Insuficiência Mitral Primária

Question 1

Como é feito avaliação anatômica da IM?

Answer 1

Ecocardiograma

Question 2

Conduta de pcts com IM discreta/moderada

Answer 2

Acompanhamento clínico e ecocardiográfico periodicamente

Question 3

Conduta para pcts com IM importante, com dispneia sem complicações

Answer 3

Uma vez atestado que a dispneia vêm da IM, intervenção cirúrgica

Question 4

Complicadores associados a IM

Answer 4

disfunção sistólica do ventrículo esquerdo (VE) (fração
de ejeção do VE [FEVE] < 60%), dilatação do VE (diâmetro
sistólico do VE [DSVE] ≥ 40 mm), HP (PSAP ≥ 50 mmHg em
repouso ou ≥ 60mmHg ao esforço) e FA de início recente
(desencadeada nos últimos meses)

Question 5

O que deve ser feito para averiguar se há dúvida quanto a sintomatologia de dispneia do pct?

Answer 5

Fazer teste ergométrico ou ergoespirométrico

Question 6

Exame físico característico de IM importante

Answer 6

• Ictus cordis desviado para a esquerda e
para baixo
• B1 hipofonética (frequentemente audível
em portadores de IM reumática e por
prolapso e a perda da intensidade pode ser
considerada um marcador de gravidade
por disfunção ventricular, rotura cordoalha,
dentre outros)
• B2 hiperfonética
• Sopro sistólico regurgitativo ≥ +++/6+
• Sinais clínicos de insuficiência cardíaca direita

Question 7

ECG de IM importante

Answer 7

• Sobrecarga de câmaras esquerdas
• Arritmias atriais ou ventriculares
(extrassístoles, taquicardia) e FA

Question 8

RX de IM importante

Answer 8

• Aumento da silhueta cardíaca com
dilatação do VE e AE
Sinais de congestão pulmonar

Question 9

Etiologia

Answer 9

Febre Reumática (+comum, principalmente em adultos jovens)
Prolapso da valva mitral e doenças associadas (“flail’, Barlow) (segunda mais comum, principalmente em idosos e população de meia idade, com protrusão de cúspides para AE >=2mm)

Question 10

caso haja queda progressiva da FEVE ou dilatação progressiva

do VE em exames de imagem seriados, qual a conduta?

Answer 10

Intervenção valvar

Question 11

TT de escolha

Answer 11

plástica mitral é o tratamento de escolha, caso a etiologia (principalmente prolapso) e a anatomia sejam favoráveis, e o procedimento seja realizado em hospital capacitado e com cirurgião experiente. Em caso contrário, está indicada a cirurgia de troca valvar mitral

Question 12

Quando deve ser considerada Intervenção transcateter?

Answer 12

Intervenções transcateter têm indicação restrita para
pacientes com IM primária e devem ser decididas após
discussão com o Heart Team

Question 13

Sintoma mais comum em IM importante

Answer 13

Dispneia (CF >= 2)

Question 14

Conduta para pct com IM importante sem sintomas e sem complicações

Answer 14

Acompanhamento clínico semestral e ECO a cada 1 ano no mínimo

Question 15

Conduta para IM anatomicamente moderada

Answer 15

Por outro lado, pacientes com IM anatomicamente moderada
devem ter avaliação clínica anual e realizar ecocardiograma a
cada 2 ano