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Ventilation invasive conventionnelle Flashcards

(63 cards)

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1
Q

SCN: Quel est l’objectif de la ventilation conventionnelle en type pression ?

A

Délivrer un VC de 6-8 ml/kg (ped) et de 4-6 ml/kg (néonat) en utilisant le Ti le + court possible afin de protéger les poumons fragiles de la surdistension

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Q

Qu’est-ce qui détermine que la ventilation mécanique est efficace ?

A
  1. Diminution travail respiratoire (dim. tirage, FR)
  2. Amélioration du volume pulmonaire au Rx (8e et 9e côte hémithorax droit)
  3. Amélioration AGS (maintenir PaO2 > 50 mmHg avec FiO2 < 0.6, pH > 7.25 avec PCO2 < 60 mmHg
  4. IO < 10 ou sat. en O2 indexée < 5
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3
Q

Quel est la formule de l’IO ?

A

IO = ((FiO2 x MEAN)/PaO2) x 100

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4
Q

Quelle est la formule de la SOI ?

A

SOI = ((FiO2 x MEAN)/SpO2) x 100

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5
Q

Quand survient l’autodéclenchement ?

A

Quand l’appareil interprète faussement des efforts respiratoires spontanés en raison de :
- Sensibilité mal ajustée
- Fuites (+++++++)
- Sécrétions endotrachéales
- Accumulation d’eau ds tubes
- Oscillations cardiaques (post-op)

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6
Q

En approche pression, quels sont les paramètres ventilatoire de base ?

A

15/5 x 40/min FiO2 0.50 et Ti + court possible #SA

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7
Q

En approche pression, quels sont les paramètres ventilatoire de maximal ?

A

18/8 x 65/min FiO2 0,8-1,0 ⇨.💭VHFO

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8
Q

La MEAN améliore quoi ?

A

L’oxygénation (via recrutement)

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9
Q

À partir de combien la MEAN est associée aux VILI ?

A

> 12 cmH2O

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10
Q

Quelle est la formule de la MEAN ?

A

MEAN = ((PIP-PEEP/2) x (Ti/cycle total)) + PEEP

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11
Q

Donne les objectifs de la ventilation invasive conventionnelle en SCN.

A

✽Améliorer échanges gazeux: ⇧Oxygénation et ⇩PCO₂
✽ ⇩travail respiratoire: ⇩VO₂ (spontanée) et ⇩fatigue respiratoire
✽Assurer expansion pulmonaire: limite volo/baro trauma, atélectasie
✽✽Délivré Vt (4-6néo/6-8ped) ć Ti + court possible⇨protégér poumon fragile de la surdistention✽

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12
Q

Qu’est ce que la PiP en SCN?

A

PiP= Plimite=Pcrête=Ppointe, toujours prescrite, pour Vt 4-6 (néo)/ 6-8(ped)
↳éviter EPI, DBP, hypercapnie permissive prn, ⇩répercussions hémodynamique

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13
Q

Donne les impacts du PEEP en SCN, ventilation invasive conventionnelle.

A

Peep (4-7cmH₂O): ⇩travail respiratoire, recrute zone atélectasiées, améliore mécanique pulmonaire, rapport V/Q, Oxygénation, Toujours prescrit
Peep >8 si SDR sévère (prévient collapsus alvéolaire, améliore distribution ventilation)

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14
Q

Qu’est ce que la MEAN en SCN? Donne la formule

A

MEAN: améliore recrutement, influencé par pip,peep, ratio I/E, débit (courbe), pas prescrite mais 👀
∆peep a 2x + d’impact sur la mean.

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15
Q

Résume le Ti en ventilation invasive conventionnelle SCN

A

Ti fixé: Ped 0.5-1, néo #SA, ajuster selon mécanique pulmonaire
(⊘ratio fixe), permet ⇧ la Pmean dans la phase aiguë et une Fr + élevé, ⇩Fr=Teꜛ(aspiration méco)

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16
Q

Résume la pente en ventilation invasive conventionnelle SCN

A

Pente➜temps que l’on prend pour instaurer la pression dans les VR, la pente est dans le Ti (+arrêt cycle⊘néo sur VN500) ajustement confort, ⇩asynchronie

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17
Q

Quels sont les impacts des fuites en ventilation invasive conventionnelle SCN?

