Gastroenterología Flashcards
(239 cards)
1
Q
Cual es la definición de diarrea?
A
Aumento en el contenido, frecuencia o volumen de las deposiciones con duración menor de 14 días. De tiologia infecciosa o no infecciosa. >3 deposiciones con pérdida de consistencia en 24 horas más 1 síntoma enterico.
2
Q
Que lugar en mortalidad ocupa la diarrea en países en desarrollo?
A
3er lugar
3
Q
Cuales son los factores de riesgo para el desarrollo de diarrea?
A
-Viaje reciente a zona endémica
-Higiene personal deficiente
-Alimentos y agua contaminada
4
Q
Cual es la causa más frecuente de diarrea aguda?
A
Viral
5
Q
Por que se caracteriza la diarrea por entero toxinas?
A
Nausea y vomito en las ultimas 24 horas
6
Q
Por que hallazgo clínico se caracteriza la diarrea por parásitos?
A
Por diarrea crónica o persistente
7
Q
Por que se caracteriza clínicamente la diarrea por bacterias?
A
Sangre visible en heces, fiebre y dolor abdominal severo y persistente
8
Q
En qué casos de diarrea se solicita cultivo?
A
Disentería
Duracion >7 días
Deshidratación moderada-grave
9
Q
En cuantos días se autolimita la diarrea por rotavirus/norovirus?
A
2-3 dias
10
Q
Cual es el tratamiento específico para la diarrea por Shigella, E.coli y salmonella typhi?
A
Ciprofloxacino:
-Shigella y e.coli por 3 días
-salmonella por 7 días
11
Q
Cual es el tratamiento antibiótico específico para la diarrea por V. Cholerae?
A
Doxiciclina DU
Alternativas = azitromicina o Ciprofloxacino
12
Q
Qué microorganismo se asocia comúnmente al consumo de arroz frito en mal estado?
A
Bacillus Cereus
13
Q
¿Cuál microorganismo está asociado al consumo de pasteles o mayonesa y produce intoxicación alimentaria?
A
S. Aureus
14
Q
Cuál es la dosis recomendada de doxiciclina en adultos para el tratamiento del cólera?
A
300 mg VO DU
15
Q
Cuál es el gen relacionado con la virulencia del cólera y su capacidad de producir toxina?
A
CtxA/ctxB
16
Q
Cual es el tratamiento antibiótico específico para la diarrea por C. Difícile?
A
Metronidazol por 5 días
17
Q
En qué px se sospecha de diarrea por C. Difficile?
A
Px 3 días hospitalizados o uso de antibiótico en los 3 meses previos
18
Q
Que agente etiologico se sospecha en diarrea disenterica en caso de consumir pollo mal cocido y cual es el tratamiento específico?
A
Campilobacter, se trata con azitromicina
19
Q
Cual es el tratamiento antibiótico específico para la diarrea por Bacilus Cereus?
A
Ciprofloxacino
20
Q
La diarrea por S. Aureus requiere tratamiento antibiótico?
A
No
21
Q
Cual es la cantidad de suero de re hidratación oral para el tratamiento de la diarrea aguda de leve a moderada?
A
2200-4000 ml en primeras 24 horas
22
Q
Que osmolaridad debe de tener el SRO en el tratamiento de la diarrea aguda?
A
Baja <270 mOsm
23
Q
Que recomendaciones dietéticas se recomiendan en el tratamiento de la diarrea?
A
Seguir alimenatacion normal, evitando lactosa y usar dieta astringente
24
Q
Cual es el antibiótico empírico de eleccion en caso de disentería?
A
Azitromicina 1 gr DU
25
Cual antidiarreico se podría usar en el tratamiento de la diarrea y cual es la dosis recomendada?
Loperamida 4 mg inicial, 2 mg subsecuente
26
En el tratamiento de diarrea, que fármaco se puede recomendar en caso de enfermedad leve a moderada asociada a viajes?
Subsalicilato
27
Cual es el tratamiento de rehidratacion en caso de diarrea con deshidratación grave?
Ringer lactato o SS IV:
-100 ml/kg en 3 horas (primero 30 ml/kg en 30 minutos, luego más lento), con total al día de 200 ml/kg
En mantenimiento SRO a libre demanda, hasta 2 litros
28
29
En el tratamiento de diarrea con deshidratación grave, en la fase de mantenimiento, como se maneja en caso de intolerancia a la vía oral?
Administrar líquidos por SNG con composición de 5% de dextrosa, 0.25 ml de SS y 20 mEq/L de potasio
30
En qué tipo de px con diarrea aguda se deberá realizar seguimiento con coprocultivos hasta su erradicación?
