Dermato pédiatrique Flashcards
(149 cards)
1
Q
C’est quoi l’acné vulgaire (acné juvénile)?
A
Dermatose inflammatoire des follicules pilo-sébacés
2
Q
À quel âge y a-t-il une plus grande prévalence d’acné vulgaire?
A
15-17 ans (85%)
3
Q
Pathogenèse de l’acné vulgaire (4)
A
- Anomalie de kératinisation et obstruction des unités pilo-sébacées
- Stimulation hormonale et production accrue de sébum (séborrhée)
- Colonisation bactérienne par P. acnes
- Inflammation
4
Q
Comment la kératinisation anormale et l’obstruction des follicules mène à l’acné?
A
- Retard de desquamation et cohésion accrus
- Formation de bouchon corné à la sortie du follicule
- Microcomédons, comédons ouverts et fermés
5
Q
Quelles hormones augmentent la production de sébum?
A
- Androgènes surrénaliens
- Androgènes gonadiques
6
Q
Composition du sébum
A
- Monoesters de cire
- Triglycérides
- Acidess gras libres
- Squalènes
7
Q
V ou F: P. acnes fait partie de la flore normale du follicule pileux
A
Vrai (gram + anaérobe)
8
Q
Qu’est-ce qui permet la prolifération de P. acnes dans l’acné vulgaire?
A
- Excès de sébum
- Accumulation de cornéocytes
9
Q
Qu’est-ce qui augmente l’inflammation dans l’acné?
A
- Production de lipases bactériennes qui transforment TG du sébum en AG libres induisant l’inflammation par la production de médiateurs inflammatoires
- P. acnes libère enzymes protéolytiques et facteurs chimiotactiques qui stimulent le recrutement des neutrophiles
- Les neutrophiles ingèrent des bactéries qui libèrent des enzymes hydrolytiques, qui rompent la paroi cellulaire et qui provoquent de l’inflammation
10
Q
Lésions caractéristiques de l’acné vulgaire
A
- Lésions obstructives
- Microcomédons
- Comédons ouverts (points noirs)
- Comédons fermés (points blancs)
- Lésions inflammatoires
- Papules, pustules, kystes ou nodules, fistules
-
Cicatrices
- Déprimées, creusées, maculaires, papuleuses, hypertrophiques, chéloïdiennes
11
Q
Comment se nomment ces lésions?
A
Des comédons
12
Q
Comment se nomment ces lésions?
A
Des kystes (inflammatoires ici)
13
Q
Comment se nomment ces lésions?
A
Cicatrices atrophiques
14
Q
Comment se nomment ces lésions?
A
Des cicatrices hypertrophiques et chéloïdiennes
15
Q
Comment on classait l’acné auparavant?
A
- Stade 1: Comédons, acné légère
- Stade 2: Comédons et papules inflammatoires, acné modérée
- Stade 3: Papules et pustules, acné modérée à sévère
- Stade 4: Nodules, kystes, cicatrices, acné sévère
16
Q
Maintenant, comment on classe l’acné?
A
- Degré
- Légère, modérée, sévère
- Type
- Rétentionnelle/comédonienne
- Inflammatoire
- Kystique
- Cicatricielle
17
Q
Quel degré d’acné ça?
A
Légère
18
Q
Quel degré d’acné ça?
A
Sévère
19
Q
Variantes d’acné
A
- Conglobata
- Fulminans
- Excoriée (des jeunes filles)
- Médicamenteuse (surtout stéroïdienne)
- Chloracné
- Occupationnelle
- Frictionnelle/mécanique
- De contact, cosmétique, tropicale……………………………..
20
Q
C’est quoi l’acné conglobata?
A
Acné nodulo-kystique sévère, extensive et inflammatoire
21
Q
C’est quoi l’acné fulminans?
A
Acné nodulo-kystique très sévère à début abrupt, associée à malaises, arthralgies, fièvre, leucocytose
22
Q
V ou F: Ce patient a probablement des arthralgie et une leucocytose
A
Faux, c’est de l’acné conglobata
23
Q
Qu’est-ce qu’on peut voir a/n des lésions de l’acné fulminans?
A
Des zones d’érosion
24
Q
Dx?
