Ginecologia Flashcards

Question

Critérios diagnóstico da vaginose citolítica

Answer 1

- pH entre 3,5-4,5 - Ausencia de micro-organismo não pertencentes à microbiota vaginal normal - raros leucócitos - citólise - Aumento significativo de lactobacilus

Answer 2

Alcalinização do meio vaginal | Duchas vaginalis com bicarbonato

Answer 3

``` Chlamydia trachomatis (bacilo gram negativo. D e K: genutourinaria. L1, L2 e L3 linfogranuloma venereo) e neisseria gonorrhoae (diplococo gram negativo) Epitélio glandular ```

Answer 4

70-80% assintomáticas Sintomas genitais leves (corrimento vaginal, Dispareunia, disúria) Colo uterino edemaciado, sangramento fácil ao toque com espátula de ayre

Answer 5

``` C ervicite L infogranuloma venereo (L1, 2 e 3) A denite M ultiplos orifícios drenados I munofluorescência DI doxiciclina A zitromicina ```

Answer 6

1- cirpofloxacino 500mg dose única (resistência) + Azitromicina 500mg dose única 2 - Ceftriaxona 500mg IM DU + Azitromicina 500mg DU Obs: em menores de 18, cirpofloxacino é contraindicado

Answer 7

Prurido uretral seguido de ardência micional e corrimento mucoide, evoluindo para purulento

Answer 8

Corrimento mucoide diacreto | Disúria leve e intermitente

Answer 9

Neisseria gonorrhoae 1/3 | Chlamydia trachomatis 1/3

Answer 10

Os AE são similares | Portadoras do HIV, porém, apresentam mais infecções concomitantes por mycoplasma hominis, Cândida, estreptococos, HPV

Answer 11

Usuárias de DIU

Answer 12

Período perimenstrual | Período pós menstrual imediato

Answer 13

``` Descarga vaginal purulenta Dor abdominal infraumbilucal Dor em topografia anexial Dor à mobilização do colo uterino Febre ``` ``` Outros (sintomas atípicas) Hipermenorreia/metrorragia Dispareunia Sintomas urinários Assintomáticas ```

Answer 14

``` Infertilidade Gravidez ectopica Dor pélvica crônica Abscesso tubo-ovariano Infecção peritoneal Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis ```

Answer 15

Fase aguda: exsudato purulento na cápsula de glisson, ausência de aderências Fase crônica: aderências do tipo corda de violino (entre o fígado e a parede abdominal) Pct pode desenvolver dor pleuritica e em hipocobdrio direito

Answer 16

- dor abdominal infraumbilucal ou pélvica - Dor à palpação dos anexos - Dor à mobilização do colo uterino

Answer 17

- Temp. Axilar > 38,3 - conteúdo vaginal/secreção endocervical anormal - massa pélvica - leucocitose - PCR ou VHS aumentados - mais de 5 lecoci. por campo de imersão em secreção de endocervice - comprovação de infecção por gnococo, clamidia ou mycoplasma

Answer 18

- Evidência Histiopatológica de endonetrite - Abscesso tubo-ovariano ou de fundo de saco de Douglas (USG ou RM) - VLSC com evidência de DIP

Answer 19

1 critério elaborado ou | 3 maiores e 1 menor

Answer 20

Estágio I: endonetrite e salpingite aguda sem pertinite (tto ambulatorial) II: Salpingite aguda e peritonite (tto hospitalar) III: Salpingite aguda com oclusão tubaria ou comprometimento tubo-ovariano (tto hospitalar) IV: abscesso tubo-ovariano roto com secreção purulenta na cavidade e abscesso > 10 cm (tto hospitalar e cirúrgico)

Answer 21

``` Ceftriaxona dose única + Doxiciclina 14 dias + Metronidazol 14 dia ``` ``` 2° Cefotaxima dose única + Doxiciclina 14 dias + Metronidazol 14 dias ```

Answer 22

Cefoxitina IV 14 dias + Doxiciclina VO 14 dias 2° Clindamicina IV 14 dias + Gentamicina IV ou IM 14 dias 3° Ampici/sulbactam IV 14 dias + Doxiciclina VO 14 dias

Answer 23

Sim | Parceiras sexuais dos últimos 2 meses devem ser empiricamente tratadas pra N. Gonorrhoae e C. trachomatis

Answer 24

Internação e Antibioticoterapia parenteral

Answer 25

Sífilis adquirida recente (até um ano após infecção): pode ser primária, secundária ou latente recente Sífilis adquirida tardia (mais de um ano): latente tardia ou terciária Congênita: recente (manifestação até os 2 anos) e tardia (após 2 anos)

Answer 26

Coloração rósea, ulceradas, geralmente única e indolor, bordas bem delimitadas, endurecidas e elevadas, fundo liso e brilhante, secreção serosa escassa, acompanhada de adenopatia regional (geralmente unilateral, múltipla não supurativa, móvel, indolor, sem sinais flogisticos)

Answer 27

Cerca de 4 a 8 semanas após desaparecimento do cancro duro (15% dos pcts apresentam lesão genital no momento do surgimento)

Answer 28

- Roseolas (lesões papulares ou planas eritematosas) - Sifílides (lesões papuloerosivas, pustulosa e hipertróficas. Acometem a cavidade oral, genital, palmas e plantas) - Condiloma plano (confluência de placas infectantes) - placas mucosas - alopecia irregular - madarose (porção distal das sobrancelhas)

Answer 29

- granuloma destrutivo (tubérculos ou gomas) - Neurológica (tabes dorsalis, mielite transversal e demência) - CV (aneurisma ártico, estenose coronariana, insuf. aórtica) - Articular (artropatia de charcot) Obs.: neurossífilis pode ocorrer em qualquer fase da doença. Tabes dorsalis, por sua vez, só é visto na sífilis terciária

Answer 30

Campo escuro

Answer 31

``` LES Síndrome antifosfolipideo Mononucleose Malária Chagas Leptospirose TB Doenças febris Hanseníase Vacinação Idosos Gravidez ```

Answer 32

Trata-se da ausência de reatividade em uma amostra que, embora contenha anticorpos não treponêmicos, apresenta resultado não reagente quando é testada sem diluir – ou mesmo em baixas diluições. Esse fenômeno decorre da relação desproporcional entre as quantidades de antígenos e anticorpos presentes na reação não treponêmica, gerando resultados falso-negativos. Ocorre nas amostras de pessoas com sífilis, em virtude da elevada quantidade de anticorpos presentes. O fenômeno de prozona não é observado nos testes treponêmicos.

Answer 33

VDRL, RPR e TRUST (quantificados em 1:2, 1:4, 1:8...) Quanto maior a diluição reagente, maior a concentração de anticorpos Reativos 3 a 6 semanas após aparecimento da lesão primária

Answer 34

- Sifílis muito recebte - sífilis muito antiga - cicatriz sorologica

Answer 35

``` FTA-Abs MHA-TP TPI ELISA EQL TPHA testes rápidos ``` Comumente permanecem positivos após tto eficaz

Answer 36

Não gestantes: coleta de sangue para realizar teste não treponêmico Gestantes: tratar

Answer 37

Decorrente da eliminação de grande carga de antigenos treponêmicos na circulação, geralmente durante a sífilis recente Febre, calafrios, mialgia, cefaleia, hipotensão, exantema e exacerbação das lesões cutâneas Tto: sintomático (Involução espontânea em 12-48hrs) Para prevenção, pode-se administrar 40mg de metilprednisolona 30min antes da penicilina

Answer 38

Penicilina G benzatina 2,4 milhões de UI, IM 2° Doxiciclina por 15 dias Ceftriaxona 8 a 10 dias

Answer 39

Penicilina G benzatina Três doses de 2,4 milhões de UI, IM, com intervalo de 1 semana 2° Doxi 30 dias Ceftriaxona 8-10 dias

Answer 40

Penicilina G cristalina 3-4 milhões de UI, IV, 4/4hrs por 14 dias 2° Ceftriaxona IM, IV 10 a 14 dias

Answer 41

Penicilina G benzatina Doses de acordo com a fase 2° Dessensibilização da penicilina, se alergia Se impossível, ceftriaxona

Answer 42

Punção liquorica se pelo menos um dos seguintes critérios - sinais ou sintomas neurológicos ou oftalmológicos - sífilis terciária ativa - sífilis latente tardia ou duração ignorada - LT-CD4 < 350 - VDRL > 1:16 ou RPR > 1:32 - queda inadequada ou estabilização sem queda nos títulos de teste não treponêmico no seguimento

Answer 43

A cada 3 meses no primeiro ano E, se ainda houver títulos, a cada 6 meses no segundo Em Gestantes, mensalmente Em tratados com Ceftriaxona, a cada 60 dias

Answer 44

Nariz em cela + fronte olímpica + gânglios epitrocleanos palpáveis Patognomonico de sífilis congênita

Answer 45

Haemophilus ducreyi Coco bacilo gram negativo 3-7 dias de incubação

Answer 46

Mulheres podem ser assintomáticas Inicialmente, papula dolorosa com halo de eritema Em até 48hrs, torna-se pustula, sofre erosão, e ulcera Úlceras múltiplas, base amolecida, bordo irregular, contorno eritematoso, fundo irregular coberto por exsudato necrotico amarelado com odor fetido (quando removido revela granulação friavel)

Answer 47

Homens: frenulo e sulco balanoprepucial Mulheres: furcula e face interna dos pequenos e grandes lábios

Answer 48

``` Inicialmente dolorosa Unilateral (2/3) Com tendência a supuração (drenagem de pus de cor verde misturado com sangue) Quase exclusiva de homens 7-14 dias após a ulcera ```

Answer 49

Cancro misto de Rollet

Answer 50

Azitromicina ou Ceftriaxone

Answer 51

Azitromicina dose unica | Ceftriaxone dose unica

Answer 52

Mulheres (3× mais)

Answer 53

Lesão de inoculação: Indolor Papula, vesícula, pustula ou ulceracao isolada que desaparece sem sequela Evolução insidiosa para úlcera, frequentemente não percebida Em mulheres mais em furcula e parede vaginal posterior, homens mais em sulco coronal, frenulo e prepúcio Disseminação linfática reginal: Adenite podendo evoluir para buboes dolorosos Com frequência rompem drenando líquido purulento (fecha um abre outro, bico de regador) Em geral após 4 dias da lesão (podendo surgir até 6 semanas depois)

Answer 54

``` Após alguns meses Obstrução linfatica crônica causa elefantiase genital Pode fístulas reais, Vaginais, vesicais Estenose retal Estenose uretral ```

Answer 55

Clínico Pode ser auxiliado por ELISA (teste positivo após 4 semanas de infecção) PCR Cultura (células McCoy ou HeLa) Esses dois últimos são indicados pela febrasgo

Answer 56

Doxiciclina 21 dias 2° Azitromicina uma vez por semana em 3 semanas (1° em Gestantes)

Answer 57

``` Klebissiella granulomatis (donovania granulomatis) Bacilo gram negativo Raramente cultivavel Imovel Parece pertencer à flora intestinal ```

Answer 58

Papula ou nódulo indolor, múltiplas ou única, de localização subcutânea Evolui para ulceraçao de borda Plana ou hipertrófica, bem delimitada, com fundo granulomatoso, vermelho vivo e friavel (sangramento fácil ao toque) Evllolui lentamente para lesão vegetante Pode lesões satélites que confluem Não costuma cursar com buboes, mas sim com pseudobubões (granulaçoes subcutâneas) quase sempre unilaterais

Answer 59

Corpúsculos de donovan em esfregaço com coloração de Wright, giemsa ou leishmania ou histiopatológico