En los que se dediquen a:
-Cuidado infantil o de adultos mayores
-Manejo de alimentos
31
Cual es la definición de sindrome de intestino irritable?
Afectación crónica de dolor/molestia abdominal asociado a alteraciones en el habito intestinal al menos 3 días por mes de los últimos 3 meses sin causa orgánica que lo justifique
32
PPDV - Porcentaje de la población que presenta SII?
20%
33
PPDV - Porcentaje de px referidos a consulta de gastroenterología por SII?
28%
34
En qué sexo y en qué grupo de edad tiene mayor incidencia el SII?
Mujeres 30-50 años
35
Como se clasifica el SII y por que se caracteriza cada uno?
SII-C (con constipacion) = >25% de las deposiciones con consistencia dura
SII-D (con diarrea) = >25% de las deposiciones con disminución de la consistencia
SII-M (mixto) = >25% de las deposiciones con consistencia dura y >25% de las deposiciones con disminución de la consistencia
36
De los subtipos de SII, cual es el más frecuente y que porcentaje de los casos representa del total?
SII-C en 66% de los casos
37
Con que grupos de alimentos se relaciona el SII?
FODMAPS
Fermentable Oligosacaridos Disacaridos Monosacaridos And Polioles
Oligosacaridos = galactosa y fructanos
Disacaridos = lactosa
Monosacaridos = fructosa
38
Como contribuyen fisiopatologicamente al SII los FODMAPS?
Fermentación rápida por bacterias que generan exceso de gases y por la carga osmotica elevada generan incremento en la entrada de agua a la luz intestinal
39
Cuales son los criterios diagnóstico de ROMA III para el diagnóstico de SII?
Inicio de los sintomas por lo menos 6 meses antes del diagnóstico, con dolor o molestia abdominal por al menos 3 días del mes en los últimos 3 meses con al menos 2 de los siguientes:
-Mejora con la defecacion
-Alteraciones en la frecuencia de las deposiciones
-Variaciones de la forma de las deposiciones
40
Cuales son los sintomas cardinales del SII?
Dolor abdominal (SIEMPRE DEBE DE ESTAR PRESENTE)
Diarrea/estreñimiento
41
Cual es el tratamiento para el SII con constipacion?
Bromuro de pinaverio + psyllium plantago
Butilhioscina PRN
42
Cual es el tratamiento para el SII con diarrea?
Pinaverio
Loperamida PRN
Butilhioscina PRN
43
En el tratamiento del SII, cuando se evalúan los sintomas después del tratamiento inicial?
En 4-6 semanas
44
Que fármacos se agregan en caso de no respuesta al tratamiento de SII en 4-6 semanas?
Antidepresivos:
-Triciclicos para SII-D
-IRSS para SII-C o SII-M
45
En qué se basa el tratamiento no farmacológico del SII?
Terapia cognitivo-conductual y retirar FODMAPS, alcohol y irritantes de la dieta, aumentado el consumo de líquidos y fibra
46
Cual es la definición de enfermedad de Crohn?
Es un trastorno inflamatorio crónico del intestino, el cual es transmural y afecta a cualquier parte del tracto gastrointestinal desde la boca al ano
47
Cuales son los factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad de Crohn?
Tabaquismo
Antecedente familiar
48
Cuales son los grupos de edad mayormente afectados por enfermedad de Crohn?
15-25 años y 55-65 años
49
Como se presenta clínicamente la enfermedad de Crohn?
Diarrea >6 semanas
Pérdida de peso
Dolor abdominal en fosa Iliana derecha
Fiebre
Úlceras bucales
50
Como se realiza el diagnóstico de la enfermedad de Crohn?
Clínica + endoscopia y colonoscopia + radiología + bioquímico + histología
51
Como se observa en la endoscopia la enfermedad de Crohn?
Patrón en empedrado
Lesiones segmentarías a saltos y úlceras aftosas
52
En la enfermedad de Crohn, con que estudio de laboratorio se mide la inflamación intestinal?
Calprotectina fecal
53
Con que signo radiológico se distingue la enfermedad de Crohn?
Manguera de jardín por las estenosis y fístulas
54
Histologicamente, por que se caracteriza la enfermedad de Crohn?
Granuloma no caseificante
Inflamación transmural
Úlceras, fístulas, fisuras
55
Para que se utilizan los criterios de Lennard-Jones en la enfermedad de Crohn?
Para valorar si hay enfermedad
56
Para que se utilizan los criterios de Harvey Bradshaw en la enfermedad de Crohn?
Para valorar la actividad de la enfermedad
57
Qué indica un valor mayor a 9 en el Índice de Harvey-Bradshaw?