A
Acné excoriée
25
Acné excoriée est causée par quoi?
Manipulations excessives des lésions d'acné avec excoriation et cicatrices secondaires
26
L'acné excoriée est associée à quoi?
* Troubles anxieux
* TOC
* Trouble de personnalité
27
L'acné médicamenteuse est comment et où?
C'est une acné éruptive **monomorphe** au **tronc** plus qu'au visage
28
Médicaments associés à l'acné médicamenteuse
* **Corticostéroïdes**, stéroïdes anabolisants
* Lithium
* Phénytoïne, phénobarbital
* Isoniazide
* Composés iodés (contraste, mx contre rhume, suppléments de minéraux)
* Bromures (sédatifs, analgésiques, mx contre rhume)
* Cyclosporine
29
C'est quoi la chloracné?
* Acné sévère comédonienne et kystique, très cicatricielle
* Associée à exposition/intoxication hydrocarbures aromatiques halogénés (dioxines chlorinés, dibenzofuranes)
* Fongicides, herbicides, insecticides, agent de conservation pour le bois
30
Quelles occupations peuvent faire de l'acné occupationnelle?
Travail avec ...
* Huiles de coupe
* Produits dérivés du pétrole
* Dérivés du goudron
* Hydrocarbures halogénés
31
Dx d'acné
C'est un dx clinique
32
Indications de bilan hormonal en cas d'acné et quelles hormones on dose
Indications:
* Femmes avec dysménorrhée, hirsutisme ou signes de virilisation
* Acné à début brutal, sévère ou très réfractaire
* Acné infantile rapidement progressive, débutant après 2 ans et avant 8 ans +/- courbe de croissance accélérée
On teste:
* FSH
* LH
* DHEA-S
* Testostérone
* Cortisol
* Insulinémie
* 17-OH-Progestérone
33
DDX acné et ce qui les différencient de l'acné
* Dermatite périorale ou périorificielle
* Pas de comédons
* Kératose pilaire inflammatoire
* Peau xérotique plutôt que grasse
* Enfants atopiques et pré-pubères
* Rosacée
* Pas de comédons
* Rare chez adolescents
* Folliculites
* Angiofibromes de la sclérose tubéreuse
* Papules beiges, érythémateuses monomorphes
* Périnasales et joues
34
Dx
Dermatite périorale
35
Dx
Kératose pilaire
36
Dx
Angiofibromes dans la sclérose tubéreuse de Bourneville
37
Éléments à considérer pour le choix du tx de l'acné
* Type d'acné
* Sévérité
* Âge
* ATCD fam
* Présence de cicatrices
* Observance thérapeutique
38
Objectifs du tx de l'acné
* Diminuer l'apparition de nouvelles lésions
* Éviter les cicatrices
39
Indications de tx topique de l'acné
* Acné légère à modérée
* Acné comédonienne ou rétentionnelle
40
Classes de médicaments topiques contre l'acné
* Antibiotiques (érythromycine, clinda, sulfacétamide)
* Anti-inflammatoires (peroxyde de benzoyle, soufre, dapsone)
* Rétinoïdes (trétinoïne, adalpène, tazarotène)
* Kératolytiques (acide salicylique)
* Combinaisons
41
Indications de tx systémique pour l'acné
* Acné réfractaire aux topiques
* Acné modérée à sévère (dont conglobata et fulminans)
* Acné excoriée, acné cicatricielle
42
Classes de médicaments systémiques contre l'acné
* Tétracyclines
* Macrolides (si pas encore de dents permanentes)
* Contraceptifs oraux et tx hormonal
* Isotrétinoïne
43
2 tétracyclines systémiques les plus utilisées contre acné
Doxycycline
Minocycline
44
E2 des antibiotiques systémiques utilisés contre l'acné
45
Indications de l'isotrétinoïne
* Acné nodulo-kystique
* Acné fulminans
* Acné résistante et/ou cicatricielle (dont acné excoriée)
46
E2 de l'isotrétinoïne
* **_TÉRATOGÈÈÈÈNEEEEEEEEEEEEEEE_**
* Xérose cutanée, chéilite
* Arthralgies, myalgies, fatigue
* Hypertriglycéridémie, élévation transaminases
* Troubles de l'humeur à surveiller chez patients à risque
47
Tx hormonal contre acné: Options
* Contraceptifs hormonaux
* Spironolactone
48
Les contraceptifs oraux font effet en combien de temps contre l'acné?
