Hipertensão Arterial Sistêmica

Question 1

A maior parte dos idosos acima de 60 anos no Brasil possui HAS. V/F?

Answer 1

V (68%)

Question 1

Pré-HAS não aumenta risco de eventos cardiovasculares. V/F?

Answer 1

F. 1/3 de todos os eventos cardiovasc atribuídos a elevação de PA acontecem em indivíduos com Pré-hipertensos

Question 2

Pilares do diagn de HAS

Answer 2

Medição da PA + Suspeição e identificação de causa secundária + avaliação de risco CV + Lesão de órgão alvo

Question 3

A PA deve ser medida em toda avaliação por médicos
de qualquer especialidade e demais profissionais da saúde
devidamente capacitados. V/F?

Answer 3

V

Question 4

Frequência MÍNIMA de medição de PA

Answer 4

Recomenda-se, pelo menos, a medição da PA a cada
dois anos para os adultos com PA ≤ 120/80 mmHg,
e anualmente para aqueles com PA > 120/80 mmHg
e < 140/90 mmHg

Question 5

Em suspeita de HA secundária a coartação da aorta, onde ela deve ser medida?

Answer 5

a medição deverá ser realizada nos

membros inferiores, utilizando-se manguitos apropriados

Question 6

Quando deve ser suspeitado Hipot Ortostática? Como ela deve ser dignosticada?

Answer 6

Hipotensão ortostática deve ser suspeitada em pacientes
idosos, diabéticos, disautonômicos e naqueles em uso de
medicação anti-hipertensiva. Assim, particularmente nessas
condições, deve-se medir a PA com o paciente de pé,
após 3 minutos, sendo a hipotensão ortostática definida
como a redução da PAS > 20 mmHg ou da PAD > 10
mmHg.

Question 7

Preparo do pct para medição da PA

Answer 7

1. Explicar o procedimento ao paciente e deixá-lo em
   repouso de 3 a 5 minutos em ambiente calmo. Deve ser
   instruído a não conversar durante a medição. Possíveis
   dúvidas devem ser esclarecidas antes ou depois do
   procedimento.
2. Certificar-se de que o paciente NÃO:
   - Está com a bexiga cheia;
   - Praticou exercícios físicos há pelo menos 60 minutos;
   - Ingeriu bebidas alcoólicas, café ou alimentos;
   - Fumou nos 30 minutos anteriores.
3. Posicionamento:
   - O paciente deve estar sentado, com pernas descruzadas,
   pés apoiados no chão, dorso recostado na cadeira e relaxado;
   - O braço deve estar na altura do coração, apoiado, com
   a palma da mão voltada para cima e as roupas não devem
   garrotear o membro.
4. Medir a PA na posição de pé, após 3 minutos, nos
   diabéticos, idosos e em outras situações em que a hipotensão
   ortostática possa ser frequente ou suspeitada.

Question 8

Etapas para a realização da medição

Answer 8

1. Determinar a circunferência do braço no ponto médio
   entre acrômio e olécrano;
2. Selecionar o manguito de tamanho adequado ao braço;
3. Colocar o manguito, sem deixar folgas, 2 a 3 cm acima
   da fossa cubital;
4. Centralizar o meio da parte compressiva do manguito
   sobre a artéria braquial;
5. Estimar o nível da PAS pela palpação do pulso radial*;
6. Palpar a artéria braquial na fossa cubital e colocar a
   campânula ou o diafragma do estetoscópio sem compressão
   excessiva*;
7. Inflar rapidamente até ultrapassar 20 a 30 mmHg o nível
   estimado da PAS obtido pela palpação*;
8. Proceder à deflação lentamente (velocidade de 2 mmHg
   por segundo)*;
9. Determinar a PAS pela ausculta do primeiro som (fase I
   de Korotkoff) e, após, aumentar ligeiramente a velocidade de
   deflação*;
10. Determinar a PAD no desaparecimento dos sons (fase
    V de Korotkoff)*;
11. Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do último
    som para confirmar seu desaparecimento e depois proceder à
    deflação rápida e completa*;
12. Se os batimentos persistirem até o nível zero, determinar
    a PAD no abafamento dos sons (fase IV de Korotkoff) e anotar
    valores da PAS/PAD/zero*;
13. Realizar pelo menos duas medições, com intervalo
    em torno de um minuto. Medições adicionais deverão ser
    realizadas se as duas primeiras forem muito diferentes. Caso
    julgue adequado, considere a média das medidas;
14. Medir a pressão em ambos os braços na primeira
    consulta e usar o valor do braço onde foi obtida a maior pressão
    como referência;
15. Informar o valor de PA obtido para o paciente; e
16. Anotar os valores exatos sem “arredondamentos” e o
    braço em que a PA foi medida

