exam pré-stage Flashcards
(107 cards)
1
Q
Qu’est-ce que le MRSOPA ?
A
Correctifs pour optimiser ventilation
M: Masque
R: Repositionner
(VPP)
S: Succion/sécrétions
O: Ouvrir bouche
(VPP)
P: Ajuster Pression de ventilation
(VPP)
A: Autres méthodes
2
Q
Quelles sont les 5 étapes de la prise en charge à la naissance ?
A
- Positionner (dégager VR pour faciliter respi. spontanée)
- Assécher (bb mouillé refroidit + vite)
- Réchauffer (supporter thermorégulation, Tcritique à 32C))
- Succionner (sécrétions, 1-2 passage oropharyngé, 1/narine nasopharyngé)
- Stimuler (réflexe de respiration spontané)
Ensuite APGAR
3
Q
Que fait-on quand bb rose et respire en spontané avec FC > 100/min ?
A
Soins de routine (5 étapes prise en charge)
(sécher/réchauffer/STIMULER/ positionner/ / aspirer
au besoin)
4
Q
Que fait-on si bb a FC > 100/min mais a respiration laborieuse/cyanose ?
A
PPC (5cm h20) au masque 30 sec et réévaluer SPO2 (0,21) et FC
5
Q
Que fait-on si bb en apnée OU FC < 100/min ?
A
VPP au masque pendant 30 sec et réévaluer SPO2 (0,21-0.3) et FC. Apporter correctifs MRSOPA
6
Q
Que fait-on si bb a FC < 60/min après 30 sec de VPP efficace ?
A
Intuber et compressions thoraciques avec FiO2 1,0. Réévaluation toutes les 30 sec
7
Q
Qu’est-ce qui indique l’efficacité de la PPC ?
A
Excursion thoracique, SpO2 ciblée, coloration ok
8
Q
Qu’est-ce qui indique l’efficacité de la VPP ?
A
Excursion thoracique, SpO2 ciblée, coloration Ok, FC devient > 100/min
9
Q
Quelle est la cible de saturation préductale à 1 min ? À 5 min ?
A
1 min: 60 à 65%
5 min: 80 à 85%
10
Q
Quelles sont les 5 particularités de la prise en charge du nouveau-né prématuré?
A
- Nouveau-né ds sac plastique (néowrap) si < 32 SA
- VPP initiée à FiO2 0,21-0,31 si < 35 SA
- Pression ventilation: 15-20 cmH2O + PEEP 5 cmH2O
- Appliquer protocole protection cérébrale (72h braincare)
- Initier Golden Week (8premiers jours) si < 28 6/7 SA
11
Q
Quels sont les 8 caractéristiques du protocole de protection cérébrale ?
A
- Tête en position neutre en permanence
- Mobiliser en bloc
- Pas lever jambes au-dessus de la tête
- Tête lit surélevée en tout temps
- Aspiration endotrachéale PRN
- Éviter douleur (donner sucre, sucrose)
- Éviter fluctuations FiO2, PO2, PCO2
- Limiter prélèvements
12
Q
Résume l’indice d’Apgar, à quel moment sera-til évalué?
A
Indice d’apgar (en salle d’accouchement)
◈indicateur d’adaptation à la vie extra-utérine
◈1ère et 5 ͤ min de vie, et 10 min si score <7 et tout les 5 minutes pour 20 min si nécessaire
13
Q
Résume l’indice de Silverman
A
Indice Silverman
Repérer/qualifier détresse respiratoire
4 signes inspiratoires + 1 expiratoire (grunting)
Bon= 0, Mauvais = 10 (détresse respiratoire importante)
◈Score détermine nécessité support ventilatoire
FR normal N-Né : 40-60 resp/min mais plus l’âge gestationnel est bas, plus la FR normale est élevée
◈tachypnée > 60/min peut indiquer hypoxémie,acidose,anxiété douleurs
◈Bradypnée (<40/min) p-ê causée par: Rx, hypothermie, atteinte neurologique
14
Q
Que faut-il retenir concernant la prise en charge du nouveau-né à la naissance ( en résumé)
A
✽La majorité des problèmes circulatoires chez n-nés sont en liens avec des obstructions des VR
✽PPC et VPP avec FiO₂ 0.21 en surveillant SpO₂,
✽Voie respiratoires⇨ perméables (aspiration/positionnement)
✽Ventilation efficace pour 30sec compression MR SOPA ajuster FiO₂ pour SpO₂ ciblé
✽✽✽SpO2 préductale ciblée⇨ 60-65% à 1 min, 80-85% à 5 min✽✽✽
15
Q
S’il y a une différence de saturation entre la pré et la post ductale de plus de ___ à ___ % on considère que le shunt ______-______ est significatif.
