X-press Ventilation non invasive

Question 1

Quels sont les 5 objectifs du support ventilatoire ?

Answer 1

1. Améliorer les échanges gazeux (Ventilation/oxygénation)
2. Recruter et maintenir un volume pulmonaire adéquat (éviter atélectasie)
3. Améliorer la mécanique pulmonaire (compliance/résistances)
4. Réduire le travail respiratoire
5. Éviter (VILI)

Question 2

Quel support non-invasif (VNI) va permettre d’améliorer l’oxygénation ?

Answer 2

NCPAP (CPAP nasal)

Question 3

Quel support non-invasif (VNI) va permettre d’améliorer la ventilation ?

Answer 3

Ventilation nasal

Question 4

Quelles sont les particularités des poumons bébés (en lien avec l’insuffisance respiratoire) vs les poumons d’un adulte ?

Answer 4

1. Plus petits poumons
2. Résistances des VR + élevées
3. Compliance pulmonaire + basse (surfactant)
4. Compliance thoracique + élevée (cartilages)
5. Moins de surface d’échanges gazeux
6. Réserve cardiovasculaire + faible

Question 5

Quels sont les signes cliniques du bébé qui a besoin d’un support ventilatoire ?

Answer 5

1. Tirages (intercostal et sous-sternal)
2. BAN
3. Plainte expiratoire (expiration active)
4. Coloration (pâle ou cyanosé)
5. Tachypnée (resp. paradoxale)
6. Apnées /bradycardie/ désaturation
7. Besoin d’O2
8. Atélectasie au Rx
9. Expansion pulmonaire insuffisante au Rx (< 8e espace intercostal)
10. Gaz sanguin (PaO2 < 50 mmHg avec FiO2 > 0.60)

Question 6

Quels sont les 2 principaux dispositifs installés sur circuit conventionnel ?

Answer 6

1. Flexitrunk
2. Canule RAM

Question 7

Quelles sont les 6 indications de la VNI ?

Answer 7

1. Phase primaire de la MMH (légère-modérée, pas d’hypercapnie)
2. Prévention et traitement des apnées (néonat)
3. Apnée du sommeil / Syndrome apnée-hypopnée du sommeil (pédiatrie)
4. Support à l’extubation
5. Aspiration méconiale (bb à terme)
6. Tachypnée transitoire du nouveau-né

Question 8

Que permet la VNI lors de la phase primaire de la MMH (légère-modérée / pas d’hypercapnie) ?

Answer 8

1. Améliore l’oxygénation
2. Maintien le niveau de CRF en:
   - prévenant l’atélectasie
   - Diminue le travail respiratoire
   - Diminue la consommation d’O2
   - Diminue le cisaillement

Question 9

Quelles sont les 3 contre indications de la VNI ?

Answer 9

1. Malformation des voies respiratoires supérieures
   - Atrésie des choanes (pas de perméabilité)
   - Fente palatine (pas d’étanchéité)
   - Fistule trachéo-oesophagienne
2. Hernie diaphragmatique (faut intuber)
3. Instabilité hémodynamique

Question 10

Quels sont les avantages de la VNI ?

Answer 10

1. Stabilise les VR
2. Technique non invasive
3. Recrutement alvéolaire (prévient l’atélectasie)
4. Diminue les complications de la ventilation invasive
5. Facilite la méthode kangourou

Question 11

Avec la VNI, que permet la stabilisation des voies respiratoires ?

Answer 11

Stabilisation VR= avantage prioritaire VNI
1. Améliore la CRF
2. Diminue le travail respiratoire
3. Améliore la compliance pulmonaire
4. Prévient les apnées obstructives

Question 12

Quels sont les 6 inconvénients de la VNI ?

Answer 12

1. Distension gastrique et intestinale
2. Blessure / points de pression
3. Déformation nasale (dilatation ou nécrose)
4. Traumatisme de la muqueuse
5. Fuites nasales et buccales (moins de précision)
6. Obstruction du tube ou de la canule

Question 13

Combien de niveau de pression y a t-il avec le CPAP ?

