Ginecologia Flashcards
(158 cards)
1
Q
Fases del ciclo menstrual
A
Hemorragica, folicular, lutea
2
Q
Fases del ciclo ovarico
A
Folicular, ovulación, lutea, luteolisis
3
Q
Hormonas producidas por la hipofisis que estimulan al ovario
A
FSH y LH
4
Q
La FSH a qué estimula
A
Folicular capa granulosa
5
Q
La LH a que estimula
A
La teca que se encarga en la liberación de androgenos
6
Q
Enzima que se encarga de la conversión de androgenos a estrogenos
A
Aromatasa
7
Q
A los cuantos días de un periodo menstrual normal, de una mujer eumenorreica, ocurre el pico de progestagenos
A
Día 22 del ciclo menstrual, 8 días después de la ovulación
8
Q
Acción de las prostaglandinas en el ciclo menstrual
A
Descamación del cuerpo luteo
9
Q
A qué se debe el SOP
A
Incremento de LH en MESETA que evita el pico de la misma y por tanto la ovulación que se traduce a sobreproducción de androgenos, por tanto atresia folicular y por tanto infertilidad
10
Q
Incidencia de SOP en Mexico
A
3-7%
11
Q
Porcentaje de pacientes con SOP que tendrán insulinoresistencia
A
70%
12
Q
Tríada de SOP / Criterios de Rotterdam
A
- Hiperandrogenismo: Acné, Hirsutismo, Alopecia, Etc
- Oligoovulacion / Anovulacion: >6 meses
- Ovarios Poliquisticos: 12 o más folículos con diámetro de 2-9 mm
13
Q
Signo que índice sospecha de SOP en USG Abdominal o Endovaginal
A
Apariencia en collar de perlas: 12 o más folículos con diámetro de 2-9 mm
14
Q
Niveles sericos de Testosterona en SOP
A
- +60
15
Q
Piedra angular de Tx en SOP
A
Cambios en estilo de vida y actividad física:
- Dieta hipo calórica 1000 a 1200 kcal
- Ejercicio aeróbico 30 min diarios x 3 veces por semana
16
Q
Tx en SOP para infertilidad
A
Citrato de Clomifeno por 12 meses
-2da línea: Gonadotropinas
17
Q
Tx en SOP de primera línea para tratar hiperandrogenismo
A
- Ciproterona 2 mg en ciclo de 21 días con 7 días de descanso
18
Q
Tx en SOP para oligomenorrea o amenorrea:
A
Acetato de medroxiprogesterona 10 mg, en la segunda fase del ciclo por 3-6 meses
19
Q
Fármaco de elección combinado para evitar la feminización del producto gestante
A
Etinilestradiol (se da en conjunto a la ciproterona para pacientes que tratan su hiperandrogenismo para evitar feminización de producto gestante en caso de quedar embarazada)
20
Q
Cese de la menstruacion por 12 meses a partir de los 40
A
Menopausia
21
Q
Dx de Menopausia
A
- Clinica de la px
- FSH > 25 UI
- Estradiol <20 pg/ml
22
Q
Tx de primera línea en menopausia
A
Hormonal
- Premenopausia: Esquema combinado o secuencial
- Posmenopausia: Combinado continuo
23
Q
Valores en Densitometria Ósea (DMO) para osteoporosis:
A
- Indice T –2.5 o menor
Osteopenia: Índice T –1.0 a –2.5
24
Q
Factores de riesgo en pacientes con osteoporosis
A
- IMC <20
- > 65 años
- Facturas previas de bajo impacto
- HF Fx Cadera
- Tabaquismo
- Uso de glucocorticoides
25
Tx farmacológico para osteoporosis
- Ca 1000-1200 mg x 24 hrs
- Vitamina D 600-800 UI
Fármacos: 1 SOLO DE 6-10 AÑOS
- Bifosfonatos (alendronato)
- Raloxifeno (alto riesgo fx lumbar)
26
Amenorrea primaria
Aquella en una mujer que nunca ha menstruado:
- 16 años, en aquella mujer con presencia de caracteres sexuales
- 14 años, con ausencia de caracteres sexuales
27
Amenorrea secundaria
Aquella que se presenta por 90 o más días en una mujer que ya ha menstruado
28
Hipogonadismo hipogonatropico
Ausencia de caracteres sexuales y No hay estimulación o actividad de GNRH, LH y/o FSH
29
Hipogonadismo hipergonatropico
Ausencia de caracteres sexuales y Hay sobreproducción de GNRH, LH y/o FSH y gonadotropinas, pero no hay respuesta de las gonadas.