Question 9

Indicações clínicas para MAPA ou MRPA

Answer 9

Suspeita de HAB

• HA estágio 1 no consultório
• PA alta no consultório em indivíduos assintomáticos sem LOA e com baixo risco CV total

Suspeita de HM
- PA entre 130/85 e 139/89 mmHg no consultório
- PA < 140/90 mmHg no consultório em indivíduos assintomáticos com LOA ou com alto risco CV total
Identificação do EAB em hipertensos
Grande variação da PA no consultório na mesma consulta ou em consultas diferentes
Hipotensão postural, pós-prandial, na sesta ou induzida por fármacos
PA elevada de consultório ou suspeita de pré-eclâmpsia em mulheres grávidas
Confirmação de hipertensão resistente

Question 10

Indicações específicas para MAPA

Answer 10

Discordância importante entre a PA no consultório e em casa
Avaliação do descenso durante o sono
Suspeita de HA ou falta de queda da PA durante o sono habitual em pessoas com apneia de sono, Doença Renal Crônica ou diabetes
Avaliação da variabilidade da PA

Question 11

A partir de que idade deve ser medida a PA em crianças? Qual a frequência?

Answer 11

A medição da PA em crianças é recomendada em toda avaliação

clínica após os três anos de idade, anualmente

Question 12

Principais fatores que interferem na medição da PA em idosos

Answer 12

• hiato auscultatório (acaba dando PS baixa dms ou PD alta dms)
• pseudo-hipertensão (aterosclerose dificultando oclusão da artéria braquial sob insuflação. Manobra de Osler resolve isso).
• Maior incidência de Efeito do Jaleco Branco
• Maior incidência de hipotensão ortostática
• Maior incidência de arritmias

Question 13

Em obesos com circunferência do braço maior que 50 cm (ou seja, nenhum manguito se ajusta nele) o que deve ser feito?

Answer 13

Ausculta na artéria radial

Question 14

Protocolo para obtenção da PA em MRPA

Answer 14

obtenção de três medições
pela manhã, antes do desjejum e da tomada da medicação, e
três à noite, antes do jantar, durante cinco dias. Outra opção
é realizar duas medições em cada uma dessas duas sessões,
durante sete dias

Question 15

Valor de referência da PA em MRPA

Answer 15

São considerados anormais valores de PA ≥ 135/85 mmHg

Question 16

Valores de referência da PA em MAPA

Answer 16

São atualmente consideradas anormais as médias de PA
de 24 horas ≥ 130/80 mmHg, vigília ≥ 135/85 mmHg e
sono ≥ 120/70 mmHg

Question 17

Como deve ser confirmado diagn de HAS no ambulatório?

Answer 17

o diagnóstico deverá ser sempre validado por medições repetidas, em condições ideais, em duas ou mais ocasiões, e confirmado por medições fora do consultório (MAPA ou MRPA),
excetuando-se aqueles pacientes que já apresentem LOA
detectada

Question 18

Definição de HAS mal controlada

Answer 18

0 A HAS não controlada é definida quando,
mesmo sob tratamento anti-hipertensivo, o paciente
permanece com a PA elevada tanto no consultório como
fora dele por algum dos dois métodos (MAPA ou MRPA).

Question 19

Normotensão

Answer 19

Considera-se normotensão quando as medidas de
consultório são ≤ 120/80 mmHg e as medidas fora dele
(MAPA ou MRPA) confirmam os valores considerados
normais

Question 20

Valores da pré-hipertensão

Answer 20

A PH caracteriza-se pela presença de PAS entre 121 e

139 e/ou PAD entre 81 e 89 mmHg.