A
5 à 10%
Shunt droit-gauche significatif donc retour à la circulation foetale
16
Q
Quels sont les signes cliniques du bébé qui a besoin d’un support ventilatoire ?
A
- Tirages (intercostal et sous-sternal)
- BAN
- Plainte expiratoire (expiration active)
- Coloration (pâle ou cyanosé)
- Tachypnée (resp. paradoxale)
- Apnées /bradycardie/ désaturation
- Besoin d’O2
- Atélectasie au Rx
- Expansion pulmonaire insuffisante au Rx (< 8e espace intercostal)
- Gaz sanguin (PaO2 < 50 mmHg avec FiO2 > 0.60)
17
Q
Quels sont les effets du NO ?
A
- Vasodilatation vaisseaux
- Aug débit sanguin pulmonaire
- Maintien rapport V/Q au niveau pulmonaire
18
Q
Quelle est la demi-vie du NO ?
A
Très courte durée (< 5 sec)
VasoD rapide et de courte durée
19
Q
Comment fonctionne le NO exogène ?
A
Inhalation NO -> dim. résistance vasculaires pulmonaires -> amélioration perfusion zones ventilées -> amélioration rapport V/Q -> dim. hyopxémie
20
Q
Quelles sont les indications du NO ?
A
- HTPPNN (aspiration méconiale sévère, emphysème pulmonaire interstitiel, hernie diaphragmatique congénitale)
- Hypoxémie réfractaire
- IO > 20-25 avec FiO2 1.0
21
Q
Que va-t-il arriver si la concentration de NO est > 20 ppm ?
A
Toxicité car formation de méthémoglobine (Hb inapte au transport d’O2, oxydation fer)
Agents réducteurs: bleu de méthylène et vitamine C
22
Q
Que va-t-il arriver avec le NO avec des FiO2 élevée ?
A
Toxicité car formation de NO2 avec la FiO2 (garder NO < 2 ppm)
23
Q
Quels sont les effets secondaires du NO ?
A
- Réduction de l’agrégation plaquettaire (aug risque HIV)
- Effet rebond si cessé brutalement (prévoir ventilation de secours, partiel set avec oxyde nitrique)
24
Q
Donne les indications du surfactant
A
Indications:
✦SDR sévère
✦Syndrome aspiration méco. ć FiO2>0.5
✦Pneumonie avec IO>15 (catégorie C)
IO= ([FiO²x mean]÷PaO²)x100
✦Hémorragie pulmo ć détérioration clinique
✦Si facteur de risque de SDR⇨Trt en prophylaxie (<32sa)
25
Donne les risques à court terme du surfactant (pouvant apparaitre pendant l'instillation)
Et ceux sur le long terme?
Court terme:
✦bradycardie
✦hypoxémie
✦Obstruction TET
**Déposition non-uniforme**
Long terme:
pneumothorax
hemorragie pulmo
infection pulmonaires
26
Explique le fonctionnement du surfactant, pourquoi est-il essentiel?
Surfactant= substance tensio-actives (brise tension surface)
✦maintien les alvéoles ouvertes en fin d'expiration
Essentiel pour créer la CRF nécessaire au échanges gazeux.
La production complète par les pneumocytes juste à la fin 35semaine, pas avant!
27
Donne les non des surfactant donne les recommandation de dosage
**Surfactant**
➤SURVENA (Béractant) [25 mg/ml] ,
on donne 100mg/kg donc 4ml/kg
3 doses en 48-72hrs, MAX 4 doses
➤Curosurf [80mg/ml],
on donne 200mg/kg donc 2,5ml/kg
dose max 400mg/kg
28
Qu'est-ce qu'une pathologie non cyanogènes? Nomme des exemples.