L'efficacité max survient après 6-12 mois
49
Traitements autres et moins fréquents de l'acné
* Prednisone faible dose combinée à isotrétinoïne (fulminans, conglobata)
* Lumière bleue
* Peeling chimique ou mécanique
* Tx des cicatrices (laser, IPL, dermabrasion, injections collagène)
50
Quelle alimentation a une association possible avec l'acné?
Diète riche en glucides
51
Quel effet ont l'exercice et la sudation sur l'acné?
Aucun
52
V ou F: Les équipements sportifs peuvent aggraver l'acné
Vrai
53
La pustulose céphalique néonatale (acné néonatale) survient chez qui et à cause de quoi?
* Survient chez 20% des nouveau-nés de 2 semaines à 3 mois
* À cause d'une réaction d'hypersensibilité au Malassezia
54
Clinique acné néonatale
* Pustules inflammatoires et pustules
* Joues
* Menton
* Cuir chevelu
* **Pas de comédons**
55
Tx acné néonatale
* Auto-résolutif
* Rarement: Anti-inflammatoires et antifongiques topiques
56
Âge de survenue de l'acné infantile
3 mois à 2 ans
57
Clinique de l'acné infantile
* À cause d'un excès d'androgènes ou d'une hypersensibilité temporaire aux androgènes
* LH ---\> Testostérone
* Présence de **comédons et/ou kystes**
58
L'acné infantile est rarement associée à des endocrinpathies. On doit cependant faire un bilan hormonal et un âge osseux si...
* Acné sévère progressant rapidement
* Signes de virilisation
* Courbe de croissance accélérée
* Débute après 2 ans mais avant 7-8 ans
59
Tx acné infantile
* Clindamycine, érythromycine (topique)
* Peroxyde de benzoyle
* Rétinoïdes topiques
Rarement:
* Érythromycine systémique
* Isotrétinoïne
60
Dx
Acné infantile
61
Clinique dermatite périorale
* Dermatite eczémateuse et papulo-pustuleuse
* Périorale +/- périnasale-périorbitaire
* **Pas de comédons**
62
Facteurs déclenchants dermatite périorale
* Produits fluorés appliqués au visage
* Pâte à dents
* Crèmes/pommades occlusives
* T° extrêmes
63
Tx dermatite périorale
* Cesser facteurs exacerbants
* ATB topiques (clinda, metronidazole)
* Cortico topiques **faibles non-fluorés**
* ATB systémiques (tétracyclines, macrolides)
64
C'est quoi l'hidrosadénite suppurée?
* Affection acnéiforme chronique des glandes apocrines, post-pubère
* Anomalies de kératinisation menant à
* Obstruction canaux apocrines
* Formation de comédons, papulopustules, kystes, nodules suppurants, abcès, fibrose, fistules
* Atteint les **zones apocrines**
* Creux axillaire
* Plis sous-mammaire
* Aines
* Région ano-génitale
65
C'est quoi la triade d'occlusion folliculaire et quelle maladie peut y être associée?
* Acné conglobata
* Kyste pilonidal
* Cellulite disséquante du cuir chevelu
L'hidrosadénite suppurée peut y être associée
66
Quels sont les facteurs de risque de cette maladie?
* Obésité
* Tabagisme
* Femme
67
Tx hidrosadénite suppurée
* Hygiène de vie (perte de poids, arrêt tabac)
* Antiseptiques locaux
* Triamcinolone intra-lésionnel
* Tétracyclines, rifampicine
* Anti-androgènes
* Chirurgie excisionnelle
* Anti-TNF
68
V ou F: La dermatite atopique est une maladie chronique
Vrai
69
Prévalence de la dermatite atopique
* 15-20% des enfants dont 30% exczéma modéré à sévère (**pays industrialisés**)
70
Dx de la dermatite atopique
* Critères majeurs (≥ 3/4)
* Prurit
* Morphologie des lésions et sires anatomiques caractéristiques selon l'âge
* Dermatite **chronique** ou **récidivante**
* ATCD personnels/familiaux d'atopie
* Critères mineurs
* Pâleur faciale
* Pityriasis alba
* Cernes périorbitaires
* Plis Dennie-Morgan (paupière inf)
* Chéilite
* Conjonctivites
* Etc..............
