États de choc

Question 1

Décrire les paramètres cliniques attendus pour les manifestations suivantes :

1. hypotension
2. Tachycardie
3. Oligurie
4. Tachypnée

Answer 1

1. hypotension :
   TAS < 90 mmHg
   TAM < 65 mmHg
   dim TAS de > de 40 mmHg
2. Tachycardie : > 90 bpm
3. Oligurie : < 0.5 mL/kg/h (environ moins de 30 mL/h
4. Tachypnée : RR > 20/min

Question 2

Vrai ou faux. Les cristalloïdes et les colloïdes sont composés de molécules avec propriétés oncotiques.

Answer 2

Faux, les cristalloïdes n’ont aucune influence sur la pression oncotique. Les colloïdes de leur côté augmente la pression oncotique. Les colloïdes ont une quantité limitée par jour.

Question 3

Quels sont les effets indésirables importants des colloïdes ? (3)

Answer 3

• Trouble de coagulation = augm risque de saignements
• IR : plus de suppléance rénale
• Augm de la mortalité

Question 4

Nomme un argument pour l’utilisation des colloïdes et un pour l’utilisation des cristalloïdes.

Answer 4

colloïdes : puisque large volume nécessaire de cristalloïdes pour restaurer espace intravasculaire, les risques de développer de l’oedème pulmonaire sont plus grands.

cristalloïdes : se distribuent dans les deux espaces, lorsque perte intégrité de la membrane capillaire - les colloïdes peuvent passer dans l’espace interstitiel et favoriser la rétention (oedème)

Question 5

Quelles sont les indications des dérivés sanguins ?

Answer 5

• Choc hémorragique - si hb moins de 60-70 ou perte sanguine de plus de 20-25% ou saignement actif important
• thrombocytopénie avec pq entre 20 et 50 000
• absence de réponse à la réa liquidienne

*n’est pas dispo maintenant comme nécessite grouper-croiser et on ne donne jamais en Y avec autre chose

Question 6

À quoi sert le récepteur adrénergique a1 dans le fonctionnement corporel?

Answer 6

• vasoconstriction
• augm résistance périphérique
• augm TA

Question 7

À quoi sert le récepteur adrénergique a2 dans le fonctionnement corporel?

Answer 7

• inhibition de la libération NA, Ach et insuline
• vasodilate indirectement

Question 8

À quoi sert le récepteur adrénergique b1 dans le fonctionnement corporel?

Answer 8

• tachycardie
• lipolyse
• augm la contractilité myocardique

Question 9

À quoi sert le récepteur adrénergique b2 dans le fonctionnement corporel?

Answer 9

• vasodilation
• bronchodilatation
• augm glycogénolyse
• augm glucagon

Question 10

Quels sont les effets physiologiques des récepteurs alpha vs bêta ?

Answer 10

Alpha : Augm TAM, TAS
Bêta : Augm FC, Augm DC/CO

Question 11

Quelle classe de médicament est affectée par la dopamine exogène? Par quels effets indésirables en voyons-nous le reflet ?

Answer 11

B-Bloqueurs

• arythmies
• tachycardie

Question 12

Quelles sont les doses de norépinéphrine utilisées en choc septique ?

Answer 12

Haute dose comme down-regulation des récepteurs possibles.

Question 13

Quels sont les récepteurs adrénergiques prédominants de la norépinéphrine à faible et haute dose ?

Answer 13

Faible dose = effet B1
Haute dose = effet A1

Question 14

Vrai ou faux. L’épinéphrine est un premier choix de traitement en chocs hypovolémiques et chocs septiques.

Answer 14

Faux.

Question 15

Quels sont les récepteurs adrénergiques prédominants de l’épinéphrine à faible et haute dose ?

Answer 15

Faible dose = effet B1 et B2
Haute dose = effet A1 plus de 50 % et effet B1 et B2 moins de 50%

Question 16

Quel effet indésirable notable survient avec l’épinéphrine ? En quoi cela affecte notre monitoring ?

