Retinoblastoma Flashcards
(19 cards)
Px de 4 anos de edad se llleva a conuslta por presencia de un ojo con relfejo pupilar blanquecino y glaucoma en manejo con oftalmologo. Se observa leucocoria de ambos ojos, con opacidad corneal, madre menciona que hace unos meses el paicente presento un episodio de hifema autoresuelto que tribuyeron a un traumatismo. El paciente refeire dolor e irritacion ocular bilateral.
- Cual es el dx mas porbable?
- Con esta presentacion cual es el riesgo reproductivo?
- Esta paciente se encentra en mayor riegso de desarrollar qué otros procesos?
- Retinoblastoma bilateral
- Hijos tienen 50% de probabilidad de retinoblastoma
- Desarrollo de otros tumores malignos
Signo mas freuente y le segundo mas freucente del retinoblastoma:
No 1° leucocoria, No 2° estrabismo sin leucocoria
Cuales son las 2 escalas ugeridas para la estadificacion y el pronostico del retinobastoma?
- Estadificacion: CIRI - Clasificacion internacional del retinoblastoma intraocular
- Pronostico - Reese-Ellsworth
Una vez confirmado el dx de retinoblastoma, cuales son los estudios para detemrinar la extension o diseminacion de la enfermedad?
Aspirado de medula osea o puncion lumbar.
Estudios con los que se puede diagnosticar el retinoblastoma:
- Oftalmoscopia indirecta
- Foto de campo amplio digital RetCam 120
- USG modo A o Btridimensional (depositos de calcio)
- TC evalua la extension axtraocular
- RMN detecta tumores de 1mm
Estudio contraindicado para la deteccion de retinlbastoma:
Aspiracion por ajuga fina
MAnejo mas seguro del retinoblastoma unilateral:
Enucleacion
Manejo del retinlbastoma bilateral:
- Observar cual ojo responde mejor a dos ciclos de quimioterapia y salvar el que tenga mejor respuesta.
No se sugiere enucleacion de mabos ojos al mismo timepo por la crga emocional y por necesidad de confirmacion de retiblastoma por histopatologia.
En que consiste le manejo conservador del retinoblastoma?
Carboplatino + Vincristina + Etoposido en conjunto con terapia focal
Evita la enicleacion y la radioterapia con preservacion de la vision.Muy recomendable en Dx tempranos R-E I-III
Cual es el manejo sugerido en los grupos B, C y D del retinoblastoma?
Quimitoerapia sistemica
Estrategia de manejo del retiblastomoa en el px del grupo C y D
Quimio y salvar el ojo que mejor responda.
si en etapas empranas con quimio adyuvante no hay respuest ao hay progresion se deberá considerar para la enucleacion.
Que px se sugeir enucleacion pro retinlbastoma:
- Grupos D y E o etapas IV o V
- > 12 meses
- Base tumoral >1.2
- Tumor > 5mm grueso
- Hemorragia vitrea extensa
- Siembras vitreas y subretinianas
No se usgiere intentar salvar el ojo grupo C o D si el otro ojo es normal.
Px en quienes se recomienda fotocoagulacion por oftalmoscopia indirecta en el manejo de retinoblastoma:
- Tumor en ecuador o polo posterior
- 2mm de alto, 4.5 de base y < 2.5 de grueso
- Grupos A, B y Cprimario o recurrente
- 2-3 sesiones con 1 mes de intervalo
Contraindicada en simebras vitreas, invasion a la coroides o compromiso foveal disco optico o pars pplana.
Qué procedieminto se sugiere para aumentar la penetrancia de la quimioterapia enel ojo?
Crioterapia 24 a 72 hrs precio a la quimio.
Sugerida en grupos A, B y C o para recurrencias. sugerida en tumor primario o recurrente o residual, < o igual a 3.5 mm diametro y < 3mm grosor sin simebras, ecuatoriale so perifericos.
En que pacientes se sugiere el uso de la radioterapia externa para el manejo del retinoblastoma?
solo en el que hay afallado la quimio y terapia focal:
- Etapa IV o V de RE
- Tumor con siembras vitreas
- Grosor >5mm
- Tumor refractario, Tumor grande o Numerosos tumores
- Tumor del Nervio optico o fovea
- Persistencia o recurrencia de tumor u orbitaria
- Enfermedad progresiva
Que se debe vigilar en el px con retinlblastoma que recibio terapia con carboplatinio?
Funcion auditiva por 3 meses, nefrotoxicidad por BUN, Cr y electrolitos, filtracion glomerular, Monitoreo anual de TA
Etoposido puede danar la medula y la vincristina puede causar neuropatia periferica
Que observa la prueba de Bruckner?
Reflejo pupilar rojo en vez de blanco
Estandar de oro para dx de retinoblastoma:
TAC
Que tipo de cancer estan en riesgo de padecer los paciente con retinoblastoma (curado o no).
Osteosarcoma