Enfermedad marcadamente activo
58
Qué indica un valor de entre 5-9 en el Índice de Harvey-Bradshaw?
Enfermedad moderadamente activa
59
Puntaje que indica remisión de la enfermedad de Crohn según la escala de Harvey-Bradshaw?
< o = 4
60
Cuales son las complicaciones de la enfermedad de Crohn?
Fistula enteroenterica
Obstrucción intestinal
61
Por que se caracteriza un brote moderado de la enfermedad de Crohn según Hb, temperatura corporal y número de deposiciones al dia?
Número de deposiciones = 5-10
Temperatura = febricula
Hb = 8-12 g/dl
62
Cual es el tratamiento de la enfermedad de Crohn leve?
5-ASA
Mésalazina o sulfadiazina
63
Cual es el tratamiento de la enfermedad de Crohn moderado?
Remisión = prednisona
Mantenimiento = azatioprina o metrotexato
64
Cual es el tratamiento de la enfermedad de Crohn severo?
Anti-TNF alfa (infliximab o adalimumab), puede ser acompañado con azatioprina
65
Cual es el tratamiento de la enfermedad de Crohn periaanal localizada o con superación aguda?
Cirugía + antibiótico + azatioprina
66
Cual es el tratamiento de la fístulas compleja en la enfermedad de Crohn?
Seton o fistulotomia + metronidazol o Ciprofloxacino
67
Cuales anticuerpos se presentan en la enfermedad de Crohn?
ASCA
Av antisacharomyces
68
Cual segmento del tracto gastrointestinal es el más afectado en la enfermedad de Crohn?
ÍLEON en 40% de los casos
En segundo lugar se encuentra el colon con 30% de los casos
69
Que manifestaciones extra intestinales se pueden encontrar en la enfermedad de Crohn?
Psoriasis
Uveitis
Epiescleritis
Artritis
70
A que segmento del tracto gastrointestinal afecta el CUCI y que parte de esta es la más afectada?
COLON
La parte más afectada es el recto, donde comienza y avanza hacia el colon descendente
71
Es considerado un factor protector para CUCI?
Tabaco
72
Como se presenta clínicamente el CUCI?
Diarrea sanguinolenta + tenesmo
73
Cuales manifestaciones extra intestinales se encuentran en CUCI?
Psoriasis
Eritema nodoso
Artritis
74
Cual es el anticuerpo presente en CUCI?
PANCA
Ac anticitoplasma de neutrofilos
75
En la rectosigmoidoscopia flexible en el diagnóstico de CUCI, que hallazgos son característicos?
Lesión en mucosa continua con mucosa en aspecto granular
76
Cuales son los hallazgos histologicos encontrados en CUCI?
Solo mucosa afectada, con infiltrado inflamatorio inespecifico y abscesos crípticos
77
Cual es el tratamiento curativo de CUCI?
Cirugía
-Complicada = colectomia con ileostomia terminal de Brooke
-No complicada = panproctocolectomia restauradora con reservorio en J ileal (anastomosis ileoanal)
78
79
Cual es el tratamiento en general de la CUCI en brote leve-moderado?
5-ASA
Mesalazina
80
Cual es el tratamiento de la CUCI en brote grave?
1-Esteroides
2-Ciclosporina
3-Infliximab + azatioprina
4-Cirugía
81
Cual es el tratamiento de mantenimiento de CUCI?
1- 5-aminosalicilatos tópico + azatioprina
2- azatioprina/mercaptopurina + adalimumab/infliximab
3- Cirugía
82
Cual es el signo radiológico que se observa en el CUCI?
Signo de tubo de plomo
83
Que es el sindrome de Gilbert?
Es una enfermedad autosomica recesiva donde existe deficiencia de la enzima UDP (glucorinil transferasa), presentándose disminuida con aumento de bilirrubina indirecta (no conjugada)
84
PPDV - Que mutación se presenta en el sindrome de Gilbert?
UGT1A1
85
PPDV- porcentaje de la población que presenta el sindrome de Gilbert?
3-10%
86
Normalmente, cuales son los valores de bilittubina total que se presentan en el sindrome de Gilbert?
<5 mg/dl
87
Cual es el tratamiento del sindrome de Gilbert?
No hay tx específico, solo evitar desencadenantes
88
Cuál es el defecto enzimático en el síndrome de Crigler-Najjar tipo I?
UDP-glucuronosiltransferasa (UDPGT) ausente
89
Cuál es el defecto enzimático en el síndrome de Crigler-Najjar tipo II?
UDP-glucuronosiltransferasa (UDPGT) disminuida
90
Que tipo de herencia presenta el síndrome de Crigler-Najjar?
Autosomica recesiva
91
Cuál de los 2 tipos de síndrome de Crigler-Najjar responde a fenobarbital?
