i venstre fossa iliaca, men ingen indirekte ømhed eller slipømhed. Korrigeret øretemperatur viser 38,6 grader Celcius. CRP er 117 (normalværdien <10). CT-skanning af abdomen viser fortykkelse af krøset ved sigmoideum med en 10 cm stor absces og talrige divertikler.

Hvad vil du anbefale hos denne patient?

1. Diagnostisk laparoskopi
2. Eksplorativ laparotomi
3. Ultralydsvejledt perkutan drænage
4. Sigmoideoskopi med forsøg på at drænere abscessen gennem tarmen
5. Give antibiotisk behandling alene

Answer 172

3. Ultralydsvejledt perkutan drænage

Question 173

34-årig kvinde henvender sig til læge pga. obstipationstendens gennem flere år. Vægtstabil. Der har de sidste måneder ind imellem været lidt frisk blod på afføringen, ofte relateret til svie i analkanalen. Medicin: 0. Blodprøver: Hb: 7,9 mmol/l (7-10), s-K 3,6 mmol/l (3,5-4,5), s-Ca-ion 1,2 mmol/l (1,18-1,30), TSH:1,7 10E-3 int. (0,3-4,0)

Hvad vil du gøre?

1) Anbefale rigelig væske, øget fiberindtag og øget motion
2) Anbefale mikstura laktulose
3) Ordinere Proctosedyl-suppositorier
4) Henvise til sigmoideoskopi
5) Henvise til koloskopi

Answer 173

1) Anbefale rigelig væske, øget fiberindtag og øget motion

Question 174

En 54-årig kvinde, der tidligere har fået foretaget sectio x 2 indlægges akut med 5 timer varende stærke abdominalsmerter. Smerterne har været konstant tilstede med gradvis forværring. Haft flere opkastninger. Fået 5+5 mg Morfin i.v. uden synderlig effekt. Ved objektiv undersøgelse findes diffus ømhed af abdomen med utalt diffus slipømhed. Pt. spænder meget ved palpation. BT 165/92, puls 96, tp. 39.1.

• *Hvilken af nedenstående tentative diagnoser vil du vælge at arbejde ud fra?**
  1) Akut gastroenteritis
  2) Galdestensanfald
  3) Akut pancreatitis
  4) Torkveret ovariecyste
  5) Strangulationsileus

Answer 174

5) Strangulationsileus

Question 175

En 51-årig mand indlægges akut med pludseligt opståede smerter diffust i abdomen. Han har tidligere været rask og får ingen fast medicin. Ved objektiv undersøgelse findes patienten smerteforpint, afebril med normal BT og P. Ved palpation af abdomen er der diffus ømhed og det er vanskeligt at palpere igennem på grund af at patienten spænder. Der er diffus slipømhed.

Hvad vil du gøre?

1) Akut røntgen oversigt over abdomen
2) Akut CT-scanning af abdomen
3) Akut ultralydscanning af abdomen
4) Sætte patienten til eksplorativ laparotomi
5) Sigmoideum volvulus.

Answer 175

4) Sætte patienten til eksplorativ laparotomi

Question 176

En tre dage gammel dreng gylper meget og kaster det meste af moderens mælk op. Ikke akut medtaget og abdomen er upåfaldende.

Hvilken undersøgelse vil du foretage?

1) Gastroskopi
2) MR-skanning af abdomen
3) Røntgenoversigt over abdomen
4) Ultralydskanning af abdomen
5) Ekkokardiografi

Answer 176

4) Ultralydskanning af abdomen

Question 177

Senere på natten tilkaldes du til en anden patient, der for 4 dage siden fik gjort subtotal kolektomi med blindlukning af rectum og anlæggelse af ileostomi. Sygeplejersken synes blodtrykket er lidt lavt (105/40) og pulsen lidt høj (104). Normal temperatur. Desuden er han lidt sløv.

Du vil nu:

1. Spørge til diuresens størrelse og evt. give 1-2 liter isotonisk NaCl i.v.
2. Udtale, at det ikke er et overraskende fund hos en sovende pt.
3. Ordinere S-creatinin, S-Na, S-Albumin og S-K samt spørge til pt.s postoperative vægt.
4. Ordinere 2 portioner i.v. albumin.
5. Anlægge centralt venekateter og ordinere 2 portioner SAG-M blod

Answer 177

1. Spørge til diuresens størrelse og evt. give 1-2 liter isotonisk NaCl i.v.

Question 178

66-årig mand med ukarakteristisk dyspepsi gennem ½ år. Insulinbehandlet diabetes mellitus de sidste 4 måneder. 5 kg vægttab. Øsofago-gastro-duodenoskopi hos praktiserende speciallæge for 2 uger siden viste normale forhold. B-Hgb 8,2 mM (8-11), S-Creatinin 117 µM (<130), S-Basisk fosfatase 370 U/l (<275), S-Bilirubin 15 µM (<20).

• *Næste skridt er:**
  1) Fastlæggelse af Helicobacter status
  2) Prøvebehandling med syrepumpehæmmer i 2 uger
  3) Behandling med prokinetikum fx metoclopramid
  4) Ultralydskanning af pancreas, lever og galdeveje
  5) Bestemmelse af Ca19-9

Answer 178

4) Ultralydskanning af pancreas, lever og galdeveje

Question 179

En 55-årig kvinde henvises til undersøgelse for nyopstået icterus. Hun har været lidt træt og følt trykken under højre kurvatur. Hun er i behandling for myxødem i gennem flere år. Hun har i nogle uger anvendt tabl. Ibuprofen® mod hovedpine og smerter i skulderen, men har ellers ikke andre sygdomstilstande. Alkohol: 10 genstande ugentligt (højest). BMI 25.

Ultralydsscanning: Normale galdeveje både intra- og ekstrahepatisk og normalt leverparenkym. Pancreas normal.

Du vil nu bestille/ordinere:

1) Inj. phytomenadion i.v. for at forsøge at hæve koagulationsfaktorerne
2) Leverbiopsi, fordi scanningen er normal
3) CT-scanning med henblik på galdevejsdilatation eller lille cholangiokarcinom
4) Fraktioneret S-Bilirubin for at karakterisere hyperbilirubinæmien
5) ANA og Actin antistof.

ANA og Actin antistof.

Answer 179

5) ANA og Actin antistof.

Question 180

En 8-årig dreng er væltet på cykel og har fået cykelstyret i maven. Det er sket for 6 timer siden, men han kommer nu med sine forældre på grund af tiltagende smerter opadtil i abdomen, hvor han er øm ved palpation, men abdomen er ellers blødt. BT: 100/60 og puls er 76. Normal Hb.

Hvad vil du gøre?

1. Akut CT-skanning af abdomen
2. Observere drengen på intensiv afdeling
3. Udskrive med besked om at henvende sig ved forværring
4. Sætte drengen til diagnostisk laparoskopi
5. Røntgenoversigt over abdomen

Answer 180

1. Akut CT-skanning af abdomen

Question 181

En 31-årig har konsulteret dig pga mavesmerter. Smerterne er episodiske og lokaliseret til epigastriet. Der er lejlighedsvis kvalme, men ikke opkastning eller synkebesvær. Har taget metoclopramide med usikker effekt, men ikke anden medicin. Ryger dagligt 5-10 cigaretter og drikker 2-3 øl. Vægten er konstant, der er normal objektiv undersøgelse bortset fra ubehag ved palpation i epigastriet. Afføringen er normal. Ligeledes normal B-Hb, B-Leuko, P-CRP, P-Ferritin og P-Bas Fosfatase. Negativ breath test for Helicobacter pylori.

Det bedste næste skridt er:

1. Gastroskopi
2. Udspørgen om pyrosis og regurgitation
3. Udspørgen om spiselindring
4. Kostanamnese
5. Ultralydscanning af lever og galdeveje.

Answer 181

2. Udspørgen om pyrosis og regurgitation

Question 182

En 69-årig kvinde har fået påvist biopsiverificeret adenocarcinom i sigmoideum. Det var ikke muligt at passere tumor med skopet.

Hvad vil du nu gøre?

1. Ny koloskopi for om muligt at undersøge den resterende del af colon
2. CT-skanning af abdomen og thorax
3. MR-skanning af abdomen
4. CT-kolegrafi
5. PET-CT

Answer 182

4. CT-kolegrafi

Question 183

En 89-årig mand, der for 40 år siden fik foretaget B-II resektion (resektion af distale ¾ af ventriklen, blindlukning af duodenum og gastroenteroanastomose) pga blødende mavesår henvender sig pga epigastriske smerter. Han er i behandling med B-12 vitamin, men tager i øvrigt ikke medicin. Hans vægt er faldet fra 69 til 64 kg. B-Hb 6,3 mM (8-11), P-Basisk fosfatase 234 U/l (<105).

Hvilket tiltag er på det foreliggende mindst relevant?

1. Gastroskopi.
2. Breath test for Helicobacter pylori.
3. Undersøgelse for jermangel.
4. Undersøgelse for folinsyremangel
5. Undersøgelse for osteoporose.

Answer 183

4. Undersøgelse for folinsyremangel

Question 184

En 72 årig mand indlægges akut med mavesmerter og følelsen af at være forstoppet fordi der ikke har været afføring de sidste to dage. Føler sig tiltagende forkvalmet. Ellers rask. Ved objektiv undersøgelse er abdomen let opdrevet med rungende lyd ved perkusion. Ellers er abdomen blødt og upåfaldende.

Hvad vil du gøre?

1. Give patienten 6 breve Movicol for at sætte gang i tarmfunktionen
2. Påbegynde udtømning med henblik på koloskopi
3. Bestille akut CT-skanning af abdomen
4. Sætte patienten til akut gastroskopi
5. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi

Answer 184

3. Bestille akut CT-skanning af abdomen

Question 185

En 7-årig pige kommer til skadestuen fordi hun er væltet på cykel og har fået cykelstyret ind i venstre side af maven og har nu smerter her. Er ikke peritoneal ved objektiv undersøgelse. BT 110/80, Puls = 64. Hb er 7,1 mmol/l. Akut ultralydskanning af abdomen viser en rift i milten og en smule væske omkring milten.

Hvad vil du gøre?

1. Sætte patienten til akut operation
2. Give blodtransfusion
3. Indlægge patienten til observation
4. Bestille a-grafi med henblik på coiling af a. lienalis
5. Udskrive patienten og bede forældrene observere hende det næste døgn

Answer 185

3. Indlægge patienten til observation

Question 186

En 35-årig mand kommer til en travl akutmodtagelse med mavesmerter og opkastninger. Han erkender et årelangt alkoholmisbrug, dog intet de sidste 3 dage, hvor han har haft svære turevise mavesmerter og nu kaffegrumsfarvede opkastninger. Du finder en usoigneret svedende person. Abdomen er diffust ømt uden slipømhed og med bevarede tarmlyde. Temp. 38, puls 115, BT 140/90. Sygeplejersken har udfyldt abstinensscoreskemaet, hvor han ifølge den opnåede score skal have abstinensbehandling.

Du beslutter:

1. Abstinenser er hans vigtigste problem. Du ordinerer benzodiazepin p.n og sender ham hjem.
2. Det er en akut abdominal sygdom med eller uden relation til alkoholforbruget og planlægger videre undersøgelser.
3. Alkoholmisbruget er hovedproblemet, og du sender ham til psykiatrisk skadestue til abstinensbehandling.
4. Det er alkoholisk gastritis, som vil gå over, og han kan gå hjem.
5. En akut gastroskopi har første prioritet.

Answer 186

2. Det er en akut abdominal sygdom med eller uden relation til alkoholforbruget og planlægger videre undersøgelser.

Question 187

Ved en konsultation med en 45-årig kvinde får du mistanke om, at hendes mavesmerter kunne være en følge af skadeligt alkoholforbrug.

Ved gennemgang af de mange foreliggende blodprøvesvar vil du derfor specielt fokusere på:

1. S-Tiamin og S-Niacin
2. S-CRP og S-Orosomukoid
3. S-ALAT og S-Basisk Fosfatase
4. S-Jern og MCV
5. S-GGT og MCV

Answer 187

5. S-GGT og MCV

Question 188

55-årig patient med anæmi B-Hb 6,1 mM (7-10), Ery-MCV 65 fl (80-100)) får foretaget øsofago-gastro-duodenoskopi uden abnorme fund. Tager ingen form for medicin. Intet vægttab. Afføringen ser normal ud.

Den mest relevante undersøgelse/behandling er nu:

1. Kapselendoskopi
2. Tyndtarmsbiopsi
3. Tabl. ferrosulfat 100 mg x 2
4. Bestemmelse af blod i fæces (Hemocult)
5. Koloskopi

Answer 188

5. Koloskopi

Question 189

25-årig kvinde henvender sig pga periodiske, ofte postprandiale mavesmerter tværs over abdomen. Tager ingen form for medicin og ryger ikke. Maven føles i løbet af dagen tiltagende udspilet. Der er ofte diare, specielt om morgenen, men der kan også være perioder med forstoppelse. Ingen mave-tarmsygdomme i familien. Drikker mælk uden problemer og har ikke tabt sig. B-Hb, B-Leukocytter, B-Trombocytter, P-Ferritin og P-Amylase er normale.

Næste træk er:

1. F-Calprotectin.
2. Sigmoideoskopi
3. Gastroskopi og tyndtarmsbiopsi.
4. Undersøgelse for 13910-C/C polymorfisme.
5. F-Tarmpatogene bakterier

Answer 189

1. F-Calprotectin.

Question 190

En 45-årig kvinde undersøges for vægttab og kronisk diaré uden smerter. Nedennævnte undersøgelsesresultater er alle normale.

Hvilket af disse har lavest specificitet (udelukker med mindst sikkerhed pågældende sygdom)?

1. Laktosebelastning mhp. laktosemalabsorption
2. Dyrkning af duodenalsekret mhp. bakteriel overvækst
3. CT-scanning af pancreas mhp. kronisk pankreatit
4. Serologisk screening for cøliaki
5. MR-scanning af tyndtarmen mhp. Crohns sygdom

Answer 190

2. Dyrkning af duodenalsekret mhp. bakteriel overvækst

Question 191

37-årig kvinde med 1 år varende meteorisme og tendens til løs afføring. 1-2 kg vægttab. Når meteorismen er udtalt, kan der være koliksmerter, der lindres efter flatus. B-Hb 6,8 (7-10) mM, MCV 68 fl (80-100), S-CRP 22 mg/l (<10), S-Transglutaminase (IgA) pos.

Hvilken yderligere undersøgelse er mindst relevant?

1. S-25-OH-vitamin D
2. DEXA-scanning
3. S-Cobalamin
4. MR af tyndtarmen
5. S-Ferritin

Answer 191

4. MR af tyndtarmen

Question 192

En 35-årig mand indlægges fra skadestuen, hvortil han er indbragt efter at være faldet om uden for den lokale kiosk. Han er beruset og præget af ringe hygiejne og egenomsorg. Han fortæller, at han i lang tid har haft opkastninger, meget diarré og også tabt en del i vægt.

