IC AGUDA Flashcards
Definicion:
Inicio gradual o rápido de síntomas y signos de insuficiencia cardíaca lo bastante intensos que obligan al paciente a buscar atención médica urgente, llevando usualmente a una hospitalización no programada.
*Llega con congestión y disnea
-Puede ser la primera manifestaxion de IC o ser una descompensación aguda de ICC (+ frecuente)
Factores de descompensacion de IC
-SCA
-HTA no controlada
-FA u otras arritmias
-Enfermedad cardiaca adicional (endocarditis)
-Infeccion aguda
-No adherente a tto.
-Anemia
-Hiper o hipotiroidismo
-Medicamentos que aumentan la retencion de sodio (AINES): Inhiben la sintesis de prostaglandinas a nivel renal –> vasoconstriccion –> hipoperfusion –> retencion de sodio.
-Medicamentos con efecto inotropo negativo ( verapamilo).
Examenes iniciales
-ECG
-Saturacion (oximetria)
-Ecocardiograma
-Laboratorio inicial
-Radiografia de torax
-Ultrasonido pulmonar: para ver si hay congestion pulmonar
-Otras evaluaciones especificas ( DD –> EPOC –> usa BNP –> si estan bajos probablemente no es cardiologico, orientan disnea cardiaca o no cardiaca (BNP < 100, NT-pro BNP <300, MR-proANP <120, eso es bajo, sobre estos si es ICA–> hacer ecocardiograma. )
Perfiles clinicos
-Tibio y seco: El px esta mejor
- Tibio y mojado: Congestion
-Frio y seco: Hipoperfusion
-Frio y mojado: Congestion + hipoperfusion, peor escenario , shock cardiogenico –> forma mas grave de ICA.
Presentaciones clínicas
-ICC agudamente descompensada
-EPA
-Insuficiencia ventricular derecha aislada
-Shock cardiogenico: hipoperfusion de organos vitales, congestion pulmonar + sistemica e hipotension marcada.
Clasificacion simplificada IC aguda
-IC descompensada:
inicio de sintomas :gradual
Desencadenantes: no adherencia, isquemia, infecciones
Signos y sintomas: Edemas, ortopnea, disnea de reposo
Evaluacion clinica: PAS varible, R. torax sin congestion pese a presiones de llenado elevadas.
-IC aguda hipertensiva:
Inicio sintomas: Subito
Desencadenantes: HTA, arritmias auriculares, SCA
Signos y sintomas: Disnea intensa, taquicardia, taquipnea, crepitaciones, tos asalmonada?
Evaluacion clinica: PAS alta (> 180), Rx torax con edema pulmonar, hipoxemia frecuente.
*Suele responder rapidamente a tto con diureticos, vasodilatadores, ventilacion no invasiva con preison positiva.
-Shock cardiogenico:
Inicio sintomas: Variable
Desencadenantes:Progresion de IC avanzada o daño miocardico agudo grave ( gran IAM, miocarditis)
Signos y sintomas: hipoperfusion de organos, oliguria, confusion, extremidades frias.
Evaluacion clinica: PAS baja, FEVI muy disminuida, disfuncion VD comun, lab: evidencia de daño de organos ( riñon, higado)
1)ICC descompensada
-Forma de presentacion mas frecuente
-IC previa
-Retencion hidrosalina con congestion sistemica
-Inicio gradual ( distinto a EPA)
-Obj tto:
a. identificar precipitantes.
b.terapia depletiva (DIURETICOS ev).
C.quizas corregir hipoperfusion (casos raros) :Vasopresores (NE)
-Hospitalizar porque puede necesitar 02 de apoyo y farmacos EV.
2)EPA
-Implica congestion pulmonar
-Disnea con ortopnea( sensacion de muerte)
-Insuficiencia respiratoria (hipoxemia)–> SAT <90%
-Taquipnea (>25rpm)
-Aumento del trabajo respiratorio:UMA
-Aporte de 02 (CPAP)
-Diureticos (de asa) EV
-Vasodilatadores si PAS es alta (Px hipertenso que llega con crisis hipertensiva–> nitroglicerina: vasodilatador venoso –> menos RV
3) Insuficiencia VE aislada
-Se ve en TEP masivo o infarto de pared inferior de VI que compromete al VE (V3R y V4R)
-Habra un aumento de presion en AD y VD con congestion venosa sistemica.