Tipo II
92
Cuales son los niveles de bilirrubinas que presentan normalmente los px con síndrome de crigler-Najjar tipo I?
>20 MG/DL
93
Cuales son los niveles de bilirrubinas que presentan normalmente los px con síndrome de crigler-Najjar tipo II?
6-20 MG/DL
94
PPDV - Cuál es la mutación que se presenta en el síndrome de Dubin-Jonhson?
ABCC2/MRP2 proteína involucrad en secreción de bilirrubina
95
PPDV - Cuál es la mutación que se presenta en el síndrome de Rotor?
SLCO1B1 lo que produce una alteración en el almacenamiento de bilirrubina
96
Cuál es el tratamiento de los síndromes de Rotor y Dubin-Jonhson?
NO HAY TX ESPECIFICO, no lo requieren, la ictericia se desencadena por estres, infección o embarazo
97
Que tipo de herencia presentan el síndrome de Rotor y Dubin-Jonhson?
Autosomica recesiva
98
PPDV- Cuales son niveles de bilirrubina observados normalmente en los síndromes de Rotor y Dublin-Jonhson y cual tipo de bilirrubina se encuentra elevado en ellos?
Rotor = 3-10 mg/dl
Dublin-Jonhson = <7 mg/dl
PREDOMINIO DE BILIRRUBINA DIRECTA
99
Cuál es la definición de absceso hepático amebiano?
Necrosis enzimatica de los hepatocitos y múltiples microabscesos que confluyen, formando cavidad única con líquido homogeneo con color en crema blanca a pasta de anchoas.
100
Cuál es la forma infecciosa de entamoeba hystolitica?
Quiste
101
Cuál es la forma invasiva de entamoeba hystolitica?
Trofozoito
102
Cuál es el agente etiologico del absceso hepatico amebiano?
Protozoario entamoeba histolytica
103
PPDV- Cuál alelo hace susceptible a la población mexicana de presentar absceso hepatico amebiano?
HLA-DR3
104
Cuál es la 2da causa de mortalidad por parasitos en el mundo?
Absceso hepatico amebiano
105
Cuales son algunos factores de riesgo para el desarrollo de absceso hepatico amebiano?
Paises en vías de desarrollo
Masculino
Practicas sexuales de riesgo (HOMOSEXUALES)
Inmunosupresión
Viaje a zona endemica hasta 5 meses previos
Alcoholismo
106
Cómo se presenta clinicamente el absceso hepatico amebiano?
Fiebre (38.5-39.5°C)
Dolor en hipocondrio derecho
Diarrea disenterica
107
PPDV - En cuanto tiempo aparece un absceso hepatico amebiano en promedio después de un viaje a zona endemica?
12 semanas
108
PPDV - Porcentaje de px con absceso hepatico amebiano que presentan ictericia?
10%
109
PPDV - Porcentaje de px con absceso hepatico amebiano que presentan ruptura?
2-7%
110
Cuál es el estudio diagnóstico de elección para el absceso hepatico amebiano?
US
111
Cuál es el estudio gold standard diagnóstico para el absceso hepatico amebiano?
TAC contrastada
112
Cuales estudios de laboratorio se deben de realizar a un px con sospecha de absceso hepatico amebiano?
BHC
Microscopia fecal
PFH
113
PPDV - Porcentaje de px con absceso hepatico amebiano en lobulo izquierdo del hígado?
14% (POR ENDE EL 74% ES DERECHO)
114
Cuál es el tratamiento de elección para el absceso hepatico amebiano?
Metronidazol 500-750 mg VO c/8 hrs por 7-10 días
115
Cuál es el tratamiento alternativo del absceso hepatico amebiano en caso de intolerancia al metronidazol?
Tinidazol/ornidazol 60 mg/kg/día por 10 días
116
Cuál es el tratamiento alternativo del absceso hepatico amebiano en caso de intolerancia a imidazoles?
Nitazoxanida
117
Cuales amebicidas intraluminales se pueden agregar en el tratamiento del absceso hepatico amebiano?
Paramomicina 20-35 mg/kg/día c/8 hrs por 7 días
Yodoquinol 650 mg c/8 hrs por 10 días
118
Cuales son las indicaciones de punción percutanea para el tratamiento del absceso hepático amebiano?
Persistencia de síntomas/no mejora en 72 hrs
Datos de ruptura inminente
ABSCESO EN LOBULO IZQUIERDO
EMBARAZADAS
Contraindicación para uso de metronidazol
Complicaciones pleuropulmonares
119
Cómo se diferencia mediante US un absceso hepatico amebiano de uno piogeno?