Answer 60

``` Doxiciclina 21 dias Ou Azitromicina 1× sem por 3sem (Gestantes) Ou Ciprofloxacino 21 dias Ou SMX-TMP por pelo menos 21 dias ``` Não precisa tratar parceiro 0,25% carcinoma

Answer 61

Herpes genital

Answer 62

Lesão primária: Prodromos incluem, prurido, ardência, hipersensibilidade e parestesia Lesões sucedem os prodromos em hrs ou dias O rompimento das vesículas resulta em ulcerações dolorosas, com bordas lisas e mínima profundidade Posteriormente recobertas por crosta serohematica Em 50% há adenopatia inguinal bilateral Recorrentes Costuma ser mais branda

Answer 63

Cultura (é tb a mais específica) e estudo patológico (principalmente na fase de vesícula)

Answer 64

Pcts qie apresentam 6 ou mais episódios no ano | Feito com aciclovir VO por seis meses a um anos

Answer 65

3 trimestre

Answer 66

Hidrocefalia | Coriorretinite

Answer 67

16 células escamosas | 18 adenocarcinoma

Answer 68

Captura híbrida

Answer 69

Ritonavair

Answer 70

Penicilina G benzatina 2,4 milhões de UI + Azitromicina 1g Se tiver mais de 4 semanas, tto tb para dobovanose

Answer 71

Uso penicilina G benzatina Tto concluído 30 dias antes do part Parceiro tratado

Answer 72

3-4cm de dilatação e bolsa integra

Answer 73

Menopausa antes dos 40 anos

Answer 74

Perimenopausa: se inicia antes da menopausa, com ciclos menstruais irregulares e termina 12 meses após a menopausa Pós-menopausa: inicia 12 meses após a menopausa e vai até os 65 anos Obs.: após 65 anos, senectude/senilidade

Answer 75

Colesterol

Answer 76

Converte androgênios em estrogênios | Pele e tecido adiposo

Answer 77

25% ovários 25% adrenais 50% conversão periférica de androstenediona

Answer 78

o 17 beta-estradiol é o mais potente, | seguido pela estrona e, então, pelo estriol

Answer 79

A dopamina é considerada o fator de inibição da secreção de Prolactina (PRL). O Hormônio Tireotrófico (TRH) é considerado o maior estimulador da síntese de PRL

Answer 80

são neurotransmissores que influenciam negativamente a secreção de gonadotrofinas

Answer 81

favorecem a liberação de gonadotrofinas e o uso de substâncias inibidoras de ac arac e prostag ácidos graxos produz efeito contrário

Answer 82

decapeptídeo secretado de forma pulsátil pela porção do hipotálamo conhecida como núcleo arqueado ou infundibular cujos prolongamentos axonais terminam na eminência mediana e na haste infundibular

Answer 83

responsável pelo crescimento folicular. O FSH atua aumentando o número de receptores de FSH e de LH (quanto maior o número de receptores de LH, melhor será o funcionamento do corpo lúteo) nas células da granulosa

Answer 84

secreção acíclica de gonadotrofinas, galactorreia, anovulação e irregularidade menstrual. Parece que a PRL em doses fisiológicas atua mantendo os receptores de LH no corpo lúteo, permitindo adequada produção de progesterona na segunda fase do ciclo.

Answer 85

Durante a vida fetal, em torno da 20ª semana de gestação, existem aproximadamente sete milhões de folículos primordiais. Cada um deles contém um oócito “paralisado” na prófase da primeira divisão meiótica (diplóteno), até que o processo de ovulação se inicie. Este pool de folículos imaturos vai se reduzindo dramaticamente, até que, ao nascimento, cada ovário tem cerca de um milhão de folículos primordiais Por ocasião da menarca, eles se restringirão a 300.000 a 400.000 folículos em ambos os ovários

Answer 86

- Folicular: neste compartimento, o principal produto de secreção é o estrogênio. A inibina B também é produzida pelas células da granulosa; - Corpo Lúteo: o principal produto é a progesterona. A inibina A também é produzida pelo corpo lúteo (células da granulosa luteinizadas); - Estroma: os principais produtos são os androgênios.

Answer 87

O estradiol produzido pelos ovários é capaz de estimular a síntese de LH. No meio do ciclo menstrual (14º dia), há pico de estradiol (rápida elevação plasmática), que culmina por elevar os níveis sanguíneos de LH, resultando na ovulação propriamente dita

Answer 88

São substâncias responsáveis pela regulação do sistema HHO, ao lado de hormônios e neurotransmissores. As principais ciberninas são as inibinas e ativinas.

Answer 89

Os dois tipos de subunidades beta definem a inibina: α + βA= inibina A; α + βB= inibina B. As duas formas inibem a liberação hipofisária de FSH. A inibina B é secretada principalmente pelas células da granulosa de folículos maduros, mediante o estímulo de FSH. Portanto, é a forma predominante no líquido folicular. Ela se eleva durante a fase folicular, diminui antes do pico de LH, apresenta elevação dois dias depois da ovulação e se mantém baixa durante a fase lútea. A inibina A aumenta na fase folicular tardia e atinge sua concentração máxima no dia do início do pico do LH. A inibina A é secretada pelas células do corpo lúteo (células granulosas luteinizadas) sob controle de LH

Answer 90

São substâncias proteicas produzidas nas células granulosas e, ao contrário da inibina, têm ação positiva sobre a liberação de FSH. Ela estimula a liberação do FSH pela hipófise e potencializa sua ação no ovário

Answer 91

variação na duração da fase folicular, ou seja, o tempo necessário para que o folículo se desenvolva e atinja sua maturidade.

Answer 92

secretado principalmente pelas células da granulosa de folículos primários e secundários é considerado regulador contrário ao desenvolvimento folicular inicial. Assim, sua presença inibe tanto o crescimento folicular inicial como a ação do FSH

Answer 93

uma irritação local e, consequentemente, a dor abdominal (dor do meio ou Mittelschmerz) referida por algumas mulheres

Answer 94

Filância: O muco cervical torna-se mais fluido Cristalização: começa a aparecer em torno do 8º dia do ciclo menstrual e se torna típica no período periovulatório. Possui como fator determinante o aumento da mucina e de cloreto de sódio no muco cervical, que ocorre por ação estrogênica

Answer 95

Pico de estradiol (24h antes do pico de LH) Feedback + Pico de LH (12h antes da ovulação)

Answer 96

número de gestações em 100 mulheres utilizando | o método em um ano

Answer 97

• Diferença entre o ciclo mais longo e o mais curto: 32 - 26 = 6 ⇒ O método pode ser usado. • Cálculo do período fértil: • Subtrai-se 18 do ciclo mais curto: 26 - 18 = 8 ⇒ Início do período fértil; • Subtrai-se 11 do ciclo mais longo: 32 - 11 = 21 ⇒ Término do período fértil; • O casal deve abster-se de relações sexuais entre o 8º dia e o 21º dia do ciclo menstrual.

Answer 98

1ª) Pelo fato de ser um corpo estranho, estimula uma reação inflamatória pronunciada no endométrio, tornando-o hostil e inóspito à implantação embrionária 2º) O cobre aumenta acentuadamente a extensão dessa reação inflamatória que, além de atingir toda a cavidade uterina, penetra no colo e, provavelmente, nas tubas uterinas 3ª) As alterações bioquímicas interferem no transporte dos espermatozoides no trato genital, bem como afetam a função e a viabilidade dos gametas, alterando, portanto, os espermatozoides e óvulos e, consequentemente, impedem a fecundação ou diminuem as chances de desenvolvimento de qualquer zigoto que possa ser formado 4ª) O cobre altera a viabilidade dos espermatozoides no muco cervical, diminuindo sua chance de ascensão até as tubas uterinas e de fertilização do óvulo.

Answer 99

- Aumento da intensidade do sangramento menstrual; - Piora da dismenorreia

Answer 100

– Sangramento irregular ou spotting nos primeiros três a cinco meses; é a principal causa de descontinuação do método; – Cefaleia, náuseas, depressão; – Queixas menos comuns são: acne, mastalgia, ganho de peso.

Answer 101

Se os fios do endoceptivo estão visíveis: – A remoção é indicada devido ao risco de infecção grave e existe um risco ligeiramente maior da ocorrência de um abortamento espontâneo; – Se a paciente estiver de acordo, remova o dispositivo ou encaminhe para remoção. Se os fios do endoceptivo não estão visíveis: – Existe um risco aumentado para aborto espontâneo e infecção. A gravidez deve ser acompanhada cuidadosamente.

Answer 102

Após o parto, pode ser introduzido preferencialmente nos primeiros dez minutos após a saída da placenta, ou a qualquer momento nas primeiras 48 horas, ou após quatro semanas deste. A inserção entre estes dois períodos está associada a aumento do risco de expulsão (categoria 3).

Answer 103

``` promovem a anovulação através do bloqueio do eixo hipotálamo hipofisário. Suprimem o Hormônio Luteinizante (LH) e o Hormônio Folículo Estimulante (FSH) basais e diminuem a capacidade da hipófise de secretar gonadotrofinas quando estimulada pelo GnRH, além de possuírem ação hipotalâmica. ```

Answer 104

promovem ciclos ovulatórios em 40% dos casos e, eventualmente, há maturação do folículo ovariano atrofiando Agem principalmente atrofiando o endométrio e tornando o muco cervical mais espesso, alterando a motilidade tubária. A pílula contendo somente desogestrel 0,075 mg (Cerazette®) é mais efetiva em inibir a ovulação (97% das usuárias) e apresenta índice de Pearl de 0,3 a 0,8 por 100 mulheres/ ano, o mesmo das pílulas combinadas

Answer 105

• Derivados da 19-nortestosterona – efeito androgênico; • Derivados da espironolactona e 17-hidroxiprogesterona – efeito antiandrogênico (exceto acetato de medroxiprogesterona – efeito androgênico); • Efeito antimineralocorticoide: gestodeno e drospirenona.

Answer 106

Alta – > 50 mcg de etinilestradiol (em desuso). Média – 50 mcg de etinilestradiol. Baixa – 30 a 35 mcg de etinilestradiol. Muito Baixa – 15 a 20 mcg de etinilestradiol

Answer 107

F O índice de Pearl é o mesmo independente da concentração de Etinilestradiol (EE) empregada no ACO

Answer 108

O de maior risco seria o desogestrel e, | o de menor risco, o levonorgestrel

Answer 109

são compostos de 21 comprimidos e devem ser iniciados no primeiro dia da menstruação. Após 21 dias consecutivos, devem-se fazer sete dias de pausa entre as cartelas, reiniciando no oitavo dia

Answer 110

Galeria (1° foto)

Answer 111

rifampicina, alguns anticonvulsivantes (fenobarbital, carbamazepina, fenitoína, primidona...) e alguns antirretrovirais (nelfinavir, ritonavir, lopinavir e nevirapina). Outros medicamentos têm sua ação diminuída pelos ACO, como a metildopa, hipoglicemiantes e a guanetidina.

Answer 112

– Regularizam os ciclos menstruais. – Promovem alívio da Tensão Pré-Menstrual (TPM), melhora do hirsutismo e acne leve. – Diminuem o risco para DIP (50%), gestação ectópica e doença trofoblástica gestacional. – Reduzem o risco de neoplasia de ovário e endométrio, principalmente do primeiro. – Diminuem o fluxo menstrual e a incidência de dismenorreia, sendo também benéficos na endometriose e na hemorragia associada à miomatose uterina, além de diminuir a anemia provocada pelo fluxo menstrual intenso. – Impedem formação de cistos funcionais ovarianos e melhora das doenças benignas da mama. – Aumentam a densidade óssea. – Parecem melhorar a artrite reumatoide e diminuir o risco de miomatose e cisto de ovário. – Previnem endometriose quando utilizados continuamente

Answer 113

São atribuídos aos estrógenos: cefaleia, tonteira, vômito, náusea, edema, irritabilidade e cloasma. Aos progestógenos são atribuídos: depressão, cansaço, alterações da libido, amenorreia, acne e ganho de peso.

Answer 114

Se esquecer de tomar uma pílula: - Tomar uma pílula (a esquecida) imediatamente ao lembrar; - Tomar a pílula seguinte no horário regular; - Tomar o restante das pílulas regularmente, uma a cada dia. Se esquecer de tomar duas ou mais pílulas: - Orientá-la a usar condom, espermicidas ou evitar relações sexuais durante sete dias; - Tomar uma pílula imediatamente; - Contar quantas pílulas restam na cartela: Se restam sete ou mais pílulas: tomar o restante, como de costume. Se restam menos que sete pílulas: tomar o restante como de costume e iniciar uma nova cartela no dia seguinte após a última pílula da cartela; neste caso, a menstruação pode não ocorrer naquele ciclo.

Answer 115

Tem uma dose de progestogênio de metade a 1/10 dos ACO combinados. É mais apropriada para a lactação, visto que sua eficácia menor pode ser compensada pelo efeito anticoncepcional da lactação. A minipílula também pode ser usada por mulheres que não amamentam, principalmente em situações específicas, como proximidade com a menopausa

Answer 116

- História atual de TVP e TEP - 3 - Doença cardíaca isquêmica atual ou passada (para continuação) - 3 - AVC: história ou atual (para continuação) 3 - Enxaqueca com aura (para continuação) 3 - Ca mama atual 4 - Passado Ca mama sem evidência por 5 anos 3 - Cirrose descompensada 3 - Tumor hepático maligno 3 - Tumor hepático benigno (adenoma hepatocelular) 3 - Uso de rifampicina e alguns - anticonvulsivantes* 3 - LES com anticorpos antifosfolipídeos positivos ou desconhecidos 3 - Uso de Inibidores de protease a//ssociados a ritonavir 3 * (Fenitoína, carbamazepina, barbitúricos, primidona, topiramato e oxcarbamazepina).

Answer 117

Uma dose trimestral de 150 mg intramuscular suprime a ovulação, geralmente, por 14 semanas. A ação do método consiste em inibir os picos de estradiol e, consequentemente, os de LH, evitando com isso a ovulação, além de provocar espessamento do muco cervical, o que dificulta a passagem dos espermatozoides pelo canal cervical, e atrofia do endométrio (Pearl de 0,3%).

Answer 118

São compostos de etinilestradiol (liberação de | 20 mcg/dia) e norelgestromina (liberação de 150 mcg/dia – metabólito ativo do norgestimato)

Answer 119

Método de Levonorgestrel Consiste no emprego de 0,75 mg de levonorgestrel espaçados por 12h, ou em dose única de 1,5 mg, que deve ser tomado em até cinco dias da relação, porém preferencialmente em até 72 horas desta. Método de Yuzpe Também deve ser usado em até cinco dias do coito, assim como o método de levonorgestrel. Para finalidade de anticoncepção de emergência, é necessária a dose total de 0,2 mg de etinilestradiol e 1 mg de levonorgestrel, dividida em duas doses iguais, a cada 12 horas DIU de Cobre Deve ser inserido em até cinco dias do coito. Está contraindicado em casos de estupro com alto risco de DST (categoria 3). Apesar de recomendado pela Organização Mundial da Saúde (OMS) para uso como método contraceptivo de emergência, ele ainda não está regulamentado no Brasil para este fim.

Answer 120

Em homens e mulheres com capacidade civil plena e maiores de 25 anos de idade ou, pelo menos, com dois filhos vivos, desde que observado o prazo mínimo de 60 dias entre a manifestação da vontade e o ato cirúrgico, período no qual será propiciado à pessoa interessada acesso a serviço de regulação da fecundidade, incluindo aconselhamento por equipe multidisciplinar, visando desencorajar a esterilização precoce. - Risco de vida ou à saúde da mulher ou do futuro concepto, testemunhado em relatório escrito e assinado por dois médicos.

Answer 121

Amenorreia Primária – Ausência de menstruação aos 14 anos associada à falha no desenvolvimento sexual (ausência de características sexuais secundárias) ou ausência de menstruação aos 16 anos, mesmo com desenvolvimento sexual normal. Amenorreia Secundária – Ausência de menstruação por seis meses ou pelo período equivalente a três ciclos.

Answer 122

``` Porque a puberdade nas meninas respeita, em geral, uma determinada ordem de desenvolvimento das características clínicas, iniciando pela telarca (surgimento das mamas), pubarca ou adrenarca (surgimento de pelos pubianos, axilares e etc.), estirão de crescimento, mudança do padrão corporal e, por fim, a menarca (primeira menstruação). ```

Answer 123

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Answer 124

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Answer 125

No sexo feminino, os ductos de Müller originam as trompas de Falópio, útero e vagina superior (2/3 superiores) e os ductos de Wolff persistem na forma vestigial, podendo originar os cistos de Gartner, remanescentes residuais dos ductos mesonéfricos que podem ser encontrados entre os folhetos do ligamento largo

Answer 126

12 semanas

Answer 127

• O hormônio antimülleriano, uma glicoproteína formada pelas células de Sertoli do testículo fetal a partir de cerca de seis semanas, leva à regressão dos ductos de Müller. • A testosterona, secretada pelos testículos (cél de Leydig) a partir de cerca de oito semanas, estimula a diferenciação dos ductos de Wolff em genitália interna masculina. • A di-hidrotestosterona formada pela 5-alfaredução da testosterona leva ao desenvolvimento da genitália externa masculina

Answer 128

Galeria (4° foto)

Answer 129

a disgenesia gonadal

Answer 130

Síndrome de Turner

Answer 131

hipogonadismo hipogonadotrófico idiopático

Answer 132

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Answer 133

inibição da secreção pulsátil do GnRH. Este efeito pode ser contornado com o uso de agonistas da dopamina, como a bromocriptina e a cabergolina

Answer 134

A causa mais comum corresponde ao uso de fármacos, | seguida dos adenomas produtores de prolactina

Answer 135

Ca de endométrio

Answer 136

- causas relacionadas à produção estrogênica deficiente - resposta endometrial inadequada - fator obstrutivo do trato de saída

Answer 137

Avalia a resposta endometrial e a patência | do trato de saída

Answer 138

Se ocorreu sangramento no teste do estrgênio + progesterona, FSH: • < 5 U/L  causa hipotalâmica ou hipofisária • > 20 U/L  causa ovariana

Answer 139

``` Teste do GnRH Se positivo (aumento de 200% de FSH), problema hipotalâmico; Se negativo, problema hipofisário ```

Answer 140

A causa desta síndrome é uma falha na migração das células neuronais olfatórias e das células produtoras de GnRH (derivadas dos placoides olfativos) do epitélio nasal da placa cribiforme do nariz até a área pré-óptica e hipotalâmica durante a embriogênese. Na mulher, caracteriza-se por amenorreia primária por secreção deficiente de GnRH, infantilismo sexual e anosmia ou hiposmia. Consiste na tríade de anosmia (agenesia do bulbo olfatório) ou hiposmia, hipogonadismo hipogonadotrófico e cegueira para cores Na mulher, caracteriza-se por amenorreia primária por secreção deficiente de GnRH, infantilismo sexual e anosmia ou hiposmia. Ao exame físico, apresentam infantilismo sexual e biotipo eunucoide, embora possa haver algum grau de desenvolvimento mamário Outros defeitos associados podem incluir fenda labial e palatina, ataxia cerebelar, surdez neurossensorial, agenesia renal unilateral (40% dos casos), alterações no centro da sede e distúrbios na secreção de vasopressina. O cariótipo é normal.