A

⊗Ballonnet= Fuite➜ impact sur ventilation : ⊘pause expi/inspi, 👀VT inspi,
⊘mode combiné (VCRP,VG) ć fuite >50%
Fuite= lautodéclanchement et asynchronies (trop sensible, fausse interpération par l’appareil)

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18
Q

Donne les indications de la ventilation invasive en néonatalité (décision dépent bcp de la clinique)

A

✽Échange gazeux: pH<7.25, PCO₂>60, PaO₂<50 ć FiO₂>0.6, coloration pâle ou cyanosé
✽Atteintes SNC: apnée, brady,désast, HIV
✽Fatigue respiratoire: tirage, BAN
✽Atteintes respiratoires: SDR, S. Aspi Méco, Hernie Diaphragmatique Congénital, Dysplasie Broncho Pulmonaire, bronchiolite(+ped), pneumonie, septicémie)
✽Atteintes cardiaques: HTPP, Réa, malformation ♡, choc cardiogénique.

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19
Q

Donne les indications de la ventilation invasive en pédiatrie

A

✽maladie pulmonaire: asthme,pneumonie>1ans
bronchiolite <1ans
✽obstruction VR
✽traumatisme
✽Insuffisance respiratoire: PCO₂ 50-60, PaO₂<70mmHg
✽Malformation VRS
✽Désordre neuromusculaire
✽Infections: méningites, épiglottite, laryngite

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20
Q

Donne les complications de la ventilation invasive conventionnelle en SCN

A

✽Haute pression sur longue période➜ Syndrome de fuite d’air (pneumothorax, emphysème pulmonaire interstitiel, pneumomédiastin)
✽Pip mal ajustée (ex après surfactant)⇨volotraumastismes
✽Inf. nosocomiales
✽DBP: pression+ et toxicité O₂
✽Problème TET: déplacement, obstruction, fuites,⇧ travail respi, infection
✽Peep trop bas= ⇧travail respiratoire, atélecctasie, hypoventilation alvéolaires (PCO₂ꜛ)
✽Peep> 8cmH₂O= syndrome fuite d’air, trouble hémodynamique (⇩RV et ⇧RVP comprime capillaire), ⇩échange gazeux, hyperinflation
✽Impacts hémodynamiques: ⇩DC, HIV
✽MEAN> 12cmH₂O➜VILI ➜💭VHFO
✽Rétinopathie: tolérer Sat ⇩ pour éviter, alarme + sensible
✽Asynchronies➜ ⇧ travail respi/consommation O₂
✽Aspiration sécrétion: atélectasie, hypoxémie,toux (⇩trachcare)➜ doucement mais vite!

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21
Q

Pourquoi améliorer l’asynchronies en SCN?

A

⇩ asynchronies= ⇩Travail respi, consommation d’É, besoin sédation, risque baro/volotrauma, effet secondaire hémodynamiques période ventilation mécanique
gravité/conséquence DBP