En el piogeno se encuentran multiples abscesos irregulares y bilaterales, mientras que en el amebiano es un absceso único
120
Cuál es la etiología de el absceso hepatico piogeno?
Bacterias entericas como Klebsiella pneumoniae, E. coli, streptococcus
121
Con que procedimientos se relaciona el absceso hepatico piogeno?
Cirrosis, inmunosupresión, procedimientos invasivos de la vía biliar
122
Cuál es el tratamiento del absceso hepatico piogeno?
Antibiotico + drenaje percutaneo
123
Cuales son los antibioticos empiricos en el tratamiento del absceso hepatico piogeno?
Cefalosporinas de 3ra generación + metronidazol o carbapenemicos
124
PPDV - Cuando se considera serología postiva amebiana en el diagnóstico de absceso hepatico amebiano?
> 1:512
125
Cuál es la definición de esteatosis simple o hígado graso no alcoholico?
Infiltración grasa macrovesicular del hígado en forma de trigliceridos en >5% de los hepatocitos
126
Cuál es la definición de esteatosis hepatica no alcoholico?
Necroinflamación con daño hepatocelular y BALONIZACIÓN con fibrosis variable y potencial progresión a FIBROSIS
127
Cuales son algunos factores de riesgo para presentar higado graso no alcoholico?
Obesidad
DM
Dislipidemia
Sx metabolico
Hispano/japones
128
PPDV - Cuál es el riesgo de cirrosis y de carcinoma hepatocelular ante la presencia de hígado graso no alcoholico?
Cirrosis = 11%
Hepatocarcinoma = 2.5%
129
Porcentaje de la población adulta que presenta hígado graso no alcoholico?
25%
130
Cómo se presenta clínicamente el hígado graso no alcoholico?
Fatiga, malestar general y dolro vago
131
Cómo se realiza el diagnóstico de hígado graso no alcoholico?
Clínica + elevación de FA + US + Biopsia
ES UN DX DE EXCLUSIÓN
132
Cual es el GOLD STANDARD diagnóstico del hígado graso no alcoholico?
Biopsia
133
Cual es el estudio diagnóstico de imagen de elección en el hígado graso no alcoholico?
US
134
Cómo se aborda a un px con sospecha de esteatosis hepatica no alcoholica con factores de riesgo inicialmente?
Orienación en cambios en el estilo de vida (plioglitazona, semaglutida, cx bariatrica para comorbilidades) y reevaluar en 6 meses con aminotransferasas, plaquetas y albúmina
135
Cuál es el tratamiento especifico de un px con esteatosis hepatica no alcoholica con diabetes mellitus?
Vitamina E 800 mg/día
Plioglitazona 15-30 mg/día
136
Cuales son las manifestaciones clínicas en común de las hepatitis durante la fase prodromica?
Manifestaciones inespecificas como anorexia, nausea, artralgia, dolor de cabeza, alteraciones del gusto y del olfato
137
Cuales son las manifestaciones clínicas en común de las hepatitis durante la fase de estado de 2-6 semanas?
Ictericia
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Adenopatia cervicales dolorosas
138
En general, en cuanto tiempo se recupera una persona de la hepatitis?
6-12 semanas
139
En qué tipo de hepatitis no se usa el Paracetamol como tratamiento sintomático?
Hepatitis A
140
Por que se caracteriza la hepatitis fulminante?
En un hígado previamente sano se presenta encefalopatia hepática y aumento del tiempo de protrombina
141
A qué familia de virus pertenece el virus de la hepatitis A (VHA)?
Picornavirus
142
Cual es el periodo de incubación del virus de la hepatitis A?
28 días
143
Cual es el mecanismo de transmisión de la infeccion por virus de la hepatitis A?
Fecal-oral por la contaminación de alimentos
144
PPDV - porcentaje de personas infectadas por VHA que desarrollarán hepatitis fulminante?
1%
145
Como se realiza el diagnóstico de VHA en caso de requerirlo?
Medición de:
-IgM = agudo
-IgG = crónico
146
Cuál es el genotipo del virus de la hepatitis C más frecuente en México?
Genotipo 1
147
A que familia pertenece el virus de la hepatitis C?
Flaviviridae ARN
148
Cual es el periodo de incubación del VHC?
15-150 días
149
Cuales son los mecanismo de transmisión conocidos del VHC?
Parenteral, sexual y vertical
150
Cual es la característica más importante de la infeccion por VHC?
Crónica en 80% de los casos (C DE CRÓNICO)
151
PPDV - Porcentaje de casos de infeccion por VHC que progresan a cirrosis?
20-35%
152
Cual es el tratamiento de la infección por VHC?