Answer 141

é hereditária e caracterizada por amenorreia primária, retardo mental, obesidade, baixa estatura, polidactilia e braquidactilia.

Answer 142

é também hereditária. Define-se como amenorreia primária, hirsutismo e hiperosteose congênita interna do frontal (alargamento da camada externa do osso).

Answer 143

caracteriza-se por hipogonadismo hipotalâmico e obesidade, com deposição típica de gordura nas mamas, monte de vênus e cintura.

Answer 144

Corresponde a uma desordem da hipófise que decorre de um trauma, de lesões vasculares ou de tumores que resultam em um quadro de pan-hipopituitarismo. Por esta razão, verifica-se perda de função tireoidiana e dos ovários, com consequente envelhecimento prematuro, redução do metabolismo e sintomas psíquicos

Answer 145

Corresponde a um defeito congênito no qual a hipófise está deslocada para o espaço subaracnoideo em função da ausência de diafragma selar

Answer 146

irregularidade menstrual, hirsutismo, acne, obesidade central, resistência à insulina e infertilidade, que são as manifestações do desequilíbrio endógeno da produção de estrogênios e androgênios, que perpetuam a disfunção do eixo neuroendócrino

Answer 147

``` decorrentes do crescimento de folículos primários estimulado pelo FSH, que não atingem a maturidade e se acumulam na região subcapsular dos ovários ```

Answer 148

ausência de células germinativas nas gônadas, as quais ficam destituídas de atividade endócrina

Answer 149

biópsia das gônadas

Answer 150

A maioria das mulheres afetadas possui cariótipo 45, XO (50%). Outras apresentam cariótipo em mosaico (25%), isto é, 45,X / 46, XX; 45,X / 46, XY.

Answer 151

A disgenesia gonadal em indivíduos 46, XY Nesta síndrome, são observados anéis fibrosos no lugar dos testículos, os quais são incapazes de produzir testosterona ou Fator Antimülleriano (MIF), o que torna a genitália interna e externa fenotipicamente feminina A remoção cirúrgica dos testículos em indivíduos com cariótipo 46, XY está indicada para evitar o desenvolvimento de neoplasias de células germinativas

Answer 152

Insuficiência ovariana antes do 40 anos

Answer 153

resistência ou ausência dos receptores ovarianos à ação das gonadotrofinas. Pode ser primária ou adquirida. Nos casos primários da síndrome, não há desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários. Nos casos adquiridos, o desenvolvimento é normal ou infantil dependendo da época de manifestação do quadro

Answer 154

O arrenoblastoma é o tipo histológico mais associado à amenorreia. Corresponde a um tumor das células de Sertoli-Leydig, produtor de androgênios, que causa simultaneamente um quadro de virilização súbita

Answer 155

relação testosterona/DHT

Answer 156

Pacientes com deficiência de 5 alfa-redutase diferem de pacientes com insensibilidade aos androgênios pela ausência de desen- volvimento de mamas na puberdade e pelos normais. Além disso, possuem níveis baixos de gonadotrofinas em virtude dos níveis suficientes de testosterona para suprimir o desenvolvimento mamário e para permitir que os mecanismos normais de feedback permaneçam intacto

Answer 157

É causada pela ausência funcional de galactose- 1-fosfato uridiltransferase. Os metabólitos da galactose parecem ter efeitos tóxicos sobre os folículos ovarianos, causando sua destruição prematura. Também há evidências de que os portadores heterozigotos deste distúrbio possam apresentar função ovariana insuficiente. A mudança alimentar precoce pode retardar a insuficiência ovariana

Answer 158

Representa o pseudo-hermafroditismo masculino. Era anteriormente denominada síndrome dos testículos feminilizantes. Atualmente, é também denominada insensibilidade completa aos androgênios decorre da insensibilidade periférica aos androgênios em indivíduo com genótipo 46 XY. Em outras palavras, genotipicamente são homens (XY), mas têm um defeito que impede a função normal do receptor androgênico, levando ao desenvolvimento do fenótipo feminino. Como se trata de paciente 46XY, os testículos estão presentes e funcionantes, o que implica na produção de hormônio antimülleriano e, portanto, não há estruturas femininas internas (müllerianas) como útero, dois terços superiores da vagina e trompas

Answer 159

galeria (6° foto)

Answer 160

presença de sinéquias intrauterinas decorrentes de agressão endometrial prévia, geralmente causando amenorreia secundária A síndrome apresenta-se como pontos de aderências entre superfícies opostas do útero. Esta complicação decorre de traumas na camada basal com exposição da camada muscular, onde os contatos entre as paredes opostas formam traves entre si durante o processo de cicatrização A origem da amenorreia não é obstrutiva e geralmente ocorre pela falha do crescimento endometrial. Contudo, a presença de sinéquias no nível do orifício interno pode contribuir para o processo.

Answer 161

Desregulação da enzima formadora de androgênios nas adrenais e nos ovários (citocromo P450c17 ou CYP 17).

Answer 162

galeria (7° foto)

Answer 163

- Aumento da aromatização periférica de androgênios em estrogênios (estrona); - Inibição da síntese hepática de SHBG, o que resulta no aumento da fração livre de estradiol e testosterona; - Aumento dos níveis de insulina que, por sua vez, atua de forma sinérgica com as gonadotrofinas (LH) e estimulam a síntese de androgênios pelas células da teca no estroma ovariano.

Answer 164

Hirsutismo: presença de pelos terminais escuros e ásperos (grossos) em locais tipicamente masculinos. Hipertricose: presença de pelos finos sem padrão de localização definido (aumento lanuginoso generalizado).

Answer 165

insulina em excesso começa a se ligar em outro receptor no qual não encontra resistência, o receptor de outra molécula chamada IGF (insulin-like growth factor, do inglês: fator de crescimento semelhante à insulina). Pela ação nesse receptor, a insulina promove crescimento de diversos tipos de células da pele, resultando no aparecimento da acantose nigricans.

Answer 166

SOP | 80-90%

Answer 167

Galeria (8° foto)

Answer 168

Galeria (9° foto)

Answer 169

Escore < 8 = normal; - 8 a 16 = hirsutismo leve; - 17 a 25 = moderado - > 25 = grave

Answer 170

- Aumento da concentração de andrógenos ovarianos e adrenais: aumento da testosterona total e livre, androstenediona aumentada, S-DHEA pode estar aumentado. - Anormalidades na produção de gonadotrofinas: LH aumentado; FSH normal ou diminuído. - Aumento dos estrógenos (principalmente estrona). - Resistência à insulina. - Aumento da prolactina (às vezes). - Diminuição da produção de SHBG pelo fígado

Answer 171

síndrome de acantose nigricante hiperandrogênica resistente à insulina (HAIRAN, de Hyperandrogenic-Insulin Resistant-Acanthosis Nigricans) não é comum e se caracteriza pela presença de hiperandrogenismo acentuado, resistência insulínica e acantose nigricante.

Answer 172

Hipertecose ovariana e síndrome HAIRAN

Answer 173

galeria (10° foto)

Answer 174

os derivados da 19-nortestosterona não devem ser empregados devido a sua maior ação androgênica

Answer 175

Ciproterona

Answer 176

citrato de clomifeno

Answer 177

SPM: sintomas leves e moderados, poucos dias antes do fluxo, com interferência menor na vida cotidiana. TDPM: sintomas mais intensos, que duram aproximadamente 14 dias e cessa a partir do primeiro dia de fluxo

Answer 178

galeria (foto 11)

Answer 179

Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH), agênese vaginal ou agenesia Mülleriana é uma anomalia congênita do aparelho reprodutor feminino caracterizada por uma falha no desenvolvimento dos ductos de Müller, resultando em um útero ausente e graus variáveis de hipoplasia vaginal.

Answer 180

ciclos menstruais | mais curtos, que duram de 20 a 25 dias

Answer 181

Quando há intervalo de 2 a 3 meses entre os ciclos

Answer 182

diminuição do intervalo entre os ciclos, com frequência ≤ 24 dias

Answer 183

I, II, III e IV

Answer 184

período fisiológico que se inicia desde os primeiros indícios de falha ovariana, mesmo que os ciclos continuem regulares ou até ovulatórios, e termina na senectude (senilidade). Esta, por definição, se inicia aos 65 anos de idade.

Answer 185

é o período “ao redor da menopausa”, ou seja, é o período que compreende os anos que precedem a menopausa (2-8 anos), já na presença de distúrbios da duração do ciclo menstrual e os doze meses que se seguem após o término das menstruações, até a confirmação definitiva da interrupção das menstruações.

Answer 186

é definida como a última menstruação devido à falência ovariana. No entanto, esta “última menstruação” só pode ser chamada de menopausa após um ano de seu término. Assim, seu diagnóstico é retrospectivo. A idade média de ocorrência da menopausa é de 51 anos, sendo que 10% das mulheres apresentam seu último fluxo menstrual antes dos 45 anos. É precoce se acontece antes dos 40 anos

Answer 187

Pós-menopausa é o período que se inicia 12 meses após a última menstruação e vai até os 65 anos de idade. Senilidade é o período que se inicia a partir dos 65 anos de idade.

Answer 188

1- Maior incidência de ciclos anovulatórios → antes dos 20 e após os 40 anos de idade. 2- A duração da fase folicular é o principal determinante da duração do ciclo menstrual. 3- Diminuição das unidades foliculares e envelhecimento das restantes → ↓ inibina → ↑ FSH → aceleração da perda folicular. 4- Envelhecimento das unidades foliculares → ↑ da resistência ao FSH para promover o crescimento folicular → alongamento dos ciclos → irregularidade menstrual.

Answer 189

valores baixos de inibina e, principalmente, valores elevados de FSH (> 35-40 UI/L).

Answer 190

Consiste no exame citológico de uma preparação aquosa de células da superfície do terço superior da vagina. É a proporção de células parabasais, intermediárias e superficiais em cada 100 células contadas no esfregaço. Em mulheres com níveis adequados de estrogênio, as células intermediárias e superficiais predominam, e o índice de maturação verifica tipicamente entre 40 a 70 células intermediárias, 30 a 60 superficiais e 0 parabasais. Em mulheres com atrofia, observa-se um aumento das células parabasais e uma diminuição das superficiais. Na pós-menopausa precoce, encontram-se 65 parabasais, 30 intermediárias e 5 células superficiais. Com a progressão da idade, ocorre aumento das células parabasais

Answer 191

 Estrogênios exógenos (TH) – 30%;  Endometrite/vaginite atrófica – 30%;  Câncer de endométrio – 15%;  Pólipos endometriais ou cervicais – 10%;  Hiperplasia endometrial – 5%;  Outras causas (ex.: câncer de colo, sarcoma uterino, trauma) – 10%.

Answer 192

densitometria de quadril e vértebras

Answer 193

São considerados portadores de osteoporose: densidade óssea representando 2,5 desvios-padrão ou mais abaixo do grupo de mulheres adultas jovens (T-escore menor ou igual a -2,5 DP). ``` São considerados portadores de osteopenia: densidade óssea representando de 1 a 2,49 desvios-padrão abaixo do grupo de mulheres adultas jovens (T-escore entre -1 e -2,5 DP). ```

Answer 194

Pacientes do sexo feminino com idade > 65 anos. Mulheres na transição menopausal com risco aumentado de fraturas, como baixo peso ou fratura anterior com mínimo trauma. Adultos com história de fratura após os 50 anos de idade. Adultos com alguma condição clínica associada à osteoporose ou em uso de medicação associada à perda de massa óssea (glicocorticoide ≥ 5 mg/dia por ≥ 3 meses). Mulheres em terapia de reposição estrogênica que deseje interromper o tratamento. Avaliação da resposta terapêutica. Mulheres na perimenopausa que estejam cogitando usar Terapia Hormonal, para auxiliar esta decisão.

Answer 195

F | A adição de progesterona diminui esse risco

Answer 196

- Fratura vertebral ou de quadril; - T-escore ≤ -2,5 no fêmur, quadril ou vértebras, após exclusão de outras causas; - Osteopenia (T-escore entre -1,0 e -2,5) e causas secundárias associadas a alto risco de fraturas, como uso de glicocorticoides ou imobilização

Answer 197

Galeria (foto 12)

Answer 198

Anual Biópsia endometrial ou ultrassonografia transvaginal 5mm

Answer 199

período que engloba a transição menopáusica até os primeiros dez anos da menopausa, quando o início da TH parece estar associado à diminuição dos riscos para doença cardiovascular

Answer 200

Antecedentes de câncer de mama e endométrio recentes Tromboembolismo agudo Sangramento vaginal de origem indeterminada Doenças hepáticas ativas e graves Porfiria

Answer 201

``` Tromboembolismo prévio Doença coronariana Hipertensão arterial Diabetes mellitus Mioma uterino e endometriose Doença da vesícula biliar Lúpus eritematoso sistêmico Melanoma ```

Answer 202

Meningioma

Answer 203

O WHI mostrou haver aumento do risco de câncer de mama, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e tromboembolismo venoso. De outra parte, mostrou que ocorreu diminuição do risco de fraturas do quadril e de câncer colorretal. OBS.: Média de idade de 63,2 anos

