Fx abierta

Question 1

¿Cuales son las 3 condiciones que debemos de tener muy presentes en la incidencia de fx abiertas?

Answer 1

Lluvia, afan y noche

Question 2

Mecanismo de trauma de las fx abiertas

Answer 2

Directo: fractura del hueso que rompe la piel.
Indirecto

Question 3

¿Cuales son los componentes que debemos de ver en una fx abierta?

Answer 3

Fx, compromiso de los tejidos blandos, contaminación, tiempo de evolución, tamaño de la herida, nervios periferico y vasos sanguineos.

Question 4

¿Cuales son las consecuencias de las fx abiertas?

Answer 4

Contaminación con bacterias, desvascularización de la fascia, musculo, tendón y hueso y pérdida funcional.

Question 5

¿Que es importante que evaluemos en el EF de una fx abierta?

Answer 5

Circulacion, neurologico, motor y contaminación

Preguntar sí hay foto del momento del trauma.

Question 6

¿Cual es la meta del tratamiento en las fx abiertas?

Answer 6

Restaurar la vida, la funcion de la extremiedad tan pronto y completa como sea posible

Question 6

¿Cuales son las fx más comunes en los traumas de fx abiertas?

Answer 6

Es más comun que ocurra en las diafisis de los huesos, sobre todo en la de los MI, siendo el orden: tibia, femur.
Sigue la del radio y ulnar y húmero.

Question 7

¿Cual es la importancia de clasificar las fx abiertas?

Answer 7

Cualificar la fx y el riesgo de infección, tiempo de consolidacion y riesgo de amputación para guiar el manejo y establecer el pronostico.

Question 8

¿Cuales fx abiertas tienen un 50% riesgo de ser amputadas?

Answer 8

3C

Question 9

¿Cual es la clasificacion que se usa para las fx abiertas?

Answer 9

Guistilo y Anderson

Question 10

¿Que parametros me evalua la clasificacion de Gustilo y Anderson?

Answer 10

Tamaño de la herida, tiempo de evolución, tipo de fractura, contaminacion y lesion de tejidos blandos.

Question 11

Clasifición para decir que una fx abierta es grado I

Answer 11

< 1 cm, menor de 6 hrs, trazo simple, sin contaminacion y leve lesión de los tejidos blandos

Question 12

Clasificación para decir que una fx abierta es grado II

Answer 12

1 a 5 cm, comminución leve, contaminacion leve, compromiso moderado de los tejidos blandos

Question 13

Clasificación para decir que una fx abierta es grado III

Answer 13

> 5 cm, mayor de 6 horas, conminución severa, contaminación moderada y lesion de tejidos blandos severa

Question 14

Subvidivisión de las fx abiertas grado III

Answer 14

A: herida que se puede curar, se lava y sutura.
B: herida que no puede cerrar, requiere un procedimiento qx adicional.
C: lesión nerviosa o vascular que requiere reparación

Question 15

Sí tengo un paciente con una fx abierta con las siguiente caracteristica: Fx abierta en el MS, < 3 cm, < 6 horas, de trazo simple, sin contaminación, con moderado daño de los tejidos blandos, pero con evidente daño vascular ¿Cual sería su clasificación?

Answer 15

Fx abierta grado IIIC, siempre la clasificación sera dada por el parametro de mayor riesgo.

Question 16

¿Cuales son las complicaicones más frecuentes de las fx abiertas?

Answer 16

Infección, shock hipovolémico, Sx Compartimental, embolismo graso, SIRS, trauma neurovascular.

Question 17

Manejo inicial del shock hipovolemico

Answer 17

Solucion isotonica, se pasa un bolo inicial de 1 a 2 lts en adultos y 20 mg/kg en niños

Question 18

¿Cuales son los germenes nosocomiales que se encuentran más frecuente en los pacientes con fx abiertas?

Answer 18

Pseudomonas y gram -

A las 2 semanas del ingreso se hace evidente

Question 19

¿Cuales son las bacterias más comunes en las fx abiertas?

Depende del tipo y lugar de trauma.

Answer 19

Baja energía: estafilococo y estreptococo.
Campo: Clostridium tetanos.
Agua dulce: pseudomonas y aeromonas.
Agua salda: aeromonas y vibrios.
Heridas de guerra: gram -

Question 21

¿Cuales son los objetivos del tratamiento de la fx abierta?

Answer 21

Prevenir la infección, complicaicones relacionadas, promover adecuada consolidación y restarurar la funcionalidad.

Question 22

Plan de tratamiento de la fx abierta

Answer 22

Estabilización inicial
Atb profilactico
Profilaxis antitetanica
Desbridamiento qx o lo que se pueda hacer en urgencias.
Irrigacion.
Cierre diferico, estabilizacion definitiva, rehabilitacion y seguimiento.

Question 23

¿Cual es la dosis del antibiotico que se le pone al paciente con fx abierta?

Answer 23

Dosis máximas

Question 24

¿En las fx abiertas es necesario tomar cultivos?¿Cuando se hace?

Answer 24

Sí el paciente esta septico, le inicio atb antes de los cultivos.
Sí el paciente tiene signos de infección PERO NO ESTA CON SIRS ni SEPTICO, el no le inicio atb, primero que le tomen el cultivo y luego sí.

Question 25

¿Porque en una fx abierta no se coloca ciprofloxacina?

Answer 25

Inhibe la actividad osteoblastica

Question 26

¿Cuales son los aislamientos más frecuentes en Fx abiertas?

Answer 26

Cocos gram +, SARM

Question 28

¿Por cuanto tiempo dura el atb en fx abierta?

Answer 28

3 días.

Question 29

Atb que damos segun el grado de la fx abierta

Answer 29

I y II: cefazolina.
III: Cefazolina + aminoglicosido o penicilina cristalina o ampicilina.

Question 30

¿Cuando le ponemos profilaxis antitetanica al paciente de fx abierta?

Answer 30

Se le pone a quien su ultima vacuna fuera hace 10 años se le pone toxoide y una profilaxis.
Estado desconocido se le pone las 3 vacunas contra el tetano.

Question 31

¿Cuando esta indicado el uso del torniquete en fx abierta?

Answer 31

Unicamente en paciente que llegaran amputados.

Question 32

Sí no puedo usar torniquetes ¿Como manejo la herida?

Answer 32

Retiramos los cuerpos extraños grandes siempre y cuando no esten comprometiendo o no esten en un territorio vascular importante, y usamos vendajes compresivos y oclusión.

Question 33

¿Cual es el tiempo que tenemos para tratar al paciente con fx abierta?

Answer 33

6 horas, en este tiempo ya debe estar en qx o por lo menos lavados.

Question 34

¿Por que es importante hacer el lavado de una fx abierta?

Answer 34

Disminuye el número de bacterias por cm2 de tejido, retira el tejido contamiado y cuerpos extraños

Question 35

¿Como se hace el lavado de las fx abiertas?

Answer 35

Se hace con SSN o Hartmann, a baja presión, sí es tipo I se usan 3 lts, tipo 2 se usan 6 lts, tipo 3 se usan 9 lts.

Question 36

¿Cuales son los criterios de Skully?¿Para que me sirven?

Son 4C

Answer 36

Color, consistencia, contractilidad y capacidad de sangrado, me ayudan a saber hasta cuando voy a desbridar, cuando se cumplan las 4C es porque es viable el musculo.