Gpc = interferon pergilado + ribavirina
Nuevo = antivirales de acción directa panfenotipicos como el SOFOSBOVIR con curación de hasta el 95%
153
De cual infeccion requiere el VHD para proliferar?
VHB
154
Cual es el tratamiento de la infeccion por VHD?
Tratar la infeccion por VHB
155
PPDV - Cual es el porcentaje de progresión a cirrosis en 5-7 años en la infeccion por VHD?
50%
156
Qué característica clínica es más relevante del virus de la hepatitis E (VHE) en mujeres embarazadas?
Afectación fulminante en 20% de los casos
157
A que familia pertenece el virus de la hepatitis E y que tipo de virus es?
Calciviridae, tipo ARN
158
Cual es el mecanismo de transmisión de la infeccion por VHE?
Fecal-oral
159
E los virus de la hepatitis, cual es de ellos es ADN virus?
VHB (hepADNavirus)
160
Cuales son los mecanismos de transmisión del VHB?
Parenteral
Sexual
Vertical
161
Cual es el periodo de incubación del VHB?
1-6 meses
162
Cual es la principal manifestación extra hepatica que se presenta en la infeccion por VHB?
Artritis
163
PPDV - Cual es el porcentaje de casos de VHB que presentan cronocidad?
20%
164
Que indica el antígeno VHB-S?
Es el primero en elevarse, indica preSencia de virus de la hepatitis B
165
Que indica el antígeno VHB-C?
Antígeno de núcleo presente en el hepatocito (Core)
Indica Contacto
166
Que indica el antígeno VHB-E?
Indica rEplicacion
167
Qué marcador serológico indica un contacto reciente con el virus de la hepatitis B?
Anticuerpos contra el core IgM (Ac HBc IgM)
168
Qué tipo de material genético tiene el virus de la hepatitis B (VHB)?
ADN circular parcialmente doble cadena
169
Como se identifica serologicamente la infeccion por VHB aguda?
Ac IgM HB-C positivo
Ag HB-S presente
Ag HB-e presente
170
Como se identifica serologicamente la infeccion por VHB crónica ?
Ac IgG HB-C presente
Ag HB-S presente
Ag HB-e presente
171
Como se identifica serologicamente la infeccion por VHB crónica no replicativa?
Ac IgG HB-C presente
Ag HB-S presente
AC HB-e presente
172
Como se identifica serologicamente la infeccion por VHB curada?
Ac IgG HB-C presente
Ac HB-S presente
AC HB-e presente
173
Como se identifica serologicamente la vacunación contra el VHB?
Ac IgG HB-C AUSENTE
Ac HB-S presente
AC HB-e AUSENTE
174
PPDV - Como se identifica serologicamente la infeccion por VHB mutante precore?
Ag IgG HB-C presente
Ag HB-S presente
Ag HB-e ausente pero presencia de DNA
175
Cual es el genotipo de VHB predominante en Mexico?
Genotipo H
176
Cual es la definición de cirrosis?
Fibrosis y conversión de la arquitectura normal del hígado en una estructura nodular anormal
177
Que lugar en mortalidad ocupa la cirrosis en Mexico?
4to lugar
178
Cuales son las principales etiologías para el desarrollo de cirrosis hepatica?
1- Alcoholismo
2- Posthepatitis C y B y autoinmune
3- Esteatosis no alcohólica
179
Cuál es el rango de consumo crónico de alcohol asociado al desarrollo de insuficiencia hepática crónica?
40 a 60 g/día durante 20 años
180
Como se presenta clínicamente la cirrosis compensada?
Asintomáticos o inespecificamente con anorexia, pérdida de peso, debilidad, fatiga y osteoporosis
181
Como se presenta clínicamente la cirrosis descompensada?
Ictericia
Ascitis
Hepatomegalia
Telangiectasias
Vello ginecoide
Atrofia testicular
182
Cuales son las principales complicaciones de la cirrosis?
1- Ascitis en 50%
2- Varices esofagicas en 50%
3- Encefalopatia hepatica en 45%
183
En cirrosis, como se encuentran los valores de GOT, FA y bilirrubinas?
GOT > GPT
Elevación de FA y bilirrubinas
184
Cada cuánto tiempo se realiza el seguimiento endoscopico en un px con cirrosis?
Al dx, si hay varices C/2 años, si no C/3 años
185
Cuál es el estudio necesario para el diagnóstico definitivo de cirrosis hepática y que se puede encontrar?
Biopsia hepatica, con fibrosis y nódulos de regeneración
186
Que valora la escala de Chile-Pugh?
BATEA
Bilirrubinas
Ascitis
Tiempo de protrombina/INR
Encefalopatia hepatica
Albumina
187
Dentro de los parámetros que evalúa la escala de Child-Pugh, cuando equivalen a 2 puntos?
