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Flashcards in Éruptions médicamenteuses Deck (34)
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1

Description de l'exanthème morbilliforme

  • > 200 macules et papules éparses, diffuses, symétriques
  • Début au tronc et progresse
  • Centrifuge
  • +/- prurit
  • Pas d'atteinte des muqueuses
  • Légère fièvre possible
  • 2 jours après Rx, mais souvent 8-11 jours
  • Ça dure 2-4 jours après arrêt du rx

2

Quels sont les 2 types d'exanthème morbilliforme et les principales différences entre les 2? (p.141, tableau 16.1)

  • Mineur
    • Pas d'atteinte des muqueuses
    • Pas de sx systémiques
  • Majeur
    • Atteinte des muqueuses
    • Sx systémiques
      • Fièvre
      • ADNP
      • Hépatite
      • Cytopénies

3

V ou F: L'exanthème morbilliforme peut progresser en nécrolyse épidermique toxique

Faux

4

Il se passe quoi dans l'immédiat d'une éruption médicamenteuse (1-2h après la prise)?

  • Urticaire
  • Angioedème
  • Anaphylaxie

5

Différence entre SJS et TEN

SJS = < 10% de décollement cutané

TEN = >30% de décollement cutané

(entre les 2 = mixte)

6

Facteurs de risque d'éruptions médicamenteuses

  • Sexe féminin
  • Atcd d'éruption Rx
  • Exposition antérieure au Rx ou à sa classe
  • Génétique (HLA) (surtout chez une population de chinois)
  • Immunosuppression
  • Certaines maladies
    • Mono + pénicilline = rash classique
    • VIH + sulfamidés

7

À la FSC, quels critères font le dx de DRESS lorsque présence comcomittante d'oedème facial et éruption morbilliforme?

  • Éosinophilie
  • Lymphocytes atypiques
  • Enzymes hépatiques élevés
  • Insuffisance rénale

 

 

8

Clinique SJS/TEN

  • Fièvre, céphalée, myalgies (1-3 jours avant)
  • Atteinte muqueuse peut précéder le reste
  • Pseudocibles (érythème polymorphe)
    • 2 cercles concentriques et non 3
    • Rouges foncées, plutôt mât/gris au centre
  • Nicholsky +
  • Dlr buccale/oculaire/génitale

9

Quels organes sont visés par le DRESS?

  • Peau
  • Reins
  • Foie
  • Coeur
  • Thyroïde

10

C'est tu mortel un DRESS?

Oui, dans 10% des cas

11

Complications du SJS/TEN

  • Dommage cornéen
    • Consulter ophtalmo
  • Atteinte génitale
    • Parfois, il faut mettre une orthèse vaginale pour éviter que les parois cicatrisent ensemble)
  • Désordres électrolytiques et volémiques
  • Dénutrition
  • Bactériémie, sepsis
  • Atteinte psychologique
  • Mortalité (10% SJS, >20% TEN)

12

V ou F: L'exanthème morbilliforme laisse des séquelles

Faux

13

Éruptions médicamenteuses: Red flags

  • Éosinophilie
  • Peau douloureuse
  • Atteinte muqueuse
  • Oedème facial
  • ADNP
  • Nicholsky+
  • Atteinte rénale
  • Atteinte hépatique

14

Ça survient quand le DRESS?

1 à 12 semaines post-Rx, même jusqu'à 3 mois après!!

15

Quels examens on demande en cas d'oedème facial avec éruption morbilliforme?

  • FSC
  • Bilan hépatique
  • Urée, créat

16

Tx exanthème morbilliforme

  • Corticostéroïdes topiques
  • Anti-histaminiques

17

Conduite prioritaire si DRESS

  • Cesser les Rx douteux ou facultatifs (genre pas essentiels à la survie)
  • Consultation en dermatologie

18

Médicaments impliqués dans le DRESS (4A)

  • Allopurinol
  • Antibiotiques (tous)
    • Minocycline jamais prescrite en France car la population méditérrannéenne est très à risque de DRESS
  • Anticonvulsivants
    • Phénytoïne
    • Carbamazépine
    • Lamotrigine
  • AINS

 

AAAA (4A)

19

V ou F: Le SJS/TEN atteint les muqueuses

Vrai, d'ailleurs une atteinte des muqueuses c'est un red flag en dermato

20

C'est quoi ça?

Exanthème morbilliforme

21

Éruptions médicamenteuses les plus fréquentes et importantes

  • Exanthème morbiliforme
  • DRESS
  • Stevens-Johnson (SJS)
  • Nécrose épidermique toxique (TEN)

22

Approche logique pour déterminer la cause d'une éruption médicamenteuse

  • Caractéristiques cliniques
    • Type de lésion primaire
    • Distribution et nombre de lésions
    • Présence ou non d'atteinte des muqueuses/oedème facial
    • S/sx associés
  • Facteurs chronologiques
    • Documenter tous les médicaments (incluant MVL)
    • Date de l'éruption
    • Intervalle entre la prise et l'éruption
    • Réponse à l'arrêt de la médication suspecte
    • Considérer les excipients
    • Réponse au challenge test
  • Recherche dans la littérature

23

Si on prend de la vancomycine, l'éruption peut survenir combien de jours après?

7-14j

24

Conduite en cas de SJS/TEN

  • Cesser Rx douteux/facultatifs
  • Consultation en dermatologie
  • Admission aux grands brûlés

25

Ça arrive quand un SJS/TEN?

1-8 semaines après début du rx

26

Est-ce qu'on doit arrêter le Rx en cas d'exanthème morbilliforme?

On pourrait, mais pas obligé. Surtout si c'est un Rx essentiel

27

Facteur précipitant le plus commun de l'exanthème morbilliforme

Infection à HSV

28

Quels sont les types de réactions retardées à la prise d'un médicament?

  • DRESS
  • SJS-TEN
  • Exanthème 
  • Vasculite

29

Rx qui causent un SJS/TEN (SATAN)

  • Sulfas
  • Allopurinol
  • Tétracyclines
  • Anticonvulsivants
  • NSAIDS

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Quelle bactérie cause le plus fréquemment un exanthème morbilliforme?

Mycoplasma pneumoniae