-Puede afectar el llenado del VI con disminucion del GC.
-Diureticos: 1º opcion para congestion venosa
-Norepinefrina e inotropos (levosimendan) –> para el GC disminuido: para mantener la presion y que el ventriculo se mantenga contrayendo.
-Se puede complicar y llegar a shock cardiogenico
4) Shock cardiogenico
-Forma mas grave de ICA
-Disfuncion cardiaca 1ria: Se caracteriza por un GC criticamente disminuido asociado a hipoperfusion tisular con la consecuente disfuncion organica.
-La hipotension persistente (PAS <90) es su caracteristica clinica mas manifiesta o simple de reconocer.**
-Si no es tratado conduce a falla multiorganica y muerte
-Daño puede ser agudo: IAM o miocarditis
-Progresivo de ICC por precipitantes o evolucion natural.
-EEII frias y humedas, oliguria (hipoperfusion renal), confusion (mala irrigacion cerebral), presion de pulso disminuida.
-Creatinina alta, acidosis metabolica, lactato aumentado.
-Iniciar el tratamiento lo antes posible-
-Identificar y trata la causa (IAM–> solucion es revascularizacion )
-Estabilizacion hemodinamica
-Tto de la disfuncion de organos.
-Categorias de shock cardiogenico:
-Descompensacion aguda de ICC
-Disfuncion miocardica aguda sin IC previa (IAM)
-Supervivientes de paro cardiaco.
-Criterios clinicos shock :
-PAS <90 x > 30 min: o PAM <60 x >30min, o necesidad de vasopresores (NE) para mantener PAS> 90)
- Hipoperfusion : Confusion?, extremidades frias (livido reticularis), oliguria (<30ml/h), lactato >2.
Tipos de shock y caracteristicas*
-Distributivo (anafilactico, septico):
RVS:baja
GC: alto
PVC y PCP: baja
-Hipovolemico (hemorragia aguda)
PVC:baja
PCP:baja
GC: bajo
RVS: alta
-Cardiogenico
PVC : alta –> congestion sistemica
PCP: alta –> congestion pulmonar
GC: bajo
RVS:alta
Criterios hemodinamicos para Dx de shock cardiogenico
-PAS <90
-Indice cardiaco (GC en relacion a la superficie corporal de la persona) <2.2L/min/m2.
-Presion de capilar pulmonar >15mmHg
-Presion venosa central > 15mmHg.
*Requiere > o = 1 criterio a demas de PAS <90 e IC <2.2.
Manejo prehospitalario ICA
1)Monitorizacion no invasiva:
-Oximetria de pulso
-PA
-FC
-FR
-Monitor ECG
2)Oxigeno terapia:
- SAT o2 <90–> O2 suplementario (canula o mascarilla)
-Px con dificultad respiratoria, FR > 25rpm y sat O2 < 90% debe proporcionarle ventilacion no invasiva (BPAP o CPAP)
Manejo hospitalario ICA
-Determinar donde se hospitaliza segun grado de inestabilida hemodinamica y gravedad de enfermedad de base: UCI, UTI , U. coronaria.
-Estudio diagnostico y tto apropiado debe iniciarse lo antes posible y simultaneamente.
-Buscar causa
Algoritmo:
1) determinar si esta en shock
si–> Soporte mecanico circulatorio, soporte ventilatorio y soporte farmacologico.
no:
2) CHAMPIT
C: SCA
H: Emergenia hipertensiva
A: Arritmia
M: Causa mecanica (ruptura septum)
P: Embolia pulmonar
I: infeccion
T: Taponamiento cardiaco.
Tratamiento hospitalario
-Oxigenoterapia y soporte ventilatorio
-Diuretivos IV
-Vasodilatadores IV
-Inotropos IV
-Vasopresores IV (NE)
-Opiaceos IV
-Digitalicos IV
-Profilaxis tromboembolismo
-Apoyo circulatorio mecanico: de especialidad.
