Paciente politraumatizado

Question 1

¿Cuales son los mecanismos de lesion para el politrauma?

Answer 1

Cada desde altura, accidentes automovilisticos y armas de fuego

Question 2

¿Cual es la distribución trimodal de mortalidad en el paciente politraumatizado?

Answer 2

Inmediata: TEC severo, trauma espinal o de grandes vasos que hace que a los 3 a 5 minutos posterior al accidente el paciente muere.
Temprana: dentro de las primeras 12 a 48 horas por hemorragias y TEC.
Tardía: por disfuncion orgánica múltiple y sepsis esta pasa despues de las 48 horas.

Question 3

¿Cual es el abordaje de la ATLS para el paciente politraumatizado? ¿Cuando cambia el orden?

Answer 3

ABCDE: vía area, respiracion, circulacion, deficit neurologico y exposicion.
Cambia y pasa a ser CABDE cuando el paciente tiene lesiones graves y entra en paro o in extremis

In extremis es aquel paciente que entra jadeando o con respiracion agonica que es la de Kussmaul, pero no tiene signos vitales y su corazon no esta contrayendose de forma efectiva

Question 4

¿Cuales son las 6H y 6T?

Answer 4

Hipovolemia, hipoxia, hidrogeniones, hipotermia, hipo-hiperpotasemia.
Neumotorax a tensión, taponamiento cardiaco, toxicos, trombosis pulmonar y trombosis coronaria.

Question 5

¿Cual es la Tríada de la Muerte?

Answer 5

Hipotermia, acidosis y coagulacion diseminada.

Question 6

¿Como manejo un neumotorax a tensión en urgencia?

Answer 6

Pido una aguja normal yelco 14, y voy hacia el 5 a 6 espacio intercostal con linea axilar anterior y descomprimo. Saco la aguja y pongo un tubo a torax.

Question 7

¿Cual es el tipo de choque que se presente más frecuentemente en politraumas?

Answer 7

Choque hipovolemico

Question 8

Ante un choque hipovolemico ¿Cuales son los signos que me debo de fijar en primer momento?¿Y cual ya me dice que el paciente esta en un estadio 3?

Answer 8

Siempre hay que fijarse en la FC y neurologicos que son los primeros en afectar, ya cuando la PA comienza a bajar me habla que el paciente esta en un estadio 3.

Question 9

¿Cuales son las lesiones que me amenazan la vida?

Que són las que buscamos en la inspección primaria

Answer 9

Hemorragia arterial mayor, amputacion traumatica, fx bilateral de femur, fx inestable de pelvis, Sx por aplastamiento.

Question 10

¿Como detecto una hemorragia arterial mayor/amputacion traumatica?

Answer 10

Hematomas pulsatil, hematoma rapidamente expansivo, cambios en calidad del pulso, pedida del pulso previamente palpable, sangrado externo

Estos son signos duros que hacen que no necesite una ayuda diagnostico y se mande directamente a cx

Question 11

¿Que haremos ante una hemorragia arterial mayor o una amputacion traumatica?

Answer 11

Presión local de la herida, apositos compresivos y vendaje elastico.
Sí encuentro la arterial, debo de hacer una presión manuel en arteria proximal y si es una vena en el distal.
Torniquete en caso de amputacion traumatica.

Question 12

¿Cuanta de la volemia se puede albergar en una fx de femur cerrada?

Answer 12

1.5 Lts

Question 13

¿Cual es un riesgo que debemos de tener siempre en cuenta ante una fx de huesos largos?

Answer 13

Embolismo grado

Question 14

¿Cuales son los signos que me hablan de un embolismo grasa?

Answer 14

Paciente con fx de hueso largo que empiece a presentar disnea subita.
Las petequias en las axilas y conjuntivas son signos tardios.

Question 15

¿Como se maneja una embolia grasa?

Answer 15

Alineación de la fx por medio de la inmovilizacion.

Question 16

¿Que se hace en una fx de femur?

Answer 16

Mirar sí el paciente esta estable o no hemodinamicamente, y alinear la extremiedad e inmovilizarlo para traslado o cx.

Question 17

Ante una fx de pelvis ¿Cual es la unica maniobra que se hace?

Answer 17

Libro cerrado

Question 18

¿Cuando se empieza a sufrir el Sx de aplastamiento o rabdiomiolisis traumática?

Answer 18

Cuando se lleva > 40 minutos aplastada.

Question 19

¿Cual es el tratamiento del Sx por aplastamiento?

Answer 19

Terapía hídrica agresvia

Esto ayuda a transportar los radicales libres y no generar falla renal.

Question 20

¿Que examanes me confirmar el Sx de aplastamiento?

Answer 20

Mioglobinurio o CPK >10.000 + orina color ambar

Question 21

¿Cuales son las complicaicones del Sx de aplastamiento si no se trata?

Answer 21

Lesion renal aguda y shock

Question 22

¿Que me conforma la inspeccion secundario?