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22
Q

Donne les paramètres possible en ventilation néonatales type pression

A

PIP➜15-18 (pour Vt 4-6 (néo)) PEEP➜5-9 Fr➜40-60 Ti ➜ #SA Vt➜4-6 ml/kg

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23
Q

Donne les paramètres possible en ventilation pédiatrique type pression

A

PIP➜15-20 (pour Vt 6-8(ped) ) PEEP➜5-9 Fr➜25-35 Ti➜20-35

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24
Q

Donne les paramètres possible en ventilation pédiatrique type volume

A

Vt➜ 6-8ml/kg
PEEP➜ 5-9, FR➜ 20-35 Ti➜débit 20-30 LPM

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25
Donne les 5 conditions à réunir avant faire un test de respiration spontanée en SCN?
1) > 72h d'intubation (évaluation régulière) 2) PCO2 < 55mmHg, pH > 7,30 3) Efforts respiratoires spontanés soutenus 4)Pas d'augmentation de paramètres ventilatoire depuis 24h 5) paramètres : Pip <18cmH2O, Vg 4-6ml/kg, Peep ≤ 6cmH2O, FiO2 < 0,4m FR réglée ≤ 40/min
26
Comment s'effectue un test de respiration spontané en SCN? Quel est son but?
Mode spontané au même niveau de peep et AI O durée de 3 min max SERVO I/U/N➜ AI vs/peep VN500 ➜ spon VS-PEP/AI But: permet sevrage du respirateur/ test si extubation possible
27
Quels sont les critères d'Échec d'un test de respiration spontanée en SCN?
Échec si 1 critères présent: 1) Bradycardie 2) ⇧ FiO2 > 15% pour maintien SpO2 3) désaturation < 85% malgré ⇧ FiO2 > 15% 4) Augmentation travail respiratoire Si test réussi ➜ remettre aux même paramètres, informer équipe médicale et préparer extubation
28
En ventilation conventionnelle, comment faire pour augmenter la ventilation et donc diminuer le PCO2
⇧ Ventilitation= ⇧ pinspi ou ⇧ Vt/Vt cible
29
En ventilation conventionnelle, comment faire pour augmenter l'oxygénation ventilation et donc augmenter la PO2
⇧oxygénation= ⇧ FiO2, ⇧ peep, ⇧ MEAN (améliore recrutement/aire sous la courbe, influencée par pip, **peep**, ratio I/E, débit (courbe donc pente ⇧ pente=⇩mean et ⇩VC)
30
En ventilation invasive conventionnelle, approche volume. Donne la variable qui correspond au cyclage d'une respiration mandatoire.
Volume ( lorsque le volume est délivé) Temps (ti ajusté)
31
En ventilation invasive conventionnelle, approche pression. Donne la variable qui correspond au cyclage d'une respiration mandatoire.
En approche pression, un TI est toujours ajusté donc toujours un cyclage par le temps.
32
En ventilation invasive conventionnelle, qu'est ce qui détermine le cyclage d'une respiration spontanée ?
Le pt. Il décide de tout : déclanchement, limité, cyclée.
33
En ventilation invasive conventionnelle, qu'est-ce qui détermine le cyclage d'une respiration spontanée + AI?
Cyclée par le débit (arrêt de cycle) ou trigger expiratoire). Le pt décide du déclenchement, la pression (AI) est la limite. L'arrêt de cycle = impact sur le volume inspi pendant les spontanés, et ce pour un même AI. Permet le passage de la pharse inpin à expi en spontanés, **⇩ Arrêt cycle = ⇧ VT **
34
SCN: Si le travail respiratoire est augmenté au début de l'inspiration, que peut-on ajuster sur le ventilateur pour améliorer la situation?
⇩ Diminuer le déclanchement pour le facilité (⇩ trigger inspi) Ajustement du TI optimal (Ped 0.5-1, Néo #SA) Ajuste la pente (VIA le TI), ajustement de confort, ⇩ asynchronie, + elle est rapide, + il reste de temps pour administrer le Vt. ⇧ pente= ⇩MEAN et ⇩ VC (temps de pente + long donc plateau + court) ⇩ Pente = ⇧ MEAN et ⇧ VC ( temps de pente + court donc plateau + long) Passer au **NAVA** (⇩ asynchronies, ⇩ travail respi car synchronisation avec EDI) **Pas de sédation ni curarisation en néonat**
35
En ventilation invasive conventionnelle, approche volume. Donne la variable qui correspond au cyclage d'une respiration mandatoire.
Volume ( lorsque le volume est délivé) Temps (ti ajusté)
36
En ventilation invasive conventionnelle, approche pression. Donne la variable qui correspond au cyclage d'une respiration mandatoire.
En approche pression, un TI est toujours ajusté donc toujours un cyclage par le temps.
37
En ventilation invasive conventionnelle, qu'est ce qui détermine le cyclage d'une respiration spontanée ?
Le pt. Il décide de tout : déclanchement, limité, cyclée.
38
En ventilation invasive conventionnelle, qu'est-ce qui détermine le cyclage d'une respiration spontanée + AI?
Cyclée par le débit (arrêt de cycle) ou trigger expiratoire). Le pt décide du déclenchement, la pression (AI) est la limite. L'arrêt de cycle = impact sur le volume inspi pendant les spontanés, et ce pour un même AI. Permet le passage de la pharse inpin à expi en spontanés, **⇩ Arrêt cycle = ⇧ VT **