Malformations associées à un **shunt Gauche-Droit**
passage de sang oxygéné vers du sang non
oxygéné.
*Communication inter-auriculaire (CIA)
*Communication inter-ventriculaire (CIV)
*Persistance du canal artériel
*Coarctation de l’aorte
29
Qu'est-ce qu'une pathologie cyanogènes? Nomme des exemples.
Malformations entrainant ou associées un
**shunt Droit-Gauche**
passage de sang non oxygéné vers du
sang oxygéné
*Hypoplasie du coeur gauche
*Tétralogie de Fallot
*Transposition des gros vaisseaux
Il faut absolument maintenir le canal artériel ouvert avec un mélange hypoxique ou des prostaglandines
30
Qu'elle maladie sont canal dépendantes(4)?
Les cyanogènes ( shunt D-G)
*Tétralogie de Fallot
*Hypoplasie du coeur gauche
*Transposition des gros vaisseaux
et la **Coarctation de l’aorte, même si shunt G-D**
Il faut absolument maintenir le canal artériel ouvert avec un mélange hypoxique ou des prostaglandines
31
Explique l'adaptation circulation à la naissance.
Naissance:
**1ère respiration**= ⇧ PA O₂ donc ⇩rapide résistance vasculaire pulmonaires et ⇧débit sanguin pulmonaire=⇧ pression dans cavités cardiaques gauche.
**Clampage cordon**= ⇩ pression cavité ♥ droite et ⇩prostaglandine maternel⇨ fermeture foramen oval et canal artériel. Échange gazeux efficace= ⇧PaO₂⇨ fermeture canal artériel ( 3 jours)
À la suite des ces évènements⇨ ventricules doublent leurs débit et travail en série.
32
Quelles sont les caractéristiques de l'apnée du prématuré ?
1. Dure > 15 sec
OU
2. Dure < 15 sec ET entraîne bradycardie (< 100/min) et/ou désaturation < 85% (apnée-brady)
33
Où allons-nous mettre le saturomètre pour avoir la saturation post-ductale ?
Pied gauche
34
S'il y a une différence de saturation entre la pré et las post ductale de plus de ___ à ___ % on considère que le shunt ______-______ est significatif.
5 à 10%
Shunt droit-gauche
35
Selon la situation suivante: avons-nous affaire à un retour à la circulation foetale ?
Pré-ductale: 89%
Post-ductale: 78%
Oui, car il y a une différence de 11% entre la pré et post ductale donc shunt D0G significatif
36
Quelles sont les indications de la VHFO ?
1. Maladie pulmonaire hétérogène (SDR sévère, hypoplasie pulmonaire, hernie diaphragmatique, emphysème pulmonaire interstitiel)
2. HTPPNN (avec NO)
3. Sepsis
4. Pneumonie
5. Hémorragie pulmonaire
6. Échec ventilation conventionnelle (échanges gazeux inefficaces malgré paramètres optimaux
37
Quelles sont les complications de la VHFO ?
1. Stases des sécrétions endotrachéales
2. Arrêt des oscillations recommandé pendant l'aspiration
3. Effets hémodynamiques indésirables
4. Surdistension pulmonaire (air trappé) (diaphragme plat au RX)
5. Pneumothorax
6. Augmente les risques d'hémorragies cérébrales
38
Que doit-on surveiller pour assurer la sécurité en VHFO ?
1. Fixation et TET propre et sécuritaire
2. Aspiration (arrêt oscillations/mean maintenue)
3. Oscillateur bien centré (sensormédic)
4. Sécurité du circuit
5. Mobilisation en équipe
6. Rx thoracique (idéalement entre conventionnelle et VHFO, fait dans les 2h après le début de la VHFO, à chaque jour, position TET, volume pulmonaire)
39
VHFO/Qu'est-ce qui détermine l'efficacité de la ventilation ?
1. Rx 8e espace intercostale
2. Amélioration gaz sanguins
40
VHFO-Qu'est-ce qui détermine l'efficacité de l'amplitude ?