Si te aprendes lo del medio ya la armaste
Bilirrubina 2-3 mg/dl
Ascitis leve
Tiempo de protrombina/INR 4-6
Encefalopatia hepatica west-heaven I-II
Albúmina 2.8-3.5 mg/dl
188
Cual es el puntaje Child Pugh que indica enfermedad compensada, a que clase corresponde y cual es la supervivencia a 1 y 2 años?
Clase A de 5-6 puntos
Supervivencia a 1 año 100% y a 2 años 85%
189
Cual es el puntaje Child Pugh que indica enfermedad descompensada, a que clase corresponde y cual es la supervivencia a 1 y 2 años?
Clase C de 10-15 puntos
Supervivencia a 1 año 45% y a 2 años 35%
190
Cual es el puntaje Child Pugh que indica compromiso funcional significativo , a que clase corresponde y cual es la supervivencia a 1 y 2 años?
Clase B de 7-9 puntos
Supervivencia a 1 año 81% y a 2 años 57%
191
Cuales son las recomendaciones dietéticas ante un paciente con cirrosis hepatica?
Dieta hipercalorica
Aporte proteico entre 0.8-1.5 g/kg de predominio vegetal
Aporte de sodio de 1-2 gr
Restricción de líquidos si hiponatremia <125mEq/l
192
Cada cuánto se realiza el seguimiento laboratorial, clínico y ultrasonografico en un paciente con cirrosis?
Clínico cada 2 meses
Laboratorial cada 6 meses
US cada 12 meses por 2 años
193
Cuál es el valor mínimo del Gradiente de Presión Venoso Hepático necesario para diagnosticar hipertensión portal?
≥10 mmHg
194
Cual es la complicación más grave por hipertensión portal?
Sangrado por varices esofagicas
195
Cual es la complicación más frecuente por hipertensión portal?
Ascitis
196
Como se presenta clínicamente la Ascitis?
Aumento del perímetro abdominal con matices a la percusión en los francos.
Signo de la ola o témpano de hielo
Matidez cambiante si volumen de 1.5-3 lt
Oleada ascitica si volumen de 10 litros
197
En un paciente con dx de ascitis de novo, ¿qué procedimiento diagnóstico inicial está indicado según las guías clínicas?
Paracentesis en fosa Iliana izquierda con al menos 30 ml
198
En en analisis de la paracentesis, cuál es el gradiente sérico ascitico GASLA que sugiere hipertensión portal?
>1.1 g/dl
199
En en analisis de la paracentesis, cual es el valor de proteínas que indica profilaxis antibiotica y que antibiotico se prefiere?
En caso de proteínas <15 g/L con Norfloxacino o TMP/SMX
200
En caso ascitis, cual es el antibiotico recomendado si hay datos de infección o en el analiss de la paracentesis con leucos/neutros >250 en liquido ascitico?
Cefotaxima 2 gr c/8 hrs
201
En que px con ascitis se recomienda la paracentesis evacuadora?
Cuando es refractaria o grado III
202
En el tratamiento de la ascitis, cual es el manejo en caso de mala respuesta a la paracentesis evacuadora?
Derivacion porto sistemica (TIPS)
203
Cuál es el tratamiento de la ascitis grado II?
Espironolactona con furosemida (max 400/160 mg)
204
Si en la paracentesis evacuadora se extrae >5 litros de líquido ascitico, que se debe de administrar?
Albúmina en infusión 8-10 gramos por litro extraido
205
Si en la paracentesis evacuadora se extrae <5 litros de líquido ascitico, que se debe de administrar?
Expansores de plasma como el dextran, haemacel a 125 mli por cada litro extraído IV
206
Por que se caracteriza cada uno de los 3 grados de ascitis?
I = solo se ve por ecografía
II = clinicamente visible
III = A tensión, afecta actividades
207
PPDV - Cuenta de celulas en líquido ascitico que indica peritonitis bacteriana espontanea?
250
208
Cuando se considera sindrome hepatorrenal?
Disminución de la TFG con creatinina >1.5 mg/dl
209
Por que se produce la encefalopatía hepática?
Por hiperamonemia que actua como neurotoxina, afectando el transporte a través de la BHE y transporte de aminoacidos afectando la síntesis de dopamina y serotonina
210
Por que se caracteriza clinicamente la encefalopatia hepática?
Cambios de personalidad , anormalidades neuromusculares y alteraciones del estado de conciencia
211
Que escala se utiliza para clasificar la encefalopatía hepática?
West-Haven
212
PPDV - Cuál es el principal precipitante para el desarrollo de encefalopatía hepática?