Question 21

Diagn de Efeito do Avental Branco

Answer 21

O EAB é a diferença de pressão entre as medidas obtidas
no consultório e fora dele, desde que essa diferença seja
igual ou superior a 20 mmHg na PAS e/ou 10 mmHg na
PAD

Question 22

Hipertensão mascarada

Answer 22

É caracterizada por valores normais da PA no consultório,

porém com PA elevada pela MAPA ou medidas residenciais

Question 23

Dados importantes de se coletar no ExameFisico

Answer 23

Medição da PA nos dois braços
Peso, altura, IMC e FC
CA
Sinais de LOA
Cérebro: déficits motores ou sensoriais
Retina: lesões à fundoscopia
Artérias: ausência de pulsos, assimetrias ou reduções, lesões cutâneas, sopros
Coração: desvio do ictus, presença de B3 ou B4, sopros, arritmias, edema
periférico, crepitações pulmonares
Sinais que sugerem causas secundárias*
Características cushingóides
Palpação abdominal: rins aumentados (rim policístico)
Sopros abdominais ou torácicos (renovascular, coartação de aorta, doença da
aorta ou ramos)
Pulsos femorais diminuídos (coartação de aorta, doença da aorta ou ramos)
Diferença da PA nos braços (coartação de aorta e estenose de subclávia)

Question 24

Utilidade do índice tornozelo-tibial na HAS. Como calculá-lo

Answer 24

Indica Doença Arterial Periférica (DAP). Define-se como normal uma relação PAS braço/PAS tornozelo acima de 0,90, definindo-se a presença de DAP como: leve, se a relação é 0,71-0,90; moderada, 0,41-0,70; e grave, 0,00-0,40

Question 25

Cálculo da depuração de creatinina

Answer 25

fórmula de Cockroft-Gault

Question 26

Cálculo do ritmo de filtração glomerular estimado

Answer 26

fórmula CKD-EPI

Question 27

Exames de rotina para paciente hipertenso

Answer 27

``` Análise de urina Potássio plasmático Glicemia de jejum e HbA1c Ritmo de filtração glomerular estimado (RFG-e) Creatinina plasmática Colesterol total, HDL-C e triglicérides plasmáticos Ácido úrico plasmático Eletrocardiograma convencional ```

Question 28

Interpretação da CKD-EPI

Answer 28

Estágio 1: ≥ 90 = normal ou alto; Estágio 2: 60-89 = levemente diminuído; Estágio 3a: 45-59 = leve a moderadamente diminuído; Estágio 3b: 30-44 = moderada a extremamente diminuído; Estágio 4: 15-29 = extremamente diminuído; Estágio 5: < 15= doença renal terminal (KDIGO)

Question 29

Qual o principal fator de risco cardiovascular?

Answer 29

HAS

Question 30

É comum, na prática clínica, que pcts com HAS não tenham mais nenhum FRCV associado?

Answer 30

NÃO! A maioria tem mais de 1

Question 31

Pct hipertenso estágio I + doença aterosclerótica (clínica, subclínica, ou como DM ou Doença Renal Crônica) é de qual grupo de risco para DCV?

Answer 31

Risco Alto (Chance de primeiro/novo evento CV em 10 anos acima de 20%)

Question 32

Definição de doença aterosclerótica e seus equivalentes

Answer 32

1. Doença aterosclerótica (clinicamente evidente): arterial coronária, cerebrovascular ou obstrutiva periférica 2. Aterosclerose subclínica significativa documentada por método diagnóstico 3. Procedimentos de revascularização arterial 4. Diabetes melito tipos 1 e 2 5. Doença renal crônica 6. Hipercolesterolemia familiar

Question 33

Alto risco baseado no Escore de Risco Global, para homens e mulheres

Answer 33

São considerados de ‘alto risco’ os homens com ERG | > 20% e as mulheres com ERG > 10%

Question 34

Fatores de risco CV na avaliação do pct hipertenso

Answer 34

• Sexo masculino ``` • Idade ○ Homens ≥ 55 anos ou mulheres ≥ 65 anos • História de DCV prematura em parentes de 1º grau ○ Homens < 55 anos ou mulheres < 65 anos • Tabagismo ``` ``` • Dislipidemia ○ Colesterol total > 190 mg/dl e/ou ○ LDL-colesterol > 115 mg/dl e/ou ○ HDL-colesterol < 40 mg/dl nos homens ou < 46 mg/dl nas mulheres e/ou ○ Triglicerídeos > 150 mg/dl ``` • Resistência à insulina ○ Glicemia plasmática em jejum: 100-125 mg/dl ○ Teste oral de tolerância à glicose: 140-199 mg/dl em 2 horas ○ Hemoglobina glicada: 5,7 – 6,4% • Obesidade ○ IMC ≥ 30 kg/m2 ○ CA ≥ 102 cm nos homens ou ≥88 cm nas mulheres

Question 35

Lesão de órgãos-alvo na avaliação de risco adicional no hipertenso

Answer 35