Answer 204

``` (1) A indicação primária de TH é para tratamento de sintomas menopáusicos moderados a intensos (vasomotores). ``` (2) Quando os sintomas forem somente vaginais, dá-se preferência à terapia local de TH. (3) Progestógeno deve sempre ser indicado em mulheres com útero (4) Jamais usar a TH apenas como prevenção primária ou secundária de doenças cardiovasculares. Não há evidência de benefício da TH em doença cardiovascular instalada, mas existe potencial para prevenção se iniciada na transição menopáusica (5) Ao se usar na prevenção da osteoporose, recomenda-se sempre pesar os riscos-benefícios e procurar terapias alternativas se a mesma tiver de ser mantida por mais de cinco anos. (6) A TH NÃO é indicada para prevenção de demência ou Alzheimer. (7) Deve sempre ser administrada no menor tempo e dose necessários para alívio dos sintomas (8) Sempre examinar por completo as pacientes antes do início da TH, dando-se ênfase ao sistema cardiovascular e à busca de um câncer de mama oculto

Answer 205

Sistema Nervoso Simpático (SNS) Sistema Nervoso Parassimpático (SNP)

Answer 206

 Receptores do colo vesical e da uretra = alfa- -adrenérgicos = ação alfa-adrenérgica predominante na uretra = contração esfincteriana;  Receptores do corpo vesical = beta-adrenérgicos = ação beta-adrenérgica no músculo detrusor = relaxamento do músculo detrusor.

Answer 207

controla a função motora vesical, através do estímulo à contração do músculo detrusor, atuando sobre receptores muscarínicos (M2 e M3)

Answer 208

desempenha apenas um papel periférico no controle neurológico do trato urinário inferior, através da inervação do assoalho pélvico e do esfíncter externo da uretra

Answer 209

O mecanismo extrínseco (ativo) é composto pelas seguintes estruturas: – Tecido conjuntivo pélvico subperitoneal e sua fixação à parede pélvica; – Músculos elevadores do ânus; – Conexão dos músculos elevadores do ânus ao tecido conjuntivo pélvico subperitoneal; – Coordenação da contração dos elevadores do ânus nos momentos de aumento súbito da pressão intra-abdominal (como na tosse, por exemplo). Estas estruturas formam uma rede em torno da uretra, que permanece tensa em vigência de aumentos da pressão intra-abdominal. Quando esta sustentação torna-se deficiente por alguma razão, a incontinência urinária de esforço se desenvolve.

Answer 210

O mecanismo intrínseco (passivo) é constituído pelas seguintes estruturas: – Inervação autonômica (sistema nervoso simpático) e tônus uretral mediado por receptores alfa-adrenérgicos; – Musculatura estriada da parede uretral; – Coaptação da mucosa uretral; – Plexo vascular submucoso da uretra; – Musculatura lisa da parede uretral e vasos periuretrais; – Elasticidade da parede uretral A competência intrínseca pode ser afetada por diversos fatores, a saber: – Defeitos congênitos do desenvolvimento; – Fibrose por trauma ou procedimentos cirúrgicos repetidos e malsucedidos; – Deficiência de estrogênio; – Lesão neurológica.

Answer 211

Isquiococcígeo (cocígeo) | Levantador do Anus ( ileococcígeo, pubococcúgeo, puborretal)

Answer 212

Qualquer perda involuntária de urina, exceto para crianças, objetivamente demonstrável, causando problema social ou higiênico.

Answer 213

É a perda involuntária de urina, que ocorre após exercício físico, riso, tosse ou espirro. É importante notar que a perda urinária só ocorre durante o esforço e, geralmente, em pequenas quantidades, embora suficientes para molhar a roupa e trazer grande desconforto e constrangimento.

Answer 214

É a perda involuntária de urina acompanhada ou imediatamente precedida pela sensação de urgência.

Answer 215

É a perda involuntária de urina associada à urgência e aos esforços (exercício, esforço, tosse ou espirro).

Answer 216

É a perda involuntária de urina associada à mudança de posição do corpo (ao levantar da posição sentada ou deitada).

Answer 217

Qualquer perda involuntária de urina

Answer 218

É a queixa de perda urinária involuntária e contínua (ininterrupta).

Answer 219

Presença de sintomas de urgência, com ou sem urgeincontinência, frequentemente acompanhados de frequência e noctúria, na ausência de infecção ou qualquer outra doença do trato urinário. OBS.: Síndrome de urgência ou síndrome de urgência-frequência são termos empregados como sinônimos da síndrome da bexiga hiperativa.

Answer 220

Dificuldade de iniciar a micção, que resulta em um atraso no tempo entre a micção e a vontade de urinar.

Answer 221

Galeria (foto 13)

Answer 222

– Débito urinário de 24h de 1.500 a 2.500 ml; – Volume médio eliminado de 250 ml; – Capacidade vesical funcional de 400 a 600 ml; – Frequência das micções: até 7 micções.

Answer 223

Utilizado para estudo da mobilidade do colo vesical Introduz-se um cotonete embebido em gel anestésico na uretra até a junção uretrovesical e a observação do ângulo que forma com a horizontal, tanto na inspeção estática (repouso) quanto dinâmica (esforço). Uma variação maior do que 30º, entre a inspeção estática e dinâmica (manobra de tosse da paciente ou manobra de Valsalva) revela defeito no suporte anatômico uretral, ou seja, indica hipermobilidade da junção uretrovesical.

Answer 224

galeria (foto 14)

Answer 225

Fluxo máximo 15 ml/s

Answer 226

Consiste na representação gráfica da medida do fluxo e volume urinários em um determinado intervalo de tempo. Fornece as seguintes informações: fluxo máximo (em ml/s), fluxo médio (em ml/s), tempo de fluxo (em s), tempo até o fluxo máximo (em s), volume urinado (em ml), resíduo pós-miccional (em ml) e aspecto da curva de fluxo (normal, achatada, superfluxo, intermitente, prolongada, irregular, combinadas ou não entre si). Pode também avaliar se houve perda urinária com a tosse ou uso de manobras de esvaziamento Ele é importante na avaliação de pacientes com suspeita de obstrução uretral e para escolha da técnica cirúrgica a ser empregada

Answer 227

Este é o teste mais útil na avaliação urodinâmica, no qual a relação pressão/volume é registrada com o objetivo de avaliar a atividade do detrusor, além de sensações, capacidade e complacência vesicais É capaz de fornecer as seguintes informações: capacidade; sensibilidade; complacência e tônus vesicais; presença ou ausência de contrações (não inibidas do detrusor); presença ou ausência de perda urinária (de esforço, por contrações não inibidas, por transbordamento, por baixa complacência vesical, por insuficiência esfincteriana) e padrão pressórico vesical

Answer 228

60 cm H2O defeito esfincteriano intrínseco

Answer 229

90 cm H2O hipermobilidade

Answer 230

Videourodinâmica combina o estudo urodinâmico com estudo radiológico. Avalia por imagens a função do trato urinário baixo e permite a observação da posição do colo vesical e a da abertura da uretra proximal em repouso e ao esforço, correlacionando- -as com a intensidade da perda urinária. Possui as mesmas indicações do estudo urodinâmico, entretanto, é mais precisa para o diagnóstico do defeito esfincteriano, já que possibilita a visualização direta do colo vesical durante o esforço.

Answer 231

IU de esforço

Answer 232

toda perda involuntária de urina pelo meato externo da uretra, que ocorre quando a pressão intravesical excede a pressão máxima de fechamento uretral, na ausência de contração do músculo detrusor

Answer 233

• Tipo 0 – há hipermobilidade da uretra com os esforços, mas não é possível observar a perda de urina; • Tipo I – o colo vesical se mantém fechado e situado acima da borda inferior da sínfise púbica. Abre-se, aos esforços, mas sua descida é menor que 2 cm em relação à posição de repouso. Observa-se perda de urina durante o esforço; • Tipo IIa – semelhante ao tipo I, porém com descida maior que 2 cm durante o esforço, abaixo da borda inferior da sínfise púbica; • Tipo IIb – o colo vesical é infrapúbico mesmo em repouso, embora mantenha-se fechado. • Tipo III – colo vesical e uretra proximal estão permanentemente abertos, mesmo em repouso. É o grau mais acentuado de incontinência. A incontinência urinária tipo III ou Deficiência Esfincteriana Intrínseca (DEI ou DEUI) é um tipo de IUE causada pela inabilidade do mecanismo esfincteriano uretral, ou seja, há uma falência completa da função esfincteriana uretral, independentemente da posição ou mobilidade uretral

Answer 234

Hipermobilidade da uretra e do colo vesical

Answer 235

- Hiperatividade do detrusor ou Hiperatividade do detrusor idiopática  era anteriormente chamada de instabilidade do detrusor. É a forma mais frequente de hiperatividade do detrusor. É a condição na qual se verificam Contrações Não Inibidas (CNIs) do músculo detrusor durante o enchimento, espontâneas ou provocadas, na ausência de doença neurológica, ou seja, sem que haja causa definida - Hiperatividade do detrusor neurogênica  era anteriormente chamada de hiper-reflexia do detrusor. É a condição na qual ocorrem CNIs consequentes a lesão neurológica associada

Answer 236

urodinâmico contrações não inibidas do detrusor cistometria

Answer 237

hiperatividade perda aos esforços hiperatividade

Answer 238

É a perda urinária que acontece quando a pressão intravesical excede a pressão uretral. Está associada à distensão vesical, mas em ausência de atividade do detrusor. Nesta condição, a perda urinária ocorre após a bexiga estar completamente repleta, uma vez que há uma falta de capacidade de contração da musculatura lisa do detrusor

Answer 239

 Mudanças de Hábito de Vida: Intervenções no estilo de vida, como a perda de peso, diminuem a IUE em muitas mulheres.  Exercícios Perineais (Kegel): O condicionamento da musculatura do assoalho pélvico (PFMT, de Pelvic Floor Muscle Training) pode melhorar ou curar a IUE.  Eletroestimulação:  Cones Vaginais  Pessários: São dispositivos projetados para reduzir o deslocamento inferior ou afunilamento da junção uretrovesical  Biofeedback: É constituído de eletrodos de superfície ativo eletrodo terra, e um monitor de vídeo que, conectado ao músculo com seus sensores colocados sobre a pele, amplifica a resposta fisiológica e a converte em informações significativas (visual e auditiva).

Answer 240

O tratamento farmacológico tem papel secundário no tratamento de mulheres com IUE.  Duloxetina No Brasil, está droga está disponível apenas para o tratamento da depressão, mas não da IU.  Agonistas Alfa-Adrenérgicos: Em relação aos agonistas alfa-adrenérgicos, o mais indicado no tratamento da IUE é a Fenilpropanolamina  Reposição Estrogênica: IUE isolada não indica reposição VO

Answer 241

Por via abdominal, dispomos de cirurgias que fixam os tecidos periuretrais ao pube, elevando o colo vesical. Atualmente, em casos individualizados, a cirurgia de Burch (realiza-se a fixação da fáscia paravaginal anterior ao ligamento iliopectíneo (de Cooper)) é ainda empregada. Já as outras técnicas, citadas a seguir, estão em desuso:  Turner-Warick: fixação da fáscia endopélvica à fáscia do músculo obturador interno;  Marshall-Marchetti-Krantz: fixação da fáscia periuretral no periósteo do púbis (osteíte púbica- complicação);  Uretropexia por agulha por via combinada vaginal-abdominal, como na cirurgia de Stamey- Pereyra.

Answer 242

A principal diferença entre a técnica de Burch e Marshall-Marchetti-Krantz é que, na primeira, fixa-se a fáscia vaginal ao ligamento de Cooper, enquanto, na segunda, fixa-se o tecido periuretral ao periósteo da borda interna da sínfise púbica. Ambas as técnicas podem causar hiperatividade do detrusor de novo (em 11 a 15% dos casos), dificuldade miccional e obstrução uretral.

Answer 243

os slings de uretra média

Answer 244

drogas com propriedades anticolinérgicas

Answer 245

prolapso da bexiga incluindo a uretra.

Answer 246

herniação do intestino delgado | para a cavidade vaginal.

Answer 247

eversão da cúpula vaginal após | histerectomia prévia.

Answer 248

É formado por tecido conjuntivo elástico e musculatura lisa. A musculatura e o tecido conjuntivo se distribuem como os aros de uma roda ao redor do colo uterino e parte superior da vagina, através de seis feixes: dois anteriores, dois laterais e dois posteriores Anteriores: pubovesicouterinos Laterais: cardinais (paramétrios laterais ou Mackenrodt) Posteriores: uterossacros

Answer 249

Forma o aparelho suspensão do útero

Answer 250

Diafragma pélvico: Isquicoccígeo + levantador do anus (iliococcígeo + pubococcígro + puborretal) Diafragma urogenital: os principais autores consideram que ele é composto pelo músculo transverso profundo do períneo e pelo esfincter uretral externo. Entretanto, outros autores renomados informam que ele é constituído pelo músculo transverso profundo do períneo, e em um plano mais superficial, pelos músculos esfíncter anal, músculos isquiocavernosos, bulbocavernosos e transversos superficiais do períneo. Fáscia endopélvica: composta por dois folhetos. O primeiro liga os órgãos pélvicos (especialmente vagina e útero) às paredes pélvicas. O segundo, considerado visceral, recobre o útero, vagina, bexiga e reto, originando as fáscias vesicovaginal e retovaginal, auxiliando na sustentação dos órgãos e prevenção do prolapso. São pontos de reparo fundamentais na terapêutica do prolapso

Answer 251

De acordo com os principais livros didáticos, os ligamentos redondos não fazem parte do aparelho de suspensão, nem do de sustentação. Segundo o livro Berek & Novak’s Gynecology (2012), os ligamentos uterossacros fazem parte do aparelho de sustentação

Answer 252

Multiparidade 70%

Answer 253

``` Os pontos Aa e Ba se referem à parede Anterior. Os pontos Ap e Bp se referem à parede Posterior. O ponto C se refere ao Colo. O ponto D se refere ao fundo de saco de Douglas. GH - hiato genital TVL - comprimento vaginal total PB - corpo perineal Os pontos acompanhados de sinal negativo encontram-se no interior da vagina. Os pontos acompanhados de sinal positivo encontram-se além do hímen vaginal. ```

Answer 254

Estádio 0: ausência de prolapso. Os pontos Aa, Ap, Ba, Bp coincidem e estão com -3 cm de pontuação. Os pontos C e D estão entre CVT e CVT -2 cm. Estádio I: o ponto de maior prolapso está localizado 1 cm acima do hímen, ou seja, acima da posição -1 cm. Estádio II: a porção mais distal do prolapso está entre 1 cm acima e 1 cm abaixo do hímen, ou seja, entre a posição -1 cm e +1 cm. Estádio III: a posição mais distal do prolapso está mais que 1 cm abaixo do hímen, ou seja, acima da posição +1 cm, e no máximo 2 cm a menos que o comprimento vaginal total (não se desloca mais que o CVT -2 cm). Estádio IV: eversão completa, a porção mais distal do prolapso encontra-se, no mínimo, no CVT -2 cm.

Answer 255

Nínel 1: Ligamento útero-sacro Ligamentos cardinais Nível 2: Fáscia endopélvica Nível 3: Nó perineal

Answer 256

Cistocele, uretrocele ou cistouretrocele

Answer 257

Uterocele, fórnice posterior (enterocele) | ou prolapso de cúpula vaginal pós-histerectomia

Answer 258

 Defeito Central ou de Distensão: Há defeito central da fáscia vesicovaginal de suporte da uretra. A mucosa vaginal perde sua rugosidade, diminui a espessura e os sulcos anterolaterais da vagina são mantidos. Pode ser corrigida com a colporrafia anterior (Kelly- -Kennedy).  Defeito Lateral ou de Deslocamento ou Paravaginal: Há defeito lateral da fáscia de suporte (defeito paravaginal). É responsável por 80% dos casos de cistocele, e está presente em 95% dos casos de cistocele associada à incontinência urinária de esforço. Ao exame ginecológico, nota-se a procidência da parede vaginal anterior, manutenção da espessura e da rugosidade da mucosa vaginal, com apagamento dos sulcos anterolaterais da vagina (uni ou bilateral). É corrigida mediante reinserção da fáscia de suporte (pubocervical) no arco tendíneo da fáscia pélvica.

Answer 259

sensação de peso ou desconforto na região da genitália externa e referência à exteriorização de uma “bola” na vagina, sangramento pelo atrito com roupa íntima da paciente, dispaurenia e disfunção sexual. O desconforto é aliviado ao deitar-se, é menos notável pela manhã, e agrava-se à medida que passa o dia, particularmente na vigência de ortostatismo prolongado OBS.: Incontinência urinária e polaciúria decorrem de uma hipermobilidade uretral e estão associadas mais especificamente à perda da sustentação vaginal anterior. Perturbações na defecação, por outro lado, se associam a uma protrusão anterior do reto através da parede posterior da vagina.