Vibrations du thorax des épaules au nombril
41
Quels sont les 2 principaux dispositifs installés sur circuit conventionnel ?
1. Flexitrunk
2. Canule RAM
42
Quels sont les avantages de la VNI ?
1. Stabilise les VR (principal)
2. Technique non invasive
3. Recrutement alvéolaire (prévient l'atélectasie)
4. Diminue les complications de la ventilation invasive
5. Facilite la méthode kangourou
43
Avec la VNI, que permet la stabilisation des voies respiratoires ?
1. Améliore la CRF
2. Diminue le travail respiratoire
3. Améliore la compliance pulmonaire
4. Prévient les apnées obstructives
44
Quels sont les inconvénients de la VNI ?
1. Distension gastrique et intestinale
2. Blessure / points de pression
3. Déformation nasale (dilatation ou nécrose)
4. Traumatisme de la muqueuse
5. Fuites nasales et buccales (moins de précision)
6. Obstruction du tube ou de la canule
45
Combien de niveau de pression y a t-il avec le CPAP ?
1 niveau de pression (CPAP 4 à 8 cmH2O)
46
Avec le CPAP nasal, le bébé contrôle quoi ?
Mode spontané donc:
FR
Débit inspiratoire qui lui convient
Ti
Volume courant
47
Pourquoi il y a pas d'AI avec le CPAP nasal en néonat ?
Car il y a trop de fuite donc peu de déclenchement
48
Quels sont les 2 enjeux avec le CPAP nasal chez un bébé ?
1. Les fuites
2. La tolérance de l'interface
49
Qu'est-ce que la ventilation nasale ?
C'est un niveau d'intervention supérieur lorsque le CPAP est inefficace ou que l'on veut tenter d'éviter l'intubation endotrachéale
50
Quelles sont les indications de la ventilation nasale ?
1. Hypercapnie progressive
2. Apnée/Brady/ désat + importantes
3. Besoin d'O2 augmenté ++
51
Vrai ou faux:
Sur le Servo I, le capteur de débit est intégré donc permet un synchronisme entre les besoins du pt et le support offert par l'appareil. L'ajustement d'un Ti plus court (0.6 sec) est à prévoir.
Vrai
52
Pourquoi sur le VN500 on doit retirer le capteur de débit en VNI ?
Car les fuites empêchent le capteur de débit de percevoir la sensibilité. Il y a donc impossibilité d'être synchroniser avec les besoins du pt. On doit ajuster un Ti plus long (0.8 sec) afin de mieux répondre aux besoins.
53
Quels sont les paramètres qu'on va installer pour débuter une ventilation nasale ?
PIP 12 cmH2O
PEP 5 cmH2O
FR 20-25/min
Ti 0.6-0.8 sec
54
Quelles sont les contre indications du NAVA ?
1. Apnées sévères
2. Enfant avec une sédation importante ou curarisé
3. Atrésie de l'oesophage (pas de sonde gastrique)
4. Paralysie diaphragmatique
5. Troubles de coagulation sévères
55
Quels sont les avantages du NAVA ?
1. Meilleur synchronisme
2. Travail respiratoire diminué
3. Ventilation protectrice
4. Meilleurs échanges gazeux
5. Moins de sédation
6. Plus confortable
7. Durée de ventilation réduite
56
Comment calcule-t-on la grosseur du TET chez un enfant de + de 2 ans avec ballonnet ?
3 + (âge/4)
57
Quelles sont les 3 façons de déterminer la profondeur d'insertion du TET chez le nouveau-né ?
1. Selon distance nez-tragus (DNT):
- DNT + 1 cm pour intub. orotrachéale
- DNT + 2 cm pour intub. nasotrachéale
2. Selon semaines de gestation
3. Selon le poids:
- 6 + poids en kg (orotrachéale)
- 7 + poids en kg (nasotrachéale)
58
Comment calcule-t-on la grosseur du TET chez un enfant de + de 2 ans sans ballonnet ?
4 + (âge/4)
59
Comment calcule-t-on la profondeur d'insertion du TET chez l'enfant ?
12 + (âge/2)
60
Quels sont les éléments qui déterminent que la position du TET est optimale ?