``` • Hipertrofia ventricular esquerda ○ IECG: índice Sokolow-Lyon (SV1 + RV5 ou RV6) ≥ 35 mm ○ IECG: RaVL > 11 mm ○ IECG: Cornell voltagem > 2440 mm*ms ○ IECO: IMVE > 115 g/m2 nos homens ou > 95 g/m2 nas mulheres ``` * EMI da carótida > 0,9 mm ou placa carotídea * VOP carótido-femoral > 10 m/s * ITB < 0,9 * Doença renal crônica estágio 3 (RFG-e 30-60 mL/min/1,73m2) * Albuminúria entre 30 e 300 mg/24h ou relação albuminacreatinina urinária 30 a 300 mg/g

Question 36

Pct com HAS estágio 2 precisa de tt farmacológico? E com pct estágio 1 + risco CV alto?

Answer 36

SIM! SIM TAMBÉM!

Question 37

TT inicial para HAS estágio 1 + risco moderado a baixo para CV

Answer 37

Início apenas com TT NÃO-farmacológica (risco baixo: 6 meses; moderado: 3 meses). Passado esse período, se houver falha à adesão e/ou piora dos valores pressóricos, iniciar tt farmacológica tbm.

Question 38

Onde a terapia medicamentosa pode ser considerada em pcts pré-hipertensivos?

Answer 38

Pcts PH com DCV prévia, ou com risco CV alto sem atual DCV

Question 39

Quando deve ser iniciado terapia farmac em idosos?

Answer 39

<80 anos: de PAS >140, desde que bem tolerado e avaliando as condições gerais do indivíduo >80 anos: ´PAS > 160

Question 40

Quando deve ser iniciado tt farmac para jovens com Hip Sist Isolada?

Answer 40

Quando risco CV for alto. Caso contrário, apenas medidas não-farmac + monitorização de LOA

Question 41

Meta pressórica para pcts com alto risco CV

Answer 41

<130/80. Meta pressórica controversa com pcts diabéticas. Para pcts com DAC, PAS não deve ser menor do que 120/70 (aumento de eventos CV fatais e não fatais)

Question 42

Meta pressórica para pct com estágio 3 de HAS

Answer 42

<140/90

Question 43

Cuidados ao definir meta pressórica em idosos com HAS

Answer 43

as metas de PA em idosos devem ser definidas da mesma forma que para os demais adultos, recomendando-se, no entanto, que a redução da PA seja feita de forma cautelosa e considerando-se a presença de comorbidades e de uso de múltiplos medicamentos.

Question 44

Qual o período para avaliação em pcts com HAS não controlada? Como o controle pressórico deve ser confirmado, idealmente?

Answer 44

Para hipertensos sem controle adequado da PA, recomendam-se avaliações médicas mensais, com o objetivo de alcançar a meta pressórica recomendada o mais breve possível mediante ajustes terapêuticos sequenciais. Sempre que possível, o controle pressórico deve ser confirmado com medições de PA obtidas fora do consultório, seja pela MAPA de 24 horas ou por medidas residenciais da PA

Question 45

3 principais dietas com evidências de redução da PA

Answer 45

- Dieta DASH - Vegetariana - Mediterrânea

Question 46

Consumo recomendado de sódio

Answer 46

até 2.0 g

Question 47

Ácidos graxos insaturados ajudam na redução da PA?

