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Ortopedia > Trauma del miembro superior > Flashcards

Trauma del miembro superior Flashcards

1
Q

Ante un trauma de miembro superior ¿Que es fundamental que evaluemos en el EF?

A

Lesiones neurologicas

Debido a que esta el plexo braquial, y entre mas proximal sea la lesion mucho mas grande sera el daño

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2
Q

Complicaciones importantes en el trauma de MS

A

Sx compartimental sobretodo en el codo.
Hombro rígido.

Por el hombro rigido es importante que se inicie la fisioterapia lo antes posible.

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3
Q

¿Cuales fx de la clavicula tiene mayor riesgo de generar una lesion del plexo braquial?

A

Tercio medio

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4
Q

¿Que rx pido ante un fx de hombro?

A

AP, AP verdadera de hombro y lateral de escapula.

Se que es una AP de hombro porque la glenoide se ve ovalada.
En la Rx lateral de escapula se ve como una Y

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5
Q

¿En donde es más frecuente que se fx la clavicula?

A

Tercio medio

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6
Q

Sí tengo una fx en el tercio MEDIAL de la clavicula ¿Que es lo primero que debo de pensar?

A

Que el trauma fue de alta intesidad, y debo de buscarle más fx

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7
Q

Ante una fx en el tercio distal de clavicula ¿Que debo de buscar?

A

Ruptura de los ligamentos conoide y trapezoide.

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8
Q

¿Por que las fx completas de la clavicula estan desplazadas?

A

Debido a las estructruras musculares y ligamentos que jalan los segmentos

Por el esternocleidomastoidea siempre son anguladas las fx de la clavicula.

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9
Q

¿Que es el signo de la tecla?

A

Signo que indica fx de clavicula

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10
Q

¿Cuando y para que me sirve la radiografia en proyeccion de Zanka?

En esta se ve toda la clavicula y la glenoide no se ve clara.

A

Se pide ante sospecha de fx de clavicula, cuando la serie de hombro no me sea suficiente para confirmar mis sospechas.

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11
Q

Ante una fx de clavicula del tercio distal ¿Que es lo que me define el manejo?

A

El estado de los ligamentos conoides y trapezoides, si estan integros puede ser ortopedico y si no requiere cx constructiva de la zona.

Esto lo identifico cuando el desplazamieno no estan notorio.

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12
Q

¿Cual es el tratamiento en la fx de clavicula?

Tratamiento convencional

A

Inmovilizacion: Cabestrillo por 4 a 8 semanas.
Ante mejoría del dolor se inicia la fisioterapia para evitar el hombro rígido.

No intente hace reduccion porque no se va a mantener por las fuerzas de los músculos.

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13
Q

¿Cuando de opera un paciente con fx de clavicula?

A
  • Fx abierta.
  • Inminencia de ruptura de la piel.
  • Lesion neurovascular asociada.
  • Fx distales desplazadas.
  • Fx de escapula asociada (hombro flotante).
  • Acortamiento grotesco.
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14
Q

¿Cuando una luxacion externo clavicular es una emergencia?

A

Cuando es posterior, por el posible daño vascular

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15
Q

¿Como se puede llegar a producir una luxacion esterno clavicular?

A

Anterior o posterior

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16
Q

Clínica de una luxacion esterno clavicular anterior

A

Dolor inmediato en el centro del torax con prominencia de la interna de la clavicula, del volumen en la zona

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17
Q

Clínica de una luxacion esterno clavicular posterior

A

Disnea tipo ronquido, disfagia, cambios en la coloracion de la mano, parestesias.

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18
Q

Las luxaciones esterno clavicular en una persona que se encontraba trabajando ¿Que me indica?

A

Trauma de alta energía

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19
Q

¿Cuales son las luxaciones más frecuentes?

A

Luxaciones acromioclavicular

Importante acá mencionar a los ligamentos conoides y trapezoides.

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20
Q

¿Por que ocurre una luxacion acromio clavicular?