30
Malformaciones mullerianas (se sospechan en amenorrea primaria en pacientes con desarrollo de caracteres sexuales)
• 46 XY / Sx de Morris: No hay capacidad para detectar androgenos (testículos intraabdominales con alto riesgo de disgerminoma)
• 46 XX / Hiperplasia suprarrenal congénita: Genotipo femenino, FENOTIPO MASCULINO ->>> Deficit de 21 hidroxilasa para síntesis de cortisol suprarrenal, que se traduce en sobreproducción de androgenos
• 46 XX / Sx de Rokitansky: Agenesia uterina y de 2/3 superiores de vagina
Sin malformaciones uterinas: Himen imperforado
31
Síndrome de Kollman
Síndrome negro germinal de paciente con amenorrea, infantilismo sexual y no puede oler (atrofia de bulbo olfatoria)
32
Signo más frecuente en adolescencia en px con Sx de Turner
Displasia ungueal
33
Dx para Sx de Turner en vida embrionaria
Higroma quistico (acumulación de líquido en nuca del feto) apartir del 1er trimestre
34
Fenotipo de Sx de Turner
- Talla baja
- Cuello alado
- Alteraciones cardíacas (COARTACIÓN DE AORTA)
- Implantación baja de orejas
- Cubitus valgus
35
Síndrome con alto riesgo de gonadoblastoma (Ca de Ovario)
Síndrome de Swyer
36
Insuficiencia ovarica/Fallo ovarico prematuro
Amenorrea de 4 meses o más y niveles de FSH elevados e hipoestrogenismo en pacientes menores de 40 años
37
Método anticonceptivo de emergencia de primera elección
DIU de Cobre (su aplicación hasta 5 días después posteriores a una relación sexual sin protección)
38
Tratamiento inicial estándar de inducción de la ovulación para fertilidad asistida de baja complejidad
Clomifeno, 50-250 MG, comenzar del 3er al 5to día del ciclo durante 5 días
39
Criterio para referencia con médico especialista en hombres por infertilidad
- Varicocele
- Cirugia Urogenital
- ITS
Análisis de semen:
- Conteo espermatico menor a 20 millones/ml
- Motilidad espermatica menor a 25% (Tipo A)
- Motilidad espermatica menor a 50% (Tipo B)
- Formas espermaticas anormales mayores a 50%
40
Criterio para referencia con médico especialista en mujeres por infertilidad
Labs:
- Anticuerpo Chlamydia mayores o iguales 1:256
- Progesterona menor a 20 nmol/l en mitad de fase lutea
- FSH > 10 UI/l en fase folicular
- LH > 10 UI/l en fase folicular
Edad:
- Menos de 35 años con más de 12 meses de infertilidad
- 35 años o más con más de 6 meses de infertilidad
HC: Anormalidades en ciclo menstrual, enfermedad como EPI, endometriosis, cirugía pélvica
41
Vaginosis
Infección vaginal sin respuesta inflamatoria secundaria a sobrecrecimiento de flora considerada como normal
42
Vaginitis
Síntomas vaginales por respuesta inflamatoria secundaria a infección por bacterias, hongos o protozoarios
43
Recomendación a Segundo nivel de atención por vaginitis infecciosas por:
- Portadora de VIH
- Sin respuesta al tratamiento
- Mujeres con candidiasis vulvovaginal con especies DIFERENTES C. Albicans que NO responden a tratamiento
44
Dx confirmatorio de Vaginosis Bacteriana (Gardnerella Vaginalis)
Frotis de exudado vaginal y criterios de Nugent & Amsel
45
Criterios de Nugent y Amsel para Dx confirmatorio de Vaginosis Bacteriana
- PH Vaginal >4.5
- Flujo vaginal grisáceo con olor a pescado
