Farmacologia da cardiopatia isquémica e IC Flashcards

Question

Ranolazina

Answer 1

Fármaco vasodilatador que inibe os canais de sódio dependentes de cálcio. Diminui a rigidez diastólica, permitindo um enchimento ventricular mais correto Não se pode associar com anti-arritmicos Usado em situações de hipotensão refratária

Answer 2

``` Beta-bloqueantes Agonistas beta-adrenérgicos e dopaminérgicos Antagonistas da vasopressina (ADH) Antagonistas de cálcio Digitálicos ```

Answer 3

A adrenalina e a noradrenalina vão induzir uma vasoconstrição sistémica, que pode ser prejudicial para o rim pois induz uma isquemia renal, e na insuficiência cardíaca é importante que o rim funcione bem e que consiga eliminar todos os tóxicos do metabolismo. A dopamina, por sua vez, causa vasodilatação renal, portanto pode ter os mesmos efeitos como o aumento da contractilidade do miocárdio e ter um efeito inotrópico positivo sem uma isquemia renal. A dopamina não atravessa a BHE Para além disso, em doses um pouco mais altas vai também atuar nos receptores beta, aumentando o inotropismo

Answer 4

Só são usados em último recurso Únicos fármacos inotrópicos negativos diretos, porque todos os outros afetam o debito cárdico indiretamente Usados como antihipertensores e na isquémia do miocárdio - efeito antianginoso Atuam nos canais de cálcio tipo L, ligam-se à subunidade alfa1 Diminuem o inotropismo e a resistência periférica São não seletivos Associam-se muito aos beta bloqueantes Podem ser classificados consoante a sua ação: No músculo cardíaco Na musculatura lisa vascular

Answer 5

Tolvaptan Antagonizam o receptor V2 - impede a síntese de aquapurinas e transporte destas para a membrana Impede a reabsorção de água sem interferir com a absorção de sódio - o que é bom por causa das arritmias (é preciso sódio) Atua no tubo colector medular VD= 3L/Kg (poucos efeitos sistémicos, acumula-se no rim) Administrado via oral, pouco lipossolúvel e de distribuição muito baixa Elevada duração de ação RA: diabetes insipidus, desidratação com hipernatrémia

Answer 6

Indicado: IC congestiva, doenças associadas a hiponatrémia, hipo/euvolémia CI: Anúria, hipovolémia, hipernatrémia, pacientes inconscientes (nao sentem sede) RA: Sede, Naúseas

Answer 7

Utilizados em situações agudas de IC e de choque Atua no receptor D1 e D2, aumentando a perfusão renal e aumentando a diurese e natriurese (diminui-se assim a volémia para não haver sobrecarga ventricular) Atua no receptor beta 1 não seletivamente

Answer 8

Atuam no músculo liso Maior eficácia em células continuamente despolarizadas - como a afinidade aumenta com a despolarização é possível dar uma dose baixa para minimizar os efeitos adversos Pouco seletivos Ligam-se muito a proteínas plasmáticas Metabolizados no fígado Diminui o inotropismo (força de contração) e a pós-carga Origina taquicárdia reflexa, pelo seu efeito vasodilatador RA: Vertigens, cefaleias, tonturas, rubor, hipotensão, erupção cutânea, edemas periféricos

Answer 9

Nifedipina (1ª geração) Felodipina (2ª geração) Amlodipina (3ª geração)

Answer 10

Atuam no músculo cardíaco Têm diferentes afinidades pois ligam-se a locais diferentes Origina bradicárdia pois prolonga o período refratário no NS e no NAV RA: Hipotensão, IC congestiva, Bloqueio AV, erupções cutâneas, osbtipação (relacionada com o efeito da permeabilidade ao cálcio na musculatura lisa intestinal), edema periférico (desaparecem com a utilização crónica, podem retornar com o calor e aumento da PA aka stress CI: Antiarritmicos, EAM

Answer 11

Verapamil Diltiazem Bepridil

Answer 12

Bloqueia os canais de cálcio ativos ou inativos Diminui o DC Não se pode usar com beta-bloqueantes

Answer 13