Answer 260

Estádios III e IV: histerectomia vaginal associada à correção de lesões satélites que eventualmente estejam presentes Estádios I e II: pode ser realizado um procedimento alternativo: a cirurgia de Manchester (ou Donald-Fothergill). Nesta, é realizada a amputação parcial do colo uterino e uma cervicofixação anterior dos ligamentos de Mackenrodt (fixação dos ligamentos cardinais na face anterior do coto de colo). Deve ser indicada em: - Pacientes com comorbidades que elevem o risco cirúrgico; - Pacientes que desejem fertilidade futura; - Pacientes com alongamento hipertrófico do colo, sem prolapso uterino avançado associado, que almejem a manutenção da função reprodutiva. OBS: Pacientes muito idosas, com risco cirúrgico proibitivo para uma cirurgia de maior porte, e sem vida sexual ativa, podem ser submetidas à obliteração da vagina ou colpocleise

Answer 261

fixação da cúpula vaginal ao promontório do sacro, na aponeurose do músculo retoabdominal ou ao ligamento sacroespinhoso e pela obliteração vaginal (colpocleise).

Answer 262

Pode ser interpretada como uma hérnia do fundo de saco de Douglas. O intestino delgado se insinua pela cúpula vaginal por um defeito na fáscia endopélvica, que coloca o peritônio em contato direto com a vagina O tratamento da enterocele consiste na dissecção seguida de exérese do saco herniário redundante, com posterior obliteração do fundo de saco com inclusão dos paramétrios laterais e uterossacros. Uma vez que é incomum a presença de enterocele isolada, seu tratamento deve incluir colporrafia posterior e fixação da cúpula vaginal.

Answer 263

A herniação do reto é resultado do enfraquecimento da fáscia retovaginal e dos seus pontos de fixação às margens dos músculos elevadores do ânus. Além disso, há lesão do centro tendíneo do períneo, que é um componente de suporte suplementar para os órgãos do assoalho pélvico. O tratamento consiste na colporrafia posterior com plicatura da fáscia retovaginal, podendo-se utilizar a interposição de material sintético (tela de propileno, fáscia cadavérica) para reforçar a parede vaginal posterior. Além disso, deve ser efetuada a correção da rotura perineal pela identificação dos músculos elevadores do ânus na linha média e reconstituição do corpo perineal.

Answer 264

Apresenta-se com dor aguda e hemorragia abundante. Pode evoluir com choque hipovolêmico e/ou neurogênico (devido à tração exercida pelo útero sobre as estruturas nervosas durante a sua descida)

Answer 265

A correção manual, através da vagina, deve ser a primeira medida a ser tentada, (manobra de Taxe Caso não seja eficaz, está indicada a laparotomia e correção da inversão através da técnica de Huntington

Answer 266

As decorrentes de lesões vesicais por trauma obstétrico são as mais frequentes e respondem por 80% dos casos.

Answer 267

As duas principais causas de fístulas genitais são o parto traumático e cirurgias ginecológicas. Destas últimas, as principais são: histerectomia abdominal e vaginal, cistopexia via baixa e ressecção de endometriose em septo retovaginal

Answer 268

galeria (foto 15, 16 e 17)

Answer 269

- Dor ao enchimento urinário; - Frequência urinária grave e incapacitante; - Urgência; - Nictúria; - Disúria; - Hematúria ocasional; - Dor suprapúbica, pélvica, ureteral, vaginal ou perineal é comum e pode ser aliviada pelo esvaziamento da bexiga.

Answer 270

Baseia-se na avaliação da permeabilidade do epitélio vesical ao potássio que, se presente, leva à despolarização das terminações nervosas e/ou lesão muscular, causando os sintomas de urgência e dor.

Answer 271

Hemorragia submucosa

Answer 272

edema de submucosa e infiltrado inflamatório (macrófagos, plasmócitos e eosinófilos).

Answer 273

- Controle da disfunção epitelial com compostos heparinoides; - Supressão da ativação neural com amitriptilina, imipramina ou inibidores seletivos da receptação de serotonina; - Bloqueio da degranulação mastocitária.

Answer 274

Úlcera de Hunner

Answer 275

Perda urinária com aumento da Pressão Vesical (PV) sem aumento concomitante da Pressão Retal (PR) ou seja, não houve aumento da pressão abdominal, como na manobra de Valsalva, para que ocorresse a perda urinária.

Answer 276

Aumentado, diminuído, diminuído, diminuído.

Answer 277

maior que 4 ou 5 mm

Answer 278

- sintomas predominantemente atróficos vaginais, que podem indicar o uso de estrogenoterapia tópica - dislipidemia A TH oral com estrógenos parece exercer efeito benéfico sobre os níveis de HDL e LDL. No entanto, aumenta os níveis de triglicerídeos. Já a via parenteral, não promove esta elevação nos triglicerídeos, pois não há a passagem hepática da medicação. Desta forma, em pacientes com hipertrigliceridemia, é preferível o uso da terapia hormonal parenteral ao invés da via oral e, consequentemente, o perfil lipídico irá definir a minha via de administração da medicação

Answer 279

diferença do C para o D é > 4 cm

Answer 280

F O tratamento isolado com progestágeno, como o acetato de medroxiprogesterona, o acetato de noretindrona e o acetato de megestrol, é uma opção que pode melhorar os sintomas vasomotores, apesar de não ser tão efetivo quanto o estrogênio

Answer 281

Menorragia: Intervalos regulares, com duração prolongada e fluxo excessivo. Metrorragia: Intervalos irregulares, com duração ± prolongada e fluxo normal. (*). Menometrorragia: Intervalos irregulares, com duração prolongada e fluxo excessivo. (*). Hipermenorreia: Intervalos regulares com duração normal e fluxo excessivo. (*). Hipomenorreia: Intervalos regulares com duração normal ou menor, com fluxo reduzido. (*). Oligomenorreia: Intervalos infrequentes ou irregulares, de duração variável, fluxo escasso. (*). Opsomenorreia: Intervalo de 35 a 45 dias (até 45 dias) (**). Espaniomenorreia: Intervalo maior do que 45 dias (46 a 60 dias) (**). Proiomenorreia: Intervalo de 18 a 25 dias ou encurtamento do ciclo de 3 a 5 dias (**). Polimenorreia: Encurtamento maior que 5 dias, atingindo até 12 dias (IMIP) ou sangramentos que ocorrem em intervalos menores que 24 dias (UNIFESP).

Answer 282

galeria (foto 19)

Answer 283

o tumor mais comum é o sarcoma botrioide (rabdomiossarcoma) classicamente se apresenta com hemorragia vaginal e uma massa semelhante a um cacho de uvas.

Answer 284

Anovulação. A imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário é a principal causa de anovulação em adolescentes. Portanto, o sangramento uterino disfuncional é a causa mais comum de SUA nas adolescentes

Answer 285

De acordo com o livro Berek & Novak’s Gynecology (2012), o Sangramento Uterino Disfuncional (SUD) é a causa mais comum de SUA nas mulheres em idade reprodutiva. A última edição do Rotinas em Ginecologia (7ª edição, 2017) informa que as complicações de uma gestação não diagnosticada constituem a principal causa de sangramento na menacme. Outros livros didáticos, como o Ginecologia Ambulatorial Baseado em Evidências Científicas (2016), também comungam desta mesma opinião.

Answer 286

Os componentes do grupo “PALM” representam afecções estruturais que podem ser identificadas por métodos de imagem e/ou por estudo histopatológico. Já o grupo “COEIN” inclui afecções não estruturais que não podem ser identificadas por estes métodos Pólipos Adenomiose Leiomioma Malignidade e hiperplasia ``` Coagulopatias Ovulatory disfunction Endometrial Iatrogenia Não especificado ```

Answer 287

- > 45 anos: SUA; - Qualquer idade associada a uma das condições que se seguem: falha de tratamento; SUA persistente; SUA + irregularidade menstrual (endométrio heterogêneo); SUA + fatores de risco para malignidade (obesidade, nuliparidade, DM, exposição à estimulação estrogênica sem oposição da progesterona; anovulação crônica; uso de tamoxifeno ou TH). Fonte: Adaptado de Committee on Gynecologic Practice, Society of Gynecologic Oncology.

Answer 288

atrofia endometrial

Answer 289

Persistência do corpo lúteo Atraso menstrual seguido de perdas sanguíneas irregulares, dor hipogástrica e presença de massa anexial, representada por um corpo lúteo hemorrágico. Neste contexto, há que se pensar, naturalmente, em gravidez ectópica

Answer 290

um mecanismo de feedback inapropriado, cujo resultado levará invariavelmente aos ovários policísticos

Answer 291

``` Queda transitória dos níveis de estrogênio: a queda transitória com a consequente deficiência estrogênica relativa acontece por uma regressão folicular recente; ``` ``` Constante estímulo estrogênico não estabilizado pela progesterona: esta situação leva ao supercrescimento e fragilidade endometrial, que acarretam sangramentos irregulares em vários pontos da cavidade uterina. ```

Answer 292

Como o sangramento raramente é intenso, a ponto de exigir uma solução urgente, o melhor tratamento é apenas esclarecimento e observação Nos casos de sangramento prolongado, com uma perda sanguínea maior, haverá obviamente a necessidade de tratamento. Se a paciente está sangrando é porque existe produção estrogênica adequada, caso contrário o sangramento não ocorreria e ela estaria em amenorreia. Portanto, a princípio, a estrogenioterapia não deve ser empregada. O que a paciente não está produzindo é a progesterona. Esta, sim, é a medicação racional Se o quadro hemorrágico for de grande intensidade, a ponto de levar a adolescente a uma anemia grave, a interrupção imediata do sangramento é mandatória. Nesta situação especial, o emprego dos estrogênios estará indicado, seja isoladamente ou preferentemente associado ao progestogênio

Answer 293

Na idade reprodutiva, o tratamento é basicamente o mesmo administrado na puberdade. Vale a pena lembrar que a ausência da ovulação neste período, como na adolescência, levará fatalmente ao aparecimento dos ovários policísticos, pois eles são simplesmente a expressão morfológica de um estado anovulatório crônico, assim como a hiperplasia do endométrio.

Answer 294

O tratamento inicial é o mesmo. No entanto, o estudo histológico prévio do endométrio, obtido através de biópsia dirigida por histeroscopia (método padrão-ouro) ou biópsia orientada ou curetagem uterina é indispensável, salvo se a ultrassonografia transvaginal revelar uma espessura endometrial inferior a 4 ou 5 mm, na ausência de fatores de risco para o câncer de endométrio

Answer 295

estrogênio

Answer 296

Galeria (foto 20)

Answer 297

- História familiar materna. - Malformações uterinas. - Menarca precoce. - Ciclos menstruais curtos. - Duração do fluxo menstrual aumentada. - Fluxo menstrual aumentado. - Estenoses cervicais. - Baixos índices de massa corporal. - Gestação tardia. - Nuliparidade. - Raça branca e asiática. - Consumo exagerado de café e álcool.

Answer 298

As lesões atípicas se apresentam através de vesículas, lesões vermelhas em chama de vela, defeitos peritoneais (janela peritoneal) e finas aderências (em véu de noiva) no hilo ovariano ou no fundo de saco posterior.

Answer 299

As lesões típicas são consideradas de acordo com sua evolução e idade, a saber:  Vermelhas: são muito ativas. Podem se apresentar como petéquias;  Pretas: são menos ativas. Descritas como “queimadura por pólvora”. Podem se apresentar como nódulos pretos, castanho-escuros (café com leite) ou azulados, ou como pequenos cistos contendo hemorragia antiga circundada por um grau variável de fibrose;  Brancas: são consideradas resquícios cicatriciais.

Answer 300

glândulas e estroma endometriais com ou sem macrófagos repletos de hemossiderina.

Answer 301

``` 1- Ovários (65%); 2- Ligamentos uterossacros (28 a 60%); 3- Fundo de saco posterior (30 a 34%); 4- Folheto posterior do ligamento largo (16 a 35%); 5- Fundo de saco anterior (15 a 35%). ```

Answer 302

o intestino, principalmente o cólon e o reto.

Answer 303

``` o endometrioma (cisto endometrioide), que se apresenta como estrutura cística com conteúdo líquido espesso e achocolatado cercado de áreas de fibrose. ```

Answer 304

São mais comuns no lado esquerdo devido à presença do sigmoide, que dificulta o trânsito do sangue menstrual

Answer 305

É um termo usado para descrever as formas infiltrativas da doença que envolvem os ligamentos uterossacros, septo retovaginal, intestino, ureteres e/ou bexiga. Alguns autores a definem como a endometriose que penetra mais de 5 mm da superfície peritoneal.

Answer 306

Pneumotórax Hemotórax Hemoptise Nódulo pulmonar

Answer 307

Dismenorreia Possui caráter progressivo, ou seja, aumenta de intensidade com o passar do tempo. A intensidade progressiva e o seu aparecimento após longo tempo de menstruações indolores são altamente sugestivos de endometriose, embora não sejam patognomônicos. Tipicamente, começa antes do fluxo menstrual; usualmente, persiste durante toda sua duração e, ocasionalmente, perdura após o término. A dor é difusa, referida profundamente na pelve e intensa

Answer 308

F Apesar de a endometriose diminuir a fecundidade, caso a gravidez ocorra, é possível observar a regressão e até resolução completa da endometriose

Answer 309

A dosagem sérica de CA-125 possui alta sensibilidade e baixa especificidade para os quadros graves de endometriose. Seus níveis quantificam o grau da doença e a resposta ao tratamento.

Answer 310

cirurgia videolaparoscópica

Answer 311

(1) Videolaparoscopia para confirmação diagnóstica e terapêutica; (2) Tratamento clínico com acetato de medroxiprogesterona, gestrinona, danazol, contraceptivos orais contínuos ou análogos do GnRH por seis meses após cirurgia; (3) Vídeolaparoscopia de “second look”, ou seja, revisão da necessidade de prolongar o tratamento nas pacientes que não apresentam melhora; (4) Acompanhamento posterior com incentivo à gravidez (quando for o desejo da paciente), No caso de não desejo da gravidez, o uso de anticoncepcionais sem intervalos ou o DIU de progesterona estabelecem um padrão de acompanhamento para evitar a recidiva da doença, que reaparece em 40% dos casos tratados. ``` (5) O emprego da cirurgia em pacientes assintomáticas com infertilidade poderá ser indicado em casos de ISCA (Infertilidade Sem Causa Aparente), ou seja, nos casos em que todas as outras causas possíveis já foram excluídas. ```

Answer 312

- < 35 anos: ACO e progesterona VO são os tratamentos de primeira linha; - ≥ 35 anos: progesterona VO representa o tratamento de primeira linha.

Answer 313

Leiomiomas uterinos

Answer 314

F São tumores sensíveis ao estrogênio e à progesterona. Consequentemente, eles se desenvolvem durante os anos reprodutivos

Answer 315

F Responde por aproximadamente 95% dos tumores benignos do trato genital feminino

Answer 316

um terço do total de histerectomias | a maior causa

Answer 317

``` História familiar. Idade. Raça negra. Nuliparidade. Hipertensão arterial. Álcool. Menarca precoce. ```

Answer 318

Níveis circulantes de estrogênio, principalmente o estradiol

Answer 319

GH Hormônio lactogênico placentário Progesterona Aumento da enzima 17-beta-OH- -desidrogenase do tipo I (que transforma a estrona em estradiol) e diminuição da 17-beta-OH- -desidrogenase tipo II (que transforma estradiol em estrona) Aumento da aromatase Influência Genética

Answer 320

Inibição da apoptose > Estímulo do crescimento tecidual - Aumento da Expressão da proteína bcl-2 (um inibidor da apoptose) - Diminuição do Fator de necrose tumoral (um promotor da apoptose) Aumento do fator de crescimento epidérmico > Estímulo do crescimento tecidual

Answer 321

Pós menopausa

Answer 322

 Subseroso – posicionado abaixo da serosa uterina (localiza-se sob o peritônio visceral uterino). Possui mais de 50% do seu volume projetado na camada serosa do útero. É o que provoca menos sintomas. O mioma subseroso pode crescer dissecando os folhetos do ligamento largo, sendo, então, do tipo intraligamentar. Este é o que mais comumente provoca obstrução ureteral  Intramural ou Intersticial – posicionado na intimidade do miométrio. Forma intermediária entre o subseroso e submucoso e, à medida que cresce, pode evoluir para subseroso ou submucoso. Menos de 50% do seu volume protrai na superfície serosa do útero. Relaciona- se com quadros de hemorragia uterina  Submucoso – é a forma que provoca mais hemorragias devido à sua íntima relação com a mucosa endometrial.  Cervical – equivale de 1 a 2% dos casos de leiomiomas. Apresenta-se como uma deformidade do colo, muitas vezes dificultando a colocação do espéculo e a visualização do orifício externo. São geralmente assintomáticos. No entanto, os mais volumosos podem acompanhar-se de dispareunia e exteriorização pelo introito vaginal. Havendo obstrução do canal cervical é possível ocorrer dismenorreia.