- Pruebas de aminas con KOH+ (Prueba de Whiff)
- Frotis con células claves en al menos 20%
46
Tratamiento de elección para Vaginosis Bacteriana (Gardnerella Vaginalis)
Metronidazol 500 mg cada 12 hrs por 5 a 7 días
-Alternativo: Tinidazol o clindamicina (alergia a imidazoles)
47
Tratamiento de primera elección para Candidiasis Vulvovaginal
- Nistatina óvulos 100,000 UI al día por 14 días o fluconazol 150 mg vía oral dosis única
48
Tratamiento de elección para Tricomoniasis
- Metronidazol 500 mg 1 cada 12 hrs de 5 a 7 días
49
Tratamiento de elección para Vaginitis por Chlamydia
- Azitromicina 1 GR VO
50
Clínica característica de Candidiasis Vulvovaginal
- Presencia de secreción adherente a la mucosa con “apariencia de grumos o grumosa/en queso cottage”
51
Clínica característica de Tricomoniasis
Petequias cervicales, cervix en fresa
52
Serotipos de Chlamydia tricomatis causantes de linfogranuloma venéreo
Serotipos L1-L3
53
Serotipos de Chlamydia tricomatis causantes de tracoma
Serotipos A, B, Ba y C
54
Serotipos de Chlamydia tricomatis asociados a ETS
Serotipos del D al K
55
Agente etiologico de Enfermedad Pélvica Inflamatoria de mayor incidencia internacional
Chlamydia Trachomatis
56
Agente etiologico de Enfermedad Pélvica Inflamatoria de mayor incidencia en Mexico
N. Gonorrhea
57
Dx de elección en EPI
USG Transvaginal
58
Dx Gold Standard en EPI
Laparoscopia: Utilidad para diagnóstico diferencial con embarazo ectopico, apendicitis, etc
59
Sx de mayor recurrencia en EPI
- Dolor abdominal bajo (90%)
- Leucorrea (70%)
60
Clasificación de Monif para EPI
- Grado I (Leve): • Sin Masa anexial • Sin datos de irritación peritoneal ni abdomen agudo
- Grado II (moderado): • Con masa anexial o abscesos que involucren trompas y/o ovarios • Con o sin signos de irritación peritoneal
- Grado III (severo/grave): • Abceso tubo-ovarico roto o pelviperitonitis
61
Manejo ambulatorio con EPI leve o moderada
a) Levofloxacino 500 mg + metronidazol 500 mg vía oral por 14 días
b) Clindamicina 450 mg vía oral cada 6 hrs por 14 días
62
Manejo de EPI grado III
- Hospitalizar y tratamiento IV:
a) Ceftriaxona + Doxiciclina x 14 días
b) Clindamicina + Gentamicina x 14 días
63
A los cuantos días se le puede considerar falla al tx para EPI con manejo ambulatorio
- A la recurrencia de síntomas a los 10 a 14 días de haber completado el tratamiento con antibióticos
64
Criterios de hospitalización por EPI
- Falla al tratamiento por falta de mejoría a los 3 días de tratamiento
- Incapacidad para seguimiento o tolerancia a antibióticos orales
- Embarazo
- Enfermedad grave, fiebre alta, vomito
- Urgencia quirúrgica que no puede ser excluida
- Abceso tubo ovarico
65
Principal mecanismo físico patológico de la endometriosis:
Menstruacion retrograda
66
Estudio de imagen inicial para diagnóstico de endometriosis:
-USG transvaginal.
La resonancia magnética ayudará como Dx de imagen de extensión o de segunda línea
67
Clínica de endometriosis:
Dolor{Dismenorrea, Dispareunia, Disuria}, Infertilidad, Ansiedad/Depresion
68
Es recomendable utilizar o solicitar algún biomarcador serico en endometriosis?