71
La dermatite atopqiue de la petite enfance (nourrisson) survient à quel âge? Quelles zones du corps sont atteintes?
* 2 mois - 2 ans
* Joues, cuir chevelu, extenseurs
* Épargne la zone de la couche
72
La dermatite atopique de l'enfance survient à quel âge? Quelles zones du corps sont atteintes?
* 3-11 ans
* Poignets, chevilles, creux cuboitaux, creux poplités, fesses
73
Dermatite atopique du nourrisson ou de l'enfance?
Enfance (creux cubitaux)
74
Dx?
Dermatose juvénile plantaire
(C'est un critère dx mineur pour la dermatite atopique)
75
La dermatite atopique chez l'adulte affecte fréquemment quelles zones?
Le visage et les mains
76
Pathogenèse dermatite atopique
77
Facteurs exacerbants dermatite atopique
78
Complications de la dermatite atopique
* Infection
* bactérienne
* herpétique
* Irritabilité
* Déprivation sommeil
* Absentéisme
* Isolement social (peur de contaminer........)
* Etc
79
% des enfants avec dermatite atopique surinfectée par une bactérie qui sont colonisés par staph aureus
80%
80
V ou F: Une infection bactérienne peut être responsable de poussées d'eczéma
Vrai
81
Dx?
Dermatite atopique infectée
82
Clinique de la dermatite atopique surinfectée par l'herpès
* Eczéma herpéticum
* Vésicules, croûtes ombiliquées, souvent douloureux
* **Urgence à traiter pour éviter virémie et atteinte interne**
83
Dx?
Eczéma herpéticum
84
DDX dermatite atopique
* Dermatite séborrhéique
* Dermatite de contact allergique ou irritative
* Psoriasis
* Gale
* Tinea corporis
* Eczéma nummulaire
85
V ou F: La majorité des enfants avec dermatite atopique auront une résolution vers 6-8 ans
Vrai (60%)
86
% des enfants avec dermatite atopique qui l'ont encore à l'âge adulte
30%
87
Prise en charge dermatite atopique
* Enseignement (**contrôle** et non guérison)
* Identifier facteurs exacerbants
* Hydratation de la peau
* Pommades en hiver et crèmes en été
* **Anti-inflammatoires topiques**
* Corticostéroïdes
* Immunomodulateurs topiques
* Bains quotidiens avec antiseptique
* Anti-H1 pour contrôle du prurit
88
Classification des anomalies vasculaires
* _Tumeurs_
* **Hémangiomes infantiles**
* **Granulome pyogénique**
* Hémangiomes congénitaux
* Etc
* _Malformations_
* **Capillaires**
* Veineuses
* Lymphatiques
* Artério-veineuses
89
V ou F: Une tumeur vasculaire est habituellement présente à la naissance
Faux, une malformation oui!
90
Est-ce que c'est une malformation ou une tumeur vasculaire qui grossit proportionnellement à la croissance?
Malformation
91
V ou F: Une malformation comme une tumeur vasculaire peut être involutif
Faux, seulement les tumeurs peuvent involuer
92
Définition d'hémangiome
* Prolifération cellulaire endothéliale de pathogenèse inconnue
* Tumeur **vasculaire** la plus **fréquente**
* Tumeur **bénigne** la plus fréquente de **l'enfant**
93
Épidémiologie des hémangiomes
* Incidence 10%
* Plus fréquent chez
* Blancs
* Prématurés (20-30% chez \< 1kg)
* Filles (2 à 5 pour 1)
* Grossesse gemellaire
94
L'hémangiome atteint surtout quelles parties du corps?
Tête et cou (50%)
95
80% des hémangiomes mesurent moins de...