39
SCN: Si le travail respiratoire est augmenté au début de l'inspiration, que peut-on ajuster sur le ventilateur pour améliorer la situation?
⇩ Diminuer le déclanchement pour le facilité (⇩ trigger inspi) Ajustement du TI optimal (Ped 0.5-1, Néo #SA) Ajuste la pente (VIA le TI), ajustement de confort, ⇩ asynchronie, + elle est rapide, + il reste de temps pour administrer le Vt. ⇧ pente= ⇩MEAN et ⇩ VC (temps de pente + long donc plateau + court) ⇩ Pente = ⇧ MEAN et ⇧ VC ( temps de pente + court donc plateau + long) Passer au **NAVA** (⇩ asynchronies, ⇩ travail respi car synchronisation avec EDI) **Pas de sédation ni curarisation en néonat**
40
Qu'est-ce qui détermine que la ventilation mécanique est efficace ?
1. Diminution travail respiratoire (dim. tirage, FR) 2. Amélioration du volume pulmonaire au Rx (8e et 9e côte hémithorax droit) 3. Amélioration AGS (maintenir PaO2 > 50 mmHg avec FiO2 < 0.6, pH > 7.25 avec PCO2 < 60 mmHg 4. IO < 10 ou sat. en O2 indexée (SOI) < 5
41
Quels sont les paramètres ventilatoires qui influencent la MEAN?
PIP, PEEP, ratio I/E et débit (courbe)
42
Donne les caractéristiques du type/approche volume
Volume délivré constant, pression inspiratoire variable selon la compliance, débit inspi est constant ( courbe carrée), le TI est en fonction du débit et du VC réglés, Alarmes à régler pour la sécurité: pression Risque de barotrauma Mode possible: VC, VAC, VACI (avec ou sans AI)
43
Donne les caractéristiques de l'approche/type pression
VC variable (selon la compliance), Pression inspi constante, débit inspi est variable ( courbe décroissante) selon la demande du patient (approche + confortable), Ti est constant (réglé) Alarmes à régler pour la sécurité: Volume (min), Ventilation minute Risque de Volotrauma Mode possible: VC, VAC, VACI (Avec ou sans AI), Type combinés (volume ciblés pression réglé, Pmax réglé, spontanées avec AI.
44
Que veut dire AI, CPAP, VC, VAC, VACI
Ai➜ aide inspiratoire CPAP➜ Continuous positive airway VC ➜ ventilation contrôlée VAC➜Ventilation assistée-controlée VACI➜ Ventilation assistée-controlée intermittente. PC➜pression contrôlé
45
Que veut dire IRV, APRV, VCRP
IRV➜ inverse ratio ventilation ( I >E ) APRV➜Airway pressure release ventilation ( Bi-level,bi-vent-Duopap) VCRP➜Volume contrôlé régulé par la pression (VC+, VACI+, autoflow)
46
Si la variable contrôlé est la pression, quels paramètres varient selon la mécanique pulmonaire? Comment sera la courbe de débit?
Volume et débit Déccélérante
47
Si la variable contrôlé est le volume, quels paramètres varient selon la mécanique pulmonaire? Comment sera la courbe de débit inspiratoire ?
Pression, Courbe carrée car le débit est constant
48
Donne les caractéristiques du mode Assisté-contrôlé (VAC, A/C)
Pt déclenche = ventilation assistée➜ventilateur donne ce qui était prévu (vol/pression/type combiné) Fr totale= assistées + obligatoires ASSISTÉES≠ SPONTANÉES(impossible en VAC) Possible en approche vol ou pression ( VAC-VC ou VAC-PC)
49
Donne les caractéristiques du mode VACI (ventilation assistée-contrôlée intermittente)
Assistée = Pt déclenche en même temps que contrôlé(synchronisé) il va être assisté et s'il déclenche entre les contrôlées= spontanée (Vt,Débit/Ti ou P inspi) ∅Déclenchement➜ Respirations contrôlée Spontanée= pt reçoit AI
50
Explique la différence entre VAC et VACI
En VAC: Pt peut déclencher l'appareil aussi souvent ➜ assisté Pt se fatigue moins mais peut s’hyperventiler s’il déclenche trop souvent Hyperventile ? ➜ ⇧ déclenchement (-sensible) ou changer mode vers plus spontanée En VACI: Pt peut déclencher l'appareil aussi souvent qu'il le peut ➜respirations supplémentaire = spontanée = AI. Permet le sevrage: C'est bon pour le pt parce qu'il fait travailler ses muscles respiratoires mais comme il doit respirer seul, il peut se fatiguer plus.
51
Explique les modes spontanées conventionnel et donne leur présentations.
Aucune fréquence de base, si pt ne respire pas avant la fin du délais d’apnée ➜ VENTILATION D’APNÉE S’ENCLENCHE Présentation➜ mode: VS VS-AI VS-PEP, prescriptions: AI, PSV, PA
52
Explique le mode VCRP: volume ciblé régulé par la pression.
Combinaison de volume+pression➜ on contrôle la pression tout en garantissant un volume Close loop/boucle fermée: le volume est relativement stable, mais varie constamment ( selon la mécanique pulmonaire) Il y a deux variables de contrôle: on ajuste un volume, mais on limite la pression donc la courbe est décroissante.