Answer 323

Os leiomiomas pediculados são um tipo especial de miomas. Podem se originar de miomas subserosos ou submucosos. Os miomas paridos correspondem ao crescimento exagerado do pedículo dos submucosos, que culmina com a exteriorização pelo colo uterino. Em geral está associado à cólica intensa e subsequente ulceração e infecção, podendo haver, em casos extremos, inversão uterina aguda Os miomas parasitas dizem respeito a um mioma primariamente subseroso pediculado, que se adere a outras estruturas, se desprende do útero e passa a ter circulação própria não dependente do fluxo uterino. Podem se originar a partir do contato dos miomas pediculados subserosos com o epíplon, no caso da existência de suprimento sanguíneo. Evoluem com atrofia do pedículo original.

Answer 324

``` F O sangramento intermenstrual não é característico dos miomas e deve ser investigado para exclusão de afecções endometriais ```

Answer 325

A compressão ureteral é 3 a 4 vezes mais comum à direita, porque o ureter esquerdo está protegido pelo cólon sigmoide.

Answer 326

Os miomas subserosos tendem a causar sintomas compressivos e distorção da anatomia de órgãos adjacentes; os intramurais causam sangramento e dismenorreia os submucosos produzem frequentemente sangramentos irregulares e infertilidade

Answer 327

- Casos assintomáticos. - Pacientes sintomáticas, sem comprometimento geral. - Pacientes na perimenopausa ou na menopausa. Ancora-se em exames clínicos periódicos e ultrassonografias seriadas (trimestralmente ou semestralmente). Esta conduta objetiva assegurar que os tumores não estão crescendo rapidamente

Answer 328

- Redução tumoral. - Controle da perda sanguínea. - Pacientes na perimenopausa. - Pacientes com risco cirúrgico elevado.

Answer 329

Análogos do GnRH Como efeitos colaterais, os agonistas de GnRH podem levar a quadro importante de hipoestrogenismo. A perda de massa óssea (que pode chegar à osteoporose) é a complicação mais séria. Podem ocorrer fogachos, ressecamento vaginal, distúrbios do perfil lipídico e alterações do humor. Pelos seus intensos efeitos locais e sistêmicos, provocam uma “ooforectomia medicamentosa”. Por todas essas razões, estes medicamentos são empregados basicamente no preparo pré- -operatório de pacientes com anemia significativa (hemoglobina < 9,5 mg%) ou, raramente, para atenuação dos sintomas de mulheres na perimenopausa ou em contraindicações agudas à cirurgia

Answer 330

Os efeitos colaterais relacionados à administração dos análogos de GnRH podem ser minimizados com o uso da add-back therapy, que consiste na administração simultânea de estrogênio e progesterona após a fase inicial de downregulation

Answer 331

Grandes cavidades uterinas, miomas que provocam distorção da cavidade uterina e/ou a presença de miomas submucosos representam contraindicações ao seu uso. OBS.: melhora o índice hematimétricos das pacientes mas não diminui o tamanho do mioma

Answer 332

- Tratamento de sangramento uterino anormal ou dor pélvica. - Avaliação quando há suspeita de malignidade. - Tratamento de infertilidade. - Tratamento de abortamentos recorrentes

Answer 333

mulheres na pós-menopausa com massa pélvica nova ou crescente, sangramento anormal e dor pélvica. Neste contexto, a incidência de sarcomas é alta (1 a 2%). Outros fatores de risco para a ocorrência de sarcomas uterinos incluem: - Irradiação pélvica anterior; - Uso de tamoxifeno; - Presença de leiomiomas cutâneos indicando a possibilidade da síndrome de leiomiomatose hereditária e carcinoma de células renais

Answer 334

Paciente com prole constituída ou sem desejo de engravidar, apresentando: sintomas importantes ou falha no tratamento clínico Complicações da Histerectomia: - Hemorragia: perda média estimada de 400 ml; - Infecção: presente em 1/3 das pacientes submetidas a histerectomias que não recebem antibioticoprofilaxia; - Infecção urinária: ocorre em 2 a 5% dos casos; - Lesão ureteral: ocorre em 0,1% do total dos procedimentos; em 1,39% das histerectomias laparoscópicas; 0,04% das histerectomias totais abdominais; 0,03% das subtotais e 0,02% das vaginais; - Lesão vesical: ocorre em cerca de 0,5% dos casos; - Lesão intestinal: ocorre em cerca de 0,3% dos procedimentos; - Fístulas: principalmente vesicovaginais e retovaginais. As fístulas ureterovaginais são mais comuns nas histerectomias radicais indicadas em malignidades ginecológicas (ex.: câncer de colo uterino).

Answer 335

* Desejo de procriação. - Presença de múltiplos miomas. - Útero muito volumoso, com miomas intramurais - maiores que 5 a 8 cm ou altura do fundo - uterino superior a 16 semanas de gestação. - Miomas profundos intramurais

Answer 336

* Desejo de procriação. - Presença de pequeno número (até 3 a 5) - de miomas subserosos ou intramurais menores - ou iguais a 5 cm. - Útero não muito volumoso, com miomas menores que 5 a 8 cm ou altura do fundo uterino inferior a 17 semanas de gestação.

Answer 337

- Pacientes com miomas submucosos +. - Sangramento uterino anormal. - Dor pélvica. - Infertilidade (sobretudo nas pacientes com indicação de fertilização in vitro). - Abortamentos recorrentes.

Answer 338

galeria (foto 21)

Answer 339

Durante o ciclo grávido puerperal não deve ser praticada qualquer terapia medicamentosa ou cirúrgica As únicas indicações de cirurgia para mioma na gestação são os casos de degeneração rubra e torção pedicular acompanhada de abdome agudo

Answer 340

galeria (foto 22)

Answer 341

A adenomiose corresponde à presença de tecido endometrial (glândulas e estroma) entre as fibras musculares do miométrio. Em outras palavras, caracteriza-se por pequenos “lagos” de endométrio espalhados na intimidade do miométrio e/ou como um nódulo circunscrito na parede miometrial, chamado adenomioma

Answer 342

multíparas

Answer 343

estrogênios

Answer 344

autoanticorpos antifosfolipídios e do antígeno CA-125

Answer 345

 Sangramento Uterino Anormal:  Dismenorreia Secundária: presença de dor que antecede em até uma semana o fluxo menstrual. Caracteristicamente, é uma dismenorreia intensa e progressiva. Pode anteceder o fluxo menstrual em vários dias (até uma semana antes do início do fluxo);  Dispareunia: sua presença é menos frequente;  Dor Pélvica Crônica: sua presença também é menos frequente;  Infertilidade: sua presença também é menos frequente  Aumento do volume uterino: observa-se aumento global e simétrico (uniforme, mas, em geral, medindo menos de 12-14 cm) do útero, que se encontra amolecido e doloroso, principalmente no período pré-menstrual.

Answer 346

Parede posterior

Answer 347

- Largura mínima da zona juncional de 5 a 12 mm; - Largura focal e irregular da zona juncional; - Baixa intensidade da zona juncional; - Manchas de alta intensidade dispersas na zona juncional; - Margens indistintas da zona juncional ao exame do miométrio.

Answer 348

irregularidades da superfície | miometrial evidenciadas na HSG

Answer 349

Ausência de gestação, após um ano de coito desprotegido

Answer 350

Infertilidade Primária: Representa a ausência de gestação prévia. Infertilidade Secundária: Define a história de gestação prévia, mas não necessariamente com um nascido vivo.

Answer 351

Fecundabilidade: É a probabilidade de se conseguir gravidez dentro de um único ciclo menstrual. A fecundabilidade de um casal foi estimada em 20 a 25%. Fecundidade: É a probabilidade de se conseguir um nascido vivo em um único ciclo. Com base nas estimativas, aproximadamente 90% dos casais devem conceber em um ano.

Answer 352

```  Fator masculino: 35%;  Fator tuboperitoneal: 35%;  Disfunção ovulatória: 15%;  Infertilidade sem causa aparente: 10%;  Outros: 5%. ``` Quando é considerada apenas a infertilidade feminina:  Fator ovulatório: 40%;  Fator tuboperitoneal: 40%;  Infertilidade sem causa aparente: 10%;  Causas variadas: 10% (inclui fator uterino, fator cervical, dentre outras).

Answer 353

 Espermograma.  Dosagens Hormonais (DH): incluindo FSH e estradiol basais, prolactina, TSH, T4 livre, progesterona (P4) de segunda fase.  Ultrassonografia Transvaginal Seriada (USGTV).  Histerossalpingografia (HSG).

Answer 354

ocorre em torno do meio da fase lútea, entre o 21º e o 24º dias (em torno do oitavo dia após a ovulação = aproximadamente no 22º dia), considerando-se um ciclo padrão de 28 dias

Answer 355

3 ng/ml 10 ng/ml

Answer 356

Representa o extravasamento do contraste, quando a trompa é pérvia, para a cavidade abdominal bilateralmente É sinônimo de permeabilidade tubária.

Answer 357

videolaparoscopia

Answer 358

Volume do sêmen (ml) 1,5 (1,4-1,7) Nº total de SPTZ (10^6 por ejaculado) 39 (33-46) Concentração de SPTZ (10^6 por ml) 15 (12-16) Motilidade total (PR + NP, %) 40 (38-42) Motilidade progressiva (PR, %) 32 (31-34) Vitalidade (SPTZ vivos, %) 58 (55-63) Morfologia espermática (formas normais, %) 4 (3,0-4,0) (*) OBSERVAÇÕES: 1- SPTZ – Espermatozoides; 2- PR – Progressiva; 3- NP – Não progressiva; 4- (*) Morfologia estrita de Kruger: Os parâmetros definidos por Kruger relacionam-se estreitamente com as taxas de fertilização. São utilizados como preditores de sucesso em reprodução assistida. A morfologia estrita de Kruger considera apenas os espermatozoides com a cabeça oval. O valor de referência é maior ou igual a 14% de formas normais. Em termos de morfologia, atualmente, é o parâmetro mais empregado

Answer 359

Normozoospermia - Ejaculado normal. Oligospermia - Baixo volume de esperma. Aspermia - Ausência de ejaculado. Azoospermia - Ausência de espermatozoides no ejaculado. Oligozoospermia - Baixa concentração de espermatozoides no ejaculado (abaixo de 20 milhões/ml): - Leve a moderada: 5-20 milhões/ml de sêmen; - Grave: < 5 milhões/ml. Astenozoospermia - Baixa motilidade dos espermatozoides. Teratozoospermia - Alteração morfológica dos espermatozoides (menos de 30% de espermatozoides normais). Oligoastenoteratozoospermia - Alteração nas três variáveis (concentração, na motilidade e na morfologia dos espermatozoides). Combinações de dois prefixos também podem ser usadas. Necrozoospermia - Todos os espermatozoides são inviáveis ou imóveis.

Answer 360

Doenças congênitas, como a fibrose cística (associada à agenesia de deferentes ou epidídimo), síndrome do cílio imóvel (Kartagener), síndrome de Young, que também podem apresentar sintomas respiratórios, são causas de infertilidade masculina. A síndrome de Kallman leva a hipogonadismo hipogonadotrófico e anosmia. A infertilidade masculina pode, ainda, estar associada a doenças genéticas, cromossômicas ou gênicas, que cursam com alterações na espermatogênese, como a síndrome de Klinefelter (cariótipo 47, XXY), ou os quadros de microdeleções do cromossomo Y. As alterações genéticas podem explicar até 15% dos casos de alterações espermáticas graves. Doenças como a agenesia de deferentes e hipospadias são também causas de infertilidade masculina. A varicocele, que é uma dilatação das veias do complexo pampiniforme, é mais prevalente nos homens inférteis do que nos homens férteis (30% x 15%). Vale aqui a ressalva de que a ação do tratamento da varicocele na melhora a fertilidade do homem permanece uma questão controversa.

Answer 361

Síndrome do Hiperestímulo Ovariano (SHEO): a SHEO é uma condição iatrogênica, que pode ocorrer quando se utilizam drogas indutoras de ovulação (principalmente as gonadotrofinas). A fisiopatologia da SHEO ainda não foi totalmente esclarecida, mas parece estar relacionada com o sistema renina-angiotensina e com a liberação de substâncias vasoativas pelo ovário, sob a ação do hCG. Esta condição se caracteriza por um aumento da permeabilidade capilar, com passagem de fluidos do espaço intravascular para o chamado “terceiro espaço”, que resulta em um acúmulo de líquidos nesses espaços e hemoconcentração. A forma mais leve se manifesta como um aumento no volume ovariano e desconforto abdominal que irão se resolver espontaneamente. Está indicada apenas a observação e orientação da paciente, que deve ficar em repouso. As formas mais graves podem evoluir com ganho de peso acentuado, ascite, derrame pleural e peripericárdico, hemoconcentração, tromboembolismo, oligúria, insuficiência renal aguda e óbito. Nos casos mais graves, está indicada a internação da paciente com monitorização rigorosa

Answer 362

galeria (foto 23)

Answer 363

 Grupo 1: Falha ou Defeito Central Caracterizado pelo Hipogonadismo Hipogonadotrófico  Grupo 2: Disfunção Anovulatória Caracterizada pelo Normogonadismo Normogonadotrófico (Aproximadamente 80 a 90% dos casos estão relacionados à síndrome de ovários policísticos. Este grupo é responsável por 85% dos casos de anovulação)  Grupo 3: Falência Ovariana Caracterizada pelo Hipogonadismo Hipergonadotrófico

Answer 364

Pacientes do Grupo 1 usualmente não respondem ao citrato de clomifeno, pois este medicamento exige que tanto o hipotálamo quanto a hipófise estejam com suas funções preservadas. Assim, recomenda-se o uso de gonadotrofinas (FSH e LH) extraídas da urina de mulheres menopausadas (hMG) ou combinação de FSH e LH recombinantes

Answer 365

V Devido à elevada incidência de alterações cromossômicas em pacientes portadoras de FOP é recomendável a realização de cariótipo em todos os casos de menopausa precoce

Answer 366

histeroscopia

Answer 367

galeria (foto 24)

Answer 368

F As técnicas de RA NÃO podem ser aplicadas com a intenção de selecionar o sexo (presença ou ausência de cromossomo Y) ou qualquer outra característica biológica do futuro filho, EXCETO para evitar doenças no possível descendente.

