Estudo P2 Endócrino Flashcards
(11 cards)
Indique as porções anatohistológicas da adrenal (4) e suas respectivas funções endócrinas.
Medula adrenal -> síntese de catecolaminas (epinefrina, noraepinefrina e dopamina)
Zona reticular -> androgênios -> secreção de sulfato de DHEA
Zona fasciculada -> síntese de glicocorticoides -> cortisol
Zona glomerulosa -> síntese de mineralocorticoides -> aldosterona
Discorra sobre a síndrome de Cushing, diferenciando-a da doença de Cushing.
A sindrome de Cushing se trata de conjunto de sinais e sintomas relacionados ao hipercortisolismo crônico, a qual pode ocorrer por causa endógena (síntese excessiva de cortisol pelas adrenais) ou exógena ( por uso de corticoesteroides, por exemplo).
A síndrome de Cushing endógena pode ocorrer de maneira ACTH dependente, quando há hiperestimulação das adrenais por excesso de ACTH (níveis elevados de ACTH -> níveis elevados de cortisol).
Pode haver, porém, SC ACTH independente, quando há produção autônoma de ACTH pelas adrenais.
A doença de Cushing, por sua vez, se trata de uma causa de síndrome de Cushing ACTH dependente, a qual tem como causa um adenoma hipofisário produtor de ACTH. Trata-se de um quadro mais comum em mulheres que em homens.
A desregulação no eixo hipotálamo-hipófise-adrenal pode levar a quadro endócrinos diversos, com comprometimento da qualidade de vida do paciente. Explique a síndrome de pseudo-cushing e cite condições que podem levar ao desenvolvimento desse quadro.
Trata-se de uma síndrome com hiperativação do eixo HHA por condições que aumentam a secreção de CRH hipotalâmico (diferentemente da SC, na qual há comprometimento a nível hipofisário ou adrenal que leva ao excesso de ACTH).
Possíveis causas: obesidade, síndrome metabólica, SOP, anorexia nervosa, alcoolismo,…
Quais os passos a serem realizados para diagnóstico de SC. (em ordem)
Primeiramente, deve-se descartar o uso de glicocorticoides pelo paciente (descartar síndrome de Cushing iatrogênica).
Para confirmar o hipercortisolismo, deve-se utilizar pelo menos 2 dos 3 seguintes testes:
1.Cortisol salivar ao final da noite (marcador mais sensível e mais precoce)
-cortisol salivar noturno estará elevado na SC
2.Teste de supressão com doses baixas (1g) de dexametasona (supressão do eixo hipotálamo-hipófise)
-normalidade = menor que 1,8
-sugestivo se maior que 1,8
-altamente sugestivo se maior que 5
- Cortisol livre urinário (AMOSTRA DE 24HORAS)
-inválido para pacientes com insuf renal ou poliúria significativa.
Para definir a etiologia -> dosagem de ACTH plasmático (2 amostras
-se ACTH > 20 pg/ml -> Cushing ACTH dependente
-se ACTH < 10 pg/ml -> Cushing ACTH independente
Prosseguir com exames de imagem: TC de abdome (em caso de ACTH independente) e RM de sela turca (em caso de ACTH dependente)
Se a imagem não identificar tumor -> realizar cateterismo de seio petroso
Qual a primeira linha de tto da Sindrome de Cushing na doença de Cushing? E nos adenoma/carcinoma de adrenal?
Cirurgia transesfenoidal.
Adrenalectomia unilateral.
Julgue como verdadeiras ou falsas:
1. Carcinoma de adrenal pode levar à virilização, sendo possível sua identificação mediante dosagem de sulfato de DEAH (hormônio androgênio produzido pela adrenl)
- O cateterismo de seio petroso busca avaliar a relação de gradiente ACTH central/periférico, que estará aumentada na secreção ectópica de ACTH.
3.O cortisol matinal isolado pode ser utilizado no diagnóstico tanto de insuficiência adrenal quanto de Síndrome de Cushing.
- Pacientes com pseudocushing não costumam apresentar fraqueza muscular nem friabilidade cutânea.
- A hiperpigmentação cutânea pode ocorrrer nas causas ACTH independentes, em razão da produção de POMC.
- V
- F (Na secreção ectópica de ACTH o gradiente central/periférico será baixo. O gradiente estará aumentado na doneca de Cushing, por exemplo, uma vez que o CRH estimula a produção de ACTH pelo adenoma hipofisário)
- F (utilizado apenas no dg de insuf adrenal)
- V
- F (ocorre nas causas ACTH dependentes, dado que POMC se trata de um precursor do ACTH, sendo clivado em ACTH e MSH, o qual estimula os melanócitos)
Qual a causa mais comum de hipertensão secundária? Explique-a.
Hiperaldosteronismo.
Trata-se da produção excessiva de aldosterona (na zona glomerulosa do córtex adrenal), a qual tem como principal causa o adenoma adrenal produtor de aldosterona(geralmente unilateral), mas também pode ocorrer por hiperplasia bilateral da zona glomerular (idiopático).
LEMBRAR: a aldosterona tem função na indução da abs de sódio e água e na excreção de potássio.
Conseq: hipervolemia e hipocalemia -> HAS e alcalose metabólica.
Explique o rastreio diagnóstico do hiperaldosteronismo.
(rastreio, diagn bioquimico e imagem)
Deve-se dosar: aldosterona, potássio e atividade de renina plasmática.
O diagnóstico bioquímico ocorrerá mediante relação entre aldosterona e atividade de renina plasmática (RAR)
Se < 20 : provável exclusão do diagnóstico
Se > 40 : altamente sugestivo de hiperaldo (traduz aldosterona elevado + hiporreninemia, já que o excesso de aldosterona suprime a excreção de renina por feedback negativo)
Se o paciente apresentar valores entre 20 e 40 -> realizar teste dinâmico.
A imagem servirá para a diferenciação entre tumor ou hiperplasia.
Realizar TC de adrenais.
Em caso de TC normal ou alterações bilaterais -> cateterismo seletivo de veias adrenais
Como se faz o tto do hiperaldosteronismo?
Adrenalectomia unilateral ou tto medicamentoso com espironolactona + redução da ingestao de sódio.
Julgue verdadeiras ou falsas.
- A manifestação clínica mais frequente do feocromocitoma (tumor secretor de catecolaminas) é a tríade: hipotensão, cefaléia e sudorese.
- A investigação inicial ideal no rastreio de feocromocitoma é a dosagem de catecolaminas plasmáticas ou urinárias.
- Durante a investigação laboratorial, deve-se interromper o uso de anti-hipertensivos pelo menor 14 dias antes.
- Deve-se realizar preparo farmacológico rigoroso na cirurgia de tratamento do feocromocitoma com utilização de bloqueador de canal de cálcio.
- A eliminação do tumor e consequente queda abrupta de catecolaminas pode levar à hipotensão e hipoglicemia.
- F (A tríade clássica do feocromocitoma inclui sudorese, cefaleia e taquicardia)
- F (a investigação ideal requer dosagem de metanefrinas no plasma, as quasi são formadas continuamente dentro do tumor)
- F (os anti-hipertensivos podem e devem continuar sendo administrados)
- F (deve-se utilizar bloqueador alfa adrenérgico, a fim de evitar que a manipulação cirúrgica desencadeie crise hipertensiva)
- V