53
Quels sont les avantages du mode VCRP si détérioration de la mécanique pulmonaire vs les autres approches?
VCRP: l’appareil s’adapte, cible un volume fixé, et donne la bonne pression pour obtenir le bon volume, mesure en continue (mécanique pulmonaire) pour toute les respirations mais ne pourra jamais dépasser la limite de pression En approche PC: VC va diminuer, En VC: Pcrète ⇧, alarme qui sonne, VC pas délivré au complet.
54
Quels sont les paramètres à ajuster et leur particularités en mode VCRP?
Volume ciblé ( variable), Ti fixe, Limite supérieur de pression (LSP): s’ajuste avec la fonction « alarme de pression maximale », LSP: un plafond de pression, une zone dans laquelle se génère un certain débit grâce à la pression fournie pour atteindre le volume ciblé. Si le volume ne peut être délivré dans cette zone ➜ message volume partiellement délivré ou limitation pression Cette limite ne sera JAMAIS ATTEINTE car CE N’EST PAS COMME UNE ALARME!!!) **Limite SUPÉRIEURE de pression : pour établir cette valeur, on suggère comme valeur de départ la Pplat en type volume + 5 à 10 cmH20. Rappel: en approche pression on évite de dépasser 30cmH2O de Pmax.
55
Quels sont les réglages à faire en mode VCRP
choisir mode VAC ou VACI (approche VCRP ou toute appellation en fonction du respirateur) ◦ Vt ciblé ◦ Fréquence ◦ PEEP ◦ FiO2 ◦ Tinsp ◦ Limite supérieure de pression ( et non pas alarme) ◦ Alarmes de volume et de fréq min et max
56
Qu'est-ce que les modes spontanés à volume garanti? (AI fonctionne en boucle fermé comme VCRP)
Permet de maintenir des volumes courants acceptables même en spontané car le respirateur s’ajuste à la mécanique pulmonaire du patient pour délivrer le bon niveau de support en pression (AI): volumes courants stables, prévient l’hypoventilation durant les sevrages Les modes à volume garanti (ou Type VCRP) permettent de moduler l’AI fournie au patient en ciblant un volume
57
Donne les paramètres des modes spontanées à volume garanti
seuil de déclenchement, Vt ciblé, PEEP , FiO2, pente, arrêt de cycle ainsi que des alarmes et une ventilation d’apnée Vous ajusterez une Limite supérieure de pression qui ne sera jamais atteinte et qui permettra à l’AI de s’ajuster pour maintenir ou restaurer le Vt ciblé Mode spontané: Ai fournie seulement si le pt respire. Important de bien ajuster les alarmes: possible que le doc disent : on va essayer en spontané, si le pt n’est pas prêt on va réessayer plus tard,
58
Explique les modes de type Pmax réglée «deux pressions»
La pression inspiratoire (qu’on appelle ΔP en type pression) devient la pression totale. Se retrouve dans 3 types de ventilation: néonatale, non-invasive, APRV
59
Donne les appelation des modes de type PMAX réglée «deux pressions»
APRV, VAC(PC) VACI(PC),bi-level, bivent, duo-Pap (tous le mot 2 dedans)
60
Que faut-il retenir des mode Pmax réglée?
Dans ce type de ventilation, on prescrira toujours la Pmax et le PEEP même si ce n’est pas explicite dans la ℞ (Ventilation non-invasive et ventilation néonatale) * VNI : IPAP et EPAP * Ventilation néonatale: PIP et PEEP Ex. 12/5 signifie un ΔP de 7 cmH20 *Dans ce type de ventilation, le ΔP se modifiera si on change le PEEP (ou la Pmax ou les deux), il faut donc s’assurer des bien exécuter les changements pour éviter de faire varier le Vt résultant si ce n’est pas l’objectif recherché. **Assurez-vous toujours d’observer la Ptotale affichée et confirmer que cela correspond aux ajustements effectués ➜ regarder sur le ventilateur
61
Qu'est-ce que le temps de pente?
Temps pour atteindre la pression inspiratoire réglée en PC ou en AI ( sur toute les respirations limitées par la pression), contrôle l'arrivée du débit dans les VA au début de l'inspi. % du temps inspiratoire.
62
Qu'est-ce que l'arrêt de cycle?
c'est un % du débit de pointe inspi auquel le ventilateur passe de l'inspi à l'expiration pour les cycles SPONTANÉES.
63
Comment déterminer l'arrêt de cycle?
Regarder les courbes de débit inspiratoire, souvent 25% est adéquat. Les MPOCs sont plus confortable avec un arrêt de cycle plus haut. Les patients avec une compliance plus basse, l'inspi peut-être plus longue, donc un arrêt de cycle plus bas. Si le seuil est ajusté à 40%, l'inspi s'arrête plus tôt, Ex: débit 60LPM ( ÷ 100 x40 = 24LPM) Si le seuil est ajusté à 10%, l'inspiration dure plus longtemps Ex débit 60LPM (÷ 100 x10 = 6 LPM)

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