1. Extrémité TET à 2 cm au-dessus de la carène
2. Extrémité TET à la hauteur de à 1ere ou 2e vertèbre thoracique
3. À mi-distance entre la carène et clavicules
61
En approche pression, quels sont les paramètres ventilatoire de base ?
15/5 x 40/min FiO2 0.50 et Ti + court possible
62
En approche pression, quels sont les paramètres ventilatoire maximal ?
18/8 x 65/min FiO2 0,8-1,0
63
Quelles pathologies/atteintes cardiaques sont associées à une diminution de la circulation systémique ?
Hypoplasie coeur gauche
Tetraloggie fallot
64
Quelle est la formule de l'indice d'oxygénation? (IO)
IO= ((FIO2 x MEAN ) ÷ PaO2 ) x 100
IO
65
En VHFO, Défini le TI % et l'avantage d'un changement de ratio 1:2 vers 1:1
Ti (%)= % du cycle de l'oscillateur pendant lequel le piston est en inspiration (déplacement vers l'avant). Ratio n'est pas prescript.
Ratio 1:2 = Te + long donc permet de ⇩ Air trapper
Ratio 1:1 =bonification mean et amélioration oxygénation.
66
Si je veux améliorer la ventilaiton en VHFO, qu'elles sont mes options et comment en faire la modification?
**#1 = Amplitude ( détermine le VT) +/-2**
⇧ Amplitude= ⇧ Vt, bonne amplitude= thorax vibre bien épaules au nombril
**FR (HZ) +/- 1**
⇩FR = ⇧ ventilation et donc ⇩ PCO2
⇧FR(HZ) = ⇩ Ventilation et donc ⇧ PCO2
67
Résume la technique d'adminsitration du surfactant.
Endotrachéale : **IN**tuber **SUR**factant **EX**tuber (INSURE).
Injection invasive intra-trachéale avec Trash MaC
Moins invasive: MIST ou LISA (Cmac+TRASH Mac ou TNG+VNI)
Bb en décubitus dorsal, tête droite à 30 °
Injection d'un coup puis surélève la tête.
Aspiration avant (de mettre trash mac) et 2h post
On descend le cathéter ad mesure pré-calculé (longueur du TET coupé + 5CM), Tash mac sert à injecter.
68
Quelle est la formule de la pression délivrée (NAVA) ?
Pression délivrée = (niveau NAVA x (EDI max- EDI min)) + PEEP (+ 2 en VNI)
69
Quels sont les avantages du NAVA ?
1. Meilleur synchronisme
2. Travail respiratoire diminué
3. Ventilation protectrice
4. Meilleurs échanges gazeux
5. Moins de sédation
6. Plus confortable
7. Durée de ventilation réduite
70
Quelles sont les contre indications du NAVA ?
1. Apnées sévères
2. Enfant avec une sédation importante ou curarisé
3. Atrésie de l'oesophage (pas de sonde gastrique)
4. Paralysie diaphragmatique
5. Troubles de coagulation sévères
71
Pour débuter la VNI-NAVA, on ajuste le niveau de NAVA de ____ cmH2O/uV aux 1-2 min jusqu'au point de ________.
0.2 cmH2O/uV
cassure
72
Chez un prématuré, on vise un EDi max et EDi min de combien ?
EDI max < 15 uV
EDI min < 5 uV
73
Quels seront les paramètres (valeurs) de Backups prescrits?
FR: 50/min
PIP apnée: 20 cmH2O
Ti: 0.35-0.45
Temps apnée: 2 sec
Alarme Pmax: 25 cmH2O (PIP 20 cmH2O)
74
Est-ce possible de déterminer le VC que le patient va recevoir en NAVA?
Non, c'est impossible à savoir avant d'avoir connecté le pt car cela dépend de la compliance et des RAW
75
Qu'est-ce que le bubble CPap?
C'est juste un Cpap sans ventilateur, pour générer une pression positive continue PPC,
Pour bb sans hypercapnie
Avec Flexitrunk + (canule ou masque) /canule Ram
76
Quand survient l'autodéclenchement ?