Answer 13

1 niveau de pression (CPAP 4 à 8 cmH2O)

Question 14

Avec le CPAP nasal, quel est le mode et qu’est ce que le bébé contrôle?

Answer 14

Mode spontané (efforts inefficaces et énergivores)
Bébé controle:
FR Débit inspiratoire qui lui convient
Ti Volume courant

Question 15

Quels sont les avantages du CPAP nasal ?

Answer 15

1. Amélioration de l’oxygénation
2. Diminution du travail respiratoire
3. Diminution des résistances des voies respiratoires supérieures

Question 16

Pourquoi il y a pas d’AI avec le CPAP nasal en néonat ?

Answer 16

Car il y a trop de fuite donc peu de déclenchement

Question 17

Quels sont les 2 enjeux avec le CPAP nasal chez un bébé ?

Answer 17

1. Les fuites
2. La tolérance de l’interface

Question 18

Qu’est-ce que la ventilation nasale ?

Answer 18

C’est un niveau d’intervention supérieur lorsque le CPAP est inefficace ou que l’on veut tenter d’éviter l’intubation endotrachéale

Question 19

Quelles sont les indications de la ventilation nasale ?

Answer 19

1. Hypercapnie progressive (principale)
2. Apnée/Brady/ désat + importantes
3. Besoin d’O2 augmenté ++

Question 20

Vrai ou faux:
Sur le Servo I, le capteur de débit est intégré donc permet un synchronisme entre les besoins du pt et le support offert par l’appareil. L’ajustement d’un Ti plus court (0.6 sec) est à prévoir.

Answer 20

Vrai

Question 21

Pourquoi sur le VN500 on doit retirer le capteur de débit en VNI ?

Answer 21

Car les fuites empêchent le capteur de débit de percevoir la sensibilité. Il y a donc impossibilité d’être synchroniser avec les besoins du pt. On doit ajuster un Ti plus long (0.8 sec) afin de mieux répondre aux besoins.

Question 22

Qu’est-ce que le NAVA ?

Answer 22

Mode de ventilation synchronisé avec l’activité électrique diaphragmatique.
Permet de répondre instantanément aux efforts respiratoires du patient

Question 23

Quelle est la formule de la pression délivrée (NAVA) ?

Answer 23

Pression délivrée = (niveau NAVA x (EDI max- EDI min)) + PEEP (+ 2 en VNI)

Question 24

Quels sont les avantages du NAVA ?

Answer 24

1. Meilleur synchronisme
2. Travail respiratoire diminué
3. Ventilation protectrice
4. Meilleurs échanges gazeux
5. Moins de sédation
6. Plus confortable
7. Durée de ventilation réduite

Question 25

Quelles sont les contre indications du NAVA ?

Answer 25

1. Apnées sévères 2. Enfant avec une sédation importante ou curarisé 3. Atrésie de l'oesophage (pas de sonde gastrique) 4. Paralysie diaphragmatique 5. Troubles de coagulation sévères

Question 26

Pour débuter la VNI-NAVA, on ajuste le niveau de NAVA de ____ cmH2O/uV aux 1-2 min jusqu'au point de ________.

Answer 26

0.2 cmH2O/uV cassure

Question 27

Chez un prématuré, on vise un EDi max et EDi min de combien ?

Answer 27

EDI max < 15 uV EDI min < 5 uV

Question 28

Quels seront les paramètres (valeurs) de Backups prescrits?

Answer 28

FR: 50/min PIP apnée: 20 cmH2O Ti: 0.35-0.45 Temps apnée: 2 sec Alarme Pmax: 25 cmH2O (PIP 20 cmH2O)

Question 29

Quels sont les paramètres qu'on va installer pour débuter une ventilation nasale ?

Answer 29

PIP 12 cmH2O PEP 5 cmH2O FR 20-25/min Ti 0.6-0.8 sec

Question 30

Qu'est-ce que le bubble CPap?

Answer 30

C'est juste un Cpap sans ventilateur, pour générer une pression positive continue PPC, Pour bb sans hypercapnie Avec Flexitrunk + (canule ou masque) /canule Ram