Du vil nu foruden almindelige blodprøver bestille:

1. Gastroskopi + koloskopi + CT-abdomen med henblik på malign sygdom.
2. Tre døgns fæcesopsamling til undersøgelse for steatoré, fordi du mistænker pancreasinsufficiens.
3. Fæcesdyrkning og fæcesmikroskopi for infektiøse årsager til diarré og vægttab.
4. Give B-vitaminer, almindelig kost og abstinensbehandling og i øvrigt se an i et til to døgn før yderligere undersøgelser.
5. Undersøge for øget leverstivhed (fibroelastografi)

Answer 192

4. Give B-vitaminer, almindelig kost og abstinensbehandling og i øvrigt se an i et til to døgn før yderligere undersøgelser.

Question 193

34-årig kvinde henvender sig til læge pga. obstipationstendens gennem flere år. Vægtstabil. Der har de sidste måneder ind imellem været lidt frisk blod på afføringen, ofte relateret til svie i analkanalen. Medicin: 0. Blodprøver: Hb: 7,9 mmol/l (7-10), s-K 3,6 mmol/l (3,5-4,5), s-Ca-ion 1,2 mmol/l (1,18-1,30), TSH:1,7 10E-3 int. (0,3-4,0)

Hvad vil du gøre?

1. Anbefale rigelig væske, øget fiberindtag og øget motion
2. Anbefale mikstura laktulose
3. Ordinere Proctosedyl-suppositorier
4. Henvise til sigmoideoskopi
5. Henvise til koloskopi

Answer 193

1. Anbefale rigelig væske, øget fiberindtag og øget motion

Question 194

49-årig kvinde henvist på grund af udtalt obstipationstendens. Pt. angiver at have afføring hver 2. uge. Afføringen hård og knoldet, vanskelig at komme af med. Har haft disse symptomer gennem flere år. Ingen blod i afføringen. Intet vægttab. Koloskopi for 3 måneder siden var normal. Pt. tager en del movicol (macrogol 3350) samt laxoberaldråber (natriumpicosulfat) uden tilstrækkelig effekt. Herudover intet medicinforbrug. Blodprøver normale (Hbg, TSH, K, Ca).

Hvilken undersøgelse vil du foretage?

1. CT af abdomen
2. Koloskopi
3. Transittids-bestemmelse
4. Laparoskopi
5. Måle fæcal-elastase

Answer 194

3. Transittids-bestemmelse

Question 195

57-årig mand, tidligere rask, indlægges med icterus gennem 3 uger. Afføringen er affarvet, urinen mørk. Udtalt kløe der forstyrrer nattesøvnen. Ingen smerter, vægttab på 3 kg. Blodprøver: ALAT: 65 U/l (<65), basisk fosfatase: 362 U/l (<105), bilirubin 215 μmol/l (<20), koagulationsfaktor II, VII, X: 0,45 (>0,70).

Næste procedure :

1. MRCP
2. Endoskopisk ultralydscanning (EUS)
3. Laparoskopi og laparoskopisk ultralyd (LUS)
4. Ultralydsundersøgelse af abdomen
5. Endoskopisk retrograd kolangio-pankreatikografi (ERCP)

Answer 195

4. Ultralydsundersøgelse af abdomen

Question 196

17-årig mand henvises pga. episode med icterus i forbindelse med halsbetændelse. Patienten i øvrigt rask. Ingen udenlandsrejser. Blodprøver fra egen læge viser: ALAT: 13 U/l (<65), basisk fosfatase 52 U/l (<105), bilirubin 58 µmol/l (<20).

Hvilken undersøgelse vil du bestille?

1. Hepatitis-serologi
2. Ukonjugeret bilirubin
3. P-amylase
4. UL abdomen
5. Leverbiopsi

Answer 196

2. Ukonjugeret bilirubin

Question 197

En 77-årig kvinde, der ikke tager Magnyl eller NSAID indlægges med sort afføring, som du synes ligner melæna. Hun har ikke haft mavesmerter eller svimmelhed. Har gennem flere år haft tendens til obstipation og trykken i venstre fossa iliaca. Hendes blodtryk er 135/65, puls 88 og uregelmæssig, perifert varm og tør, B-Hb 5,5 mM (7-10), P-Karbamid 14,2 mM (3-7), P-Kreatinin 92 mikromol (50-95), P-Ferritin 35 mg/l (15-120).

1. Da hun er helt upåvirket vælger du at foretage coloskopi i morgen.
2. Da hun er >64 år vælger du coloskopi inden 6-12 timer.
3. Du ordinerer 2 portioner SAG-M og ser an til i morgen.
4. Du bestiller gastroskopi inden 12-24 timer.
5. Da hun er >64 år vælger du gastroskopi inden 2 timer.

Answer 197

4. Du bestiller gastroskopi inden 12-24 timer.

Question 198

En 77-årig mand, der for 3 mdr siden fik gjort PCI pga STEMI indlægges akut med melæna. Der har derhjemme været rødsort afføring, BT 105/40 mm Hg, Puls 104/min, Resp 18/min, B-Hb 6,5 mM (8-11), P-Karbamid 19,8mM (3-7), P-Kreatinin 100 mikromol/l (60-101).

Din første handling er:

1. Akut gastroskopi
2. Akut koloskopi
3. 2 port SAG-M (O, Rhesus neg)
4. Glypressin i.v.
5. Ingen af ovennævnte

Answer 198

5. Ingen af ovennævnte
   * Er det så: 1000 ml isotonisk NaCl hurtigt i.v.?? BT skal jo op.*

Question 199

En 13- årig pige indlægges akut til observation for appendicitis. Haft tiltagende smerter tværs over og nedadtil i abdomen gennem de sidste 8 timer. Ved objektiv undersøgelse findes let ømhed over symfysen og over mod højre fossa iliaca. Normal temperatur. Blodprøver viser marginalt forhøjet CRP og normal leukocyttal.

Hvad mener du der bør gøres videre?

1. Foretage gynækologisk undersøgelse
2. Bestille yderligere blodprøver med. bl.a. basiske fosfataser, ALAT og amylase
3. Observere pt. med hensyn til udviklingen af symptomerne
4. Udskrive patienten med instruktion om at genhenvende sig ved forværring
5. Indlede antibiotisk behandling og forberede patienten til diagnostisk laparoskopi

Answer 199

3. Observere pt. med hensyn til udviklingen af symptomerne

Question 200

En 55-årig overvægtig kvinde med type 2 diabetes indlægges akut pga 13 timer varende svære epigastriske smerter samt opkastning. Abdomen er blødt, men hun er øm i øvre abdomen. Blodtrykket er normalt, pulsen er påskyndet, resp frevens øget og temp 38,5 oC.

Ud over at bestille relevante blodprøver vil du også gøre følgende - undtagen:

1. CT af øvre abdomen.
2. Ordinere monitorering af diurese
3. Arterie punktur
4. Bloddyrke og give Piperacillin/Tazobactam + Metronidazol i.v.
5. Tillade frit flydende per os.

Answer 200

4. Bloddyrke og give Piperacillin/Tazobactam + Metronidazol i.v.

Question 201

En 56-årig mand er efter adskillige kirurgiske indgreb pga peridiverticulitis endt med at have 85 cm jejunum, jejunostomi og blindlukket colon sigmoideum. Der er iværksat parenteral ernæring via tunneleret subclavia kateter og hans vægt er nu stigende selv om han har stort output i stomien. Han indlægges nu ½ år senere akut pga medtaget almen tilstand og temp 39,80C. Ingen opkastninger, sparsom diurese. Abdomen er fyldt med cicatricer, men fladt, blødt og indolent - der er livlige tarmlyde.

Din næste handling er:

1. På mistanke om katetersepsis at foretage bloddyrkning og iværksætte empirisk behandling med antibiotika.
2. At foretage simoideoskopi på mistanke om recidiv af diverticulitis.
3. At stimulere diureserne med furosemid i.v.
4. At bestille akut CT af abdomen.
5. At Isolere ham og undersøge for Noro virus og Clostridium difficile.

Answer 201

1. På mistanke om katetersepsis at foretage bloddyrkning og iværksætte empirisk behandling med antibiotika.

Question 202

En 76-årig mand indlægges med hæmatemese. Han er i behandling med clopidogrel og tidligere opereret med ”bukseprotese” pga aneurisme på aota abdominalis. Normalt BT og puls. Vågen, klar orienteret, varm og tør. B-Hb 5,6mM (8-11), P-Karbamid 17mM (3-7), P-Kreatinin 96 mikromolær (60-95). Der er ved gastroskopi efter 5-6 timer ingen blødningskilder at se i spiserør, ventrikel eller første og andet stykke af duodenum og der er ikke blod i ventriklen.

Du beslutter derfor:

1. At udskrive ham til fornyet gastroskopi om en uge.
2. At udskifte clopidogrel med magnyl og syrepumpehæmmer.
3. At fortage akut CT med kontrast
4. At bestille koloskopi
5. At bestille kapselendoskopi

Answer 202

3. At fortage akut CT med kontrast

Question 203

47-årig mand møder ved egen læge til svar på blodprøver taget i forbindelse med det årlige helbredscheck. Patienten føler sig rask, intet medicinforbrug. Der foreligger normal hæmatologi, normale elektrolytter og creatinin, normal ALAT, basisk fosfatase og bilirubin, normal CRP. P-Amylase forhøjet: 550 U/l. Hvad vil du gøre?

1. Henvise til UL øvre abdomen
2. Anbefale alkohol-afholdenhed i en måned, efterfølgende kontrollere P-Amylase
3. Teste for arvelig pankreatit
4. Måle S-Lipase
5. Henvise til ERCP

Answer 203

4. Måle S-Lipase

Question 204

57-årig mand henvist pga. mikrocytær anæmi: Hb 6,5 mmol/l (8-11), MCV 78 (80-100), ferritin 3 µg/l (15-150). Pt. angiver at have normal afføring. Vægtstabil. Egen læge har iværksat behandling med jern, hvorpå Hb er normaliseret. Medicinforbrug: nihil. Hvad vil du gøre først?

1. Se an og kontrollere Hb om 1 måned
2. Henvise til gastroskopi
3. Undersøge for blod i fæces
4. Henvise til kapselendoskopi
5. Teste for Helicobacter pylori

Answer 204

2. Henvise til gastroskopi
   * Note: Ældre herre. Kræftpakke*

Question 205

En 66-årig tidligere rask mand indlægges akut med 4 dages varende og tiltagende smerter nedadtil i ve. side af abdomen. Objektivt findes direkte ømhed i venstre fossa iliaca, men ingen indirekte ømhed eller slipømhed. Korrigeret øretemperatur viser 38,6 grader Celcius. CRP er 117 (normalværdien <10). CT-skanning af abdomen viser fortykkelse af krøset ved sigmoideum med en 10 cm stor absces og talrige divertikler. Hvad vil du anbefale hos denne patient?

1. Diagnostisk laparoskopi
2. Eksplorativ laparotomi
3. Ultralydsvejledt perkutan drænage
4. Sigmoideoskopi med forsøg på at drænere abscessen gennem tarmen
5. Give antibiotisk behandling alene

Answer 205

3. Ultralydsvejledt perkutan drænage

Question 206

En 4 uger gammel dreng indlægges med 12 timers varende opkastninger og skrigeture. Temperaturen er normal. Røntgenoversigt over abdomen viser tyndtarmsileus. Hvad er den mest sandsynlige årsag?

1. Kongenit tyndtarmsatresi
2. Ileocøkal invagination
3. Akut appendicit
4. Akut gastroenterit
5. Volvulus som følge af malrotation

Answer 206

5. Volvulus som følge af malrotation

Question 207

En 8-årig pige indbringes til skadestuen fordi hun er væltet på sin cykel og har fået cykelstyret ”ind i maven”. Har smerter under venstre kurvatur. Normalt blodtryk og puls. Akut CT-skanning af abdomen viser ”flækket” milt uden fri væske i abdomen. Hb er målt til 8,6 mmol/l. Hvad vil du gøre?

1. Sende hende hjem uden yderligere undersøgelse
2. Indlægge hende til observation på sengeafdelingen
3. Sætte hende til akut operation med henblik på splenektomi
4. Indlægge hende til observation på intensiv afdelingen
5. Sende hende til embolisering af a. lienalis

Answer 207

2. Indlægge hende til observation på sengeafdelingen

Question 208

En 26-årig mand er blevet stukket 2 gange i abdomen lige under venstre kurvatur. Ved ankomsten er han smerteforpint. BT: 65/45, puls 148, respirationsfrekvens 18. Hvad vil du gøre?

1. Køre patienten på intensiv afdeling med henblik på stabilisering
2. Bestille CT-skanning af abdomen
3. Sætte ham til akut laparotomi
4. Lægge pleuradræn på begge sider
5. Afvente svar på Hb-koncentrationen

Answer 208

3. Sætte ham til akut laparotomi

Question 209

En ung kvinde på 32 år får konstateret nedsat hæmoglobin. Hun har mangeårig colon irritabile symptomer uden faresignaler og der er aktuelt ingen andre nytilkomne colonsymptomer. Hun menstruerer regelmæssigt og tager p-piller. Men indtager ellers ingen andre farmaka. Du vil nu:

1. anbefale jernbehandling og berolige hende
2. teste hende for laktuloseintolerance
3. måle transglutaminaseantistoffer.
4. bestille gastroskopi.
5. bestille koloskopi.

Answer 209

3. måle transglutaminaseantistoffer.

Question 210

En 25 årig mand indlægges med icterus. Har han ikke haft mavesmerter og er ikke kendt med leversygdom. Han tager intet medicin og har ikke kendskab til personer i omgangskredsen der skulle have haft gulsot. Han har ikke haft ubeskyttet samleje og har aldrig været iv. misbruger. Han har heller ingen tatoveringer. Du vil:

1. spørge til hans arbejde
2. spørge til hans afføringsvaner
3. spørge til hans søvnbehov
4. spørge til hans fritidsinteresser
5. spørge til hans seksuelle orientering

Answer 210

1. spørge til hans arbejde

Question 211

En 38-årig mand henvender sig til sin praktiserende læge pga. smerter og ubehag i øvre del af maven. Han føler sig ofte oppustet og hurtigt mæt, når han spiser. Objektiv undersøgelse er normal. Hæmoglobin er 5,1 mmol/L.

Hvad bør være næste skridt hos denne patient?