No. Falso
69
Tratamiento farmacológico para endometriosis:
- AINES
- Anticonceptivos orales combinados Etinilestradiol 15 mg + Etonogestrel 120 MG
- Progestageno DIU
70
6. Tratamiento quirúrgico para endometriosis:
De elección: Laparoscopia Quirúrgica
71
7. Edad de mayor incidencia para miomatosis:
• 30-35 años (Dr Re)
• 35-45 años (Dr Madera)
72
Porcentaje de población femenina afectada por miomatosis:
30%
73
9. Factores de riesgo para miomatosis:
Ventana estrogenica elevada (menarca temprana, menopausia tardía, nuliparidad, anticonceptivos orales)
74
10. Clínica de miomatosis:
- Asintomáticas 50%
- Dolor pélvico 33%
- Hemorragia uterina anormal 21.4%
- Síntomas de compresión
75
11. El tacto bimanual como método diagnóstico de miomatosis es altamente sensible a partir de un tamaño de:
5 cm
76
12. Método diagnóstico de elección para miomatosis:
USG transvaginal.
Detecta el 85% de los miomas de >3 cm (sensibilidad 85%)
77
Indicar biopsia endometrial en pacientes con miomatosis con edad de:
Mayor de 35 años
78
14. Clasificación anatómica de la miomatosis:
• Submucoso 5-10%
• Intramurales 55%
• Subserosos 40%
79
15. Clasificación radiológica de los miomas:
• Miomas de pequeños elementos: Diámetro <2 cm
• Miomas de medianos elementos: 2 - 6 cm
• Miomas de grandes elementos: 6-20 cm
• Miomatosis gigante: más de 20 cm
80
16. Tratamiento quirúrgico de elección en pacientes con paridad no satisfecha:
Miomectomia, realizada por técnica de laparatomia
81
17. Tratamiento definitivo en pacientes con paridad satisfecha y miomatosis uterina sintomática:
Histerectomía
82
Otra indicación quirúrgica para miomatosis quirúrgica además de presentar sintomatología:
Útero >14 cm
83
Indicado de forma preoperatoria para miomectomia:
Análogos de GnRh (acetato de goserelina). Utilizarlos por no más de 6 meses
84
Tratamiento de elección en pacientes con miomatosis con alto riesgo quirúrgico y/o deseo de preservar el útero:
DIU Levonorgestrel (85% efectividad), utilizado para control de hemorragia
85
Hiperplasia endometrial:
Crecimiento excesivo del endometrio por estimulación mantenida de estrógenos no contrarrestados por progesterona
86
Etiología de Hiperplasia endometrial:
- Bajo riesgo: simple (más frecuente, 5% de probabilidad de malignidad) o compleja (8% de malignidad).
- Alto riesgo: Atípica, con porcentaje de evolución a malignizacion del 30%.
87
Factores de riesgo Hiperplasia endometrial:
• >90 kg
• >45 años
• Exposición a estrógenos encógenos o exógenos sin oposición
• Antecedente heredofamiliar de cancer de endometrio (aumenta el riesgo 4x)
• Anovulacion, DM, SOP
88
Diagnóstico de Hiperplasia endometrial:
1. USG transvaginal: Se efectúa el tamizaje.
2. Biopsia Endometrial: Realizar si -Paciente en edad reproductiva con endometrio >12mm (regularmente asintomática) -Paciente posmenopausica con endometrio >5mm (regularmente sintomática)
89
Tratamiento de Hiperplasia endometrial:
- Revision periódica anual para px con híperplasia sin atipia
- Histerectomia para px con Hiperplasia con atipia
- Referencia a onco en caso de carcinoma
90
Tercer neoplasia ginecológica más frecuente en Mexico:
Ca de Endometrio
91
Edad media de presentación de cancer de endometrio:
58 años (55 - 65 años)
92
Factores de riesgo para Ca de endometrio:
Obesidad, SOP, menarca precoz, menopausia tardía, nuliparidad y tamoxifeno
93
Ca de Endometrio Tipo 1 (80-90%)/ Adenocarcinoma endometroide mucinoso:
- Se relaciona con estrógenos - Origen en Hiperplasia endometrial
- Responde a hormonoterapia - No expresa el HER2/Neu
- Mutación lenta
- Mutación PTEN
94
Ca de Endometrio Tipo 2 (10-20%)/ Seroso - Células claras: -
-No relacionado a estrógenos
- No hay Hiperplasia
- Son de alto grado y agresivos
- Expresan HER2/Neu
- Sin mutación PTEN
95
Clínica de Ca Endometrio:
Sangrado Uterino Anormal (75%)
- Sospechar siempre de CA en pacientes con sangrado posmenopausico o sangrado anormal + factores de riesgo asociados
96
Diagnóstico inicial para Ca de Endometrio:
• USG Transvaginal.