2cm
96
Classification des hémangiomes infantiles
* Superficiels
* Profonds
* Composés
97
Hémangiomes infantiles superficiels: Fréquence, localisation et clinique
* **50-60%** des hémangiomes
* Derme superficiel
* Papules/plaques rouges flamboyantes
98
Hémangiomes infantiles profonds: Fréquence, localisation et clinique
* 15%
* Derme profond et tissus sous-cutanés
* Apparaissent souvent plus tard
* Masses bleutées/violacées
99
Hémangiomes infantiles composés: Fréquence, localisation et clinique
* 30%
* Derme superficiel + profond
100
V ou F: Ce type d'hémangiome est le type le plus fréquent
Vrai (hémangiome superficiel)
101
V ou F: Ceci peut être un hémangiome composé
Faux, on ne voit pas la rougeur. C'est un hémangiome profond.
102
Dx?
Hémangiome composé
103
Évolution des hémangiomes
* 30-50% présents à la naissance
* 3 phases
* Prolifération: Rapide, 1re semaine de vie, durée 3-12 mois
* Stabilisation
* Régression: Lente, affaissement, coloration gris-violacée
* Régresse d'environ 10% par année
* Lésions résiduelles chez 40% (autre flashcard)
104
Comment on appelle un hémangiome présent dès la naissance?
Hémangiome prémonitoire
105
Lésions résiduelles possibles suite à un hémangiome
* Atrophie ou excédent cutané
* Télangiectasies
* Dyschromie
* Masse fibro-adipeuse
106
Investigation de l'hémangiome
* Écho doppler pour certains hémangiomes profonds
* IRM pour extension ou si dx imprécis
107
Complications hémangiomes
* Ulcération
* Grande taille
* Déficit fonctionnel associé à la **localisation**
* Atteinte extra-cutanée
108
Complication la plus fréquente des hémangiomes
Ulcération (10-15%)
109
Clinique ulcération secondaire à hémangiome
* Induite par croissance rapide ou friction
* **Lèvre, OGE**
* Associé à douleur, infection, cicatrice
* Peu de saignement
110
Les hémangiomes de grande taille sont associés à plus de...
* Distorsion tissulaire
* Déficit fonctionnel
* Insuffisance cardiaque à haut débit
* Tissu résiduel important
111
Localisation des hémangiomes associés à des déficits fonctionnels
* Périorbitaire
* Pointe nasale
* Lèvres
* Région de la barbe
* Oreille
112
Hémangiomes péri-orbitaires sont associés à...
* Astigmatisme
* Amblyopie
* Strabisme
* Exophtalmie
113
C'est quoi un hémangiome de Cyrano?
* Hémangiome de la pointe nasale
* Associée à déficit esthétique (distorsion du cartilage)
114
Complications associées aux hémangiomes de la lèvre
* Ulcération
* Interférence avec aliments
* Déficit résiduel esthétique si traverse vermillon
115
Complications associées aux hémangiomes de la barbe
* Hémangiome sous-glottique
* Obstruction respiratoire
116
Complications des hémangiomes de l'oreille
* Ulcérations
* Compression du CAE
117
Les hémangiomes de la ligne médiane lombo-sacrée sont associés à...
Risques de dysraphisme spinal si autres anomalies associées (fossette, déviation du pli fessier, etc.)
118
Atteintes extra-cutanées des hémangiomes
* Hémangiomes multiples
* Grands hémangiomes du périnée
* Hémangiomes segmentaires du visage
119
Combien d'hémangiomes méritent une investigation pour éliminer une hémangiomatose infantile?
≥5
120
Une hémangiomatose disséminée ça atteint quoi?
(en ordre)
* Foie
* GI
* SNC
* Poumons
121
Complications associées au grand hémangiome du périnée
* Anomalies vertébrales
* Anomalies génito-urinaires et rectales
* Syndrome lumbar, pelvis, sacral
122
Complications associées à hémangiome segmentaire du visage
* Syndrome PHACE
* **P**osterior fossa brain malformations
* **Hemangioma**
* **A**rterial lesions
* **C**ardiac abnormalities
* **E**ye abnormalities
123
Prise en charge de la majorité des hémangiomes
* "Active non-intervention"
* Photographies médicales
* Suivi serré pendant premiers mois
* Ne pas sous-estimer impact émotionnel et psycho
* Puis tx des lésions résiduelles
124
Prise en charge des hémangiomes compliqués
* Tx anti-angiogenèse
* **Propranolol**
* **Timolol**
* Corticostéroïdes IL ou per os
* Interférons
125
Indications de tx anti-angiogenèse
* Larges surface et volume
* Complication fonctionnelle
* Hémangiomes viscéraux ou hémangiomatose disséminée
* Ulcération
* Défigurement
126
Indications de chirurgie lors d'hémangiome
* Déficit esthétique, cicatrice
* On opère en phase proliférative seulement si...