Answer 22

AMPLE
Alergias, medicamentos, patologias, ultima comida y exposición y ambiente.
Tambien preguntar por el mecanismo del trauma.

Question 23

¿Cuando decimos que es un trauma de alta energia?

Answer 23

Caída > 3 mts de altura, vehículo motorizado a ≥ 50 Km/hr, eyección desde el vehiculo, volcamiento, un muerto en la escena, atropello de peatones > 10 Km/h.

Question 24

Ante un trauma contuso (impacto vehicular: colisión del ocupante) ¿Que condiciones debemos de tener en cuenta?

Answer 24

Como estaba el paciente, sí fue una colisión frontal, lateral o eyección del vehiculo.

Cuando es trauma lateral hay mayor probabilidad de trauma de codo, hombro, hemitorax y columna cervical.

Question 25

En un trauma contuso ¿Cuales son las dos tipos de lesiones que pueden sufrir lo organos?

Answer 25

Lesion por compresión, que ocurre ante un torso fijo (vehiculo en movimiento y el paciente esta con el cinturon) en organos que continuna un desplazamiento anterior. Lesion por desacelaeracion: ocurre en la union de estructuras fijas con móviles, resultadno en fuerzas cizallantes, siendo el yeyuno proximal y aorta toracica en la parte proximal las mas afectadas.

Question 26

Orden de los sistemas durante la inspeccion secundaria

Answer 26

Cabeza, maxilofacial. Cuello y columna cervical. Torax. Abdomen, Perine/recto/vagina. Pelvis Musculoesquetico Neurologico

Question 27

Ante lesiones que amenzan una extremidad ¿Que debo de evaluar?

Answer 27

Piel, función neuromuscular, estado circulatorio, integridad osea y ligamentaria.

Question 28

Una vez ya le hagamos el EF al paciente con una lesion que amence la extemidad ¿Cuando ordeno los RX?

Answer 28

Sí no hay inestabilidad hemodinamica, lesion vascular o ruptura inminente de la piel. ## Footnote En caso de que la ruptura inmienente de la piel, antes del traslado debemos de inmovilizar la fx, entonces lo sedamos.

Question 29

¿Que hacemos ante una articulacion o fx abierta?

Answer 29

Iniciamos atb en las primeras 3 horas. Inmovilizacion antitetanica ante duda de su estado. Remoción de macrocontamicion, con lavado de 3000 a 6000 cc. Apositos esteriles e inmovolizacion primaria.

Question 30

¿Cual es el signo temprano que me indica un Sx compartimental?

Answer 30

Dolor desproporcionado. Sí ya hay ausencia de pulsos o sensibilidad alterada es un signo tardío.

Question 31

¿Cuando aparece la necrosis muscular?

Answer 31

A las 6 horas de isquemia

Question 32

¿Cuando decimos que es politrauma?

Answer 32

2 o más lesiones, donde por lo menos una compromete la vida

Question 33

Puntaje de severidad del AIS

Answer 33

1 menor 2 moderado 3 severo sin compromiso vital 4 severo con compromiso vital 5 critico dudosa la sobrevida 6 fatal

Question 34

¿Que pacientes tienen un trauma grave y mortalidad alta?

Answer 34

≥ 3 puntos en el AIS + ≥ 1 de los siguientes: Sistolica ≤ 90, glasgow ≤ 8, BE ≤ -6.0, TP ≥ 50 seg y edad ≥ 70.

Question 35

¿Cuales son las 4 metas iniciales de la reanimación control de daño?

Answer 35

Detener el sangrado, prevenir la hipoxia, evitar hipercapnia, impedir hipotermia

Question 36

¿Comp puedo lograr las metas iniciales de la reanimación control de daño?

Answer 36

Transfusión masiva 1.1.1 con O negativo, y acido tranexámico 1 gr en bolo y 1 gr en infusion por 8 horas.

Question 37

¿En quienes se hace cx de control de daños y en quienes cx definitiva?

Answer 37

En pacientes inestables se hace una cx de control de daños. En estables se hace la cx definitiva

Question 38

¿Cuando decimos que el paciente esta estable para hacerle la cx definitiva?

Answer 38

Estabilidad hemodinámica Ningun soporte vasopresor No hipoxemia - hipercapnia. Lactacto < 2 mmol/L Coagulación normal Normotermia Gasto urinario > 1 ml/kg/hr

Question 39

¿Cuales son los parametros para decir mi paciente esta inestable/in extremis para mandarlo a cirugía de control de daño?

Answer 39

Hipotermia < 34º, acidosis < pH < 7.2, lactacto > 4 mmol/L, coagulopatía, sistólica < 70 mmHg, Transfusión de 15 unidad, ISS> 16

Question 40

¿Cuando es oportuno llevar al paciente que recibio cx de control de daños a la definitiva?

Answer 40

Sí desspues de 4 a 10 días se salvo, esta estable para operarlo.