1. Behandling med syrepumpehæmmer (PPI) i 2-4 uger
2. Test for Helicobacter pylori
3. Henvisning til gastroskopi
4. Henvisning til 24 timers pH-måling
5. Se an og afvente spontan bedring

Answer 211

3. Henvisning til gastroskopi

Question 212

En 86-årig mand med kendt Mb cordis indlægges akut pga besvimelse. Han er i behandling med hjertemagnyl, warfarin, digoxin, furix, metformin og ibuprofen og paracetamol. Ved ankomst er han bleg og klamt svedende. Puls 104, BT 111/60. Din initiale diagnose er:

1. Adam-Stokes anfald.
2. Hypoglykæmi.
3. Hypovolæmi pga dehydrering.
4. Hypovolæmi pga GI-blødning.
5. Apoplexi.

Answer 212

4. Hypovolæmi pga GI-blødning.

Question 213

En 86-årig mand med kendt Mb cordis indlægges akut pga besvimelse. Han er i behandling med hjertemagnyl, warfarin, digoxin, furix, metformin og ibuprofen og paracetamol. Ved ankomst er han bleg og klamt svedende. Puls 104, BT 111/60. Din initiale diagnose er: Hypovolæmi pga GI-blødning.

Samme patient. Det viser sig at hans B-Hb er 4,5 mM (8-10), P-Kreatinin 101 M (60-100), P- Koag faktor II,VII,X 0,06 arb enh (0,70-1,3), P-Karbamid 18,4 mM (3,0-7,0).Der er pga prækordialsmerter taget EKG, der viser atrieflimmer og ST-depressioner i V3til V6. O2Sat 0,90. Du vil på det foreliggende ikke:

1. Give 2 portioner frisk frosset plasma
2. Give 2 portioner SAG-M
3. Give Ilt på næsekateter
4. Pausere Magnyl
5. Foretage gastroskopi indenfor 1 time.

Answer 213

5. Foretage gastroskopi indenfor 1 time.

Question 214

En 67-årig mand, der for ½ år siden fik påvist diabetes mellitus henvender sig pga epigastriske smerter og 2-3 kg vægttab. Han tager - udover metformin og insulin for sukkersygen, PPI for reflukssygdom og paracetamol for mavesmerterne - ingen medicin. Normal objektiv undersøgelse – ingen icterus. B-Hb 8,4 mM (8-10), B- Leuko 6,6 x109/l (3,0-10,0), P-Kreatinin 105 M (60-100), P-Amylase 55 U/l (20-60), P-Basisk Fosfatase 105 U/L (40-105), B-HbA1C 64 mmol/mol (<48).Mindstrelevante tiltag er nu:

1. Henvisning til ERCP
2. Henvisning til gastroskopi
3. Henvisning til kontrastforstærket CT af pancreas.
4. Øget insulin dosering.
5. Behandling med tramadol

Answer 214

1. Henvisning til ERCP

Question 215

En 65-årig overvægtig kvinde indlægges med pludseligt opståede svære epigastriske smerter ledsaget af opkastning og dyspnoe. Abdomen er ømt, men blødt. P-Amylase 1234 U/L (15-65). P-CRP 165 mg/l (<10). P-ALAT 213 U/l (40-65).Lavestprioriterede handling er:

1. Ultralydscanning af galdeblære.
2. Rigelig indgift af væske og elektrolytter bl.a. monitoreret ved diuresemåling.
3. Akut ERCP.
4. A-punktur.
5. Inj. Morfin mod smerter.

Answer 215

3. Akut ERCP.

Question 216

78-årig mand gastroskoperes pga. opkastninger. Man finder oesophagitis og udtalt ventrikelretention og derfor dårligt overblik. Man ser dog et præpylorisk ulcus. Det lykkes ikke at passere pylorus. Patienten har taget Kodimagnyl pga. rygsmerter.
Det næste skridt bør være:

1. Ventrikelsonde med sug, syrepumpehæmmer i.v., intravenøs ernæring og ny endoskopi + biopsi
2. Breath test for Helicobacter
3. Rtg. undersøgelse af ventrikel med kontrast
4. Bestemmelse af S-Ca2+
5. EUS

Answer 216

1. Ventrikelsonde med sug, syrepumpehæmmer i.v., intravenøs ernæring og ny endoskopi + biopsi

Question 218

2 uger efter behandling for mycoplasma pneumoni med Makrolid får en 33-årig kvinde tilbagefald og forværring af sine tidligere kendte smerter i epigastriet. Pusteprøve er negativ. Du vil nu:

1. Behandle med PPI i 2 uger og gentage pusteprøve efter 4 uger
2. Undersøge fæces for Clostridium difficile
3. Behandle med PPI i 2-3 uger
4. Bestille øsofagusmanometri og pH-måling
5. Bestille gastroskopi

Answer 218

1. Behandle med PPI i 2 uger og gentage pusteprøve efter 4 uger

Question 219

En 48-årig mand henvises pga 4 kg vægttab over 4 mdr. samt 3-4 løse afføringer daglig. Ingen blod i afføringen. Den mindst relevante undersøgelse er:

1. Bestemmelse af fæcesfedt
2. Undersøgelse for Giardia lamblia
3. Coeliakiscreening
4. Undersøgelse for skjult laksantiamisbrug
5. Bestemmelse af S-IgA

Answer 219

4. Undersøgelse for skjult laksantiamisbrug

Question 220

23-årig kvinde henvender sig pga 2½ måned varende periodiske smerter i abdomen. Tendens til forværring efter fødeindtagelse. Ryger 5-10 cigaretter daglig. Hun er 172 cm høj og vejer 68 kg, har tabt 2 kg de sidste måneder. Ingen kvalme, opkastning eller diaré. B-Hb 7,3 mM (7-10), B-leukocytter 9.3 x 109/l (3-10), B-Trombocytter 463 x 109/l (200-400), S-CRP 47 mg/l (<10), S-bas.fosf. 89 U/l (35-105). Du vil nu :

Foretage pusteprøve mhp Helicobacter

Gastroskopere mhp. ulcus

Bestille MR af tyndtarmen

Foretage ultralydscanning af lever, galdeveje og pancreas.

Foretage sigmoideoskopi.

Answer 220

Bestille MR af tyndtarmen

Question 221

37-årig kvinde med 1 år varende meteorisme og tendens til løs afføring. 1-2 kg vægttab. Når meteorismen er udtalt, kan der være koliksmerter, der lindres efter flatus. B-Hb 6,8 (7-10) mM, MCV 68 fl (80-100), S-CRP 22 mg/l (<10), S-Transglutaminase (IgA) pos. Hvilken yderligere undersøgelse er mindstrelevant?

1. S-25-OH-vitamin D
2. Laktosebelastning
3. S-Cobalamin
4. S-Folat
5. S-Ferritin

Answer 221

3. S-Cobalamin

Question 222

For ERCP gælder:

1. Bør foretages hos alle patienter med dilaterede galdeveje og gulsot.
2. Medfører pancreatitis hos 20 % af de undersøgte
3. Har sædvanligvis ingen plads i udredningen af patienter med abdominalsmerter.
4. Er kontraindiceret hos patienter med kronisk pancreatitis.
5. Bør ikke foretage på patienter med svær akut cholangitis.

Answer 222

3. Har sædvanligvis ingen plads i udredningen af patienter med abdominalsmerter.

Question 223

En 66-årig NSAID-brugende kvinde henvender sig pga. træthed. B-Hb 6,1 mM (7-10), Ery-MCV 65 fl (80-100), P-CRP <5 mg/l (<10). Ved gastroskopi finder du et hiatus hernie, men ingen øsofagit og der er normale forhold i ventrikel og duodenum. Har ikke observeret blødning. Afføringen er normal. Du vil nu

1. Bestille kapsel endoskopi
2. Bestille koloskopi
3. Give jerntabletter i 6 uger og herefter kontrollere B-Hb
4. Gennemføre Helicobacter test
5. Give profylaktisk PPI

Answer 223

2. Bestille koloskopi

der var ikke noget der gav anledning til symptomer. vi leder videre

Question 224

n 24-årig kvinde indlægges med akut opståede smerter nedadtil i højre side. Begyndte for 8 timer siden og er tiltaget. Objektivt findes ømhed i hele højre side af abdomen, men uden slipømhed. Regelmæssige menstruationer og venter at næste menstruation er på trapperne. Hun plejer at have smerter i forbindelse med menstruationen, men det her er lidt anderledes end vanligt. CRP 10 (normalt <10), Neg graviditets-test. Efter 6 timers observation er det ikke blevet bedre - tværtimod. Tp. 38,1, P 96, BT 123/84,. Hvad vil du gøre.

1. Gentage blodprøver for at se om CRP er steget
2. Ul-skanning af abdomen
3. CT-skanning af abdomen
4. Lave gynækologisk undersøgelse
5. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi

Answer 224

5. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi

Question 225

Akut indsættende turevise abdominal smerter hos 55-årig kvinde, der tidligere er hysterektomeret pga. metrorrhagi. De sidste timer har der været opkastning med indhold af galde. Smerterne er efterhånden konstante og tiltagende og effekten af morfin er ringe. Oversigt over abdomen viser luftfyldte dilaterede tyndtarme med væskespejl i flere niveauer.
Du vil nu:

1. Observere yderligere nogle timer
2. Foretage laparoskopi
3. Foretage akut eksplorativ laparotomi
4. Behandle med mestinon (parasympatomimetikum) pga. paralytisk ileus
5. Bestille akut CT-scanning

Answer 225

3. Foretage akut eksplorativ laparotomi

Question 226

61-årig mand med kendt aortastenose henvises med recidiverende mikrocytær anæmi. Han har flere gange haft behov for transfusion.Afføringen beskrives som intermitterende sort. Gastroskopi og koloskopi er normale. Kapsel-enteroskopi viser blødning i jejunum, ingen synlig tumor. Hvad vil du foretage dig?

1. Henvise til laparotomi
2. Henvise til blødningsscintigrafi
3. Gentage gastroskopi
4. Henvise til MR af tyndtarm
5. Henvise til dobbelt-ballon-enteroskopi

Answer 226

5. Henvise til dobbelt-ballon-enteroskopi

Question 227

En ung mand på 25 år henvises til vurdering af gulsot. Han har igennem mange år haft tilbagevendende tilfælde med let gulfarvning af sclerae. Han er ikke kendt med dispositioner eller ekspositioner til leversygdomme. Han har bemærket at det kan fremprovokeres af hård fysisk træning. Har for 8 uger siden fået en ny tatovering

Aktuelt har han ganske let gulfarvning af øjnene.

Hans biokemi er normal bortset fra s- bilirubin på 50 μM (ref.< 20 µM). Der tale om ukonjungeret bilirubinforhøjelse.

Du vil:

1. Tilbyde leverbiopsi med henblik på autoimmun hepatitis.
2. Berolige ham med at han ikke har leversygdom.
3. Behandle ham for hæmolytisk anæmi med prednisolon og afvente effekten med nye blodprøver om en uge.
4. Fraråde fysik træning for ikke at risikere betydelig hyperbilirubinæmi og dermed icterus.
5. Gentage virus hepatitis markørerne da han kan være i et ikke – diagnostisk ”vindue”

Answer 227

2. Berolige ham med at han ikke har leversygdom.

Question 228

En 40 årig kvinde indlægges akut via skadestuen med pludseligt indsættende abdominalsmerter lokaliseret under højre kurvatur gennem ¾ døgn. Temperatur 39° C. Blodtryk 100/70 mmHg. Puls 110 slag/minut. Hun har tidligere haft flere galdestensanfald.

Blodprøver: ALAT er 250 U/l (10-70 U/l). Basiske Fosfataser 400 U/l (35-105 U/l). Bilirubin 110 µmol/l (< 20 µmol/l). Koagulationsfaktorer II,VII og X 0,56 (> 0,70). P-amylase 50 U/l (< 105 IU/l). CRP 250 mg/ml (< 10 mg/ml).

Du vil:

1. Bestille ultralydsskanning af lever/galdeveje og afvente forløbet.
2. Foretage bloddyrkning, iværksætte behandling med bredspekret antibiotikum og sikre snarlig gennemførelse af akut ERCP.
3. Opfatte patienten som havende akut kolangit og behandle med bredspektret antibiotikum.
4. Anmode om kirurgisk tilsyn med henblik på akut cholecystektomi
5. Overveje muligheden for akut galdestenspankreatit, sikre optimal væskeindgift og give antibiotika.

Answer 228

2. Foretage bloddyrkning, iværksætte behandling med bredspekret antibiotikum og sikre snarlig gennemførelse af akut ERCP.

Question 229

63-årig kvinde henvender sig til egen læge med forstoppelse gennem de sidste 3 måneder. Tidligere normal afføring. Patienten har ledsagende oppustethed. Nogle gange kvittering af slim, men ikke blod. Vægten steget med et par kg. Tidligere rask. Medicin: paracetamol p.n. Hb, Ca, TSH, K normal.

Hvad vil du gøre?

1. Iværksætte behandling med Magnesia, ny kontrol om 3 måneder
2. Rådgive om øget motion og væskeindtag
3. Henvise til koloskopi
4. Henvise til sigmoideoskopi
5. Henvise til CT-skanning af abdomen

Answer 229

3. Henvise til koloskopi

Question 230

68-årig mand henvises med recidiverende mikrocytær anæmi. Afføringen beskrives som normal. Intet medicinforbrug. Cøliakiscreening negativ.

Hvad vil du gøre?

1. Iværksætte jern-behandling, kontrol om 2 måneder
2. Iværksætte jernbehandling + henvise til gastroskopi
3. Iværksætte jernbehandling + henvise til koloskopi
4. Iværksætte jernbehandling + henvise til gastroskopi og koloskopi
5. Iværksætte jernbehandling + henvise til kapselenteroskopi

Answer 230

4. Iværksætte jernbehandling + henvise til gastroskopi og koloskopi

Question 231

61-årig mand henvises med icterus gennem 2 uger. Vægttab på 2 kg. Udtalt hudkløe. Ekskretmisfarvning. CT af abdomen har vist en 2 cm stor tumor i caput pancreatis, dilatation af intra- og ekstra-hepatiske galdeveje, enkelt metastase-suspekt forandring i lever.

Hvad vil du foretage dig?

1. Henvise til endoskopisk ultralydsundersøgelse (EUS)
2. Henvise til UL-vejledt biopsi
3. Henvise til kemo/stråle-terapi
4. Henvise til MRCP
5. Henvise til laparoskopi og laparoskopisk ultralyd

Answer 231

2. Henvise til UL-vejledt biopsi

Question 232

44-årig kvinde med vitiligo henvises pga. polyneuropati og anæmi. Hvilken undersøgelse vil kunne understøtte diagnosen?

1. Antrumbiopsier
2. S-kreatinin
3. Intrinsic factor antistof
4. Helicobacter test
5. pH i ventrikelsekret

Answer 232

3. Intrinsic factor antistof

Question 233

En 29-årig kvinde, der gennem de sidste 6 måneder har haft midtabdominale smerter flere gange ugentligt. Der er ofte samtidig obstipation, men der kan også være diaré. Smerterne lindres efter defækation eller flatus. Abdomen føles udspilet med forværring i løbet af dagen. Normal B-Hb, B-Leuko, B-Trombo og P-CRP. Ingen tilfælde af coeliaki eller inflammatorisk tarmsygdom i familien.

