Intubation, extubation Flashcards
Donne le matériel nécessaire à l’intubation en SCN
Tubes (TET), laryngoscope+ lame, pince Magill,
Cathéter d’aspiration & Succions murale ( ouverte à droite)
Source O2
Partial set vérifié + masques
Nécessaire à fixation: ciseaux, diaphylon, moustache
Bouteilles d’eau ( rinçace & rammolir TET)
Stéthoscope, capteur CO2
Donnes les éléments de l’intubation SCN à vérifier et comment le faire.
Laryngoscope ➜ batterie lumière
Succion ➜ Nné 60-80 mmHg, bb/ped 80-100 mmHg
Partial set ➜ débit 6-8lpm, 5cmH2O, masque dispo, Fio2 100%, valve pop-off/fuite audible?
Donne les étapes de l’intubation en SCN
1) O2 au masque
2) aspiration orale (arrière gorge), rincer cathéter ds bte d’eau
3) Aspiration nasale, rincer
Donner dans l’ordre :
4- tube TET, laryngoscope, pince magill
5- mettre capteur Co2 (retirer qd okay)
6- Auscultation (bilatérale? Soulèvement symétrique thorax)
7-Fixation (profondeur? Solide?)
8-Maintien asepsie ( lavages mains, gants, technique propre)
Quel sont les possibilités pour l’intubation en SCN?
Intubation Endotrachéale: doit durer environ 20s, surveiller SPO2 +++
Nasotrachéale: préféré, + solide, + stable, ⇩extubation, fixation facile
Orotrachéale: urgence, +rapide, +gros TET (⇩RAW & fuite
Comment calcule-t-on la grosseur du TET chez un enfant de + de 2 ans sans ballonnet ?
4 + (âge/4)
Comment calcule-t-on la grosseur du TET chez un enfant de + de 2 ans avec ballonnet ?
3 + (âge/4)
Quelles sont les 3 façons de déterminer la profondeur d’insertion du TET chez le nouveau-né ?
- Selon distance nez-tragus (DNT):
- DNT + 1 cm pour intub. orotrachéale
- DNT + 2 cm pour intub. nasotrachéale - Selon semaines de gestation
- Selon le poids:
- 6 + poids en kg (orotrachéale)
- 7 + poids en kg (nasotrachéale)
Comment calcule-t-on la profondeur d’insertion du TET chez l’enfant ?
12 + (âge/2)
Comment confirme-t-on la position du TET ?
1er temps:
Soulèvement symétrique du thorax
Auscultation bilatérale
Absence de distension abdominale
CO2 expiré (capteur jetable ou continu)
Repère visuel sur le TET
2e temps:
Radiographie thoracique
Quels sont les éléments qui déterminent que la position du TET est optimale ?
- Extrémité TET à 2 cm au-dessus de la carène
- Extrémité TET à la hauteur de à 1ere ou 2e vertèbre thoracique
- À mi-distance entre la carène et clavicules
Qu’est-ce qu’un laryngospasme ?
Spasme puissant et involontaire de la musculature laryngée causé par une stimulation du nerf laryngé supérieur
Quelle est la réponse à l’hypoxie et à l’hypercapnie d’un nouveau-né ou d’un enfant en bas âge ?
Hypoventilation (car réflexe encore immature)
Quels sont les 2 moments critiques du laryngospasme ?
À l’induction et à l’émergence
Quels sont les 5 facteurs de risque du laryngospasme ?
- IVRS récente
- Exposition à la fumée secondaire
- Présence de sécrétion et/ou de sang ds le larynx
- Stimulation du larynx (passage du TET)
- Extubation entre profondément endormi et éveillé
Quels sont les signes cliniques du laryngospasme ?
- Tirage, difficulté à ventiler le patient
- Stridor à l’inspiration
Quels sont les traitements du laryngospasme ?
- Ventilation à pression + Fio2 1,0
- Subluxation de la mâchoire
- Propofol/xylo IV
- Succinylcholine
- Atropine si devient bradycarde
Qu’est-ce qu’un croup post-extubation ?
Oedème de la glotte ou de la trachée (particulièrement au niveau du cartilage cricoïde)
Quelles sont les préventions du laryngospasme ?
- Extubation au bon moment (sous anesthésie profonde ou bien éveillé)
- Position latérale post-extubation + Trendelenburg
Quels sont les facteurs de risque du croup post-extubation ?
- Enfant âgé de 1 à 4 ans
- Intubation difficile (plusieurs tentatives d’intubation)
- TET de diamètre inapproprié
- Chirurgie de longue durée
- Intervention au niveau de la tête et du cou
- Mouvement du TET (toux, déplacement de la tête)
Quand apparaissent les signes cliniques du croup post-extubation ?
Dans les 3-4 heures suivant l’extubation
Quels sont les signes du croup post-extubation ?
- Stridor à l’inspiration
- Tirage
Quelles sont les préventions du croup post-extubation ?
- Vérifier la pression du ballonnet avec l’endotest
- TET pas trop gros
Quels sont les traitements du croup post extubation ?
- Corticostéroïde IV (Dexamethasone)
- Épinéphrine en inhalation (attention: effet dure 4h alors ça peut revenir)
On donne tout ça à la salle de réveil
Concernant l’aspiration endotrachéale en SCN, donne les recommandations.
Aspiration endotrachéale:
✽Circuit fermé
✽attention dérecrutement: profondeur aspiration ( longueur TET + 5cm, aligner échelle, sécuriser TET + point d’appui tout temps)
✽Si tet coupé➜ nouvelle mesure +5cm
