fármacos para descongestionarse en falla cardiaca Flashcards
(30 cards)
¿Cómo se definen los diuréticos y cuál es su objetivo fundamental?
Son fármacos que estimulan la excreción renal de agua y electrolitos al alterar el transporte iónico a lo largo de la nefrona. Su objetivo fundamental es conseguir un balance negativo de agua, actuando a través del sodio o de la osmolaridad.
¿Cómo se clasifican los diuréticos según su eficacia y menciona un ejemplo de cada clase?
Alta eficacia (diuréticos del asa, ej. Furosemida), media eficacia (tiazidas, ej. Hidroclorotiazida), y leve eficacia (ahorradores de K+, ej. Espironolactona; inhibidores de la AC, ej. Acetazolamida; diuréticos osmóticos, ej. Manitol).
¿Cuál es el mecanismo de acción de los diuréticos del asa?
Bloquean el cotransportador Na+-K+-2Cl- a nivel del asa de Henle, lo que inhibe el 25% de la reabsorción de sodio y le confiere su elevada potencia.
¿Qué otro efecto farmacológico tienen los diuréticos del asa relacionado con las prostaglandinas?
Afectan la síntesis de prostaglandinas en riñones sanos, lo que es responsable de la dilatación venosa que sobreviene rápidamente y es útil en pacientes con edema pulmonar.
Menciona tres reacciones adversas comunes de los diuréticos del asa.
Hiponatremia, hipopotasemia e hipotensión. También pueden causar depleción del volumen plasmático que lleva a colapso circulatorio y falla renal.
¿Cuál es el efecto adverso específico de los diuréticos del asa sobre el oído y cuándo es mayor el riesgo?
Ototoxicidad, que es reversible y mayor cuando se administran con aminoglucósidos.
¿Cómo pueden los diuréticos del asa causar hiperglucemia?
Inhiben la secreción de insulina, inhiben la captación de glucosa y aumentan la glucogenólisis y gluconeogénesis hepática.
¿Cuál es el mecanismo de acción de los diuréticos tiazídicos?
Bloquean el cotransportador Na+/Cl- en la porción final del asa de Henle ascendente y la porción inicial del túbulo contorneado distal.
¿Cómo afectan los diuréticos tiazídicos la excreción renal de calcio?
Disminuyen la excreción renal de Ca+2 al aumentar su absorción en el túbulo contorneado distal (TCD).
Menciona un efecto adverso común de los diuréticos tiazídicos que no es tan frecuente con los del asa.
Hiperlipidemia. Otros efectos incluyen vértigo, cefalea y disfunción eréctil.
¿Cómo se clasifican los diuréticos ahorradores de potasio?
En dos clases: inhibidores de la aldosterona (ej. Espironolactona, Eplerenona) e inhibidores directos del transporte de Na+ (ej. Amilorida, Triamtereno).
¿Cuál es el mecanismo de acción de la espironolactona y la eplerenona?
Actúan a nivel del túbulo contorneado distal (TCD) compitiendo con la aldosterona por los receptores citoplasmáticos, impidiendo que la aldosterona promueva la síntesis de proteínas necesarias para la reabsorción de sodio y la secreción de potasio.
¿Por qué la eficacia diurética de la espironolactona y la eplerenona depende de la presencia de aldosterona?
Porque solo son activos si existe aldosterona; su eficacia depende de la intensidad con que la aldosterona esté contribuyendo a la retención de sodio y agua, y a la pérdida de potasio.
¿Qué efecto adverso androgénico es característico de la espironolactona, pero no de la eplerenona?
La espironolactona puede causar efectos androgénicos y trastornos en el ciclo menstrual, mientras que la eplerenona no presenta estos efectos.
¿Cuál es el mecanismo de acción de la amilorida y el triamtereno?
Bloquean directamente los canales de Na+ epiteliales del TCD y del túbulo colector, lo que disminuye la reabsorción de Na+ y la secreción de K+.
¿Cuál es la principal reacción adversa de la amilorida y el triamtereno y cuándo están contraindicados?
Pueden causar hiperkalemia y están contraindicados en la insuficiencia renal.
¿Cuál es el mecanismo de acción de los inhibidores de la anhidrasa carbónica (ej. acetazolamida)?
Inhiben la anhidrasa carbónica (AC) principalmente en el túbulo contorneado proximal, lo que provoca una mayor eliminación de Na+ y HCO3- y produce orina alcalina.
¿Cuál es el mecanismo de acción de los diuréticos osmóticos (ej. manitol)?
Son sustancias de bajo peso molecular que, debido a su reabsorción limitada, crean un gradiente osmótico en la luz tubular, lo que permite que más agua permanezca en el túbulo y se excrete.
Menciona un uso clínico importante de los diuréticos osmóticos.
Pueden ser útiles para forzar la diuresis en la intoxicación por barbitúricos o para mantener la diuresis y evitar la anuria en situaciones de politraumatismos o cirugías cardiovasculares.
¿Qué efectos tiene la vasopresina (ADH) y cómo la nicotina y el etanol afectan su liberación?
La vasopresina provoca vasoconstricción y aumenta la permeabilidad al H2O en el túbulo colector. La nicotina y el etanol disminuyen la liberación de vasopresina, lo que aumenta la diuresis.
¿Cuál es el mecanismo de acción de los bloqueadores de los receptores de vasopresina (vaptanos)?
Ejercen su efecto al bloquear los receptores V2 en el túbulo colector, disminuyendo la inserción de acuaporinas en la membrana apical, lo que causa una disminución de la reabsorción de agua y, por lo tanto, acuaresis (excreción solo de agua).
¿Cuál es la principal acción farmacológica de la nitroglicerina en el sistema vascular?
Es la relajación del músculo liso vascular y la consecuente dilatación de las arterias y venas periféricas, especialmente estas últimas, lo que promueve el ‘pooling’ periférico de sangre y disminuye el retorno venoso (precarga y poscarga).
¿Cuál es la principal característica de la farmacocinética del nitroprusiato de sodio que limita su uso prolongado?
Su inicio de acción es muy rápido (1-2 minutos) y su duración es corta (1-10 minutos), pero no se debe prolongar su perfusión más de 24-48 horas debido a la toxicidad por cianuros, que son sus principales metabolitos.
Menciona un efecto adverso grave del nitroprusiato de sodio.
Hipotensión grave. Otros efectos incluyen cefalea, confusión y acidosis.