A

Trauma directo sobre hombro con brazo en aducción, traima indirecto por caída en brazo en extensión y trauma indirecto por traccion violenta del brazo.

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21
Q

Signos clinicos de la luxacion acromioclavicular

A

Ligamentos rotos: desplazamiento del reborde de la clavicula.
Ligamentos intergros: dolor en la articulacion.
Signo de la tecla del piano.

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22
Q

Clasificacion de la luxacion acromioclavicular

A

No desplazada: articulacion acromioclavicular tiene algun tipo de contacto.
Desplazada: perdida completa del contacto.

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23
Q

Complicacion de la luxacion acromioclavicular

A

Aumento del volumen en la parte superior del hombro.
Artrosis.
Dolor o debilidad permanente.
Perdida de la reduccion.

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24
Q

Manejo de la luxacion acromioclavicular

A
  1. Se pide Rx de AP verdadera de hombro.
  2. Si estan integros los ligamentos se va con cabestrillo. Si estan rotos se va a cx.
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25
Q

¿Que me puede causar una fx de escapula?

A

Accidente de transitos de gran fuerza

Es muy dificil de diagnosticar, por las estructuras que se superponen en la rx y porque las manifestacion apenas se muestras como lo es la tumefacción o deformación.

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26
Q

¿Cómo puedo diagnosticar una fx de escapula?

A

Rx de torax convenciona en paciente politraumatizado. Tambien se podria ordenera la serie de trauma de hombor.

La fx de la escapula se asocia a un 25 a 45% de las fracturas costales.

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27
Q

Tratamiento de la fractura de escapula

Convencional

A

En pacientes politraumatizado: recuperacion de constantes.
Cabestrillo por 3 a 4 semanas, y fisioterapia apenas se recupere del dolor.

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28
Q

¿Cuando esta indicada la cirugia en las fx de escapula?

A

Grandes desplazmientos de la fractura.
Hombro flotante.
Fx del reborde glenoide y superficie articular.
No uniones sintomaticas.
Pinzamiento subacromial.

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29
Q

¿Cual es la articulacion verdadera del hombro?

A

Glenohumeral

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30
Q

Orden de frecuencia de las luxaciones glenohumeral

A

Anterior.
Posterior,
Inferior.
Toráxica.

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31
Q

Causa usal de la luxación glenohumeral

A

Caídas en hiperextensión

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32
Q

Hallazgos clinicos de la luxacion glenohumeral

A

Signo del Charrete; perdida del contorno ovalado y se convierte en plano.
Signo del Hachazo; alargamiento aparente de la extremidad.
Pacientes que llegan en abduccion que es su posicion antalgica, tienen dolor e impotencia funcional, puede tener alterado el estado neurovascular.

33
Q

Dx de la luxacion glenohumeral

A

Clínica e imagenologico

Se pide serie de trauma de hombro (Rx AP, lateral y axial) para evaluar el desplazamiento.

34
Q

¿Que signo en una AP de hombro me puede indicar que lo más probable de la luxacion glenohumeral es que sea posterior?

A

Signo del muslo de pollo

Cabeza del humero muy redondeada, donde no se ve la tuberosidad mayor

35
Q

Caracteristicas clinicas de la luxacion posterior de la articulacion glenohumeral

A

Paciante viene en posicion antalgica con el brazo pegado al pecho, abducion y rotacion interna

36
Q

Caracteristicas clinicas de la luxacion anterior de la articulacion glenohumeral

A

Abduccion y rotacion interna

37
Q

Tratamiento de las luxaciones de la articulacion glenohumeral

A

Reducción, con el principio de tracción contra tracción sin analgesia.
E inmovilizacion con cabestrillo de doble corre por 10 a 15 dias

Se hace sin sedacion, porque cuando el paciente ya no tenga dolor puede entrar en una depresion respiratorio, y luego se deben de quedar como 6 a 8 horas, pero si se hace sin la sedacion el paciente se puede ir con su cabestrillo y ya.