Answer 47

Redução modesta, principalmente com óleo de peixe (ingestão >= 2g/dia)

Question 48

Fibras diminui PA?

Answer 48

Discretamente, principalmente o beta glucano da aveia e cevada

Question 49

Oleaginosas diminui PA?

Answer 49

Só se for consumida diferentes tipos de castanha

Question 50

Lactíneos e vitamina D reduzem PA?

Answer 50

Lactíneos reduzem, mas apenas se for do tipo pouco gorduroso (alto teor de cálcio, potássio e pept bioativos) Vit D só reduz se a pessoa estiver deficiente dessa vitamina. Caso contrário, acontece nada

Question 51

Café pode AUMENTAR a PA?

Answer 51

Só se em doses altas. Doses baixas e moderadas não mudam

Question 52

Chocolate-amargo reduz a PA?

Answer 52

Discretamente (alta concentração de polifenóis)

Question 53

Consumo de álcool aumenta a PA?

Answer 53

Sim (de forma linear). Moderação no consumo de álcool é recomendável

Question 54

Quanto tempo a pessoa pode ficar sentada?

Answer 54

30 min máximo, se levantando por 5 min

Question 55

Melhor tipo de exercício para HAS

Answer 55

Exercício aeróbico (reduz PA)

Question 56

Limite do consumo diário de álcool em pcts com HAS

Answer 56

1 dose diária para mulheres e pessoas com baixo peso | 2 doses para homens

Question 57

Meta de controle de peso

Answer 57

Manter IMC < 25 kg/m2 até 65 anos. Manter IMC < 27 kg/m2 após 65 anos. Manter CA < 80 cm nas mulheres e < 94 cm nos homens

Question 58

Recomendações para teste ergométrico no contexto da HAS

Answer 58

Recomenda-se que hipertensos com níveis de PA mais elevados ou que possuam mais de 3 FR, diabetes, LOA ou cardiopatias façam um teste ergométrico antes de realizar exercícios físicos em intensidade moderada.

Question 59

Recomendações de avaliação CV completa no contexto de exercício físico de alta performance

Answer 59

]Todo hipertenso que for se engajar em esportes competitivos ou exercícios de alta performance deve fazer uma avaliação CV completa

Question 60

Frequência e duração recomendada de exercício físico para pop geral

Answer 60

30x, 5 a 7 vezes na semana, atividade física moderada

Question 61

Definição de exercício de intensidade moderada

Answer 61

1) Maior intensidade conseguindo conversar (sem ficar ofegante) 2) Sentir-se entre ligeiramente cansado e cansado 3) Manter a FC de treino na faixa calculada por: FC treino = (FC máxima – FC repouso) x % + FC repouso Onde: FC máxima: deve ser obtida num teste ergométrico máximo feito em uso dos medicamentos regulares ou pelo cálculo da FC máxima prevista pela idade (220 - idade). Essa última não pode ser usada em hipertensos com cardiopatias ou em uso de betabloqueadores (BB) ou bloqueadores de canais de cálcio (BCC) não di-idropiridínicos. FC repouso: deve ser medida após 5 min de repouso deitado. %: utilizar 50% como limite inferior e 70% como superior.

Question 62

Caract recomendadas do treinamento aeróbico

Answer 62

Modalidades diversas: andar, correr, dançar, nadar, entre outras. Pelo menos 3 vezes/semana. Ideal 5 vezes/semana. Pelo menos 30 min. Ideal entre 40 e 50 min.

Question 63

Cessar tabagismo reduz PA?

Answer 63

Não há evidências disso, embora a cessação seja recomendada para redução de risco CV (e melhoria de qualidade de vida em geral)

Question 64

Orientações para a prática da respiração guiada

Answer 64

A respiração lenta ou guiada requer a redução da frequência respiratória para menos de 6 a 10 respirações/ minuto durante 15-20 minutos/dia para promover redução na PA casual após 8 semanas de tratamento.