Det næste skridt er:

1. Sigmoideoskopi
2. Undersøgelse for parasitter i fæces
3. Laktosebelastning
4. Bestemmelse af anti-Transglutaminase antistoffer
5. Ingen af ovennævnte

Answer 233

5. Ingen af ovennævnte

Question 234

En 55-årig kvinde henvises til undersøgelse for nyopstået icterus. Hun har været lidt træt og følt trykken under højre kurvatur. Hun er i behandling for myxødem i gennem flere år. Hun har i nogle uger anvendt tabl. Ibuprofen® mod hovedpine og smerter i skulderen, men har ellers ikke andre sygdomstilstande. Alkohol: 10 genstande ugentligt (højest). BMI 25.

Ultralydsscanning: Normale galdeveje både intra- og ekstrahepatisk og normalt leverparenkym. Pancreas normal.

Du vil nu bestille/ordinere:

1. Inj. phytomenadion i.v. for at forsøge at hæve koagulationsfaktorerne
2. Leverbiopsi, fordi scanningen er normal
3. CT-scanning med henblik på galdevejsdilatation eller lille cholangiokarcinom
4. Fraktioneret S-Bilirubin for at karakterisere hyperbilirubinæmien
5. ANA og Actin antistof.

Answer 234

5. ANA og Actin antistof.

Question 235

En 29-årig mand henvises på grund af mikrocytær anæmi, Hb 6,7 mmol/l. Pt. har fraset øget træthed ingen symptomer. God appetit, angiver at have normal afføring, habituelt x 3 dagligt. Intet forbrug af ulcerogen medicin. Koloskopi og gastroskopi makroskopisk normale. Henvises nu til medicinsk afdeling mhp. yderligere udredninger.

Hvilken undersøgelse vil du nu foretage?

1. kapselendoskopi
2. Helicobacter pylori test
3. cøliakiscreening
4. fæces for blod
5. tyndtarmsrøntgen

Answer 235

3. cøliakiscreening

Question 236

27-årig cigaretrygende kvinde med meteorisme og abdominalsmerter, relateret til ændret afføringsmønster gennem 3 måneder. Afføringen er som regel tynd, men uden blod. Symptomer aftager efter defækation. B-Hb 6,5 mM (7-10), S-CRP 78 mg/l (<10), B-trombocytter 470 x 10 9/l (120-400).

Det mindst relevante tiltag er nu:

1. Koloskopi
2. MR-scanning af tyndtarmen
3. F-tarmpatogene
4. Laktosebelastning
5. Bestemmelse af S-cobalamin

Answer 236

4. Laktosebelastning

Question 237

En 24-årig kvinde indlægges med akut opståede smerter nedadtil i højre side. Begyndte for 8 timer siden og er tiltaget. Objektivt findes ømhed i hele højre side af abdomen, men uden slipømhed. Regelmæssige menstruationer og venter at næste menstruation er på trapperne. Hun plejer at have smerter i forbindelse med menstruationen, men det her er lidt anderledes end vanligt. CRP 10 (normalt <10), Neg graviditets-test. Efter 6 timers observation er det ikke blevet bedre - tværtimod. Tp. 38,1, P 96, BT 123/84,.

Hvad vil du gøre.

1. Gentage blodprøver for at se om CRP er steget
2. Ul-skanning af abdomen
3. CT-skanning af abdomen
4. Lave gynækologisk undersøgelse
5. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi

Answer 237

5. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi

Question 238

38-årig mand med mangeårigt tidligere stort alkoholforbrug henvender sig pga epigastriske smerter med udstråling til ryggen. Vægttab på 7 kg, diaré og øgede diureser. Smerterne forværres postprandielt. Ved objektiv undersøgelse findes han undervægtig med ømhed i epigastriet. B-Glucose 12 mM (<7), P-Amylase 217 U/l (40-215), B-Hb 7,8 mM (8-11). S-Basisk fosfatase 614 U/l (100-300), Ery-MCV 110 fl (80-100), Koagulationsfaktor II,VII,X: 0,56 (>0,60).

Det vil være forkert at:

1. Bestille ultralydscanning af pancreas
2. Undersøge for steatoré
3. Undersøge for diabetes mellitus
4. Foretage øsofago-gastro-duodenoskopi
5. Behandle de postprandielle smerter med tilskud af pancreas enzymer

Answer 238

5. Behandle de postprandielle smerter med tilskud af pancreas enzymer

Question 239

Forældrene kommer med deres 14 måneder gammel dreng til skadestuen, fordi de har opdaget en bule i venstre lyske og han er helt utrøstelig. Skriger hele tiden. Har ikke feber og ingen opkastninger. Ved objektiv undersøgelse findes en tydelig frembuling i lysken og ned i scrotum. Der er ingen misfarvning af huden. Frembulingen kan ikke skubbes på plads.

Hvad vil du gøre?

1. Sætte barnet til akut operation
2. Give supp. Panodil 125 mg og observere barnet
3. Give supp. Panodil 125 mg og råde forældrene til at henvende sig til egen læge næstfølgende dag
4. Bestille ultralydscanning af abdomen og begge lyskeregioner
5. Bestille blodprøve til bestemmelse af CRP og leukocyttal

Answer 239

1. Sætte barnet til akut operation

Question 240

I hvilken situation foretages aldrig terapeutisk punktur eller anden form for drænage:

1. Hæmatom
2. Flegmone
3. Empyem
4. Absces
5. Cyste

Answer 240

2. Flegmone

Question 241

Nogle timer efter leverbiopsi, foretaget på mistanke om multiple levermetastaser, udvikler en 56-årig kvinde tiltagende diffuse mavesmerter og bliver bleg, fjern og klamtsvedende. BT 100/40, puls 124.

Du vil nu:

1. Foretage akut ultralydscanning af abdomen
2. Bede om kirurgisk tilsyn
3. Give betablokker i.v.
4. Foretage akut gastroskopi
5. Anlægge solid i.v. adgang, give saltvand/volumen ekspander og rekvirere 2 port. SAG-M blod

Answer 241

5. Anlægge solid i.v. adgang, give saltvand/volumen ekspander og rekvirere 2 port. SAG-M blod

Question 242

En 67-årig mand fik diagnosticeret diabetes mellitus for ¾ år siden og har haft epigastriske smerter i 2 måneder. Han har tabt sig i samme periode 3,6 kg. Ved objektiv undersøgelse findes normal ernæringstilstand og abdomen uden udfyldning, ømhed eller ascites.

Den mindst nyttige undersøgelse er nu:

1. B-glucose og HbA1c
2. Ultralydscanning af pancreas
3. S-Amylase
4. F-fedt
5. CT af pancreas

Answer 242

3. S-Amylase

Question 243

En 22-årig mand har fået 2 knivstik i abdomen lige under venstre kurvatur. Ved ankomsten er han smerteforpint. BT: 65/45, puls 148.

Hvad vil du gøre? (1 svar)

1) Foretage ultralydskanning af abdomen
2) Bestille CT-skanning af abdomen
3) Sætte ham til diagnostisk laparoskopi
4) Sætte ham til akut laparotomi
5) Lægge pleuradræn på venstre side

Answer 243

4) Sætte ham til akut laparotomi

Question 244

57-årig mand, tidligere rask, indlægges med icterus gennem 3 uger. Afføringen er affarvet, urinen mørk. Udtalt kløe der forstyrrer nattesøvnen. Ingen smerter, vægttab på 3 kg. Blodprøver: ALAT: 65 U/l (<65), basisk fosfatase: 362 U/l (<105), bilirubin 215 μmol/l (<20), koagulationsfaktor II, VII, X: 0,45 (>0,70).

Næste procedure:

1. MRCP
2. Endoskopisk ultralydscanning (EUS)
3. Laparoskopi og laparoskopisk ultralyd (LUS)
4. Ultralydsundersøgelse af abdomen
5. Endoskopisk retrograd kolangio-pankreatikografi (ERCP)

Answer 244

5. Endoskopisk retrograd kolangio-pankreatikografi (ERCP)

Question 245

2.En 63-årig mand, indlægges med icterus gennem 10 dage. Afføringen er affarvet og urinen mørk, udtalt kløe, ingen smerter og et vægttab på 5 kg over de sidste uger, hvor appetitten har været nedsat. ltralydsskanning: dilatation af ductus choledochus og ductus pancreaticus. Der findes en tumor målende 1,5 x 2 cm i caput pancreatis, uden synlig indvækst i kar.

Hvad vil du gøre som det næste ?

1) henvise til CT-skanning af abdomen
2) henvise til endoskopisk ultralydsskanning (EUS)
3) henvise til UL-vejledt biopsi af tumor
4) vurdere pt.´s operabilitet
5) henvise til laparoskopi og laparoskopisk UL

Answer 245

4) vurdere pt.´s operabilitet

Question 246

2.En 29-årig mand henvises på grund af mikrocytær anæmi, Hb 6,7 mmol/l. Pt. har fraset øget træthed ingen symptomer. God appetit, angiver at have normal afføring, habituelt x 3 dagligt. Intet forbrug af ulcerogen medicin. Koloskopi og gastroskopi makroskopisk normale. Henvises nu til medicinsk afdeling mhp. yderligere udredninger.

Hvilken undersøgelse vil du nu foretage?

1) kapselendoskopi
2) Helicobacter pylori test
3) cøliakiscreening
4) fæces for blod
5) tyndtarmsrøntgen

Answer 246

3) cøliakiscreening

Question 247

2.En patient får i et udredningsforløb påvist forhøjet indhold af fedt (50 g) i afføringen. Samtidig er afføringsvolumen forhøjet (350 g).

Du vil

1) Behandle patienten med pancreasenzymer (Pancreon®)
2) Iværksætte gastroskopi med henblik på duodenalbiopsi – og aspiration (til dyrkning)
3) Sætte patienten i behandling for Giardiasis
4) Udspørge patienten om alkoholvaner
5) Få foretaget ultralydscanning af abdomen mhp. forkalkninger i pancreaslejet.

Answer 247

5) Få foretaget ultralydscanning af abdomen mhp. forkalkninger i pancreaslejet.

Question 248

2.23-årig velbehandlet type-I diabetiker uden sendiabetiske komplikationer, har det sidste år haft 5 kg vægttab, meteorisme og ublodig diaré. Ingen mavesmerter.
Paraklinik:
HbA1c: 0.072 (0.043-0.063)
Hgb: 6,3 mM (7-10)
MCV: 68 fl (80-100)
S-Ferritin: 9 (15-200 µg/l)
S-Basisk fosfatase: 210 U/l (40-160)
S-CRP: 10 mg/ml (<10)

Det næste skridt er:

1) Undersøge fæces for tarmpatogene bakterier
2) Ultralydscanning af galdeveje og pancreas
3) Gastroskopi med tyndtarmsbiopsi
4) Pancreasfunktionsundersøgelse (Lundh test)
5) Undersøge for bakteriel overvækst i tyndtarm

Answer 248

3) Gastroskopi med tyndtarmsbiopsi

Question 249

En 42-årig kvindelig lærer henvises pga vandig diaré og abdominalsmerter gennem mange år. Smerterne lindres efter afføring. Intet vægttab. Har ikke observeret forværring ved indtagelse af flere glas mælk. Ingen blødning, feber eller opkastning. Tager ingen medicin. Normal objektiv undersøgelse bortset fra ømhed ved palpation af nedre abdomen. Normal S-Basisk fosfatase, S-TSH, S-Chromogranin A samt B-Trombocytter og Leukocytter. B-Hgb 7,0 mM (7,0–10,0), P-CRP 27 mg/l (<6), F-masse 255 g/døgn. Sigmoideoskopi med biopsi viser normale forhold. Ingen parasitter i fæces.

Hvilket tiltag skønnes på dette tidspunkt være mest indiceret:

1) Henvise til koloskopi
2) Give information og beroligelse vedrørende tilstanden og overveje loperamid (Imodium)
3) Behandle med sulfasalazin
4) Instruere i fiberrig, laktosefattig kost
5) Undersøge for tarmpatogene bakterier (Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia)

Answer 249

1) Henvise til koloskopi

Question 250

2.En 27-årig kvinde henvises pga. abdominalsmerter igennem 4 måneder og afføringsproblemer i form af knoldet hård afføring, vekslende med periodevis løs afføring. Obstipation er hyppigst. Hun tager ingen medicin, har ikke tabt sig og drikker ikke mælk. Som barn infektion med parvovirus B-19. Smerterne optræder samtidig med afføringsændring og lindres efter flatus og defækation. Der er i løbet af dagen tiltagende meteorisme. B-Hb 8,3 mM (7-10), S-ferritin 58 µg/l (15-300), S-bas.fosf. 95 U/l (60-105), S-CRP <5 mg/l (<10).

Det næste skridt er nu:

1. Sigmoideoskopi
2. Laktosebelastning
3. Fibertilskud – evt. suppleret med magnesium samt rigelig væske
4. S-TSH
5. Screening for HNPCC.

Answer 250

3. Fibertilskud – evt. suppleret med magnesium samt rigelig væske

Question 251

Ved betydelig forhøjelse (>1000 mg/l) af S-ferritin (normal 15-200) er et af følgende udredningsprogram ikke relevant:

1. S-ALAT og hepatitis serologi mhp. levercellehenfald
2. S-jern, S-transferrin og HFE-test mhp. hæmokromatose
3. Ery MCV, S-IgA, S-GGT og anamnese supplering mhp. alkoholisme
4. Leverbiopsi, gastroskopi og bestemmelse af alfa1-føtoprotein
5. Kapselendoskopi og koloskopi mhp. Crohns sygdom

Answer 251

5. Kapselendoskopi og koloskopi mhp. Crohns sygdom

Question 252

2.En 57-årig enlig mand henvises til skadestuen pga sort afføring og besvimelse. Han har ikke haft smerter og der er ikke tidligere observeret blod i afføringen eller blodig opkastning. Han tager ingen medicin. Han er miseriespræget, bleg, anikterisk og med ortostatisk blodtryksfald på 20 mmHg. Der er 8 spider naevi i hals/thorax regionen samt muskelatrofi og hepatosplenomegali. Der er ”kaffegrumsfarvet” ventrikelaspirat. Egen læge har målt B-Hgb på 5,5 mM (>8,0) og Ery-MCV på 111 fl (80-100).

Det næste skridt er :

1. Øsofago-gastro-duodenoskopi
2. Sengstakensonde og terlipressin
3. Røntgen af oesophagus og ventrikel
4. Levervenekateterisation og anlæggelse af TIPS
5. Anlæggelse af flere solide i.v. adgange samt ”type og forlig” (blodtypebestemmelse og BAC-test)

Answer 252

5. Anlæggelse af flere solide i.v. adgange samt ”type og forlig” (blodtypebestemmelse og BAC-test)

Question 253

2.En57-årig patient med anæmi (B-Hb 6,1 mM (7-10), Ery-MCV 65 fl (80-100)) får foretaget øsofago-gastro-duodenoskopi uden abnorme fund. Tager ingen form for medicin. Intet vægttab. Afføringen ser normal ud.

