VHFO Flashcards
(33 cards)
Quelles sont les indications de la VHFO ?
- Maladie pulmonaire hétérogène (SDR sévère, hypoplasie pulmonaire, hernie diaphragmatique, emphysème pulmonaire interstitiel)
- HTPPNN (avec NO)
- Sepsis
- Pneumonie
- Hémorragie pulmonaire
- Échec ventilation conventionnelle :
Échanges gazeux inefficaces malgré paramètres optimaux (conventionnelle MEAN >15 cm H₂O, PIP >18 cmH₂O )
Indice d’oxygénation > 15
Quelles sont les complications de la VHFO ?
- Stases des sécrétions endotrachéales
( obstruction tube, ⇩ amplitude, ⇩échange gazeux (arrêt des oscilations recommandé pendant l’aspiration (Chul)) - Effets hémodynamiques indésirables
- Surdistension pulmonaire (air trappé) (diaphragme plat au RX)
- Pneumothorax
- ⇧ risque d’hémorragies cérébrales
Quels sont les éléments qui démontre l’efficacité (ou non) de la ventilation en VHFO ?
- Oxygénation et Rx
- Hémodynamie (👀 événement brady/désaturation)
- Vibrations thoraciques
- Auscultation (tonalité)
- Gaz sanguin et pO2/pCO2 transcutanée
- Évolution clinique
Que doit-on surveiller pour assurer la sécurité en VHFO ?
- Fixation et TET propre et sécuritaire
- Aspiration (arrêt oscillations/mean maintenue)
- Oscillateur bien centré (sensormédic)
- Sécurité du circuit
- Mobilisation en équipe
- Rx thoracique (idéalement entre conventionnelle et VHFO, fait dans les 2h après le début de la VHFO, à chaque jour, position TET, volume pulmonaire)
L’oxygénation est influencée par quoi ?
MEAN et FiO2
La ventilation est influencée par quoi ?
L’amplitude (1er choix)
Hz (2e choix)
Qu’est-ce qui détermine l’efficacité de l’amplitude ?
Vibrations du thorax des épaules au nombril
Qu’est-ce qui détermine l’efficacité de la ventilation ?
- Rx 8e espace intercostale
- Amélioration gaz sanguins
Comment faire pour augmenter la ventilation en VHFO? (PCO2 élevée)
⇧ ventilation = ⇧ Pampli (1e choix) & ⇩ Fr (2e choix)
Comment faire pour améliorer l’oxygénation en VHFO? (PaO2 basse)
⇧ MEAN (pression maintnute ds les VR durant le cycle tot)
⇧ FiO2
Modifier le Ratio via le Ti %, ratio 1:1 = bonification mean
Donne les paramètres de base en VHFO
Amplitude➜pour que thorax vibre,
Mean➜10cmH₂O (Néo+2 /ped+5 que conventionnelle),
Fr (Hz)➜<2kg: 10-15Hz 2-10kg: 8-10Hz Néo➜1-3 ml/kg
Pourquoi la VHFO permet une amélioration du rapport V/Q? (fonctionnement VHFO)
Amélioration du rapport V/Q possible car on obtient un volume pulmonaire optimal et qu’il est maintenu tout au long du cycle respiratoire.
Donne la formule de l’indice d’oxygénation, à partir valeurs doit-on considéer la VHFO, le NO ou l’ECMO?
Donne les contres-indications de la VHFO.
Aucune contre-indications absolues, relative➜asthme, hyperinflation (+ en ped si conventionnelle non-efficace)
Donne les effets physiologique négatifs de la VHFO:
Respiration apnéique : ⇩Fr même si normocapnie
Hémodynamie: Mean trop haute = impact sur DC (échange gazeux ⇩ brassage)
Neurologique: fluctuations des pressions vasculaires cérébrales (⇧ HIV)
Quel sont les objectif de la VHFO?
Contrer syndrome fuite d’air et développement dysplasie bronchopulmonaire (DBP)
Éviter: volotraumatisme en ⇩Vt délivré, atélectrauma (Pmean stable durant cycle complet),
Briser la séquence délétère pour le poumon: SDR sévère⇨syndrome fuite d’air⇨ EPI⇨toxicité O₂⇨DBP
Donne les différences de la VHFO en ce qui concerne les paramètres, en comparaison avec d’autres modes de ventilation.
⊗type pression/volume, ⊗pas de Pcrête/Pplateau, Vt sans intérêt sauf en VG
♦ inspi et expi active, VC 1-3 cc/kg ( inférieurs à l’espace mort)
♥♥Les volumes sont déterminés par : amplitude de la course du piston (hauteur pic) Fr des vas-viens du piston♥♥ Le piston appuie sur la membrane
Résume les types de VHF,
Non invasive: VHF nasale ć Flexitrunk
Invasives: VHF par pression positive, à interruption du débit percussive, par Jet à haute Fr,
Ventilation haute fréquence par oscillation:
Pour être oscillateur➜ piston (Censor medic only) les autres ‘’pseudo-oscillation’’
Résume ce paramètre de la VHF: amplitude
Amplitude (hauteur des pics)
➜ adéquate si thorax vibre bien (épaules-nombril), amélioration des gaz sanguins, volume pulmonaire au Rx, détermine le Vt (1ͤ choix), incidence sur ventilation (PCO₂), 1-3 ml/kg.
Dequoi dépend le VT en VHF?
Vt délivré dépend de : course piston, compliance pulmonaire (CP⇩= poumon + rigide donc ⇩ oscillation), compliance circuit (circuit + compliant ‘’absorbe oscillation’’) , espace mort, résistances
Qu’est ce qui peut influencer l’amplitude?
Ce qui peut influencer amplitude:
niveau eau coupole (⇧espace mort), circuit coudé, fuites, sécrétions, position TET, compliance pulmo
Résume ce paramètre de la VHF: MEAN
MEAN=
pression maintenues dans VR durant totalité du cycle
Réglée en VHF, mean initial 10cmH₂O ( ou +2 conventionnel en néo, +5 en ped), permet le recrutement alvéolaire, incidence sur oxygénation.
Donne la formule de la MEAN en VHF
Est-ce que bébé peut respirer en spontané en VHF? pourquoi?
⊗ de respiration spontanée par BB car la pression est toujours maintenue(MEAN), donc bb se laisse faire. S’il y en a ➜ mauvais paramètres, signe qu’il faut changer de mode.