- Realizar biopsia endometrial en caso de endometrio >5mm en posmenopausia o en caso de >12mm en px en edad reproductiva
97
33. Gold standard para Ca de Endometrio:
Histopatologico, obteniendo muestra por:
- PRIMERA ELECCION: Biopsia endometrial ambulatoria con canula pipelle (no requiere quirófano)
- Legrado uterino fraccionado en caso de pacientes con hemorragia abundante
- Histeroscopia (en caso de pólipos)
98
La estadificacion de Ca de endometrio se realiza después de la cirugía:
Verdadero.
Primero se realiza laparotomia exploradora
99
Estadios de Ca Endometrio:
- Estadio I: Tumor en cuerpo uterino
- Estadio II: Tumor que invade cervix
- Estadio III: Extensión local y regional
- Estadio IV: Afecta vejiga, mucosa rectal o metástasis
100
Tratamiento Qx de Ca de Endometrio:
• Estadio I y Estadio II: Laparotomia exploradora etapificadora + Lavado peritoneal, Histerectomia Extrafascial + Salpinooforectomia bilateral + Linfadenectomia pélvica bilateral y paraortica
101
Realizar quimioterapia y/o radioterapia en Ca de endometrio con:
• Riesgo intermedio: Radioterapia
• Riesgo alto: Quimioterapia + Radioterapia
102
Régimen de quimioterapia:
Carboplatino/paclitaxel
103
Tratamiento para preservar fertilidad en Ca de Endometrio:
Medroxiprogesterona 200-800 mg o Megestrol 80-160 mg
104
Rango de edad de mayor incidencia por Ca de ovario:
50-70 años
105
41. Porcentaje de diagnóstico de Ca de Ovario en etapas avanzadas III o IV:
75%
106
Factores de riesgo Ca de Ovario: -
- Alta ventana estrogenica
- Antecedenteheredofamiliar
- Mutaciones genéticas de BRCA1 y BRCA, p53 y MLH1
107
Tumores epiteliales de Ca de Ovario:
- Representan el 75%de todos los Ca de Ovario
- Serosos(60-80%): Benigno hasta en un 60%, expresan CA 125, se encuentran Cuerpos de Psamoma - Mucinosos: Representan el 25%, mayoría benignos (80%), expresan CA 19-9
108
Tumores germinales de Ca de Ovario:
Representan del 15 a 25% de todos los Ca de Ovario, mayormente en pacientes jóvenes.
- Disgerminoma: 75% en la 2da y 3ra década de la vida, expresan DHL.
- Teratoma: El que es maduro mayormente es benigno y estructuras bien diferencias de las tres capas germinales (diente, pelo y hueso). El que es inmaduro mayormente es maligno y con tejido embrionario fetal.
109
Cuadro clínico de Ca de Ovario:
-Aumentó de diámetro abdominal
- Dolor abdominal
- Colón irritable El crecimiento es lento y asintomático.
110
Dx inicial de Ca de Ovario
USG Transvaginal
111
Gold standard Dx y Tx de Ca de Ovario:
Cirugia estadificadora y citoreductora (Histologico patología de sección congelada en el transoperatorio)
112
Marcadores tumorales en Ca de Ovario:
CA-125, CA 19-9, ACE, AFP, DHL, inhibinas, proteína 4 y b-hCG
113
Característica estructural del virus de papiloma humano (VPH):
ADN Bicatenario, familia Papillomaviridae
114
Cuales son los genotipos de VPH de alto riesgo más relacionados con lesiones intraepiteliales de alto grado:
16 y 18
115
Cual es el esquema recomendado para la administración de la vacuna contra el VPH en niñas de 9 a 14 años:
Dosis única
116
Genotipos adicionales que protege la vacuna contra el VPH nonavalente:
31, 33, 45, 52, 58
117
Método de tamizaje recomendado para mujeres de 30 a 64 años según la guía 2024:
Detección molecular de VPH-AR por ARN
118
Cual es el siguiente paso ante una prueba de tamizaje molecular de VPH-AR positiva en una mujer de 30 a 64 años:
Colposcopia
119
Tipo histologico mas frecuente de Ca Cervicouterino
Carcinoma epidermoide
120
Cuáles son los ganglios linfáticos donde más frecuentemente hace metástasis el cancer cervicouterino?