Quand l'appareil interprète faussement des efforts respiratoires spontanés en raison de :
- Sensibilité mal ajustée
- Fuites (+++++++)
- Sécrétions endotrachéales
- Accumulation d'eau ds tubes
- Oscillations cardiaques (post-op)
77
En approche pression, quels sont les paramètres ventilatoire de base ?
15/5 x 40/min FiO2 0.50 et Ti + court possible #SA
78
En approche pression, quels sont les paramètres ventilatoire de maximal ?
18/8 x 65/min FiO2 0,8-1,0 ⇨.💭VHFO
79
Quelle est la formule de la MEAN ?
MEAN = ((PIP-PEEP/2) x (Ti/cycle total)) + PEEP
80
À partir de combien la MEAN est associée aux VILI ?
> 12 cmH2O
81
La MEAN améliore quoi ?
L'oxygénation (via recrutement)
82
Qu'est ce que la PiP en SCN?
PiP= Plimite=Pcrête=Ppointe, toujours prescrite, pour Vt 4-6 (néo)/ 6-8(ped)
↳éviter EPI, DBP, hypercapnie permissive prn, ⇩répercussions hémodynamique
83
Donne les impacts du PEEP en SCN, ventilation invasive conventionnelle.
Peep (4-7cmH₂O): ⇩travail respiratoire, recrute zone atélectasiées, améliore mécanique pulmonaire, rapport V/Q, Oxygénation, Toujours prescrit
Peep >8 si SDR sévère (prévient collapsus alvéolaire, améliore distribution ventilation)
84
Qu'est ce que la MEAN en SCN? Donne la formule
MEAN: améliore recrutement, influencé par pip,peep, ratio I/E, débit (courbe), pas prescrite mais 👀
∆peep a 2x + d’impact sur la mean.
85
Résume le Ti en ventilation invasive conventionnelle SCN
Ti fixé: Ped 0.5-1, néo #SA, ajuster selon mécanique pulmonaire
(⊘ratio fixe), permet ⇧ la Pmean dans la phase aiguë et une Fr + élevé, ⇩Fr=Teꜛ(aspiration méco)
86
Résume la pente en ventilation invasive conventionnelle SCN
Pente➜temps que l’on prend pour instaurer la pression dans les VR, la pente est dans le Ti (+arrêt cycle⊘néo sur VN500) ajustement confort, ⇩asynchronie
87
Quels sont les impacts des fuites en ventilation invasive conventionnelle SCN?
⊗Ballonnet= Fuite➜ impact sur ventilation : ⊘pause expi/inspi, 👀VT inspi,
⊘mode combiné (VCRP,VG) ć fuite >50%
Fuite= lautodéclanchement et asynchronies (trop sensible, fausse interpération par l’appareil)
88
Donne les indications de la ventilation invasive en néonatalité (décision dépent bcp de la clinique)
✽Échange gazeux: pH<7.25, PCO₂>60, PaO₂<50 ć FiO₂>0.6, coloration pâle ou cyanosé
✽Atteintes SNC: apnée, brady,désast, HIV
✽Fatigue respiratoire: tirage, BAN
✽Atteintes respiratoires: SDR, S. Aspi Méco, Hernie Diaphragmatique Congénital, Dysplasie Broncho Pulmonaire, bronchiolite(+ped), pneumonie, septicémie)
✽Atteintes cardiaques: HTPP, Réa, malformation ♡, choc cardiogénique.
89
Donne les complications de la ventilation invasive conventionnelle en SCN
✽Haute pression sur longue période➜ Syndrome de fuite d’air (pneumothorax, emphysème pulmonaire interstitiel, pneumomédiastin)
✽Pip mal ajustée (ex après surfactant)⇨volotraumastismes
✽Inf. nosocomiales
✽DBP: pression+ et toxicité O₂
✽Problème TET: déplacement, obstruction, fuites,⇧ travail respi, infection
✽Peep trop bas= ⇧travail respiratoire, atélecctasie, hypoventilation alvéolaires (PCO₂ꜛ)
✽Peep> 8cmH₂O= syndrome fuite d’air, trouble hémodynamique (⇩RV et ⇧RVP comprime capillaire), ⇩échange gazeux, hyperinflation
✽Impacts hémodynamiques: ⇩DC, HIV
✽MEAN> 12cmH₂O➜VILI ➜💭VHFO
✽Rétinopathie: tolérer Sat ⇩ pour éviter, alarme + sensible
✽Asynchronies➜ ⇧ travail respi/consommation O₂
✽Aspiration sécrétion: atélectasie, hypoxémie,toux (⇩trachcare)➜ doucement mais vite!
