Glaucoma Flashcards
(33 cards)
Cuales son los factores de riegso apra glaucoma?
- Antecedentes familiares
- Miopia
- Mujeres
- Mayores de 50
- Hipertension
- Migrana
- DMII
- Vasoespasmo periferico y esteroides.
Px de 55 anos con dolor en globo ocular y antecedentes familiares de glaucoma, sin manejo para la molestia, presenta PIO de 25 mmHg sin causa aparente con tonometro de Goldmann.
Tiene glaucoma?
Si, presiones >21 mmHg sin manejo y causa secundaria es Glaucoma.
Como se mide el angulo camerular en la evaluacion del gluacoma?
Con gonioscopia
Como se mide la relacion ISNT en el anillo neurorretiniano?
Es la medida entre los bordes ISNT y la papila central.
Inferior, Superior, Nasal y Temporal. un aumento de los bordes inferior y superior sugieren glaucoma.
Como se mide la excavacion de la papila retiniana?
Se toma la medida de la excavacion fisiologica de la papila y se compara con la longitud total de la papila entera.
la papila excavada debe ser la mitad de la entera, si hay mas longitud en el eje vertical sugiere glaucoma.
Por que es necesaria lapaquimetria previo a la toma de la PIO?
La variacion del espesor puede subestimar o sobreestimar el verdadero valor de la presion intraocular en un individuo.
Prueba visuakl sugerida para la campimetria en el px con glaucoma?
Campimetria automatizada blanco-clanco o azul-amarillo.
Alterntiva: prueba manual de estatica y cinetica.
- La campimetria automatizada puede detectar cambios tempranos por loq ue es buena para deteccion pero no para seguimiento.
Estudio que documenta la apariencia de la papila:
Fotografia estereoscopica
Manejo de primera, segunda y tercera eleccion en el px con glaucoma:
- 1° eleccion: analogo de prostaglandina topico o ß-bloqueadores
- 2° eleccion: inhibidores de anhidrasa carbonica
- 3° eleccion agonistas alfa 2 adrenergicos
analog prostaglandinas (latanoprost, bimatoprost)
Indicaciones para la trabeculectomia en el px con glaucoma:
- Terapia medica ha fallado
- Otro tipo de terapia no es efectiva o no esta didponible
- Presion meta no ha podido ser alcanzada
- Glaucoma avanzado con PIO elevada
Antecdentes de importaca que obligan envio a segundo nivel para busqueda de glaucoma en el px >40 anos asintomaticos:
- Antecedente familiar de enfermedad
- Raza negra
- DM II
Prueba de diagnostico y control del glaucoma:
Campimetria estandar automatizada
Cual es la meta de PIO en el paciente con glaucoma, leve, moderado y severo:
- Leve: PIO 20-30% menos de la basal
- Moderado: PIO 30-40% menor a la basal
- Severo: >40% inferior a la basal
el estado del nervio potico es esencial para el seguiiento, se debe docuentar con fotografias y cuantificacion de la cabeza del nervio optico y analisis de cabas de fibra nerviosa.
Cual es la clasificacion clinica del angulo camerular?
- Grado IV: 35-45° (cuerpo ciliar se ve con facilidad)
- Grado III: 25-35° (como minimo un espolon escleral)
- Grado II: 20° (solo trabecula identificable)
- Grado I: 10° (solo identifica linea de Schwalbe)
- Grado 0: 0° (mas propenso a cierre)
Factores de riesgo para glaucoma de angulo cerrado:
- Hipermetropia
- Antecedentes familiares
- Edad avanzada
- Femenino
- Asiaticos
- Camara anterior estrecha
Px femenina de 47 anos acude a consulta por presentar dolor en ojo izquierdo con cefalea temporal ipsilateral, refeire vision borrosa, halos de la luz y se observa ojo rojo. Se observa anisocoria con pupila oval en el ojo izquierdo y normal en el ojo derecho. Pupila izquierda es poco reactiva. Antecdentes de migrana y malos habitos laimenticios.
- Cual es el dx ms probable?
- cuale son los factores de riegso que presenta esta paciente?
- Cual es el metodo de tamizaje sugerido?
- Glaucoma de angulo cerrado
- Femenina, de >40 anos.
- toma de PIO con tonometro de aplanacion
la toma de la PIO no es diagnostica por si sola, se requiere medicion de PIO, exploracion pupilar, refraccion y biomicroscopia.
Estudio de eleccion que permite la valoracion del angulo trabecular en el px con sospecha de glaucoma cerrado y la clasificacion que se utiliza para calsificarlo:
- Gonioscopia con clasificacion de Shaffer.
determina si es cierre posicional o cierre permanente sinequial
Que cambios en el ojo se pueden observar en la oftalmoscopia directa en el px con glaucoma de angulo cerrado en quien se detecta un ataque agudo?
- Edema de papila y congestion venosa.
La campimetria utiliza cual clasificacion para establecer la magnitud del dano nervioso por glaucoma?
Hodapp
Metodo que se debe usar para documentar la apariencia de la papila en el px con glaucoma:
Fotografia esteresocopica
Tratamiento inicial en el px con glaucoma de angulo cerrado con ataque agudo:
Gonioscopia dinamica para intentar romper el bloqueo angular.
Manejo farmacologico de primera elleccion en el px con glaucoma cerrado con aatque agudo:
- Inhib anhidrasa carbonica (acetazolamida 125-250 mg VO o 250-500mg IV, max 1gr al dia o Dorzolamida 2% 1 gota cada 12 u 8 horas)
- ß-bloqueadores (timolol 0.5% 1 gota cada 12
- Agonistas alpha 2 adrenergicos
cuando se usan los agentes hiperosmolares ene l caso de un glaucoma de angulo cerrado con ataque agudo?
PIO > 50 mmHg
Manitol 1.5 a 2 g/kg/IV por 30 min.
En que casos estan contraindicados los agentes colinergicos para el manejo del glaucoma?
- Glaucoma maligno
- PIO > 40 (solo se usan en PIO < 40)