Paraaórticos
121
Cuál es la frecuencia recomendada de revisión clínica durante los primeros 2 años tras el tratamiento de CACU
Cada 3-6 meses
Luego se espacian a cada 6-12 meses hasta el quinto año y tras el quinto año se realiza anualmente
122
Método de Dx inicial para CACU
Tamizaje con citología cervical (CC) o prueba genética para VPH de alto riesgo (VPH-AR) dependiendo la edad
123
Gold standard para DX de CACU
Colcospia y biopsia.
Para obtener biopsia es por curetaje endocervical o cono cervical
124
Gen que se pierde por LEIAG EN CACU
Gen Viral E2
125
Serotipos que son responsables en su genotipo de verrugas y lesiones intraepiteliales de bajo grado (LEIBG) en CACU
6 y 11
126
Tamizaje para lesiones precursoras y CACU
- Menores de 25 años: No realizar tamizaje, solo prevención de VPH (sí se hace en pacientes con VIH)
- 25 a 29 años: Se realiza citología convencional (CC)
- 30 a 64 años: Realizar prueba de VPH-AR
127
Qué hacer si en el tamizaje de citología cervical en una px de 25 a 29 años arroja resultado con muestra inadecuada:
Repetir CC en 21 días
Si esta sigue arrojando resultado de muestra inadecuada, realizar colposcopia
128
Tratamiento en NIC I/LEIBG en CACU:
- Expectante, se vuelve a realizar CC en un año
129
Tratamiento de elección en NIC II y NIC III (LEIAG) en CACU:
- LEEP (escisión quirúrgica en asa)
Se recomienda tratamiento en menos de 20 días hábiles al diagnóstico confirmatorio. No exceder los 3 meses de falta de tratamiento desde que se confirma el diagnóstico hasta que se inicia tratamiento
130
Cual es el riesgo aproximado de desarrollar cancer de mamá asociado a lesiones proliferativas con atipia
5.3 veces
En caso de ser sin antipia: 1.9
131
Principal agente etiologico de mastitis puerperal
S. Aureus
132
Cual es el hallazgo ultrasonografico que mejor describe un fibroadenoma mamario?
Nódulo ecogenico con bordes definidos y lobulados
133
Cual es el hallazgo ultrasonografico característico de un quiste mamario?
Nódulo acogenico con refuerzo posterior
134
Cual es el tratamiento de elección para un papiloma canalicular?
Cirugía de Addair
135
En la mayoría de las patologías benignas de mama que son sintomáticas, a excepción de la Mastopatia Fibroquistica, cuál es el siguiente paso a elegir?
Referir a segundo nivel
136
Incidencia máxima de acuerdo a la edad en Ca de Mama:
- 60 a 64 años es el pico máximo
El riesgo de Cancer aumenta a partir de los 40 años.