Digoxina Bloqueiam a ATPase Na+/K+, impedindo que o Na+ saia, não também o Ca2+ São inotrópicos positivos (dado aumentarem o Ca2+) e batmotrópicos positivos (aumentam o DC) Efeitos cronotópicos negativos (diminuem a FC) Aumentam o tónus parassimpático vagal, o que leva a um bloqueio AV e bradicárdia Aumentam a força e duração das contrações RA: Naúseas, vómitos, diarreia, alterações da visão (ver amarelo esverdeado), confusão

Answer 14

Bisoprolol Metoprolol Nevibolol Carvedilol

Answer 15

Se não forem cardiosselectivos e bloquearem receptores beta 2, podem causar HTA Diminuem a FC e o inotropismo Aumentam o débito coronário, por aumentarem o tempo de sístole

Answer 16

É uma enzima responsável pela degradação de péptidos vasodilatadores como o péptido natriurético atrial. Faz perpetuar a insuficiência cardíaca, tornando-se um alvo terapêutico. Já há híbridos com antagonistas da neprisilina e da angiotensina II que têm mostrado bons resultados na insuficiência cardíaca

Answer 17

Agonista beat 1 seletivo, útil na falência cardíaca

Answer 18

Alfa1 bloqueante | Era usado na hipertrofia benigna da próstata

Answer 19

Antihipertensor, doença vascular periférica e HBP Prazosina RA: Hipotensão ortostática, taquicardia, congestão das mucosas, inibição da ejaculação, retenção de sódio e água

Answer 20

- Dor (precordialgia) - opiáceos (analgésicos) - Stress/ansiedade - benzodiazepinas (ansiolíticos). Nota: estes fármacos sintomáticos apresentam ainda efeitos indiretos no coração, sendo depressores do SN Simpático (↓ do consumo de O2).

Answer 21

Há risco de choque, mas permite diminuir as doses dos fármacos utilizados, bem como o consumo de O2 de forma mais eficaz (da pré e pós-carga).

Answer 22

Nitroglicerina ou trinitrato de glicerina Dinitrato de isossorbido Mononitrato de isossorbido

Answer 23

Nitrato não orgânico Não precisa de ser reduzido para ser ativado, assim a libertação de NO não precisar de ser catalisada, fazendo com que haja a sua libertação em todas as células, o que significa que irá haver muitos mais efeitos adversos Outra desvantagem é ter cianeto na constituição Como a libertação de NO pelo nitroprussiato de sódio é espontânea e não regulada por enzimas, não há saturação enzimática. Não havendo saturação enzimática, o efeito vasodilatador é acentuadíssimo Administração endovenosa Curta ação de duração Atravessa a barreira hemato-encefálica

Answer 24

Para tentar compensar a isquémia, formam-se vasos secundários Os nitratos não desobstruem. Tem um efeito vasodilatador nos vasos que têm menos tónus vascular,

Answer 25

Hipertensão intracraniana (por aumentarem a venodilatação e vasodilatação em geral) Insuficiência cardíaca diastólica Em associação com inibidores das fosfodiesterases (estes ao atuarem na guanilato ciclase, vão potenciar ainda mais o efeito, pois têm o mesmo mecanismo de ação)

Answer 26

Nicorandil: Pode ser prescrito com antiarritmicos Indicado na síndrome coronária aguda Não tem efeito em doentes diabéticos Ranolazina: Não pode ser prescrita com antiarritmicos devido à indução da torsade de points e aumento do intervalo QT Não é indicada na síndrome aguda, porque pode precipitar arritmias, mas é indicada numa insuficiência cardíaca grave que curse com insuficiência diastólica significativa Aumenta o controlo de glicémia em diabéticos

Answer 27

Há uma sobre-estimulação do sistema adrenérgico simpático, para compensar a IC. Esta estimulação leva a um aumento das catecolaminas, que causa cardiotoxicidade direta (as catecolaminas oxidam). Por outro lado, há uma down-regulation dos recetores adrenérgicos.

Answer 28

Os canais de cálcio de tipo T não são dependentes da voltagem e não são hight voltage activated (HVA) mas são LVA de ativação. Associado com um diurético

Answer 29

Muito parecidas com as dos nitratos: - efeito vasodilatação - edema periferico mais acentuado - erupcões cutaneas

Answer 30

Provoca taquicárdia reflexa, pelo seu efeito vasodilatador

Answer 31

Têm ação semelhante

Answer 32

Início de ação lento mas duração de ação de 24horas

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