38
Q

¿Por qué ante trauma de la cabeza del humero se tiene que revisar la sensibilidad del area deltoidea?

A

Porque por el cuello quirurgico pasan los nervios sensitivos del area deltoidea.

39
Q

¿Porque una fx del tercio proximal del humero me puede dar necrosis de la cabeza humeral?

A

Por lesion de la arteria circunfleja anterior.

Esta fractura es de las mas comunes en ancianos por ostoporosis y en jovenes por traumas de alta energia.

40
Q

¿Cómo clasificamos la fx del humero?

A
  1. Cabeza o superficie articular.
  2. Tuberosidad mayor.
  3. Tuberosidad menor.
  4. Diafisis humeral proximal.
41
Q

Dx de la fx del tercio proximal del humero

A

Rx AP de hombro, Rx lateral de escapula.

Sí queremos descartar luxacion glenohumeral se puede mandar Rx transtoracica.

42
Q

Examen fisico del paciente con fx del tercio proximal del humero

A

Actitud antalgica, limitacion funcional, dolor, hematoma a los 1 o 2 dias, equimosis por el area axilar y torax. Sensibilidad posiblemente alterada del area del deltoide.

43
Q

Tratamiento de las fx del tercio proximal del humero

A

Inmovilizacion con cabestrillo por 4 a 6 semanas, y a la 2 semana iniciar con fisioterapia para evitar rigidez del hombro.

44
Q

¿Cuando se opera una fx del tercio proximal del humero?

A

Cuando hay un desplazamiento mayor a 1 cm o una inclinacion > 15º entre los fragmentos

45
Q

Complicaciones de las fx del tercio proximal del humero

A

Necrosis avascular.
Rigidez articular.

46
Q

¿Cuál es la paralisis a la cual se puede asociar las fx de la diafisis del humero?

A

Paralisis radial

47
Q

¿Como se hace el dx de la fx de la diafisis del humero?

A

Rx AP y lateral

Donde se incluya tanto la epifisis proximal como distal del humero

48
Q

¿Con que se inmoviliza una fx de la diafisis del humero?

A

Pinza de azucar

Pero antes de inmovilizar debemos de reduccir para poder alinear los fragmentos.

49
Q

¿Cual es el principal problema de las fx diafisiarias del humero que estan entre el tercio medio y distal?

A

La mano caída

Lesión del nervio raquial

50
Q

Tratamiento de las fx de la diafisis del húmero

Convencional

A

Se puee hacer un yeso colgante, con una inmovilizacion de pinza de azucar.

51
Q

¿Por qué la mayoria de fx de la diafisis del humero se angulan en varo?

A

Porque el deltoides tracciona el segmento proximal y el cuerpo se angula.

52
Q

¿Cuando se manda a cx una fx de la diafisis del humero?

A

Politraumatizados, fracos de tto cerrado, fx abierta, fx segmentaria, fx con extension intraarticular, fx patologicas, codo y hombro flotante, lesion vascular o neurologica.

53
Q

¿Con que se articula el capitelum y con que se articula la troclea?

A

El capitelum con la cabeza del radio y la troclea con el cubito.

54
Q

¿Como se clasifican las fx del tercio distal del humero y de la articulacion del codo?

A

Extraarticulares e intraarticulares

55
Q

¿Cuales son las fx extraarticulares de fx del tercio distal del humero y de la articulacion del codo?

A

Epicondíleas y supracondileas

56
Q

¿Con que se inmoviliza una fx supracondilea?

A

Inmovilizacion con pinza de azucar braquial

Braquial es la que va desde el deltoide hasta lo que es el pliegue palmar distal.

57
Q

¿Con que se inmoviliza una fx epicondilos?

A

Inmovilizacion braqui-palmar

58
Q

Trauma del MS

¿Cual es el tratamiento definitivo de una fx intraarticular?

A

Cirugía

59
Q

¿Cual es la caracteristica clinica del paciente con luxacion de codo?