137
Tumor maligno más frecuente en mujeres en Mexico
Ca de Mama
138
Porcentaje de supervivencia al Ca de Mama en Mexico
Menor al 30%
139
Genes que implican un factor de riesgo para padecer CA de Mama:
Portadores en mutaciones de genes BRCA1, BRCA2 (aumentan el riesgo 65-85%) y CHEK2
140
Factores de riesgo para padecer Ca de Mama:
- Portadores en mutaciones de genes BRCA1, BRCA2 (aumentan el riesgo 65-85%) y CHEK2
- Historía familiar, familiares de primer grado o de segundo grado con cancer bilateral o cancer antes de los 50
- Radioterapia de tórax antes de los 30 por cancer usualmente se origen linfático
- Antecedente personal de Ca de Mama
- Menarca temprana, menopausia tardía y nuliparidad
- Uso de terapia de reemplazo hormonal de más de 5 años (estrógenos solos o combinados)
141
Factores protectores para Ca de Mama:
- Más de 4 horas de ejercicio moderado a la semana reducen el riesgo de Ca de mama en un 30-40%
- Por cada 12 meses de lactancia, el riesgo disminuye un 4%
- El embarazo antes de los 20 años y un mayor número de partos reducen el riesgo de cancer
- La ablacion ovarica o la ooforectomia bilateral antes de los 40 años reducen el riesgo en un 50%
- La mastectomia bilateral profiláctica reduce la mortalidad en un 90-95% en portadores de BRCA 1 y 2
- Evitar el tabaquismo y el consumo de alcohol
- Alimentación equilibrada, baja en carbohidratos y grasas, rica en fibra
142
Cuadro clínico de Ca de Mama:
- Nódulo firme (bulto), indoloro con bordes indistintos y con retraccion de la piel, fascia y pezon
- Piel de naranja
- Ulceración
- Descamación
- Ganglio de mayor resistencia, persistente
Usualmente es asintomático
143
Desde que edad se recomienda la autoexploración mamaria para diagnóstico de Ca de Mama:
A partir de los 20 años
144
Método principal de tamizaje en Ca de Mama
Mastografia
145
Indicaciones de mastografia para tamizaje de Ca de mama
• Pacientes de riesgo medio, realizar a partir de los 40 años:
> 40-49 años: Mastografia anual
> 50-74 años: Mastografia cada 1 a 2 años
> Mayores de 74 años: Cada 1-2 años en caso de buen estado de salud
146
Paciente considerada de alto riesgo para Ca de Mama:
- Portadores de BRCA 1 y 2
- Familiares de primer grado afectados (madre, hermana o hija)
- Familiares de cancer de mama premenopausico (mama o hermana)
- Mujeres con radiación torácica (entre 10 a 30 años): Iniciar mastografia después de los 8 años de radioterapia, nunca antes de los 25 años de edad
147
Indicación de Mastografia para paciente de alto riesgo de padecer Ca de Mama:
- Anual desde los 30 años
148
Gold standard para Dx de Ca de Mama
Histopatologico con Biopsia con aguja de corte (Trucut)
149
Estudios auxiliares de refuerzo para Dx de Ca de Mama:
- Determinación de receptores hormonales: ER, PR y HER2
- Pruebas genéticas a pacientes con alto riesgo de cancer hereditario: BRCA 1 y 2
- Otros: BHC, TP, TTP, QS, PFH, fosfatasa alcalina
150
Método de elección para Dx de Ca de Mama EN EMBARAZO
USG
151
Principales sitios de metástasis por Ca de Mama
1. Pulmón (63%)
2. Hueso
3. Cerebro
152
Grupos de diseminación linfática más frecuentes en Ca de Mama
1. Axilares homolaterales
2. Cadena mamaria
3. Supraclaviculares
153
Tx de Ca de mama con enfermedad local
Inicias con cirugía mastectomia radical y radioterapia
154
Tx de Ca de mama con enfermedad sistémica
Inicias con QT, terapia endocrina o biológica
155
Tratamiento farmacológico para Ca de Mama:
• Quimioterapia: Antraciclinas con o sin la adición de taxanos
• Terapia hormonal dar en pacientes con receptores hormonales positivos:
- Tamoxifeno: Recomendado en premenopausicas y hombres
- Anastrozol (inhibidor de aromatasa): Para posmenopausicas
• Terapia biológica (trastuzumab) pacientes con receptores HE2/neu positivos
156
Periodo máximo para iniciar la profilaxis post exposición al VIH tras violacion con penetracion/eyaculacion:
72 hrs
157
Cual es el esquema de profilaxis post exposición para ITS en una mujer no embarazada tras un evento de abuso sexual?
Cefixima 400 mg VO + azitromicina 1 GR VO + Metronidazol 2 g VO dosis única
158
Cual es el tiempo Máximo recomendado para administrar anticoncepción de emergencia después de una agresion sexual?
120 hrs