* Petit
* Circonscrit
* Pédiculé
127
Indications laser pour tx hémangiome
* Ulcération
* Télangiectasies résiduelles
* **Contre-indiqué en phase proliférative**
128
Qu'est-ce qu'un granulome pyogénique?
Tumeur vasculaire à croissance rapide chez l'enfant de 3-6 ans suite à un micro-traumatisme
129
V ou F: L'exérèse est nécessaire en cas de granulome pyogénique
Vrai, pas d'involution spontanée pour cette tumeur-là
130
V ou F: Les saignements sont rares avec un granulome pyogénique
Faux, ils peuvent être fréquents et très abondants
131
Tx granulome pyogénique
* Exérèse chirurgicale
* Cryotx
* Laser
132
DDX du granulome pyogénique
Mélanome
133
Synonymes de malformation capillaire
* Angiome plan
* Tache de vin
* Tache saumonée
* Naevus flammeus ou naevus simplex
* Morsure de la cigogne (ouin)
* Baiser de l'ange (OUIN)
134
La malformation capillaire est une (...) vasculaire
Dysmorphogenèse
135
Malformations capillaires associées à des complications
* Au visage touchant une branche du V
* Extensive a/n d'un membre
136
C'est quoi le syndrome de Struge-Weber?
* Associations ophtalmologiques et neurologiques associées à une malformation capillaire dans le territoire V1/V2 du trijumeau.
* Peut donner
* Glaucome
* Épilepsie
* Retard mental
* Hémiparésie
137
Une malformation capillaire segmentaire du trijumeau qui atteint V2 et V3 donne quoi?
* Hypertrophie mâchoire
* Macrochéilie
* Malocclusion dentaire
* Hyperplasie locale
138
En général, une malformation capillaire segmentaire du V donne plus de complications si...
* Touche **\>1 branche** du V
* Malformation **bilatérale**
139
% des enfants atteints de malformations capillaires centrofaciales et nuques (naevus simplex)
30-50%
140
Un naevus simplex disparaît-il spontanément?
* Ligne médiane du visage: Oui, vers 3 ans
* Occiput: Non, mais pas d'hyperplasie non plus.
141
V ou F: Il n'y a aucune association neuro ou ophtalmo avec un naevus simplex
Vrai
142
Syndrome de Klippel-Trenaunay
* Syndrome pouvant être associé à une malformation capillaire **extensive** d'un membre
* Ça donne
* Hémi-hypertrophie du membre
* Malformation veineuse et lymphatique
143
Prise en charge des malformations capillaires
* Investigation selon localisation
* Ophtalmo, neuro (sturge-weber)
* Orthopédie (klippel-trenaunay)
* Imagerie (doppler, IRM)
* Laser colorant pulsé
* Maquillage 🤡
144
Complications des malformations veineuses
* Boiterie
* Douleur
* Thromboses
* Hémarthrose
145
Investigation et tx des malformations veineuses
* Investigation:
* Écho doppler, IRM
* Tx:
* Sclérothérapie, chirurgie, décompression
146
Types de malformations lymphatiques
* Congénitale ou acquise
* Macrokystique
* Microkystique
147
Complications des malformations lymphatiques
* Douleur
* Hémorragie
* Infections
* Problèmes à la marche
148
Investigation et tx malformations lymphatiques
* Investigation
* Écho
* IRM
* Tx
* Chirurgie (microkystique)
* Sclérothérapie (macrokystique)
149
Ces patients ont des lésions colorées rouges et chaudes, pulsatiles. C'est quoi?
Malformations artério-veineuses