90
Donne les 5 conditions à réunir avant faire un test de respiration spontanée en SCN?
1) > 72h d'intubation (évaluation régulière)
2) PCO2 < 55mmHg, pH > 7,30
3) Efforts respiratoires spontanés soutenus
4)Pas d'augmentation de paramètres ventilatoire depuis 24h
5) paramètres : Pip <18cmH2O, Vg 4-6ml/kg, Peep ≤ 6cmH2O, FiO2 < 0,4m FR réglée ≤ 40/min
91
Comment s'effectue un test de respiration spontané en SCN? Quel est son but?
Mode spontané au même niveau de peep et AI O
durée de 3 min max
SERVO I/U/N➜ AI vs/peep
VN500 ➜ spon VS-PEP/AI
But: permet sevrage du respirateur/ test si extubation possible
92
Quels sont les critères d'Échec d'un test de respiration spontanée en SCN?
Échec si 1 critères présent:
1) Bradycardie
2) ⇧ FiO2 > 15% pour maintien SpO2
3) désaturation < 85% malgré ⇧ FiO2 > 15%
4) Augmentation travail respiratoire
Si test réussi ➜ remettre aux même paramètres, informer équipe médicale et préparer extubation
93
En ventilation conventionnelle, comment faire pour augmenter la ventilation et donc diminuer le PCO2
⇧ Ventilitation= ⇧ pinspi ou ⇧ Vt/Vt cible
94
En ventilation conventionnelle, comment faire pour augmenter l'oxygénation ventilation et donc augmenter la PO2
⇧oxygénation= ⇧ FiO2, ⇧ peep,
⇧ MEAN (améliore recrutement/aire sous la courbe, influencée par pip, **peep**, ratio I/E, débit (courbe donc pente ⇧ pente=⇩mean et ⇩VC)
95
En ventilation invasive conventionnelle, qu'est-ce qui détermine le cyclage d'une respiration spontanée + AI?
Cyclée par le débit (arrêt de cycle) ou trigger expiratoire).
Le pt décide du déclenchement, la pression (AI) est la limite.
L'arrêt de cycle = impact sur le volume inspi pendant les spontanés, et ce pour un même AI.
Permet le passage de la pharse inpin à expi en spontanés,
**⇩ Arrêt cycle = ⇧ VT **
96
SCN: Si le travail respiratoire est augmenté au début de l'inspiration, que peut-on ajuster sur le ventilateur pour améliorer la situation?
⇩ Diminuer le déclanchement pour le facilité (⇩ trigger inspi)
Ajustement du TI optimal (Ped 0.5-1, Néo #SA)
Ajuste la pente (VIA le TI), ajustement de confort, ⇩ asynchronie, + elle est rapide, + il reste de temps pour administrer le Vt.
⇧ pente= ⇩MEAN et ⇩ VC (temps de pente + long donc plateau + court)
⇩ Pente = ⇧ MEAN et ⇧ VC ( temps de pente + court donc plateau + long)
Passer au **NAVA** (⇩ asynchronies, ⇩ travail respi car synchronisation avec EDI)
**Pas de sédation ni curarisation en néonat**
97
En ventilation invasive conventionnelle, approche pression. Donne la variable qui correspond au cyclage d'une respiration mandatoire.
En approche pression, un TI est toujours ajusté donc toujours un cyclage par le temps.
98
Qu'est-ce qui détermine que la ventilation mécanique est efficace ?
1. Diminution travail respiratoire (dim. tirage, FR)
2. Amélioration du volume pulmonaire au Rx (8e et 9e côte hémithorax droit)
3. Amélioration AGS (maintenir PaO2 > 50 mmHg avec FiO2 < 0.6, pH > 7.25 avec PCO2 < 60 mmHg
4. IO < 10 ou sat. en O2 indexée (SOI) < 5
99
Donnes les éléments de l'intubation SCN à vérifier et comment le faire.