Question 65

Técnicas mais importantes para controle do estresse na HAS

Answer 65

psicoterapias comportamentais e das práticas de técnicas de meditação,53-55 biofeedback e relaxamento

Question 66

Classes de anti-hipertensivos com evidências sólidas e eficazes

Answer 66

BB, diuréticos, BCC, IECA, BRA. OBS: BB tem efeitos menores que os outros, então deve ser guardado para situações especiais

Question 67

Quais diuréticos devem ter prioridade?

Answer 67

Tiazídicos ou similares (clortalidona, hidroclorotiazida e indapamida) em doses baixas, pois são mais suaves e com maior tempo de ação, reservando-se os DIU de alça (furosemida e bumetanida) aos casos de insuficiência renal (creatinina > 2,0 mg/dl ou RFG calculado < 30 ml/min/1,73m2) e situações de edema (IC ou insuficiência renal). Os poupadores de potássio (espironolactona e amilorida) são habitualmente utilizados em associação com os tiazídicos ou DIU de alça.

Question 68

Efeitos adversos dos diuréticos

Answer 68

Seus principais efeitos adversos são fraqueza, câimbras, hipovolemia e disfunção erétil. Do ponto de vista metabólico, o mais comum é a hipopotassemia, eventualmente acompanhada de hipomagnesemia, que podem induzir arritmias ventriculares, sobretudo extrassistolia. O aumento do ácido úrico é um efeito quase universal dos DIU, mas de consequências clínicas não documentadas, exceto pela precipitação de crises de gota nos indivíduos com predisposição

Question 69

Recomendações de uso da clonidina (agonista alfa-2 central)

Answer 69

O uso da clonidina pode ser favorável em situações de hipertensão associada a: síndrome das pernas inquietas, retirada de opioides, “flushes” da menopausa, diarreia associada a neuropatia diabética e hiperatividade simpática em pacientes com cirrose alcoólica.

Question 70

Representantes dos alfabloq. Pode ser usado como monoterapia? Uso pode melhorar sintomatologia de que doença?

Answer 70

doxazosina, prazosina e | terazosina. NÃO (efeito hipotensor discreto). HPB

Question 71

Subtipo ideal de BCC para HAS. Por que? Deve ser usado o de curta ação ou longa ação? Mecanismo de ação principal. Efeitos adversos mais comuns

Answer 71

Os BCC di-idropiridínicos (amlodipino, nifedipino, felodipino, nitrendipino, manidipino, lercanidipino, levanlodipino, lacidipino, isradipino, nisoldipino, nimodipino) exercem um efeito vasodilatador predominante, com mínima interferência na frequência e na função sistólica, sendo, por isso, mais frequentemente usados como anti-hipertensivos LONGA ação (evitar efeitos indesejáveis de variação de FC e PA) Bloqueia canais de cálcio das paredes arteriolares, reduzindo pressão venosa periférica Edema maleolar, tontura e cefaleia latejante

Question 72

Os inibidores da ECA1 são eficazes na HAS? E em outras doenças?

Answer 72

Siim. São medicações comprovadamente úteis em muitas outras afecções CV, como em IC com fração de ejeção reduzida, anti-remodelamento cardíaco pós-infarto, além de possíveis propriedades antiateroscleróticas. Também retardam o declínio da função renal em pacientes com nefropatia diabética ou de outras etiologia

Question 73

IECA1 podem ser usados em grávidas?

Answer 73

NÃAAAO (complicações fetais)

Question 74

Principais efeitos colaterais dos IECA

Answer 74

Tosse seca. Em pcts com insuf renal, pode ocorrer elevação da ureia e creatinina transitoriamente.

Question 75

Mecanismo de ação dos BRA. Reduzem morbimortalidade CV e renal? Efeitos adversos?

Answer 75

Bloqueio dos receptores AT1 de angiotensina II, responsáveis pelas ações vasoconstritoras, proliferativas e estimuladoras da liberação de aldosterona, próprias da angiotensina II. Efeitos adversos são incomuns

Question 76

Quando deve ser iniciado tt medicamentoso anti-hip?