Answer 16

Augmentation des lactates, on perd ce marqueur comme indice de perfusion des tissus.

Question 17

Lequel de la phényléphrine et de la norépinéphrine cause le plus de bradycardie réflexe par stimulation du réflexe vagal ? Pourquoi ?

Answer 17

Phényléphrine comme n’a pas d’opposition via B.

Question 18

Quels sont les récepteurs adrénergiques prédominants de la phényléphrine ? Quelle en est la conséquence qui mène à un effet indésirable grave ?

Answer 18

A1 pur = vasoconstriction ++
cela a pour conséquence d’augmenter ++ la poste charge et peut aller ad ischémie.

Question 19

Quel est l’un des dangers à l’utilisation de la vasopressine, particulièrement si l’on dépasse la dose max de 0.04 UI/min ?

Answer 19

Ischémie périphérique sévère ad nécrose ad amputation!!

Question 20

Quel est le seul rôle donné à la vasopressine dans la prise en charge des patients aux USI ?

Answer 20

Rôle seulement en choc septique - maintient TA et CO adéquat et diminue les besoins en norépinéphrine.

Question 21

Doit-on sevrer la vasopressine ?

Answer 21

Oui, risque d’hypotension rebond. On diminue par pallier aux 30mins.

Question 22

Quels sont les paramètres hémodynamiques altérés lors d’un choc cardiogénique ?

Answer 22

• dim TA
• augm FC

Question 23

Quel est notre vasopresseur de première intention en choc cardiogénique ?

Answer 23

norépinéphrine - moins d’arythmies et baisse de la mortalité

La dobutamine aussi peut être utile lorsque défaillance cardiaque suite au sepsis

Question 24

Quels sont les récepteurs adrénergiques prédominants de la dobutamine ?

Answer 24

B1 prédomine - agent inotrope puissant
B2 plus que A1 = SVR dim et PVR dim

isomère L = A1
isomère D = B1 et B2

Question 25

Quel est l'un des désavantages de la dobutamine ?

Answer 25

Effet plateau à haute dose > 15 Tachyphylaxie après plus de 72h de perfusion qui s'explique par une diminution du nombre de récepteurs B1.

Question 26

Dans quelles circonstances privilégions-nous la dopamine ?

Answer 26

- dim CO - pression pulmonaire N ou légèrement augm - augm légère ou baisse SVR - hypoTa modérée à sévère

Question 27

Dans quelles circonstances privilégions-nous la dobutamine?

Answer 27

- dim ++ CO - augm ++ pression capillaire pulmonaire (précharge VG) - augm ++ SVR - hypoTA modérée (environ 100 mmHg) (contourné en utilisant norépi)

Question 28

Dans quelles circonstances privilégions-nous l'épinéphrine ?

Answer 28

- dim CO - dim +++ SVR - hypoTA - moins arythmogène vs dopamine - plus arythmogène que dobutamine et norépi

Question 29

Quels sont les récepteurs adrénergiques prédominants de la milrinone ?

Answer 29

Aucun... oups un piège Agit sur AMP cyclique - augm contractilité muscle vasc lisse et vasodilatation veineuse et artérielle et augm contractilité sans stimulation adrénergique *difficile à ajuster, s'accumule IR et durée d'action longue (plus que dobutamine)

Question 30

Dans quelles circonstances privilégions-nous l'isoprotérénol ?

Answer 30

Agent très tachycardisant, donc moins bon choix en choc cardiogénique. On l'utilise seulement si bradycardie sévère.

Question 31

Classez les vasopresseurs suivants selon si plus activité adrénergique alpha (gauche) ou bêta (droite). 1. phényléphrine 2. dopamine 3. dobutamine 4. norépinéphrine 5. épinéphrine

Answer 31

A phényl - norépi - épi - dobu B dopamine se promène tout le long du spectre selon sa dose

Question 32

Quels sont nos premiers choix d'agents vasopresseurs en choc et en choc cardiogénique ?

Answer 32

Choc : norépinéphrine Choc cardiogénique : dobutamine