Laryngoscope ➜ batterie lumière
Succion ➜ Nné 60-80 mmHg, bb/ped 80-100 mmHg
Partial set ➜ débit 6-8lpm, 5cmH2O, masque dispo, Fio2 100%, valve pop-off/fuite audible?
100
Donne les étapes de l'intubation en SCN
1) O2 au masque
2) aspiration orale (arrière gorge), rincer cathéter ds bte d'eau
3) Aspiration nasale, rincer
Donner dans l'ordre :
4- tube TET, laryngoscope, pince magill
5- mettre capteur Co2 (retirer qd okay)
6- Auscultation (bilatérale? Soulèvement symétrique thorax)
7-Fixation (profondeur? Solide?)
8-Maintien asepsie ( lavages mains, gants, technique propre)
101
Quels sont les traitements du laryngospasme ?
1. Ventilation à pression + Fio2 1,0
2. Subluxation de la mâchoire
3. Propofol/xylo IV
4. Succinylcholine
5. Atropine si devient bradycarde
102
Concernant l'aspiration endotrachéale en SCN, donne les recommandations.
Aspiration endotrachéale:
✽Circuit fermé
✽attention dérecrutement: profondeur aspiration ( longueur TET + 5cm, aligner échelle, sécuriser TET + point d’appui tout temps)
✽Si tet coupé➜ nouvelle mesure +5cm
103
Donne les valeurs de PaO2 et les saturations selon les niveaux d'hypoxémie : légère, modérée et sévère
Légère➜ PaO2 < 80mmHg (60-79), SAT 90-94%
Modérée ➜ PaO2 < 60mmHg (40-59) SAT 75-89%
Sévère ➜ PaO2 <40 mmHg SAT < 75%
104
Comment faire l'analyse d'un bilan Acido-basique
1- Déterminer pH:
Normal 7.40, Alcalose >7.45, Acidose <7.35
2- Déterminer la composante respiratoire ⇨ modification inverse pH et PaCO₂
Normal: 40 mm Hg, Alcalose : <35 mmHg Acidose: >45 mmHg
Si ⇧ PaCO₂ + ⇩pH= acidose respiratoire
Si ⇩PaCO₂ + ⇧pH=alcalose respiratoire
3- Déterminer composante métabolique ⇨ HCO3- explique le ph? oui⇨ métabolique non⇨ modification compensatoire
Normal: 24 mmHg, Alcalose >26 mmHg, Acidose <22 mm Hg
MIXTE? ⇨ Si PCO2< 35 et HCO3- entre 24-26 alcalose mixte, Si PCO₂> 45 et HCO3- entre 22-24⇨ acidose mixte
4- Déterminier la présence d'un processus de compensation
partielle: débuté mais pH≠rétabli
Alcalose compensée (7.41-7.45), Acidose Compensée (7.35-7.39)
Si 1 seule anomalie⇨ aigu, Si alcalose + acidose⇨ processus de compensation
105
Règles d'OR➜Donne les variations attendues des valeurs de L'EAB dans les troubles respiratoires aigues. (Confirme que c'est aigus)
Sachant que ⇧ CO₂ + H₂O⇔⇧ H₂CO₃⇔ ⇧ H+ + ⇧HCO₃-
pour chaque ⇧ paCO₂ de 10 mmHg au dessus de la normal de 40 mmHg = ⇩ pH 0.08 et ⇧ HCO₃ de 1 mmol/L
( ⇧10 = ⇩ 0.08 et ⇧ 1)
pour chaque ⇩ paCO₂ de 10 mmHg au dessus de la normal de 40 mmHg = ⇧ pH 0.08 et ⇩ HCO₃ de 2 mmol/L
(⇩10= ⇧ 0.08 et ⇩ 2)
106
Si la PaCO2 est >45 mmHg avec les HCO3- entre 22-24 mmol/L, de quoi s'agit-il?
Acidose mixte
107
Si la PaCO2 est <35 mmHg avec les HCO3- entre 24/26 mmol/L
alcalose mixte