Answer 369

pólipos geralmente se apresentam arredondados, como uma imagem focal hiperecogênica, bem definida, no endométrio

Answer 370

A tendência atual, embora não seja consenso, é recomendar a polipectomia, mesmo nos pólipos assintomáticos, uma vez que pode haver degeneração maligna

Answer 371

- ACO - AINEs - VITAMINA B6: possui efeito relaxante e antiespasmódico sobre o útero; - VITAMINA E: não tem o respaldo das evidências científicas, por apresentar eficácia semelhante ao placebo; - BLOQUEADORES DE CANAIS DE CÁLCIO (nifedipina e verapamil): inibem a hipercontratilidade uterina e a contração da musculatura lisa dos vasos, diminuindo a hipóxia e a isquemia. Os efeitos colaterais desestimulam seu uso; - BETA-ADRENÉRGICOS (salbutamol, terbutalina e fenoterol associado a ibuptofeno): promovem relaxamento sistêmico da musculatura lisa, vasodilatação, hipotensão e taquicardia. Podem ocasionar alívio em casos graves; - PROGESTOGÊNIOS: acetato de medroxiprogesterona, nomegestrol ou didrogesterona podem ser utilizados por via oral durante 10 a 14 dias antes da menstruação. O sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (Mirena®) causa decidualização, atrofia do endométrio, redução de fluxo e inibição da síntese de prostaglandinas; - ANÁLOGOS DE GnRH: podem ser úteis, mas seus efeitos colaterais e seu custo limitam o uso; - ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA NERVOSA TRANSCUTÂNEA (TENS)

Answer 372

B A dosagem da inibina B perdeu a aplicabilidade clínica pois outros testes são mais eficazes, além de também ser dosada no 3o dia do ciclo menstrual, e tanto o pico de LH no meio do ciclo quantoa ultrassonografia transvaginal seriada avaliam a função ovulatória, não a reserva ovariana

Answer 373

utilizada para tratamento de sintomas vasomotores | da menopausa

Answer 374

- QSL: 55% - Aréola: 18% - QSM: 15% - QIL: 11% - QIM 6:

Answer 375

É responsável pela inervação do músculo serrátil anterior, que é importante para a fixação da escápula à parede torácica, durante a adução do ombro e a extensão do braço. Tem origem na face posterior dos ramos ventrais de C5, C6 e C7. Sua lesão implica em quadro conhecido por escápula alada

Answer 376

deriva de ramos de C6, C7 e C8. Inerva o músculo grande dorsal. A lesão deste nervo não resulta em deficit funcional;

Answer 377

origina-se do segundo e terceiro nervos intercostais. É responsável pela sensibilidade da face medial do braço e da axila. A lesão deste nervo acarreta alterações sensitivas na face medial do braço, como parestesia ou dor crônica

Answer 378

Nível I: linfonodos localizados lateralmente à borda externa do músculo peitoral menor. Nível II: linfonodos localizados sob e entre as bordas do músculo peitoral menor. Nível III: linfonodos localizados medialmente à borda interna do músculo peitoral menor.

Answer 379

• Nódulo ou espessamento que pareçam diferentes do tecido das mamas; • Mudança no contorno das mamas (retração, abaulamento); • Desconforto ou dor em uma única mama que seja persistente; • Mudanças no mamilo (retração e desvio); • Descarga espontânea pelo mamilo, principalmente se for unilateral.

Answer 380

tromboflebite de veias superficiais do tórax e da parte superior do abdome, principalmente da veia torácica lateral É uma lesão rara associada a traumatismo local (espontâneo ou cirúrgico). Em geral, é um processo autolimitado. A dor regride após duas ou três semanas, e em seis a oito semanas não há mais qualquer evidência da enfermidade

Answer 381

mastodínia

Answer 382

Tamoxifeno (fármaco antiestrogênico) EC: alterações menstruais, náuseas, fogachos, eventos tromboembólicos e câncer de endométrio

Answer 383

Gestrinona

Answer 384

dor mamária cíclica, espessamentos mamários e cistos OBS.: pode ocorrer, ainda, descarga papilar seroesverdeada, multiductal, bilateral

Answer 385

- Exclusão de neoplasias dos cistos com várias recidivas, que apresentem massa residual pós- -punção ou cujo líquido seja sanguinolento; - Cisto complexo.

Answer 386

Fisiológica - Descarga provocada - Multiductal - Bilateral - Multicolorida - Esporádica Patológica - Descarga espontânea - Uniductal - Unilateral - Aquosa/sanguínea - Profusa e persistente

Answer 387

galeria (foto 25)

Answer 388

galeria (foto 26)

Answer 389

Papiloma intraductal

Answer 390

A sua principal causa é farmacológica, sobretudo | por medicamentos psicotrópicos

Answer 391

Adenoma de hipófise

Answer 392

Os Tratados de Mastologia consideram como as principais causas de derrame papilar, em ordem sequencial: 1º) Papiloma intraductal; 2º) AFBM e ectasia ductal; 3º) Carcinoma in situ seguido pelo invasor. O “Berek & Novak’s Gynecology” (2012) informa que as principais causas de derrame papilar sanguinolento são: 1º) Papiloma intraductal; 2º) Carcinoma intraductal. Já o livro “Ginecologia Ambulatorial Baseada em Evidências” – IMIP (2011) considera que: - A ectasia ductal é a causa mais comum de descarga papilar; - O papiloma solitário é a causa mais frequente de descarga papilar sanguinolenta. Todas as outras referências bibliográficas não fazem menção às causas mais comuns de derrame papilar.

Answer 393

A complementação não está indicada nas lesões categoria 2, nas lesões categoria 5, nas microcalcificações e na distorção focal da arquitetura. A complementação pode ser dispensada nos pequenos nódulos de aspecto benigno em mamas adiposas.

Answer 394

Benignidade - Diâmetro laterolateral maior do que o craniocaudal. - Ecogenicidade homogênea. - Bordas bem delimitadas. - Pseudocápsula ecogênica fina. - Sombras laterais à lesão. - Reforço acústico posterior. Malignidade - Margens irregulares. - Hipoecogenicidade e textura heterogênea (achado inespecífico). - Diâmetro craniocaudal (anteroposterior) maior do que o diâmetro laterolateral (nódulo “mais alto que largo”). - Presença de sombra acústica posterior. - Contornos microlobulares.

Answer 395

galeria (foto 28)

Answer 396

Benignidade - Calcificações grosseiras. - Nódulos com contornos regulares e nítidos. Malignidade - Microcalcificações pleomórficas agrupadas. - Nódulos espiculados, sem margens definidas

Answer 397

< DE 50 ANOS  Não recomenda o rastreamento com MMG. ENTRE 50 E 69 ANOS  MMG bienal. ≥ 70 ANOS  Contraindicado o rastreamento com MMG

Answer 398

• Mulheres com história familiar de pelo menos um parente de primeiro grau (mãe, irmã ou filha) com diagnóstico de câncer de mama, abaixo dos 50 anos de idade; • Mulheres com história familiar de pelo menos um parente de primeiro grau (mãe, irmã ou filha) com diagnóstico de câncer de mama bilateral ou câncer de ovário, em qualquer faixa etária; • Mulheres com história familiar de câncer de mama masculino; • Mulheres com diagnóstico histopatológico de lesão mamária proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ.  Mutação conhecida do BRCA 1 e 2.  Parentes de primeiro grau com mutação conhecida ou não.  História de radioterapia no tórax entre as idades de 10 a 30 anos.  Pacientes portadoras da síndrome de Li-Fraumeni, síndrome de Cowden ou síndrome de Bannayan-Riley- -Ruvalcaba.  Pacientes que apresentem parentes de 1º grau com alguma das síndromes descritas anteriormente.

Answer 399

Preconiza-se o controle mamográfico semestral por três anos para confirmar a estabilidade da lesão e, por conseguinte, o caráter benigno Repetição do exame a cada seis meses no primeiro ano e anual nos dois anos seguintes

Answer 400

galeria (foto 28)

Answer 401

Fibroadenoma

Answer 402

Papiloma intraductal

Answer 403

Tumor Phyllodes ou Filoides

Answer 404

Mastite aguda puerperal

Answer 405

- Drenagem purulenta espontânea pela papila; - Incisão cirúrgica para drenagem de abscesso flutuante muito próxima do mamilo.

Answer 406

- Sexo feminino - Idade (> 40 anos) - Raça branca (A incidência de câncer de mama é maior na raça branca do que na negra, mas não há diferença nos índices de mortalidade. As mulheres asiáticas possuem o menor risco para a doença.) - Antecedente Pessoal de Câncer de Mama - História Familiar - Antecedente Pessoal de Outros Tipos de Câncer e RT para Linfoma de Hodgkin (história de outros tipos de tumor, principalmente de endométrio, ovário ou cólon, e a história de Radioterapia (RT) mediastinal) - Lesões Histológicas Indicadoras de Risco (São consideradas como fatores de risco as doenças benignas com padrão proliferativo - hiperplasia ductal ou lobular - principalmente se houver atipia) - Cicatriz Radial ou Lesão Esclerosante Complexa - História Menstrual: Menarca Precoce e Menopausa Tardia - História Obstétrica: Nuliparidade e Primiparidade Idosa - Uso de ACO (de forma geral, o uso de ACO parece não influenciar o risco de Ca de mama, exceto naquelas mulheres que possuem predisposição genética, isto é, as que são portadoras de mutações no BRCA.) - Terapia Hormonal O estudo WHI (Women’s Healthy Initiative randomized trial) e o estudo Million Women Study (desenvolvido no Reino Unido) concluíram que a associação de estrogênios conjuga- dos e de progesterona na terapêutica da síndrome climatérica aumentou o risco de câncer de mama. A maioria dos estudos concluiu que esterisco é maior principalmente quando o uso é superior a dez anos. - Fatores Nutricionais: dietas ricas em gordura - Uso Crônico de Bebidas Alcoólicas - Agentes Químicos (É maior a incidência do câncer de mama nos paí- ses em que o consumo de DDT é maior) - Radiação Ionizante - Fatores Geográficos (A doença é mais comum em países desenvolvidos e industrializados) - Sedentarismo - Genética (Mutação no Gene BRCA 1; Mutação no Gene BRCA 2 - Doença de Cowden

Answer 407

De acordo com o Manual “Controle dos Cânceres de Colo Uterino e Mama” do Ministério da Saúde (2013), a menarca precoce é definida como a idade da primeira menstruação menor que 12 anos e a menopausa tardia é aquela instalada após os 50 anos de idade. A primiparidade idosa também é defini- da como a primeira gravidez após os 30 anos.

Answer 408

 Mutação no Gene BRCA 1 É uma mutação que ocorre no braço longo do cromossoma 17, que codifica uma proteína que age como supressora tumoral. É responsável por 40% dos casos de câncer com envolvimen- to genético. Aumenta o risco de câncer, sobre- tudo na pré-menopausa.  Mutação no Gene BRCA 2 É uma mutação que ocorre no braço longo do cromossoma 13. Este cromossoma também é inativo durante o processo de oncogênese. A mutação aumenta o risco de doença principal- mente na pós-menopausa.

Answer 409

É uma doença autossômica dominante responsável por menos de 1% dos casos de câncer de mama. Está associada à presença de pólipos harmatomatosos intestinais e extraintestinais, de localização em pele e mucosas, assim como a tumores faciais e à hiperceratose palmoplantar.

Answer 410

F A inibição da função ovariana pela lactação supostamente reduziria o risco de câncer de mama em mulheres que amamentam, informação corroborada pelo Ministério da Saúde em 2015. No entanto, estudos recentes e alguns livros, como o “Tratado de Ginecologia – Bereke Novak” (2012), não confirmam essa tendência e informam que a amamentação não afeta a incidência de câncer de mama.

Answer 411

- Parentes de pacientes com câncer de mama que foram diagnosticados como portadores da mutação em um dos genes (BRCA 1 ou BRCA 2). ``` - Pessoas com ascendência Ashkenazi que identificam familiares que tiveram câncer de mama em idade precoce, menor que 50 anos, ou que tiveram câncer de ovário em qualquer idade. ``` ``` - Um parente de 1o grau que teve câncer de mama com menos de 30 anos. Dois parentes de 1o grau com câncer de mama, sendo um diagnosticado antes dos 50 anos. ``` - Dois parentes de 1o grau com câncer de mama, ambos diagnosticados antes dos 60 anos. - Um parente de 1o grau e um parente de 2o grau com câncer de mama, sendo que a soma das idades de diagnóstico dos dois é menor que 110 anos. - Dois parentes de 1o grau com câncer de mama, um deles com câncer bilateral. - Um parente de 1o grau e um parente de 2o grau com câncer de mama, um deles bilateral. - Dois parentes de 2o grau, do mesmo lado genético (materno ou paterno), sendo que a soma das idades de diagnóstico dos dois é menor que 80 anos. - Um parente de 1o grau com câncer de mama e um parente de 1o grau com cân- cer de ovário, sendo que nesse paciente o câncer de ovário foi identificado em idade menor que 70 anos. - Dois parentes de 1o grau com câncer de ovário. - Um parente de 1o grau, homem, com câncer de mama.

Answer 412

Via linfática

Answer 413

O sítio mais habitual de metástases à distância é o esqueleto. Metástases pulmonares, hepáticas e cerebrais também ocorrem com frequência.