Den mest relevante undersøgelse/behandling er nu:

1) Kapselendoskopi
2) Bestemmelse af Ery-folat
3) Tabl. ferrosulfat 100 mg x 2
4) Bestemmelse af blod i fæces (Hemocult)
5) Koloskopi

Answer 253

5) Koloskopi

Question 254

2.68-årig mand henvist på grund af mikrocytær anæmi, Hb 5,7 mmol/l. Fraset øget træthed ingen symptomer. Afføringen normal. Anvender af og til Kodimagnyl mod knæsmerter, herudover intet medicinforbrug.

Hvilken undersøgelse vil du først foretage?

1) Fæces for blod
2) Koloskopi
3) Gastroskopi
4) Coeliakiscreening
5) Kapselendoskopi

Answer 254

3) Gastroskopi

Question 255

2.46-årig cigaretrygende (30 per dag) og langvarigt alkoholmisbrugende mand henvender sig på grund af smerter til venstre i epigastriet med udstråling til ryggen. Han har haft diaré gennem 4 måneder og vægttab på 7 kg. Der har været blodigt opspyt. Ved objektiv undersøgelse finder du ham undervægtig og uden abnorme udfyldninger i abdomen.

Det mindst relevante tiltag er:

1) Bestemmelse af S-Amylase
2) Ultralydscanning af pancreas
3) Thorax røntgen
4) Bestemmelse af F-Fedt
5) Bestemmelse af fastende B-Glucose

Answer 255

1) Bestemmelse af S-Amylase

Question 256

36-årig mand med mangeårigt stort alkoholforbrug har pga. kroniske epigastriske smerter og vægttab fået udført CT med kontrast.

Hvilken undersøgelse er mindst relevant?

1) Bestemmelse af F-fedt
2) Gastroskopi
3) Bestemmelse af faste B-glucose
4) Registrering af fødeindtagelse
5) Bestemmelse af S-amylase

Answer 256

5) Bestemmelse af S-amylase

Question 257

56-årig kvinde henvender sig til egen læge for at få et helbredstjek. Hun er lidt træt gennem lang tid og har lidt ondt i muskler og led. Hun får Tiazid diuretika for mild hypertension og statin for hyperkolesterolæmi. Egen læge tager blodprøver, der viser normal Hb, creatinin, Na, K, BASP, bilirubin og PP%, men ALAT på 77 (10-45), trombocytter på 110 (165-400) og IgG på 19 (6-15). IgA og IgM normale.

Hvilken udredning ville være mest korrekt at iværksætte ud fra ovenstående:

1. Hepatitis B, C serologi, myoglobin og AMA (anti mitokondrielle antistoffer)
2. Hepatitis B, C serologi, myoglobin, CMV og EVB serologi, ANA (antinucleære antistoffer) og GMA (glat muskel antistof) (=actin antistof)
3. Hepatitis A, B, C serologi, AMA og ANA
4. Hepatitis A, B, C serologi, myoglobin og ANA
5. Hepatitis A, B, C serologi, AMA, CMV og EBV serologi og ANA

Answer 257

2. Hepatitis B, C serologi, myoglobin, CMV og EVB serologi, ANA (antinucleære antistoffer) og GMA (glat muskel antistof) (=actin antistof)

Question 258

En 35-årig mand indbringes til en overfyldt akutmodtagelse med mavesmerter og opkastninger. Han er præget af og indrømmer at have et alkoholmisbrug i flere år, dog intet de sidste 5 dage, hvor han har haft turevise mavesmerter og flere opkastninger måske med lidt kaffegrumsfarve. Du finder en usoigneret person med et diffust ømt abdomen uden slipømhed og med bevarede tarmlyde. Temp. 37,9, puls 110, BT 140/90.

Du beslutter:

1. Det er en akut abdominal sygdom med eller uden relation til alkoholforbruget og planlægger videre undersøgelser.
2. Det er abstinenser, og giver ham benzodiazepin til p.n. i hjemmet.
3. Hans primære problem er alkoholmisbruget og sender ham til psykiatrisk skadestue.
4. Det er alkoholisk gastritis, det går over, og han kan gå hjem.
5. Sender ham til en akut gastroskopi

Answer 258

4. Det er alkoholisk gastritis, det går over, og han kan gå hjem.

Question 259

En 79-årig mand med tidligere AMI og ulcus duodeni og som de sidste 2 uger har været i behandling med Naproxen efter hofteledsalloplastik indbringes akut pga pludseligt indsættende svære abdominalsmerter. Han har siden hofteoperationen fået PPI i standard dosering. Han er bleg og forpint og ligger helt stille på båren. BT 110/40, puls 96, EKG viser sinusrytme uden tegn på AMI.

Udover dine øvrige ordinationer bestiller du nu:

1. Akut øsofagogastroduodenoskopi mhp recidiv af ulcus duodeni
2. Akut CT af øvre abdomen
3. Akut abdominal aortografi
4. Højdosis PPI i.v.
5. 2 portioner 0 Rh-neg SAG-M blod

Answer 259

2. Akut CT af øvre abdomen

Question 260

27-årig kvinde med intermitterende smerter i epigastriet siden 19-års-alderen. Symptomerne kan af og til ledsages af kvalme, men ikke opkastninger. Ingen halsbrand. Stabil vægt. Fæces antigen for Helicobacter negativ. Intet NSAID-forbrug. Patienten har forsøgt behandling med flere håndkøbspræparater: antacidum, ranitidin og omeprazol. Behandlingen har været med kortvarig eller usikker effekt.

Hvad vil du gøre?

1. Henvisning til gastroskopi
2. Behandling med Nexium 40 mg dagligt
3. Berolige patienten og undlade medicinsk behandling
4. Behandling med antacida fast
5. Breath test

Answer 260

3. Berolige patienten og undlade medicinsk behandling

Question 261

76-årig mand med celecoxib (COX-2 specifikt NSAID) behandlet hofteartrose henvender sig pga. epigastriske smerter uden udstråling eller melæna og med lidt varierende spiselindring. Appetitten er god.

Du vil nu:

1. Fastlægge Helicobacter status med breath test
2. Henvise til øsofago-gastro-duodenoskopi
3. Give syrepumpehæmmer så længe han får celecoxib
4. Foretage ultralydscanning af galdeveje
5. Anbefale antacida og skånekost

Answer 261

2. Henvise til øsofago-gastro-duodenoskopi

Question 262

44-årig kvinde med vitiligo henvises pga polyneuropati og anæmi.

Hvilken undersøgelse vil ikke kunne understøtte diagnosen?

1. Antrumbiopsier
2. S-Cobalamin
3. Intrinsic factor antistof
4. Helicobacter test
5. pH i ventrikelsekret

Answer 262

4. Helicobacter test

Question 263

En 48-årig mand henvises pga 4 kg vægttab over 4 mdr. samt 3-4 løse afføringer daglig. Ingen blod i afføringen.

Den mindst relevante undersøgelse er:

1. Bestemmelse af fæcesfedt
2. Undersøgelse for Giardia lamblia
3. Coeliakiscreening
4. Undersøgelse for skjult laksantiamisbrug
5. Bestemmelse af S-IgA

Answer 263

4. Undersøgelse for skjult laksantiamisbrug

Question 264

En 22-årig kvinde henvises til afklaring af gastrointestinale gener i form af meteorisme, diare, borborygmi. Generne har stået på i flere måneder og med et utilsigtet vægttab på ca. 3 kg over de sidste par måneder. Hun har gennem 14 dage indtaget glutenfri kost og fået det bedre. B- hæmoglobin, S-Albumin, Vitamin D og B12 er normale

Du vil nu:

1. Intet yderligere foretage dig, men anbefale fortsat glutenfri kost.
2. Bestille F-calprotectin og informere patienten om at hun med stor sandsynlighed har Crohn’s Sygdom.
3. Informere patienten om at hun opfylder Rom III kriterierne for colon irritabile, at tilstanden skyldes denne sygdom og samtidig anbefale almindelig kostindtag.
4. Overveje glutenallergi og bestemme S-transglutaminaseantistof.
5. Bede patienten om at indtage normal glutenholdig kost og møde op igen om 6 måneder til måling af s-transglutaminaseantistof

Answer 264

4. Overveje glutenallergi og bestemme S-transglutaminaseantistof.

Question 265

En 68-årig kvinde, der tidligere har været rask, indlægges akut på mistanke om peridiverticulitis coli sigmoidei. Objektivt er hun ikke smerteforpint og i en god AT og middel ET. Ved palpation af abdomen findes udtalt ømhed nedadtil til venstre. Ikke peritoneal. Tp. 38,1.

Hvilken undersøgelse er bedst til at be- eller afkræfte diagnosen?

1. CT-skanning af abdomen
2. Bestemmelse af akut fasereaktanter i serum samt B-Leukocytter og B-Trombocytter
3. Kontrastundersøgelse af colon
4. Oversigt over abdomen
5. Sigmoideoskopi

Answer 265

1. CT-skanning af abdomen

Question 266

En 30-årig kvindelig diabetiker har haft smertefri diarré i 6 måneder og tabt 8 kg i vægt. Hun har voluminøse afføringer 6-8 gange i døgnet uden synlig blodtilblanding og meget luft i maven. Hun har ikke smerter. Hun er ikke akut medtaget, pulsen er 92 og temperaturen 36,8. Abdomen er synligt meteoristisk. Hendes diabetes er velreguleret.

Hvilket initialt gastrointestinalt undersøgelsesprogram er mest relevant hos denne patient?

1)

• Sigmoideoskopi med biopsi,
• Gastroskopi med biopsi fra duodenum.
• Urinscreening for laxantia.

2)

• Fæcesdyrkning for tarmpatogene bakterier.
• Mikroskopi af varm fæces for amøber.
• Yersinia antistof titer.

3.

• Fæcesopsamling i 3 døgn til volumen og fedtbestemmelse.
• Serologiske tests for transglutaminase- og endomysium-antistoffer.
• S-TSH.

4.

• MR-scanning af tyndtarmen.
• Koloskopi.
• Ultralydsscanning af pancreas.

5.

• Test for autonom neuropati
• Udspørgen mhp. Rome-III kriterier
• F-calprotectin

Answer 266

3.

• Fæcesopsamling i 3 døgn til volumen og fedtbestemmelse.
• Serologiske tests for transglutaminase- og endomysium-antistoffer.
• S-TSH.

Question 267

En 55-årig kvinde henvises til undersøgelse for nyopstået icterus. Hun har været lidt træt og følt trykken under højre kurvatur. Hun er i behandling for myxødem i gennem flere år. Hun har i nogle uger anvendt tabl. Ibuprofen® mod hovedpine og smerter i skulderen, men har ellers ikke andre sygdomstilstande. Alkohol: 10 genstande ugentligt (højest). BMI 25.

Ultralydsscanning: Normale galdeveje både intra- og ekstrahepatisk og normalt leverparenkym. Pancreas normal.

Du vil nu bestille/ordinere:

1. Inj. phytomenadion i.v. for at forsøge at hæve koagulationsfaktorerne
2. Leverbiopsi, fordi scanningen er normal
3. CT-scanning med henblik på galdevejsdilatation eller lille cholangiokarcinom
4. Fraktioneret S-Bilirubin for at karakterisere hyperbilirubinæmien
5. ANA og actin antistof (glatmuskel antistof)

Answer 267

5. ANA og actin antistof (glatmuskel antistof)

Question 268

En 77-årig mand, der for 3 mdr siden fik gjort PCI pga STEMI indlægges akut med melæna. Der har derhjemme været rødsort afføring, BT 105/40 mm Hg, Puls 104/min, Resp 18/min, B-Hb 6,5 mM (8-11), P-Karbamid 19,8mM (3-7), P-Kreatinin 100 mikromol/l (60-101).

Din første handling er:

1. Akut gastroskopi
2. Akut koloskopi
3. 2 port SAG-M (O, Rhesus neg)
4. Glypressin i.v.
5. Ingen af ovennævnte

Answer 268

5. Ingen af ovennævnte

han skal nok have frisk frosset plasma

Question 269

22-årig kvinde henvises med anæmi (B-Hb 6,8 mM (7-10), Ery MCV 75 fl (80-100), S-CRP 10 mg/l (<10)). Der har ikke været effekt af behandling med peroralt jern. Afføringen normal, ingen opkastning eller mavesmerter.

Den af nedenstående mest hensigtsmæssige undersøgelse er:

1. Koloskopi
2. Bestemmelse af antistof mod vævstransglutaminase
3. S-Folat
4. Undersøgelse af afføring for blod
5. Pusteprøve (Helicobacter pylori breath test)

Answer 269

2. Bestemmelse af antistof mod vævstransglutaminase

Question 270

En 66-årig tidligere rask mand henvender sig pga. træthed og får påvist -Hb 6,2 mM (8-11), Ery MCV 64 fl (80-100), S-jern 4 µM, og S-transferrin 48 µM. Han ryger ikke og tager ingen medicin. Har ikke haft abdominalsymptomer. Vægten er konstant.

Du vil nu

1. Give jern per os
2. Måle folat og cobalamin
3. Henvise til koloskopi
4. Undersøge afføringen for blod
5. Foretage knoglemarvsundersøgelse.

Answer 270

3. Henvise til koloskopi

Question 271

67-årig kvinde henvist pga. mikrocytær anæmi, Hb 6,2 mmol/l. Pt. har haft øget træthed og været forpustet, herudover ingen symptomer. Afføringen normal. Har anvendt ibuprofen mod rygsmerter, herudover intet medicinforbrug. Er udredt med gastroskopi x 2 og koloskopi x 1 ved erfaren skopør uden blødningsårsagen er påvist.

Den næste undersøgelse er:

1. Fæces for blod
2. Blødningsscintigrafi
3. A-grafi
4. Kapselendoskopi
5. Tyndtarmsrøntgen

Answer 271

4. Kapselendoskopi

Question 272

38-årig mand henvises pga. træthed: Afføring beskrives som normal. Ingen mavesmerter. Vægtstabil. Medicin: Nihil. Tobak: Nihil. For tre år siden ileocoecal resektion pga. mb. Crohn. B-Hb 6,2 mmol/l (8-11).

Hvilken undersøgelse vil du foretaget først.

1. koloskopi
2. S-Folat
3. S-Cobalamin
4. gastroskopi
5. S-Ferritin

Answer 272

3. S-Cobalamin

Question 273

En 24-årig kvinde indlægges med akut opståede smerter nedadtil i højre side. Begyndte for 8 timer siden og er tiltaget. Objektivt findes ømhed i hele højre side af abdomen, men uden slipømhed. Regelmæssige menstruationer og venter at næste menstruation er på trapperne. Hun plejer at have smerter i forbindelse med menstruationen, men det her er lidt anderledes end vanligt. CRP 10 (normalt <10), Neg graviditets-test. Efter 6 timers observation er det ikke blevet bedre - tværtimod. Tp. 38,1, P 96, BT 123/84,.

Hvad vil du gøre?