Es una caracteristica que me hace diferenciarla de una fractura supracondilea

A

Perdida de la relacion anatomica del triangulo de Nelaton

El triangulo de Nelaton esta conformado por los dos epicondilos y el olecranon.

60
Q

¿Cual es el maenjo de la gran mayoria de las fx del extremo distal del humero?

A

Cirugía, sobretodo si son intraarticulares y fx supracondileas porque son inestables.

61
Q

Complicacion de las fx distales del humero y del codo

A

Sx compartimental
Lesion arterial
Lesion neurologica (afectacion del nervio radial causando la mano caída)

62
Q

¿Con que se hace el dx de la luxación del codo?

A

Rx AP y lateral de codo

63
Q

Tratamiento de la luxación de codo

A

Reducción, traccion contra tracción
Inmovilizacion con una braqui-palmar

64
Q

Clasificación de la fx de la cabeza del cubito y radio

A

Bloquea o no bloquea la pronosupinacion, porque si la bloquea necesita manejo qx, si se conserva puede ser ortopedico.

65
Q

Diagnostico de las fx de la cabeza del cubito y radio

A

Rx AP, lateral del codo y TAC

Y si tengo dudas pido una oblicua del codo

En el EF tambien se debe de evaluar la articulacion de la muñeca

66
Q

Tratamiento de la fx de la cabeza del cubito o radio

A

Inmovilizacion braqui palmar por 2 a 3 semanas
O cirugia si se desplaza mucho o se bloquea la pronosupinación.

67
Q

Sí me fx el olecranaon ¿Que se ve afectado?

A

Flexoestension

Se da por traumas directos o indirectos, por traccion violenta del musculo del triceps.

68
Q

Clasificación de la fx del olecranon

A

No desplazada cuando es < 2 mm y no aumenta con la flexion de codo > 90º y desplazadas > 2 mm.

Se evalua con rx lateral del codo y AP. Ademas, las desplazadas son así porque el triceps se inserta en el olecranaon y hace traccion y da la diastasis de los fragmentos.

69
Q

Tratamiento de la fx del olecranon

A

Fx no desplazadas con una inmovilizacion braqui palmar con leve extensión por 3 a 4 semanas
Fx desplazadas es qx.

70
Q

Tratamiento de las fx de la apofisis coronoides del cubito

A

Cirugía

Porque una parte del biceps se inserta en este lugar, entonces para volver al biceps a tener su fuerza normal se debe de operar.

71
Q

¿Con que rx evaluo una fx de la diafisis del cubito o radio?

A

AP y lateral de codo incluyendo codo y muñeca

72
Q

Descripcion de la luxofractura de Monteggia

A

Fx del cubito con una luxacion radio cubital proximal

73
Q

Descripcion de la luxofractura de Galeazzi

A

Fx del radio con una luxofractura radio cubital distal

74
Q

Manejo de las fx de la diafisis el cubito o radio

A

Desplazadas: operacion, reducion de la luxofractura e inmovilización braqui-palmar.
No desplazada: inmovilizacion braqui-palmar por 3 a 4 semanas.

75
Q

¿En que casos es más frecuente las fracturas del extremos distal del cubito y radio?

Es una de las fracturas más comunes

A

Ancianos, mujeres postmenopausicas, accidentes laborales y de transitos, o mano en extensión

76
Q

¿Cuando decimos que es una fx de Colles?

A

Cuando la fx son extraarticulares y se angula hacia el dorso de la mano.

Estaa compromete a los nervios.

77
Q

¿Cuando decimos que una fx es de Smith?

A

Sí la fx se desplaza hacia la región anterior.

Se ve un hematoma en la region del dorso de la mano

78
Q

Complicaciones de las fx distales del cubito y radio

A

Compresion del nervio mediano, que ocasiona el Sx del tunel del carpo.
Defmoridad de marioneta

79
Q

Tratamiento de las fx distales del humero y cubito

A

No desplazadas, no comprimeto mucho la longitus, y no estan en conminutoa: reducción y yeso.
Inestables, qx.

Ortopedia (16 decks)

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