Answer 414

galeria (foto 30)

Answer 415

Carcinoma ductal infiltrante

Answer 416

Carcinoma lobular infiltrante

Answer 417

Carcinoma mucinoso (coloide)

Answer 418

Carcinoma tubular

Answer 419

Carcinoma medular

Answer 420

doença de Paget

Answer 421

Galeria (foto 31)

Answer 422

Carcinoma inflamatório

Answer 423

Carcinoma papilífero

Answer 424

``` - Desejo da paciente, desde que a mesma preencha os critérios eletivos (vide abaixo); - Tumor primário único: até 3,5 cm avaliando relação tamanho do tumor/volume da mama; - Capacidade de realizar a ressecção com margens livres; - Estágios iniciais do câncer de mama; - Acesso à radioterapia complementar. ```

Answer 425

está indicada nos casos de tumores malignos infiltrantes que ocupam mais de 20% do volume da mama ou em casos de tumores localmente avançados.

Answer 426

mastectomia simples

Answer 427

Mastectomia Radical Clássica ou Técnica Halsted

Answer 428

Mastectomia Radical Modificada segundo | a Técnica de Patey

Answer 429

Mastectomia Radical Modificada segundo | a Técnica de Madden

Answer 430

Também conhecida como angiossarcoma pós-mastectomia. Origina-se das células endoteliais e se manifesta como linfedema do membro superior. A incidência é de aproximadamente 0,45% nos primeiros cinco anos de sobrevida. A maioria apresenta tumor em região superior do membro e alguns na parede torácica e ombro. Pode se apresentar como tumor ulcerado ou massa fixa. O tratamento é baseado na excisão do tumor e quimioterapia, apresentando mau prognóstico

Answer 431

Está obrigatoriamente indicada: - Após cirurgias conservadoras da mama; - No caso de tumores maiores que 4 cm (5 cm segundo algumas referências); - Na presença de quatro ou mais linfonodos axilares acometidos. Também pode ser indicada nas cirurgias radicais em que a extensão da doença não garantiu segurança total através da cirurgia.

Answer 432

F No caso de a paciente ter recebido QT neoadjuvante, não há necessidade de QT adjuvante (é “uma ou outra”);

Answer 433

O tumor expressar receptores hormonais (RE+ e RP+).

Answer 434

- Tamoxifeno - Inibidores da aromatase (após menopausa) São os mais utilizados Análogos do GnRH

Answer 435

Sarcoma mamário

Answer 436

Córtex: camada externa que contém o epitélio germinal que origina os folículos. É nesta região que encontramos os folículos ovarianos em diferentes estágios de desenvolvimento; Medula: camada central constituída por estroma de tecido conjuntivo frouxo com maior número de fibras elásticas, algumas fibras musculares lisas, além de considerável quantidade de vasos espiralados (principalmente veias), o que confere a esta camada um aspecto cavernoso; - Hilo (rete ovarii): região da zona de união do ovário ao mesovário, através da qual se inserem as fibras nervosas e os vasos sanguíneos. O mesovário corresponde a um folheto duplo de peritônio que envolve os ovários por onde transitam os vasos e nervos ovarianos.

Answer 437

galeria (foto 32)

Answer 438

Infância - Tumor de células germinativas - Cisto funcional ``` Adolescência - Cisto funcional - Gravidez ectópica - Teratoma cístico benigno ou outro tumor de células germinativas - Tumor ovariano epitelial ``` Menacme - Cisto funcional - Gravidez ectópica - Tumor ovariano epitelial Perimenopausa - Tumor ovariano epitelial - Cisto funcional Pós-Menopausa - Tumor ovariano (maligno ou benigno) - Cisto funcional Modificado do livro “Berek & Novak’s Gynecology” (2012).

Answer 439

F Em se tratando de tumor maligno, 60 a 70% são diagnosticados nos estádios mais avançados (estádios III e IV).

Answer 440

- Cistos foliculares - Cistos do corpo lúteo - Cistos tecaluteínicos

Answer 441

Cisto folicular

Answer 442

Cisto luteínico ou do corpo lúteo

Answer 443

O início da torção e os sintomas da dor abdominal muitas vezes coincidem com levantamento de peso, exercício ou relação sexual. O quadro clínico apresenta respostas reflexas autonômicas como náuseas e vô- mitos. Sabidamente, a dor piora com a atividade física e com a mudança de posição. O sinal mais importante é a constatação de uma grande massa pélvica ao exame físico. Pequena elevação da temperatura e leucocitose podem acompanhar o infarto anexial. Deve-se suspeitar do diagnóstico em qualquer mulher com dor aguda e massa anexial.

Answer 444

Cistos tecaluteínicos

Answer 445

História familiar (eleve em 3-4x)

Answer 446

F É o oposto FR p/ carcinoma mucinoso

Answer 447

Tumor de Brenner

Answer 448

Luteoma da Gravidez (alguns autores chamam de androluteoma)

Answer 449

nódulo umbilical metastático

Answer 450

Gonadoblastoma

Answer 451

Struma Ovarii

Answer 452

galeria (foto 34)

Answer 453

F | Cistos malignos têm septos grossos

Answer 454

F As massas multilobulares são mais frequentemente malignas (8%) que as unilobulares (0,3%) tanto em mulheres na pré quanto na pós-menopausa.

Answer 455

carcinomas endometrioides

Answer 456

F O diâmetro do cisto está intimamente relacionado com o risco de malignidade. Massas com diâmetro maior que 8-10 cm apresentam risco elevado de malignidade

Answer 457

baixo índice de pulsatilidade (IP < 1,0) | baixo índice de resistência (IR < 0,40).

Answer 458

Antígeno Cancerígeno (CA) 125 CA 19-9

Answer 459

- Tumores císticos em pacientes pré-púberes. - Tumores sólidos em qualquer faixa etária. - Tumores císticos maiores que 5 cm e persistentes por mais de seis meses. - Tumores mistos, cístico sólido, independente do tamanho e persistente por mais de três meses. - Mulheres assintomáticas com cistos maiores que 10cm. - Presença de achados suspeitos para malignidade, independente do tamanho: aparência ultrassonográfica do cisto, nenhuma mudança ou aumento no tamanho, níveis elevados de CA 125 (> 200 U/ml), ascite, suspeita de doença metastática, ou história familiar de um parente de primeiro grau com câncer de mama ou de ovário.

Answer 460

F | Cistos maiores de 5 cm

Answer 461

carcinoma epitelial ovariano

Answer 462

galeria (foto 37)

Answer 463

Transcelômica – o modo mais comum e mais precoce da disseminação é por esfoliação das células do ovário que se implantam na cavidade peritoneal Continuidade ou extensão direta Linfática – é comum, mas acontece mais tardiamente. Hematogênica – é rara e geralmente ocorre em estágios avançados da doença.

Answer 464

nódulo umbilical metastático de um ca de ovário

Answer 465

Espaço pleural

Answer 466

galeria (foto 38)

Answer 467

galeria (foto 39)

Answer 468

tumor benigno de ovário (fibroma é o mais frequente) | + ascite + derrame pleural.

Answer 469

seguimento pós-tratamento

Answer 470

galeria (foto 40)

Answer 471

carcinomas serosos | líquido seroso

Answer 472

Carcinoma mucinoso

Answer 473

tumores de Krukenberg

Answer 474

Carcinoma de células claras

Answer 475

disgerminoma teratoma imaturo seio endodérmico

Answer 476

Alfafetoproteína (AFP) Gonadotrofina coriônica humana (hCG) Desidrogenase láctica (LDH).

Answer 477

Teratomas imaturos

Answer 478

Tumor do Seio Endodérmico ou Carcinomas do Saco Vitelino ou Carcinomas do Yolk Sac

Answer 479

Carcinoma embrionário

Answer 480

Coriocarcinoma Não Gestacional | Puro do Ovário

Answer 481

Tumores de Sertoli-Leydig | Androblastoma/Arrenoblastoma

Answer 482

fígado pulmonares e cerebrais.

Answer 483

galeria (foto 41)

Answer 484

galeria (foto 42)

Answer 485

- Idade (5ª e 6ª décadas). - Volume da ascite. - Grau de diferenciação celular  indiferenciado é o de pior prognóstico. - Tipo histológico  o pior é o carcinoma de células claras. - Ploidia  aneuploidia é indicativa de mau prognóstico. - Extensão da doença residual após a cirurgia. - Aumento do CA 125 durante o tratamento.

Answer 486

Amastia (ausência total dos componentes mamários), que é acompanhada de hipoplasia importante ou, até mesmo, agenesia dos músculos peitorais e deformidade da parede torácica. O quadro completo desta síndrome inclui a sindactilia (dedos unidos). Vale lembrar que a amastia pode ser unilateral ou bilateral

Answer 487

carcinoma lobular infiltrante

Answer 488

carcinoma de células escamosas 85 a 90% adenocarcinoma

Answer 489

25 a 64 3 anos 2 exames 1 ano

Answer 490

Zona de transformação

Answer 491

16 carcinomas de células escamosas 18 adenocarcinomas

Answer 492

- Lesões tipo couve-flor: crescimento com vegetações para a ectocérvice; - Lesões de aspecto nodular: as lesões tornam-se infiltrativas e endurecidas; - Lesões tipo barrel-shaped (formato de barril): as lesões podem se expandir para endocérvice; - Ulcerações: podem estar acompanhadas de necrose e/ou infecção, com odor desagradável característico; - Associação de áreas vegetantes com áreas ulceradas e/ou áreas infiltrativas

Answer 493

64 anos completos Pelo menos dois exames negativos consecutivos nos últimos cinco anos

Answer 494

A época mais propícia | é o período periovulatório

Answer 495

coilocitose, discariose e disceratose ``` A coilocitose (Koylos = buraco) corresponde a um imenso espaço vazio em torno do núcleo. ``` A discariose significa núcleo de morfologia anormal A disceratose significa um distúrbio no metabolismo celular devido a um excesso de maturação epitelial, que se caracteriza por acúmulo de queratina no citoplasma que leva a célula a apresentar intensa coloração eosinofílica

Answer 496

- Resultado citológico de LIE-AG. - Duas citologias consecutivas com resultado citológico de ASC-US. - Duas citologias consecutivas com resultado citológico de LIE-BG. - Resultado citológico ASC-H. - Resultado citológico de AGC (antigo AGUS) → o canal cervical tem que ser obrigatoriamente avaliado! - Colposcopia insatisfatória (JEC não visualizada) → o canal cervical tem que ser obrigatoriamente avaliado! - Pacientes imunossuprimidas (HIV positivas, usuárias crônicas de corticoides) com lesões intraepiteliais de baixo grau na citologia. - Alteração à inspeção visual do colo uterino à especuloscopia ou à colposcopia com ácido acético e lugol → visualização de um colo uterino de aspecto sugestivo de malignidade é uma indicação de encaminhamento direto à colposcopia com biópsia, mesmo na vigência de um estudo citopatológico negativo para malignidade

Answer 497

• O teste é positivo quando o iodo é negativo (coloração amarelo-mostarda). • O teste é negativo quando o iodo é positivo (coloração marrom-escuro). O iodo consegue impregnar os tecidos ricos em glicogênio, mantendo-os escuros. Já as células cancerígenas ou pré-cancerígenas são pobres em glicogênio e, por isso, não se impregnam com o iodo, mantendo-se mais claras, geralmente amareladas

Answer 498

As áreas esbranquiçadas indicam lesão O ácido acético desidratada as células de forma heterogênea, sendo o seu efeito mais pronunciado nas células atípicas que nas células sadia

Answer 499

``` F O estadiamento do câncer de colo uterino é clínico e envolve os seguintes métodos: exame ginecológico (exame especular, toque vaginal e toque retal); colposcopia; exame histopatológico; métodos de imagem (radiografia de tórax, ultrassonografia, tomografia computadorizada, ressonância nuclear magnética); cistoscopia; retossigmoidoscopia. ```

Answer 500

``` F O Carcinoma de Células Escamosas (CCE) tem o melhor prognóstico do que o adenocarcinoma, segundo a maioria dos estudos, e igual, segundo outros. ```

Answer 501

adenocarcinoma

Answer 502

- Idade > 60 anos. - Raça branca. - Nível socioeconômico elevado. - Antecedentes familiares e hereditários de câncer de endométrio. - Síndrome de Lynch tipo II (neoplasias de cólon, endométrio e ovário). - Passado de anovulação crônica (incluindo a síndrome de ovários policísticos). - Menarca precoce. - Menopausa tardia. - Nuliparidade. - TH não associada a progestágenos. - Uso de tamoxifeno. - Tumores ovarianos produtores de estrógenos. - Obesidade (IMC* > 30). - Diabetes Mellitus. - Dieta rica em lipídios. - Antecedentes pessoais de irradiação na pelve. - Doenças da vesícula biliar. - Hiperplasia endometrial atípica. - História de câncer de mama. - Presença de BRCA (especialmente para carcinoma seroso-papilífero).

Answer 503

- prática regular de atividade física - manutenção do peso corporal adequado - hábitos alimentares saudáveis - Multiparidade. - Uso de anticoncepcionais orais combinados. - Tabagismo. - Uso de SIU liberador de progesterona. - Perda de peso. - Terapia Hormonal (TH) combinada.

Answer 504

galeria (foto 45)

Answer 505

Adenocarcinoma endometrioide

Answer 506

Adenocarcinoma mucinoso

Answer 507

Carcinoma seroso papilar

Answer 508

Carcinoma de células claras

Answer 509

F O modo mais comum de metástase do câncer de endométrio é a LINFÁTICA

Answer 510

histerectomia com salpingo- -ooforectomia bilateral é o tratamento padrão atualmente recomendado. A exploração minuciosa das cavidades abdominal e pélvica, assim como a palpação das cadeias linfáticas retroperitoneais,é parte obrigatória do procedimento. Embora exigida para estadiamento completo, o benefício terapêutico da linfadenectomia é controverso . A tendência atual é prescindir da linfadenectomia em mulheres com carcinoma endometrial em estádio inicial, reservando- a em casos muito selecionados. A radioterapia adjuvante não está indicada na presença de doença em estádio I de baixo risco ou intermediário.

Answer 511

galeria (foto 47)

Answer 512

Galeria (foto 48)

Answer 513

Galeria (foto 49)

Answer 514

Galeria (foto 50)

Answer 515

Galeria (foto 51)

Answer 516

Carcinoma Escamoso Queratinizado – Tumores HPV Induzidos

Answer 517

Carcinoma Escamoso Não Queratinizado – Tumores HPV Não Induzidos

Answer 518

Consiste na aplicação de azul de toluidina sobre a vulva com posterior aplicação do ácido acético a 5%. Os locais em que ocorrer a fixação do azul, serão os indicados para realização de biópsias. Pelo fato de poder apresentar falso-positivos e/ ou falso-negativos, o método está caindo em desuso. Áreas impregnadas pelo azul de toluidina podem corresponder apenas a escoriações (falso-positivo), enquanto áreas hiperqueratóticas, que não se coram, podem conter NIV (falso-negativo).

Answer 519

A excisão ampla a frio é o tratamento cirúrgico preferencial, pois permite a avaliação microscópica e das margens. A grande limitação deste procedimento terapêutico consiste na possível ocorrência de deformidades estéticas

Answer 520

O tratamento pelo laser pode ser feito sob a | forma de excisão ou vaporização.

Answer 521

F O prurido vulvar, normalmente de longa evolução, é a queixa mais comum, e está presente em aproximadamente 70% dos casos

Answer 522

Infecções Granulomatosas Venéreas: acordo com algumas fontes bibliográficas, o linfogranuloma venéreo é a infecção granulomatosa venérea mais frequentemente relacionada com o câncer de vulva; Infecção pelo Papilomavírus (HPV): A infecção pelo HPV também tem sido observada em lesões pré-invasivas e invasivas da vulva, assim como nas neoplasias de todo trato genital inferior, com destaque para os subtipos 16, 18, 31, 33, 35. Vale aqui lembrar que em muitos casos coexistem as infecções granulomatosas e o condiloma genital; Baixo Nível Socioeconômico; Promiscuidade Sexual; Tabagismo; Imunossupressão Crônica; Obesidade; Diabetes; Hipertensão

Answer 523

Carcinoma escamoso (90%) Melanoma (5%)

Answer 524

Doença de Page da Vulva

Answer 525

Carcinoma de Células Basais da Vulva

Answer 526

A adenose vaginal corresponde à presença de epitélio glandular na vagina, normalmente em suas porções superiores, oriundo do ducto de Müller ou paramesonéfrico, em lugar do epitélio escamoso originado no seio urogenital. Parece que aproximadamente 30% dos casos de adenose ocorrem em mulheres cujas mães foram expostas ao dietilestilbestrol (DES) durante a gravidez e 8% sejam congênitos. A adenose é mais susceptível à ação de agentes oncogênicos, inclusive o HPV.

Answer 527

NIVA I: Alterações histológicas confinadas ao terço inferior do epitélio. NIVA II: Alterações histológicas acometem os dois terços inferiores do epitélio. NIVA III: Lesão intraepitelial em mais de dois terços da espessura do epitélio.

Answer 528

terço superior da parede vaginal posterior

Answer 529

```  Carcinoma de células escamosas – 85%;  Adenocarcinoma – 6%;  Melanoma – 3%;  Sarcoma – 3%;  Misto – 3%. ```

Answer 530

Galeria (foto 43)

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