1. Gentage blodprøver for at se om CRP er steget
2. Ul-skanning af abdomen
3. CT-skanning af abdomen
4. Lave gynækologisk undersøgelse
5. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi

Answer 273

5. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi

Question 274

En overvægtig 36-årig kvinde henvender sig til egen læge med 14 dage varende måltidsrelaterede smerter i epigastriet. Ingen pyrosis. Hun ryger ikke, drikker ikke alkohol og tager ud over tabl propranolol (migræneprofylakse) ingen medicin. Der har ikke været vægttab, blødning eller opkastning. BMI 29 kg/m2, B-Hb 8,1 mM (7-10), P-ALAT 85 U/l (35-65), P-Bas Fosfatase 40 U/l (35-105), P-CRP 5 mg/l (<6).

Hvilken strategi er mest rationel?

1. MRCP og bestemmelse af pANCA, Immunglobuliner, P-Ferritin.
2. Ultralyd scanning af øvre abdomen og hepatitisserologi (A, B, C, E, CMV, EB).
3. Gastroskopi, breath test for Helicobacter samt bestemmelse af P-Amylase og ALAT.
4. Leverbiopsi og bestemmelse af Actin-antistof, anti-mitochondrie antistof og ANA.
5. Breath test for Helicobacter og gentagelse af ALAT.

Answer 274

5. Breath test for Helicobacter og gentagelse af ALAT.

Question 275

Forældrene kommer med deres 1-årige dreng til skadestuen, fordi de har opdaget en bule i venstre lyske og han er helt utrøstelig. Skriger hele tiden. Har ikke feber. Ved objektiv undersøgelse findes en tydelig frembuling i lysken og ned i scrotum. Der er ingen misfarvning af huden. Frembulingen kan ikke skubbes på plads.

Hvad vil du gøre (et svar)?

1. Give supp. Panodil 125 mg og observere barnet
2. Give supp. Panodil 125 mg og råde forældrene til at henvende sig til egen læge næstfølgende dag
3. Bestille ultralydskanning af abdomen og begge lyskeregioner
4. Sætte barnet til akut operation
5. Bestille blødprøve til bestemmelse af CRP og leukocyttal

Answer 275

4. Sætte barnet til akut operation

Question 276

Akut abdomen med defense. Hvilken strategi vil du give den højeste prioritet?

1. Antibiotisk behandling
2. Oversigt over abdomen
3. Akut laparotomi
4. Ultralydscanning af abdomen
5. Akut CT-scanning

Answer 276

3. Akut laparotomi

Question 277

En 66-årig NSAID behandlet kvinde indlægges akut pga. stærke abdominalsmerter. Abdomen er hårdt med muskelværn og bevæges ikke ved respiration. Leverdæmpning kan ikke påvises.

Det næste skridt er:

1. Akut gastroskopi
2. Akut eksplorativ laparotomi
3. Ventrikel røntgen med vandig kontrast
4. Syrepumpehæmmer i.v.
5. Oversigt over abdomen.

Answer 277

2. Akut eksplorativ laparotomi

Question 278

1.En 79-årig mand med tidligere AMI og ulcus duodeni og som de sidste 2 uger har været i behandling med Naproxen efter hofteledsalloplastik indbringes akut pga pludseligt indsættende svære abdominalsmerter. Han har siden hofteoperationen fået PPI i standard dosering. Han er bleg og forpint og ligger helt stille på båren. BT 110/40, puls 96, EKG viser sinusrytme uden tegn på AMI.

Udover dine øvrige ordinationer bestiller du nu

1. Akut øsofagogastroduodenoskopi mhp recidiv af ulcus duodeni
2. Akut CT af øvre abdomen
3. Akut abdominal aortografi
4. Højdosis PPI i.v.
5. 2 portioner 0 Rh-neg SAG-M blod

Answer 278

2. Akut CT af øvre abdomen

Question 279

1.2 uger efter behandling for mycoplasma pneumoni med Makrolid får en 33-årig kvinde tilbagefald og forværring af sine tidligere kendte smerter i epigastriet. Pusteprøve er negativ.

Du vil nu:

1) Behandle med PPI i 1 uge og gentage pusteprøve
2) Undersøge fæces for Clostridium difficile
3) Behandle med PPI i 2-3 uger
4) Bestille øsofagusmanometri og pH-måling
5) Bestille gastroskopi

Answer 279

5) Bestille gastroskopi

Question 280

23-årig kvinde henvender sig pga 2½ måned varende periodiske smerter i abdomen. Tendens til forværring efter fødeindtagelse. Ryger 5-10 cigaretter daglig. Hun er 172 cm høj og vejer 68 kg, har tabt 2 kg de sidste måneder. Ingen kvalme, opkastning eller diaré. B-Hb 7,3 mM (7-10), B-leukocytter 9.3 x 109/l (3-10), B-Trombocytter 463 x 109/l (200-400), S-CRP 47 mg/l (<10), S-bas.fosf. 89 U/l (35-105).

Du vil nu:

1. Foretage pusteprøve mhp Helicobacter
2. Gastroskopere mhp. ulcus
3. Bestille MR af tyndtarmen
4. Foretage ultralydscanning af lever, galdeveje og pancreas.
5. Foretage sigmoideoskopi

Answer 280

3. Bestille MR af tyndtarmen

Question 281

1.En 29-årig mand henvises på grund af mikrocytær anæmi, Hb 6,7 mmol/l. Pt. har fraset øget træthed ingen symptomer. God appetit, angiver at have normal afføring, habituelt x 3 dagligt. Intet forbrug af ulcerogen medicin. Koloskopi og gastroskopi makroskopisk normale. Henvises nu til medicinsk afdeling mhp. yderligere udredninger.

Hvilken undersøgelse vil du nu foretage?

1. kapselendoskopi
2. Helicobacter pylori test
3. cøliakiscreening
4. fæces for blod
5. tyndtarmsrøntgen

Answer 281

3. cøliakiscreening

Question 282

1.67-årig mand henvist på grund af mikrocytær anæmi. Pt. har haft øget træthed og forpustethed, herudover ingen symptomer. Afføringen normal. Kendt aortaklapstenose, afventer operation herfor. Medicin: magnyl 75 mg, i øvrigt intet forbrug. Er udredt med gastroskopi x 2 og koloskopi x 1 ved erfaren skopør uden blødningsårsagen er påvist. Paraklinik: Hb 6,2 mmol/l (8-11), MCV 75 (80-100), ferritin 2 µg/l (15-300).

Hvilken undersøgelse vil du nu foretage?

1) Fæces for blod
2) Kapselendoskopi
3) Blødningsscintigrafi
4) Laparoskopi
5) Tyndtarmsrøntgen

Answer 282

2) Kapselendoskopi

Question 283

1.En 28-årig cigaretrygende kvinde henvises pga. 3 kg vægttab, abdominalsmerter og løs afføring. Ved objektiv undersøgelse er der mistanke om øm udfyldning i hø. fossa iliaca. S-CRP 78 mg/l (<10), B-Hb 7,1 mM (7-10), B-trombocytter 520 x 109/l (120-400). Koloskopi viser normale forhold i colon.

Følgende behandling/undersøgelse er ikke relevant:

1. Tabl. Prednisolon 50 mg daglig
2. Tabl. Salazopyrin 1 g x 3
3. MR-scanning af tyndtarmen
4. Tabl. azathioprin 2 mg/kg
5. Ileumresektion.

Answer 283

2. Tabl. Salazopyrin 1 g x 3

Question 284

1.En 33-årig kvindelig tryllekunstnerassistent har det sidste års tid, flere gange ugentligt haft abdominalsmerter tværs over abdomen. Smerterne lindres efter defækation eller flatus. Afføringen er tyndere end vanligt. Hun har tabt sig 1.3 kg. Hun har på grund af ledsmerter haft et mindre forbrug af Ibuprofen. Hun ryger, men drikker stort set ikke alkohol. Hun optræder bl a som ”Den oversavede dame” og der har på det sidste været mange engagementer. Den objektive undersøgelse er upåfaldende. B-Hb 7.0 mM (7.0-10.0), B-Trombocytter 496 x 109/l (200-400), B-Leukocytter 7.6 x 109/l (3.0-10.0), S-CRP 45 mg/l (<10), S-Basisk fosfatase 95 U/l (70-105).

Du vil nu:

1. Bestille sigmoideoskopi
2. Bestille undersøgelse for blod i afføringen
3. Bestille gastroskopi
4. Bestille colo-ileoskopi
5. Ikke foretage flere undersøgelser

Answer 284

4. Bestille colo-ileoskopi

Question 285

1.14 måneder gammel pige, der er tidligere i det væsentlige rask, har haft turevise smerter i abdomen igennem to døgn. Der er nu tilkommet afføringer, der er røde og slimede ifølge forældrenes oplysninger. Smerterne centrerer sig om højre side af abdomen. Ved den objektive undersøgelse finder du en udfyldning i højre side af abdomen.

Hvilken undersøgelse vil du anvende for at komme diagnosen nærmere:

1) Fæcesundersøgelse for patogene tarmbakterier
2) Fæcesundersøgelse for blod
3) Røntgenoversigt over abdomen samt colonindhældning
4) Blødningscintigrafi
5) Bestemmelse af CRP, Hb og leukocytter

Answer 285

3) Røntgenoversigt over abdomen samt colonindhældning

Question 286

1.En 22 årig kvinde henvises til afklaring af gastrointestinale gener i form af meteorisme, diare, borborygmi. Generne har stået på i flere måneder og med et utilsigtet vægttab på ca. 3 kg over de sidste par måneder.

Hun har gennem 14 dage indtaget glutenfri kost og fået det bedre. B- hæmoglobin, S-Albumin, Vitamin D og B12 er normale

Du vil nu:

1. Intet yderligere foretage dig, men anbefale fortsat glutenfri kost.
2. Bestille F-calprotectin og informere patienten om at hun med stor sandsynlighed har Crohn’s Sygdom.
3. Informere patienten om at hun opfylder Rom III kriterierne for colon irritabile, at tilstanden skyldes denne sygdom og samtidig anbefale almindelig kostindtag.
4. Overveje glutenallergi og bestemme S-transglutaminaseantistof.
5. Bede patienten om at indtage normal glutenholdig kost og møde op igen om 6 måneder til måling af s-transglutaminaseantistof

Answer 286

4. Overveje glutenallergi og bestemme S-transglutaminaseantistof.

Question 287

1.En ung mand på 35 år henvises på grund af synkebesvær. Har haft flere tilfælde fornemmelse af fastsiddende fødeemne.

Han har ikke tabt i vægt. Han fejler intet i øvrigt.

Du vil nu:

1. Berolige ham med at han intet fejler og at det overvejende er et psykologisk spiseproblem.
2. Henvise ham til esophagusmanometri for at udelukke achalasia esophagi
3. Anbefale Protonpumbehæmmer og vurdere hans situation efter ca. 8 uger
4. Udspørge ham om allergiske sygdomme
5. Henvise ham til gastroskopi.

Answer 287

5. Henvise ham til gastroskopi.

Question 288

1.En 29-årig, tidligere rask kvinde har efter hjemkomst fra transatlantisk rejse haft abdominalsmerter lokaliseret til venstre fossa iliaca og været forstoppet med afgang af hårde fæcesknolde hver 3-4 dag. Hun tager P-piller og er ikke-ryger. Intet vægttab, tager undertiden panodil for hovedpine. Ved rektaleksploration findes hårde fæcesknolde i ampullen, men ingen lokaliseret ømhed eller abnormitet i øvrigt.

Du vil nu:

1. Bestille sigmoideoskopi
2. Bestille coloskopi
3. Bestille P-CRP, B-Hb, B-Leuko, B-Trombo og F-Calprotectin
4. Behandle med fosfatklysma, magnesia og øget væskeindtagelse
5. Pausere P-piller

Answer 288

4. Behandle med fosfatklysma, magnesia og øget væskeindtagelse

Question 289

1.En 23-årig kvinde har i mere end ¾ år haft løs afføring og meteorisme. Hun har ikke tabt sig, men er på en venindes opfordring påbegyndt glutenfri kost for 2 måneder siden. Hun synes det har hjulpet. Du finder normal B-Hb, B-Leukocytter, B-Trombocytter og P-CRP.

Du vil nu:

1. Bestille blodprøver mhp anti-transglutaminase, anti- gliadinpeptid, Ferritin og vitamin D
2. Bestille simoideoskopi med biopsi fra colon
3. Bede hende ophøre med glutenfri kost og komme igen om et par måneder
4. Behandle med loperamid
5. Vejlede i FODMAPs

Answer 289

1. Bestille blodprøver mhp anti-transglutaminase, anti- gliadinpeptid, Ferritin og vitamin D

Question 290

1.En 37-årig kvinde henvender sig pga intermitterende diaré, anæmi og vægttab. Hun har for 10 år siden fået diagnosticeret coeliaki og siden været i behandling med glutenfri kost og multivitamintilskud.

Det mest nyttige tiltag er nu:

1. Bestemmelse af B-Hb1Ac
2. DEXA-scanning
3. Bestemmelse af Transglutaminase og Gliadinpeptid antistof
4. Sigmoideoskopi
5. P-Ferritin, P-25-OH-vitamin D og P-Basisk fosfatase.

Answer 290

3. Bestemmelse af Transglutaminase og Gliadinpeptid antistof

Question 291

1.En 77-årig kvinde indbringes til FAM efter at være besvimet i hjemmet. Hun havde efterfølgende kaffegrumslignende opkastning og har det sidste døgn haft sort afføring. Hun er behandling med digoxin, simvastatin, marevan og cipramil. Hun er ved ankomst varm og tør, men med ortostatisk svimmelhed. BT 110/50, puls 112, B-Hb 4,1 mM (7-10), P-Karbamid 18,9 mM (3-7), P-Kreatinin 79 mikromol/l (50-85), INR 6,5 (2,0 – 3,0), B-Trombocytter 234x109/l (200-400), P-Na 147 mM (135-145), P-K 4,5 mM (3,5-4,5).

Efter der er anlagt velfungerende i.v. adgang vil du:

1. Fortsætte digoxin, simvastatin og cipramil
2. Korrigere INR med konakion (vitamin K) i.v.
3. Korrigere INR med frisk frosset plasma
4. Arrangere gastroskopi inden for 1 time.
5. Være tilbageholdende med infusion af isot NaCl

Answer 291

3. Korrigere INR med frisk frosset plasma

Question 292

1.En 27-årig mand har i forbindelse med karatetræning fået et spark i epigastriet for 8 timer siden. Har fået tiltagende smerter og ømhed i epigastriet, men er ellers velfindende. Er selv kommet gående ind på skadestuen. Objektivt er han øm i epiastriet, men ikke peritoneal. BT: 130/85, puls 52 og akut Hb: 10,1 mmol/L.

Hvilken undersøgelser vil du foreslå?

