Estenose mitral

Question 1

Causa mais comum no BR

Answer 1

Cicatrização pós febre reumática, e dps calcificação do anel mitral

Question 2

Primeiro recurso usado para avaliação anatômica de EM

Answer 2

Exame físico (ausculta de sopro diastólico em ruflar decrescendo no foco mitral + estalido de abertura + reforço pré-sistólico em ritmo sinusal)

Question 3

Principal exame complementar. Utilidade?

Answer 3

Ecocardiograma. Fundamental
para a definição da gravidade da valvopatia, das repercussões
hemodinâmicas e dos parâmetros que estão relacionados
à chance de sucesso das intervenções,

Question 4

Achados característicos no Exame Físico

Answer 4

• Facies mitralis
• Estalido de abertura precoce
• B1 hiperfonética
• B2 hiperfonética
• Sopro diastólico em ruflar, com reforço pré-sistólico se paciente em ritmo sinusal
• Sinais de congestão pulmonar e insuficiência cardíaca direita
• Presença de Insufic Tricúspode

Question 5

Achados no ECG

Answer 5

• Sobrecarga de AE
• Sobrecarga de câmaras direitas
• FA

Question 6

Achados no RX

Answer 6

• Índice cardiotorácico normal
• Sinais de aumento de AE:
Elevação do brônquio fonte esquerdo (“sinal da bailarina”)
Duplo contorno atrial à direita
4o
 arco na silhueta cardíaca à esquerda
• Sinais de congestão pulmonar

Question 7

Sintomas mais comuns em EM importante

Answer 7

Dispneia NYHA II a IV, particularmente durante atividades que aumentam pressão venocapilar pulmonar (gestação, esforço físico, FA).
Hemoptise
Palpitações
Rouquidão

Question 8

Complicações da EM mais importantes

Answer 8

presença de HP significativa (pressão sistólica da artéria pulmonar –PSAP maior que 50 mmHg em repouso ou maior que 60mmHg no esforço) ou FA de início recente (desencadeada nos últimos meses)

Question 9

Quando a valvoplastia mitral por cateter-balão deve ser indicada?

Answer 9

EM de etiologia reumática (predomínio de fusão e calcificação comissurais), desde que escore de Wilkins-Block seja <=8 e ausência de contraindicações, como insufc mitral moderada a importante e trombo em AE)

Question 10

O que é o escore de Wilkins-Block?

Answer 10

Escore que avalia anatomia estrutural da valva mitral através de exame ecocardiográfico.

Question 11

Nos pacientes mais sintomáticos
(NYHA III ou IV) ou com complicadores e que apresentem
anatomia desfavorável à VMCB ou contraindicações, qual o tratamento de escolha?

Answer 11

Comissurotomia mitral OU troca valvar por prótese biológica ou mecânica (no caso de comprometimento valvar muito significativo)

Question 12

Porque não é recomendado tt cirúrgico como primeira escolha em pacientes com EM degenerativa?

Answer 12

Pcts mais idosos com múltiplas comorbidades, ausência de fusão comissural

Question 13

TT inicial de escolha em pcts com EM por calcificação do anel mitral

Answer 13

Clínico: Beta-block, BCC ou ivabradina para controle da FC + diurético. Se tt não funcionar, considerar intervenção cirúrgica nos casos leves e moderados.

Question 14

Não é esperado rotineiramente que pacientes com área valvar ≥
1,5 cm2 desenvolvam sintomas ou complicadores. V/F?

Answer 14

V

Question 15

Se estenose for discreta/moderada de acordo com Ecocardiograma, qual a conduta?

Answer 15

Seguimento individualizado de acordo com etiologia

Question 16

Se estenose for importante de acordo com Ecocardiograma, pct não tiver sintomas e tiver complicações (FA, hipertensão pulmonar) qual a conduta?

Answer 16

Cirurgia (VMCB, troca valvar etc)

Question 17

Se estenose for importante de acordo com Ecocardiograma, pct não tiver complicações, mas tiver dispneia, qual a conduta?

Answer 17

Cirurgia (VMCB, troca valvar etc)