Enfermedad coronaria cronica

Question 1

Tipos de ateroesclerosis

Answer 1

1)Ateroesclerosis tipica:
-Lesion excentrica
-Deposito de lipidos
-Distribucion focal
-Puede ser hipercolesterolemia familiar.

2)Ateroesclerosis del injerto:
-Lesion concentrica
-Sin nucleo lipidico
-Estrechamiento difuso
-Se da en corazones transplantados.

Question 2

Angina cronica estable

Answer 2

-Se caracteriza por NO haber tenido cambios en su frecuencia y/o intensidad de presentacion del dolor durante las ultimas semanas ( 2 meses)
-Habitualmente causada por enfermedad coronaria epicardica ateroesclerotica, aunque puede ser causada por otros mecanismos y afecciones.

Question 3

Angina tipica

Answer 3

tiene que tener 3:
1. Malestar retroesternal o precordial opresivo, o en el cuello, mandibula , hombros o brazos
2. Provocado por ejercicio fisico
3. Aliviado por el reposo o nitritos dentro de 5 min o menos.

*solo 2: angina atipica
*solo1 o ninguna: dolor toracico no anginoso

*La disnea es un equivalente a angina

Question 4

Clasificacion de la intensidad de la angina

Answer 4

-I: La actividad diaria no causa angina, solo el ejercicio intenso.
-II: Limitacion moderada, permite caminar >200m o subir >1 piso
-III: Limitacion acentuada. Angina aparece al caminar <200 m o subir 1 piso
-IV: Incapacidad de efectuar cualquier actividad fisica sin sintomas

Question 5

EF

Answer 5

-Xantomas
-soplo sistolico de la base
-soplos carotideos
-Disminucion de pulsos perifericos.

Question 6

Examenes laboratorio px con sospecha ECC

Answer 6

-Hemograma
-Fx renal con creatinina
-Perfil lipidico
-Screening DM2: HB1AC, TPGO, glicemia en ayunas.
-ECG*

Question 7

Pruebas de provocacion de isquemia

Answer 7

-Prueba de esfuerzo: baja sensibilidad –> falsos negativos.
-Ecocardiograma de estres: Mejor sensibilidad
*En reposo y despues ejercicio o dobutamina.
-SPECT: mejor sensibilidad

Question 8

Determinantes del pronostico

Answer 8

1)Fracción de eyección: cuanto más malo es el pronósticocuanto peor sea la FE
2)Extensión de la isquemia
3)N° de vasos enfermos
4) Estabilidad eléctrica: arritmias

Question 9

Conducta segun probabilidad pre test

Answer 9

• > 90% –> coronariografia (despues angioplastia como tto?)
• <15% –> dolor no anginoso, considerar FRCV
  -15-60% –> AngioTAC coronario o prueba de provocacion de isquemia. * generalmente entre 60-90%

Sintesis
1) Evaluacion clinica + ECG
2) P pre test:
->90% –> coronariografia
- 15-60% –> angiotac
-<15% –> otra causa.

Question 10

TTO

Answer 10

TMO:
1-Actividad fisica, dieta, control peso, no fumar.

2: Mejoria del pronostico –> Farmacologico:
-AAS
-Estatinas: dosis alta: atorvastatina 40-80mg/d
-IECA/ARAII ( * Inhibidor de ECA si: FE ≤40%, HTA, DM, enfermedad renal crónica)
-B-Bloqueadores: con IC, IAM (por 3 años)?

3:Mejoria de sintomas: farmacos:
-B-bloqueadores
-Calcio antagonistas: amlodipino
-nitritos
-Nuevos farmacos: ivabradina (baja FC), nicorandil, ranolazina, trimetazidina (bloquea la b oxidacion de ac grasos–> usa glucosa –> gasta menos oxigeno –> menos angina, ultimo recurso en chile.).

*Se propone hacer tto por 6-12 semanas
si falla –> TMO + revascularizacion ( coronariografia + angioplastia)

Question 11

Manejo integral y tto:

Answer 11

1)Identificar y tratar los factores precipitantes
2)Modificación de factores de riesgo – tratamiento de alta intensidad con una estatina
3)Iniciar tratamiento con AAS y β – bloqueador
4)Inhibidor de ECA si: FE ≤40%, HTA, DM, enfermedad renal crónica
5)NTG SL para alivio de la angina y profilaxis
6) Si angina persiste, adicionar un 2º fármaco (b bloqueo + isosorbide o amlodipino)
7)Si angina persiste, adicionar un 3er medicamento
8)Arteriografía coronaria si las manifestaciones de isquemia son refractarias / si las pruebas de provocación de isquemia resultan de riesgo moderado a alto