1. Yderligere blodprøver (ALAT, basiske fosfataser og bilirubin)
2. FAST-ultralydskanning
3. Diagnostisk laparoskopi
4. CT-skanning af abdomen
5. ERCP

Answer 292

4. CT-skanning af abdomen

Question 293

1.32-årig kvinde henvises pga. obstipation, har tidligere haft normal afføring; de sidste 3-4 måneder kun hver tredje dag. Patienten har ledsagende oppustethed, og intermitterende diffuse mavesmerter. Der har været en vægtøgning på 6 kg. Øget træthed og kuldskærhed.

Hvilken af nedenstående prøver er vigtigst?

1) Blodsukker
2) Hæmoglobin
3) TSH
4) S- kalium
5) CRP

Answer 293

3) TSH

Question 294

1.17-årig mand henvises pga. episode med icterus i forbindelse med halsbetændelse. Patienten i øvrigt rask. Ingen udenlandsrejser. Blodprøver fra egen læge viser: ALAT: 13 U/l, basisk fosfatase 52 U/l, bilirubin 78 µmol/l.

Hvilken undersøgelse vil du bestille?

1. Hepatitis-serologi
2. Ukonjugeret bilirubin
3. P-amylase
4. UL abdomen
5. Leverbiopsi

Answer 294

2. Ukonjugeret bilirubin

Question 295

Opgaven er billedet nedenfor

Answer 295

4) Akut laparotomi

Question 296

Denne 69-årige patient har gennem længere tid haft abnorm ansigtskulør og løs afføring. Efter at have set hendes kontrastforstærkede CT-scanning mener du at:

1. Der skal udspørges om alkoholforbrug og bestemmes P-IgA, P-GGT, P-Basisk fosfatase, Ery-MCV, B-Hb, P-Trombocytter.
2. Der er indikation for operativt indgreb.
3. Bestemmelse af P-Chromogranin A vil ikke være informativ.
4. Der skal laves leverbiopsi.
5. Der skal påbegyndes behandling med B-vitamin, spironolaklon og furosemid.

Answer 296

4. Der skal laves leverbiopsi.

Question 297

1.Forældrene til en 9 dage gammel dreng henvender sig, fordi drengen har kastet al mælk op inden for de sidste 12 timer og er blevet mere stille og slap. Objektiv undersøgelse viser ikke noget sikkert abnormt. I forbindelse med undersøgelsen kaster han den mælk op som blev givet på vej til lægen.

Hvad vil du gøre?

1) Berolige forældrene med, at der ikke er objektive tegn på alvorlig sygdom og tilråde at se tiden an et døgns tid.
2) Tilråde at give sukkervand i et par dage i stedet for mælk
3) Indlægge drengen akut
4) Henvise til gastroskopi
5) Henvise til røntgen-kontrastundersøgelse af ventrikel og tyndtarm

Answer 297

3) Indlægge drengen akut

Question 298

1.En 27 årig ung mand indbringes af Falck efter at være væltet på cykel og slået venstre flanke mod noget skarpt. I ve. flanke ses mindre blodudtrækning ved objektiv undersøgelse og akut CT-skanning viser et dobbelt knytnæve stort hæmatom omkring ve. nyre med tegn på mindre læsion af nyren. Ellers intet abnormt. BT er 130/80 og pulsen er 84. Hb er 7,1 mmol/l (8-11). Han klager over ret udtalte smerter i flanken men ellers vågen og klar uden andre væsentlige klager.

Hvad synes du man skal gøre?

1) Sætte ham til eksplorativ laparotomi for at standse blødningen ved nyren
2) Embolisere nyren for at standse blødningen
3) Se tiden an og holde øje med den kliniske udvikling
4) Bestille renografi for at se om nyren fungerer
5) Foretage diagnostisk laparoskopi

Answer 298

3) Se tiden an og holde øje med den kliniske udvikling

Question 299

1.En 58 årig kvinde er behandlet i tre uger for polymyalgia rheumatica med prednisolon (startdosis 1mg per kg legemsvægt). Hun har gennem et stykke tid fået Ibubrufen for knæ og muskelsmerter. Hun har nu tiltagende ondt i epigastriet. P-CRP 57 mg/l (<6), B-Hb 7mM (7-10), B-Leuko 10,1 /lx10-9 (3.10).

Du vil nu:

1) Bestille gastroskopi
2) Bestille ultralydscanning af pancreas.
3) Give PPI
4) Reducere prednisondosis
5) Behandle med antacida

Answer 299

1) Bestille gastroskopi

Question 300

1.En 48 årig mand med periodisk alkoholmisbrug indlægges akut pga abdominalsmerter og opkastning. P-ALAT 102 U/l (40-65), P-Basisk fosfatase 205U/l (40-105), P-Amylase 789 U/l (40-85). På tredjedagen er der leukocytose på 14.5/l x10-9 , P-CRP 147 mg/l (<10) og temperatur 38,5°C.

På det foreliggende vil du:

1) Behandle med cefuroxim 1,5g x 3.
2) Foretage ERCP
3) Behandle med fluconazol 400mg x 2.
4) Foretage ultralyd vejledt aspiration fra pancreas.
5) Overveje CT-scanning af pancreas

Answer 300

5) Overveje CT-scanning af pancreas

Question 301

1.41-årig mand med epigastriske smerter gennem ¾ år henvises pga. varighed mhp. yderligere undersøgelse. Tidligere øsofagogastroduodenoskopi er normal. Intet vægttab, ingen feber. Normal B-Hb, B-leuko, B-trombo, P-CRP og P-basisk fosfatase. Ingen stigning i 13CO2 i udåndingsluft efter peroral indgift af carbamid. Ingen afføringsproblem. Intet forbrug af tobak og alkohol.

Du foreslår:

1. Endoskopisk biopsi fra ventrikel
2. PET/CT mhp. inflammatorisk retroperitoneal proces
3. Abdominal A-grafi mhp. intestinal iskæmi.
4. Pancreasfunktionstest mhp. pancreasinsufficiens (Lundh test)
5. Ingen af ovennævnte.

Answer 301

5. Ingen af ovennævnte.

Question 302

1.En 75-årig mand er svært ikterisk efter en akut pancreatitis. CT-scanningen viser dilaterede galdeveje og ødem af caput pancreatis. ERCP var ikke mulig at gennemføre på grund af snævre forhold i duodenum.

Det bedste alternativ til endoskopisk drænage vil nu være:

1. Perkutan transhepatisk cholangiografi
2. Cholestyramin i sonde
3. Leverdialyse
4. Cholecysto-enterostomi
5. Nasobiliært dræn

Answer 302

1. Perkutan transhepatisk cholangiografi

Question 303

1.En 79-årig mand med tidligere AMI og ulcus duodeni og som de sidste 2 uger har været i behandling med Naproxen efter hofteledsalloplastik indbringes akut pga pludseligt indsættende svære abdominalsmerter. Han har siden hofteoperationen fået PPI i standard dosering. Han er bleg og forpint og ligger helt stille på båren. BT 110/40, puls 96, EKG viser sinusrytme uden tegn på AMI.

Udover dine øvrige ordinationer bestiller du nu:

1. Akut øsofagogastroduodenoskopi mhp recidiv af ulcus duodeni
2. Akut CT af øvre abdomen
3. Akut abdominal aortografi
4. Højdosis PPI i.v.
5. 2 portioner 0 Rh-neg SAG-M blod

Answer 303

2. Akut CT af øvre abdomen

Question 304

1.En 48-årig mand henvises pga 4 kg vægttab over 4 mdr. samt 3-4 løse afføringer daglig. Ingen blod i afføringen.

Den mindst relevante undersøgelse er:

1) Bestemmelse af fæcesfedt
2) Undersøgelse for Giardia lamblia
3) Coeliakiscreening
4) Undersøgelse for skjult laksantiamisbrug
5) Bestemmelse af S-IgA

Answer 304

4) Undersøgelse for skjult laksantiamisbrug

Question 305

1.Patient med anæmi B-Hb 6,1 mM (7-10), Ery-MCV 65 fl (80-100) får foretaget øsofago-gastro-duodenoskopi uden abnorme fund. Tager ingen form for medicin. Intet vægttab. Afføringen ser normal ud.

Den mest relevante undersøgelse/behandling er nu:

1) Kapselendoskopi
2) Bestemmelse af Ery-folat
3) Tabl. ferrosulfat 100 mg x 2
4) Bestemmelse af blod i fæces (Hemocult)
5) Koloskopi

Answer 305

5) Koloskopi

Question 306

En 76-årig mand henvises pga anæmi. Han fik pga. blødende ulcus for 35 år siden gjort ventrikelresektion a.m. Billroth II. B-Hb 6,2 mM (8-11), Ery-MCV 86 fl (80-100), S-Ferritin 15 mg/l (>15), P-bas.fosf. 186 U/l (35-105).

• *Det mindst relevante tiltag er nu:**
  1) Foretage øsofago-gastro-duodenoskopi
  2) Bestemme S-Cobalamin
  3) Bestemme 25-OH-vitamin D
  4) Fastlægge Helicobacter status
  5) Bestemme P-Folat.

Answer 306

5) Bestemme P-Folat.

Question 307

1.En 66-årig tidligere rask mand indlægges akut med 28 timers varende og tiltagende smerter nedadtil i ve. side af abdomen. Objektivt findes direkte ømhed i venstre fossa iliaca, men ingen indirekte ømhed eller slipømhed. Korrigeret øretemperatur viser 38,3 grader Celcius. CRP er 67 (normalværdien <10). CT-skanning af abdomen viser fortykkelse af krøset ved sigmoideum med en 8 cm stor absces og talrige divertikler.

Hvad vil du gøre?

1) Sigmoideoskopi
2) Eksplorativ laparotomi
3) Ultralydsvejledt perkutan drænage
4) Observere patienten
5) Antibiotisk behandling alene

Answer 307

3) Ultralydsvejledt perkutan drænage

Question 308

27-årig kvinde med 1 år varende meteorisme og tendens til løs afføring. 1-2 kg vægttab. Når meteorismen er udtalt, kan der være koliksmerter, der lindres efter flatus. B-Hb 6,8 (7-10) mM, MCV 78 fl (80-100), S-CRP 22 mg/l (<10), S-Transglutaminase (IgA) pos.

Hvilken yderligere undersøgelse er mindst relevant?

1. S-25-OH-vitamin D
2. Laktosebelastning
3. S-Cobalamin
4. S-folat
5. S-Ferritin

Answer 308

3. S-Cobalamin

Question 309

En ældre mand henvender sig med gulsot og abdominalsmerter, lokaliseret til epigastriet. Han har tabt ca. 4 kg over den seneste måned som følge af anorexi. Føler sig træt og uoplagt.

Du vil nu primært foretage følgende:

1) Bestille en ERCP
2) Overveje prednisolonbehandling på mistanke om autoimmun hepatitis
3) Bestille -føtoprotein
4) Forhøre om seksualvaner med henblik på muligheden for viral hepatitis
5) Bestille ultralydsundersøgelse af lever og fraførende galdeveje

Answer 309

5) Bestille ultralydsundersøgelse af lever og fraførende galdeveje

Question 310

1.En 58-årig let adipøs kvinde henvender sig pga. icterus. Hun er træt med hudkløe. Ved abdominal undersøgelse ingen udfyldning eller ascites. P-basisk fosfatase 456 U/l (35-105), P-ALAT 65 U/l (20-45), P-Koagulationsfaktor II, VII, X 0,35 arb.enh. (>0,70).

Hvilken handling er mindst relevant?

1. Ultralydscanning af lever mhp. galdevejsdilatation.
2. I.v. indgift af vitamin K med efterfølgende kontrol af koagulationsfaktorer.
3. Bestemmelse ANA og GMA mhp. kronisk autoimmun hepatit.
4. Bestemmelse af AMA mhp. primær biliær cirrose
5. CT-scanning af pancreas mhp. cancer pancreatis

Answer 310

3. Bestemmelse ANA og GMA mhp. kronisk autoimmun hepatit.

Question 311

En 50-årig mand henvises på grund af tiltagende abdominalomfang, benødemer og dyspnø.

Du vil nu prioritere:

1) Terapeutisk ascitespunktur og bestille undersøgelse af ascitesvæsken for tumorceller og albumin indhold
2) Diuretisk behandling med thiazid diureticum
3) Ordinere digoxin på mistanke om alkoholisk cardiomyopati.
4) Røntgen af thorax
5) Henvisning af patienten til perfusionsventilationsscintigrafi.

Answer 311

4) Røntgen af thorax

Question 312

22-årig kvinde henvises med anæmi (B-Hb 6,8 mM (7-10), Ery MCV 75 fl (80-100), S-CRP 10 mg/l (<10)). Der har ikke været effekt af behandling med peroralt jern. Afføringen normal, ingen opkastning eller mavesmerter.

Den af nedenstående mest hensigtsmæssige undersøgelse er:

1. Koloskopi
2. Bestemmelse af antistof mod vævstransglutaminase
3. S-Folat
4. Undersøgelse af afføring for blod
5. Pusteprøve (Helicobacter pylori breath test)

Answer 312

2. Bestemmelse af antistof mod vævstransglutaminase

Question 313

23-årig kvinde henvender sig pga 2½ måned varende periodiske smerter i abdomen. Tendens til forværring efter fødeindtagelse. Ryger 5-10 cigaretter daglig. Hun er 172 cm høj og vejer 68 kg, har tabt 2 kg de sidste måneder. Ingen kvalme, opkastning eller diaré. B-Hb 7,3 mM (7-10), B-leukocytter 9.3 x 109/l (3-10), B-Trombocytter 463 x 109/l (200-400), S-CRP 47 mg/l (<10), S-bas.fosf. 89 U/l (35-105).

Du vil nu:

1. Foretage pusteprøve mhp Helicobacter
2. Gastroskopere mhp. ulcus
3. Bestille MR af tyndtarmen
4. Foretage ultralydscanning af lever, galdeveje og pancreas.
5. Foretage sigmoideoskopi.

Answer 313

3. Bestille MR af tyndtarmen

Question 314

1.65-årig kvinde henvises med recidiverende mikrocytær anæmi. Intet forbrug af NSAID. Patienten har flere gange haft transfusionsbehov. Afføringen normal. Gastroskopi og koloskopi normal.

Hvad vil du foretage dig som det næste?

1) Foretage fæces-blod
2) Henvise til kapselendoskopi
3) Henvise til CT-skanning
4) Henvise til blødnings-scintigrafi
5) Henvise til laparoskopi

Answer 314

2) Henvise til kapselendoskopi

Question 315

En 33-årig kvinde har lette midtabdominale smerter, meteorisme og løs afføring. Der er mikrocytær, let anæmi og lavt P-Folat.

Den mest relevante handling er nu:

1. Bestemmelse af P-IgA og transglutaminaseantistof
2. Øsofago-gastroskopi og ventrikelbiopsi til ureasetest
3. PPI i standarddosering i 4 uger
4. Breath test
5. Udspørgen om pyrosis og regurgitation

Answer 315

1. Bestemmelse af P-IgA og transglutaminaseantistof

Question 316

En 66-årig cigaretrygende mand, der i flere år har haft epigastriske, postprandiale smerter fik for et halvt år siden konstateret sukkersyge. Henvender sig nu pga tiltagende smerter. Afføringen er løs og han har de sidste år tabt sig 3-4 kg. B-Hb 7,8mM (8-11), Ery-MCV 91fl (80-101), P-Bas Fosfatase 223U/l (60-105), P-Amylase 8U/l (15-65).