INFECCIÓN
213
Por que s caracteriza cada uno de los grados de encefalopatia hepática según la escala de West-Heaven?
0 = normal
1 = cambios leves: patron invertido de sueño. Insomnia/hiperinsomnia
2 = Cambios moderados: letargo
3= Cambios severos: somnolencia/semiestupor, confusión
4 = COMA: estupor/inconciencia
214
A que se asocia el subtipo A de encefalopatía hepática?
Falla hepática aguda
215
A que se asocia el subtipo B de encefalopatía hepática?
Corto circuito porto-sistemico
216
A que se asocia el subtipo C de encefalopatía hepática?
Cirrosis
217
Cuál es el tratamiento de la encefalopatía grado I y II?
Lactulosa VO 30-45 ml c/ 6-8 hrs (DISACARIDO NO ABSORBIBLE)
218
Cuál es el tratamiento de la encefalopatía grado III y IV?
Lactulosa vía NSG 30-45 ml c/6-8 hrs
Latosa 200 gr o lactulosa 300 ml o 700 ml en enema de agua
219
Cuales antibioticos se recomiendan en caso de requerirlo en el tratamiento de la encefalopatía hepática?
Neomicina 500 mg c/6 hrs
Metronidazol 250 mg c/6 hrs
220
A partir de que tamaño se consideran grandes las varices esofagicas?
>5 mm
221
Porcentaje de px con cirrosis que presentan varices esofagicas?
50%
222
Porcentaje de px con cirrosis que presentan varices esofagicas segun child-pugh B y C?
A = 40%
B = 85%
223
PPDV - Cuál es la mortalidad de las varices esofagicas y cual es la tasa de recurrencia?
30% de mortalidad, 70% de recurrencia
224
Hasta cuanto tiempo se considera un episodio agudo de sangrado por varices esofagicas?
<5 días o 120 hrs desde el comienzo
225
En cuanto tiempo se considera un episodio de resangrado temprano por varices esofagicas?
5 días a <6 semanas
226
En cuanto tiempo se considera un episodio de resangrado tardío por varices esofagicas?
Sangrado > o = 6 semanas desde el primer episodio
227
Cuando se considera falla al tratamiento de sangrado variceal?
Dentro de las primeras 120 hrs:
-Hematemesis o sangrado en aspirado NSG >100 ml 2 hrs después del inicio del tx
-Desarrollo de choque hipovolemico
-Disminución de la Hb > o = 3 gr/dl en 24 hrs
228
Cuál es el estandar de oro dx para el sangrado por varices esofagicas?
Endoscopía
229
PPDV - Porcentaje de remisión del sangrado por varices esofagicas sin tratamiento y con tratamiento?
Con tx = 80%
Sin tx = 50%
230
Cuál es el tratamiento del sangrado por varices esofagicas?
1-Resucitación hemodinámica (TA >100 mmHg, PG si Hb <7)
2-Manejo del sangrado
231
Cuál es el tratamiento profilactico del sangrado por varices esofagicas?
B-bloqueador no selectivo como el propanolol 20-40 mg c/12 hrs para FC 50-55 lpm
NOTA: si esta contraindicado el B-bloqueador, ligadura variceal endoscopica
232
En que consiste el tratamiento endoscopico del sangrado por varices esofagicas y cuantas veces se puede realizar en 12 horas?
Se pueden realizar 2 en 12 horas:
1-LIGADURA DE VARICES/N-Butilcianocrilato
2-Escleroterapia
233
En caos de falla al tratamiento endoscopico de las varices esofagicas, que se indica?
Taponamiento con sonda con balon de Sengstaken-Blakemore (60-90% de efectividad)
233
Cuando se indica la derivación porto sistemica en el tratamiento de las varices esofagicas?
Después de un sagrado de >72 hrs Child-Pugh B o Child-Pugh C
234
Como se prepara al px farmacologicamente con sangrado por varices esofagicas previo a endoscopia?
Terlipresina 2 mg c/4-6 hrs por 5 días o Octeotride 50 mcg/hr por 5 días
Ceftriaxona 1 gr/día por 7 días, cipro si se da de alta
235
Cuales son las unicas varices gastroesofagicas que se tratan endoscopicamente con ligadura?
GOV 1 en curvatura menor por encima del cardias
236
Como se trata el sangrado por varices gastroesofagicas en pacientes con varices debajo del cardias?
ADHESIVO TISULAR
-N-butilcianocrilato
237
Cuál es la clasificación que se utiliza para localizar varices gastroesofagicas sangrantes?
Sarin
238
Cada cuanto se realiza el control endoscopico de un px con varices esofagicas después de su erradicación?
Control a los 3 meses del tx, después cada 6 meses