Answer 76

O tratamento com medicamentos está indicado para os indivíduos com PA estágio 1 e risco CV baixo e moderado, quando as medidas não farmacológicas não surtirem efeito após um período inicial de pelo menos 90 dias. Em situações especiais, onde o acesso e/ou retorno a assistência médica seja difícil, poderá ser considerado o emprego inicial de medicação anti-hipertensiva, mesmo para esse grupo de pacientes. Para aqueles em estágio 1 e alto risco CV ou DCV estabelecida, o uso de medicamentos deverá ser iniciado de imediato. Da mesma maneira, nos casos de HA estágio 2 e 3, independentemente do risco CV, o tratamento medicamentoso deverá ser iniciado de imediato. Para os indivíduos com pré-hipertensão, a utilização de medicamentos poderá ser uma opção, levando-se em consideração o risco CV e/ou a presença de DCV. Em pacientes de 60 a 79 anos, com PAS ≥ 140 mmHg e naqueles com ≥ 80 anos com PAS ≥ 160 mmHg, o início da terapia medicamentosa deverá ser mais precoce.

Question 77

Indicações de monoterapia

Answer 77

HA estágio 1, com risco CV baixo e moderado.

Question 78

Em que deve-se basear a escolha do tt inicial monoterápico?

Answer 78

capacidade de o agente escolhido reduzira morbimortalidade CV; mecanismo fisiopatogênico predominante no paciente a ser tratado; características individuais; doenças associadas; condições socioeconômicas.

Question 79

Principais classes de Anti-HP preferenciais para monoterap inicial

Answer 79

DIU (preferencialmente clortalidona) IECA BRA BCC

Question 80

Fármaco com melhor benefício em relação ao risco CV

Answer 80

DIU

Question 81

Situações em que o BB ganha destaque como terapia inicial

Answer 81

BB poderá ser considerado como fármaco inicial em situações específicas, como a associação de arritmias supraventriculares, enxaqueca, IC e coronariopatia, sendo que, nas duas últimas condições, deverá estar associado a outros fármacos

Question 82

Condutas possíveis caso monoterapia não atinja o objetivo inicial:

Answer 82

• Se o resultado for parcial, mas sem efeitos adversos, recomenda-seaumentar a dose do medicamento em uso, podendo também ser considerada a associação com antihipertensivo de outro grupo terapêutico; • quando não houver efeito terapêutico esperado na dose máxima preconizada ou se surgirem eventos adversos, recomenda-se substituir o anti-hipertensivo inicialmente utilizado, reduzir a dosagem e associar outro anti-hipertensivo de classe diferente ou instituir uma outra associação de fármacos; • se, ainda assim, a resposta for inadequada, devem-se associar três ou mais medicamentos

Question 83

A maioria dos pcts atingem as metas terapêuticas com monoterapia farmac

Answer 83

FALSO (A maioria precisa de mais de 1)

Question 84

Indicações para terapia medicamentosa inicial com combinação de medic

Answer 84

HAS estágio 1 + DCV OU risco CV alto/muito alto | HAS estágio 2 ou 3 independente de risco CV ou DCV

Question 85

Cuidado a ser tomado na escolha de medic combinada

Answer 85

Para a escolha dos medicamentos em associação, deve ser | evitado o uso de anti-hipertensivos com mesmo mecanismo de ação (ex: IECA + BRA)

Question 86

Indicação de DIU de alça

Answer 86

O uso de DIU de alça deve ser reservado para aqueles com RFG abaixo de 30ml/ min ou com edema grave.

Question 87

TT farmacológico com HAS resistente

Answer 87

Nos casos em que se configure a HA resistente (falta de controle da PA com o uso de pelo menos três medicamentos em dosagens máximas toleradas, sendo um deles um DIU), está indicada a associação de espironolactona. Os simpaticolíticos de ação central (clonidina) ou BB podem ser uma alternativa ao quarto fármaco, ficando o uso de vasodilatadores diretos reservado para casos especiais e em associação com DIU e BB.