Den mest relevante næste undersøgelse er:

1. Gastroskopi
2. Ultralydscanning af øvre abdomen
3. Helicobacter breath test
4. F-Elastase
5. Ca19-9 i plasma

Answer 316

2. Ultralydscanning af øvre abdomen

Question 317

En 23-årig kvinde har i 4 mdr haft mavesmerter lokaliseret nedadtil i højre side. Hun er ryger og har taget PPI mod smerterne – dog uden sikker effekt. Ved objektiv undersøgelse er hun øm i højre fossa, men der er ingen sikker udfyldning. Afføringen har været noget hyppigere og tyndere, men uden blod. Ingen lindring efter defækation eller flatus. B-Hb 6,8 mM (7-10), B-Trombocytter 420x10⁹/l (150-400), P-CRP 87 mg/l (<6), F-Calprotectin 2345 mg/kg (<50).

Hvilken undersøgelse er mindst indiceret:

1) MR-scanning af tyndtarm
2) Ileo-coloskopi
3) P-Ferritin
4) P-Cobalamin
5) P-Chromogranin A

Answer 317

5) P-Chromogranin A

Question 318

1.En 77-årig mand, der for 3 mdr siden fik gjort PCI pga STEMI indlægges akut med melæna. Der har derhjemme været rødsort afføring, BT 105/40 mm Hg, Puls 104/min, Resp 18/min, B-Hb 6,5 mM (8-11), P-Karbamid 19,8mM (3-7), P-Kreatinin 100 mikromol/l (60-101).

Din første handling er:

1. Akut gastroskopi
2. Akut koloskopi
3. 2 port SAG-M (O, Rhesus neg)
4. Glypressin i.v.
5. Ingen af ovennævnte

Answer 318

5. Ingen af ovennævnte

Question 319

En 76-årig mand bliver henvist for diaré og vægttab. Der er ingen abdominalsmerter, der er anæmi, lave koagulationsfaktorer, forhøjet Bas Fosfatase og lavt 25-OH-vit D. P-Ferritin og Folat er normale. Han har pga reflukssygdom i flere år været i konstant PPI behandling.

Følgende undersøgelsesprogrammet foreslås:

1. Koloskopi og F-Calprotectin
2. Ileo-Koloskopi, biopsier fra colon og dyrkning for tarmpatoge bakterier i fæces
3. F-Fedt, dyrkning fra duodenum
4. Bestemmelse af P-IgA, -Transglutaminase og -Deamideret gliadin peptid
5. F-Elastase og CT af pancreas

Answer 319

3. F-Fedt, dyrkning fra duodenum

Question 320

1.En 46-årig kvinde har i længere tid haft turevise abdominalsmerter, varmefornemmelse og diaré. Hun har tabt sig nogle kilo. Der er ingen anæmi og CRP er normal, men der er forhøjet P-Basisk Fosfatase og LDH. En velgennemført koloskopi er makroskopisk normal.

Hvilken undersøgelse vil mest sandsynligt give diagnosen?:

1. P-Chromogranin A
2. F-Calprotectin
3. F-Elastase
4. Coeliaki serologi
5. Colonbiopsier

Answer 320

1. P-Chromogranin A

Question 321

1.En 67-årig kvinde indlægges akut med 13 timer varende svære abdominalsmerter og opkastninger. Der har tidligere været flere tilfælde af timer varende smerter under højre kurvatur. Tager til daglig simvastatin, hydroklorthiazid, metoprolol. Tp 38,4 oC , Abdomen blødt uden abnorme udfyldninger. B-Leukocytter 14,5 x 109/l, P-CRP 111 mg/l (<6), P-ALAT 190 U/l (<60), P-Bas Fosfatase 110 U/l (50-105), P-Bilirubin 18 mikromol/l (<20), P-Amylase 1234 U/l (<65).

Næste skridt er:

1. Ceftriaxon 1g x 3 i.v.
2. Ultralydscanning af galdeveje og pancreas
3. Akut ERCP
4. Bloddyrkning
5. Supp diclofenac 50 mg

Answer 321

2. Ultralydscanning af galdeveje og pancreas

Question 322

Diagnosen spontan bakteriel peritonitis stilles hurtigst og mest korrekt ved

1. Direkte mikroskopi af ascites-væske med påvisning af bakterier
2. Ved et neutrofilocyttal i ascites-væsken, der overstiger 250/mikroliter
3. Ved et leukocyttal i ascites-væsken, der overstiger 250/mikroliter
4. Ved dyrkning af ascitesvæsken
5. Ved en bestemmelse af proteinindholdet i ascites-væsken

Answer 322

2. Ved et neutrofilocyttal i ascites-væsken, der overstiger 250/mikroliter

Question 323

1.En 24-årig kvinde indlægges med akut opståede smerter nedadtil i højre side. Begyndte for 8 timer siden og er tiltaget. Objektivt findes ømhed i hele højre side af abdomen, men uden slipømhed. Regelmæssige menstruationer og venter at næste menstruation er på trapperne. Hun plejer at have smerter i forbindelse med menstruationen, men det her er lidt anderledes end vanligt. CRP 10 (normalt <10), Neg graviditets-test. Efter 6 timers observation er det ikke blevet bedre - tværtimod. Tp. 38,1, P 96, BT 123/84,.

Hvad vil du gøre?

1. Gentage blodprøver for at se om CRP er steget
2. Ul-skanning af abdomen
3. CT-skanning af abdomen
4. Lave gynækologisk undersøgelse
5. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi

Answer 323

5. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi

Question 324

1.En 78-årig og tidligere rask mand har igennem en uge følt sig tiltagende oppustet med manglende flatusafgang de sidste 3 døgn og ingen afføring de sidste 2 døgn. Endvidere tiltagende forkvalmet.

Hvad vil du gøre?

1. Påbegynde behandling med laksans
2. Sætte patienten til koloskopi subakut
3. Bestille akut CT-skanning
4. Lave gastroskopi
5. Diagnostisk laparoskopi

Answer 324

3. Bestille akut CT-skanning

Question 325

37-årig kvinde henvises pga. anæmi, egen læge har påvist vitamin-B-12-mangel, ferritin normal. Tidligere: thyroidit efterfulgt af myksødem, i øvrigt rask. Medicin: eltroxin.

• *Hvilken undersøgelse vil du foretage?**
  1) Helicobacter pylori test
  2) Parietalcelle + intrinsic factor antistof
  3) Cøliaki-screening
  4) Jernstatus
  5) Fæces for blod

Answer 325

2) Parietalcelle + intrinsic factor antistof

Question 326

Hvilken af nedenstående testmodaliteter for Helicobacter pylori infektion er bedst?

1. Fæcesdyrkning
2. Serum antistof
3. Fæces antigen
4. Fæcesmikroskopi
5. Dyrkning af oesophaguspodning

Answer 326

3. Fæces antigen

Question 327

1.En 79-årig mand med tidligere AMI og ulcus duodeni og som de sidste 2 uger har været i behandling med Naproxen efter hofteledsalloplastik indbringes akut pga pludseligt indsættende svære abdominalsmerter. Han har siden hofteoperationen fået PPI i standard dosering. Han er bleg og forpint og ligger helt stille på båren. BT 110/40, puls 96, EKG viser sinusrytme uden tegn på AMI.

Udover dine øvrige ordinationer bestiller du nu:

1. Akut øsofago-gastro-duodenoskopi mhp recidiv af ulcus duodeni
2. Akut CT af øvre abdomen
3. Akut abdominal aortografi
4. Højdosis PPI i.v.
5. 2 portioner 0 Rh-neg SAG-M blod

Answer 327

2. Akut CT af øvre abdomen

Question 328

En 45-årig kvinde undersøges for vægttab og kronisk diaré uden smerter. Nedennævnte undersøgelsesresultater er alle normale.

Hvilket af disse har lavest specificitet (udelukker med mindst sikkerhed pågældende sygdom)?

1. Laktosebelastning mhp. laktosemalabsorption
2. Dyrkning af duodenalsekret mhp. bakteriel overvækst
3. CT-scanning af pancreas mhp. kronisk pankreatit
4. Serologisk screening for cøliaki
5. MR-scanning af tyndtarmen mhp. Crohns sygdom

Answer 328

2. Dyrkning af duodenalsekret mhp. bakteriel overvækst

Question 329

For ERCP gælder:

1. Bør foretages hos alle patienter med dilaterede galdeveje og gulsot.
2. Medfører pancreatitis hos 20 % af de undersøgte
3. Har sædvanligvis ingen plads i udredningen af patienter med abdominalsmerter.
4. Er kontraindiceret hos patienter med kronisk pancreatitis.
5. Bør ikke foretage på patienter med svær akut cholangitis

Answer 329

3. Har sædvanligvis ingen plads i udredningen af patienter med abdominalsmerter.

Question 330

En 40-årig kvinde undersøges for træthed og transaminasæmi.

Mest relevante specialundersøgelse vil nu være:

1. HFE-gentest
2. AMA (mitokondrieantistof)
3. MRCP
4. S-Transglutaminaseantistof
5. GMA (glat muskelcelleantistof) =Actinantistof

Answer 330

5. GMA (glat muskelcelleantistof) =Actinantistof

Question 331

Patient med akut abdomen (mavesmerter, opkastninger og let tp forhøjelse ) får gennemført nedenfor viste CT.

Behandlingen vil på det foreliggende omfatte:

1. Akut gastroskopi,
2. Akut laparotomi
3. Akut ERCP
4. Bloddyrkning og antibiotika
5. Kontrol af diurese

Answer 331

5. Kontrol af diurese

Question 332

E20

63-årig overvægtig kvinde indlægges akut med knapt et døgn varende svære konstante epigastriske smerter samt opkastning. Tidligere flere tilfælde af timer varende akutte smerter under højre kurvatur med udstråling til højre skulderblad. Der er let ictetus af sclerae.

Tp 38,5 0C, puls 92. Abdomen blødt med udtalt ømhed i epigastriet.
B-Leukocytter 13,4x10E9/l (3-10), P-CRP 159 mg/l (<6), P-ALAT 210 U/l (35-65), P-Bas fosfatase 345 U/L (35-65), P- Ca(ion) 1,10mM (1.18-1,30), P-Amylase 1678 U/l (25-75), P-Kreatinin 145 μM (45-90), P-K 3,1 mM (3,5-4,5).

Det bedste program er nu:

1. Bloddyrkning, empirisk antibiotika behandling og akut ERCP
2. Intensiv væskebehandling, timediuresemåling og MRCP.
3. Intensiv væskebehandling, timediuresemåling, bloddyrkning og ultralydscanning mhp galdesten.
4. CT-scanning med kontrast, bloddyrkning, empirisk antibiotika, væskebehandling og kalcium i.v.
5. Bloddyrkning, intensiv væskebehandling, timediureser, empirisk antibiotika, kalcium i.v. og parenteral ernæring.

Answer 332

3. Intensiv væskebehandling, timediuresemåling, bloddyrkning og ultralydscanning mhp galdesten.

Question 333

E20

67-årig tidligere rask mand henvender sig, fordi han føler sig voldsom forstoppet og ikke har haft afføring i 5 dage. Han er betydelig overvægtig, og undersøgelse af abdomen viser ikke noget sikkert abnormt, men er vanskelig at bedømme på grund af overvægten. Intet abnormt ved rektal eksploration.

Hvad vil du gøre

• A. Give afføringsmiddel
• B. Give et rectalt klyx
• C. Påbegynde udtømning med henblik på koloskopi
• D. Foretage koloskopi uden udtømning
• E. Bestille CT-Scanning af abdomen

Answer 333

E. Bestille CT-Scanning af abdomen

Question 334

E20

En 28-årig mand har været indlagt til observation for akut appendicitis, men smerterne er gået i næsten helt i ro efter halvandet døgn. Ved indlæggelsen en let forhøjet CRP og leukocyttal.

Han spørger, hvad der nu skal ske.

• A. Kontrol af blodprøver før evt. udskrivelse
• B. Bestille ambulant koloskopi
• C. Udskrives uden yderligere kontrol
• D. CT-skanning for at udelukke sygdom
• E. Udskrives og kontrol hos egen læge

Answer 334

C. Udskrives uden yderligere kontrol

Question 335

E20

En 52 årig mand henvender sig hos egen læge, idet han gennem de sidste tre måneder har bemærket tiltagende problemer med at kunne synke sin mad. Han har aldrig haft noget lignende.

Hvad vil (bør) du gøre?

• A. Give ham en ny tid om 1 måned og se om symptomerne er forsvundet
• B. Give ham recept på proton pumpe hæmmer
• C. Henvise ham til røntgen af thorax
• D. Henvise ham til øre-næse-hals læge
• E. Henvise ham til gastroskopi

Answer 335

E. Henvise ham til gastroskopi

Question 336

E20

En 60 årig mand med kendt iskæmisk hjertesygdom og rygbesvær indlægges (kl. 19.00) på skadestuen efter at være faldet om i hjemmet i forbindelse med et toiletbesøg. Han har muligvis været besvimet. Har været træt de sidste par dage. Hustruen synes han har virket lidt mere bleg og mere forpustet end tidligere. Afføringen beskrives af patienten som sort. Han er i behandling med hjertemagnyl. Er ikke kendt med hjerterytmeforstyrrrelse.

Der har på intet tidspunkt været hjertesmerter. Der er ved ankomsten BT = 100/55 mmHg og Puls = 120. EKG viser atrieflimmer.

Du:

• A. Finder det mest sandsynligt at der har været tale om en miktionssynkope.
• B. Overvejer mavesår og anbefaler syrenedsættende medicin.
• C. Vil planlægge en koloskopi snarest muligt.
• D. Vil rektaleksplorere patienten og overveje gastroskopi indenfor de næste 12 timer.
• E. Vil observere patienten på kardiologisk afdeling pga atrieflimmer.

Answer 336

D. Vil rektaleksplorere patienten og overveje gastroskopi indenfor de næste 12 timer.

Question 337

E20

55 år gammel kvinde, tidligere rask, er henvist til udredning for anæmi. Egen læge finder normal biokemi, bortset fra hæmoglobin på 6.8 mmol/l, trods behandling med jern gennem 1⁄2 år. Der er positiv afføringstest for okkult blod. Gastroskopi og koloskopi er begge med normale fund.

Den næste undersøgelse man vil overveje er:

1. peroperativ enteroskopi
2. MR-scanning af tyndtarm
3. video kapsel endoskopi
4. gentaget koloskopi og gastroskopi efter 12 uger
5. Technetium 99m RBC scintigrafi

Answer 337

3. video kapsel endoskopi