Pericarditis aguda Flashcards
Liquido pericardico
-50ml aprox
Definicion
- < 2 semanas
-FP: Inflamacion del tejido pericardico–> genera un exudado.
Etiologia
-Idiopatica: 80-90% (presuntamente viral) : importante preguntar por semanas previas, puede ser virus digestivos (coxsackie, adenovirus)
-Bacterianas: muy extrañas, esporatidas y muy grave.
-TBC: Inmunosuprimidos
-Post infarto (transmural) *Sd de dressler(tardia)
-Autoinmine:LES
Clinica
-Dolor retroesternal, puede ser inicio subito, se irradia hacia epigastrio, cuello, trapecio, nuca y espalda alta. Tipo puntada con tope inspiratorio (opressivo menos frecuente).Aparicion rapida o con algunos dias de evolucion (larvada), atenuado al sentarse, posicion en plegaria, cambia con posicion, agravado en decubito.
EF:
-Podria ser normal
-Ansiedad (muy frecuente), inquietud, sudoracion asociada.
-Fiebre (cuadro infeccioso)
-Taquicardia sinusal.
-Frotes pericardicos en los 3 teimpos, aumenta al sentarse, fluctuantes.
Alarmas
-Fiebre alta > 39ºc: sospechar inf bacteriana
-Antecedente enf autoinmine: idica que esta activa
-Cancer + sintomas pericardicos: infiltracion neoplasica, se acompaña de derrame pleural, puede ser fatal
-Baja de peso:10-15 kg: neoplasia
ECG
-Puede no tener hallazgos
-Lo mas comun es taquicardia sinusal y alteracion de la repolarizacion de auriculas y ventriculos
–Alteracion PR: Infradesnivel difuso en la mayoria de las derivadas, supradesnivel en aVR
–Alteracion ST: supradesnivel difuso, concavo hacia arriba (raro en avr y v1), se ven en las primeras fases, pero luego se normalizan, incluso puede haber inversion de onda T (similar a infarto).
Estudio: Laboratorio e imagenes
LAB
-Normal
-Elementos de inflamacion: Leucocitosis, alza PCR
-Troponinas: Pedirlas por DD de infarto (muy altas) y porque indica si la pericarditis esta asociada a miocarditis.
Imagenes
-no aportan mucho
-Ecocardio: ayudaria si se sospecha miocarditis , diferenciar de infarto (tendria alteracion de motilidad), para ver complicacion como derrame pericardico
Manejo
3 pilares
-Identificar causa
-Descartar derrame pericardico significativo
-Alivio sintomatico
*En general es ambulatorio cuando se sospecha que es idiopatico o viral
Alivio sintomatico:
1) Analgesia 7-14 dias:
–AINEs: IBUPROFENO 600mg/8h
–Si es alergico: ASPIRINA dosis alta ( 2gr/dia - 500mg/6h)
2)COLCHICINA:
-Disminuye la recurrencia
-Tto prolongado: 3 meses, a dosis baja.
3)Proteccion gastrica: OMEPRAZOL
4) PREDNISONA: cuando nada de esto funciona o hay contexto inmunologico usar corticoides sistemicos, (en casos que no responde o son recurrentes).
Pronostico
-Muy bueno, 90% es idiopatico, autolimitado, sin complicaciones.
-Las no idiopaticas se pueden complicar a:
-Taponamiento cardiaco
-Constriccion por fibrosis del pericardio
-Miocarditis leve
*Recurrencia (10-30%): aparecen despues de 1 mes, se debe hacer mas estudios pidiendo serologia para autoinmunes, extender antiinflamatorios y si no responde, corticoides, puede ser prolongado por meses hasta 1 año.
