Desprendimiento de retina Flashcards
(20 cards)
A que nivel de la retina sucede el desprendimeinto retiniano regmogenico?
Entre la retina neurosensorial y el epitelio pigmentario
Regma se refeire a una perdida de la continuidad o se “ruptura”.
Px femenina de 57 anos de edad acude a consulta por molestias en la vision, menciona desde varios dias presentar destellos de luz recurrentes y hace 3 dias inico con una mancha oscura en la vista que afecta su campo visua del lado derecho. Antecedentes de miopia desde edad escolar, cirugia hace 2 anos por catarata y deprendimiento de vitreo posterior, refeire antecedenete de un familiar con desprendieinto de retina. Se observa por fondoscopia operculos multiples y lesiones empalizadas.
- Las miodesopsias, fotopsias y disminucion del campo visual con escotomas son signos de que fenomeno?
- Cual es el dx mas porbable de esta paciente?
- Esta paciente es candidata a envio urgente a segundo nivel?
- Sintomas de traccion vitrea
- Desprendimiento de retina regmatogeno
- Si, por evolucion de baja visual aguda
Tiene antecedentes familiares y desprendimiento de vitro posterio asi como miopia y antecedente de cirugia ocular que son factores de riesgo para deprendimiento regmatogeno.
- La miodesopsia es un fenomeno que ocurre en el desprendimiento del vitreo posterior
Cual es el estudio imagenologico que puede encontrar desgarros o desprendimeintos de retina en caso de no haber acceso a oftlamoscopia indirecta?
USG B scan
Pacientes candidatos a cirugia urgente para desprendimiento retiniano:
- DR sin inclusion del area macular
- DR con area macular < 10 dias de evolucion
- DR antiguo sin area macular (tratar en< 10 dias)
El dr con macula de mas de 10 dias se sugiere programar de acuerdoa lista de espera.
Cual es el tratamiento de las lesiones predisponentes del desprendimiento de retina regmatogeno con desprendimiento localizado o sintomaticos?
Fotocoagulacion o crioterapia
Tratameinto del desprendimmeinto de retina regmatogeno localizado:
- Laser
- Indentacion escleral o neumepexia
Tratamiento quirurgico del despredniemitno de retina regmatogeno no complicado:
- Neumopexia
- Indentacion escleral (localizada o cerclaje)
- Vitrectomia
Vitrectomia en caso de desprendimiento no complicado
Tratameinto quirurgico del desprendimeinto de retina complicado:
Combinada; vitrectomia + cerclaje
En que tipo de desprendimeinto de retina se encuentran agujeros?
Regmatogeno
En el seroso o por traccion no hay agujeros solo desprendimeinto por alterciones de la vasculatura
Px de 37 anos de edad acude a consula por disminucion de la agudeza y campo visual. Antecedentes de artritis juvenil idiopatica y LES, seh apresentado en ocaciones pasadas con escleritis posterior y coriorretiniopatia serosa central. A la exploraicon con fondo de ojo se observa separacion de las capas de la retina sin presencia de agujeros o huecos, al cambio de posicion del paciente se encuentra desplazamiento de los colgajos de separacion.
- Que diagnostico presenta este paciente?
- Cuales son lo sestudios laboratoriales sugeridos para este paciente en especifico que ayudarán con la confirmacion de la sospecha?
- Cual es el manejo farmacologico inicial?
- Desprendiemitno de retina no regmatogeo
- Criterios reumatologicos: ANCA, FTA-ABS anti Lyme, ANA, anti-DNA, anti-Smith (Lupus), anticardiolipina etc.
- Esteroides dosis inical 1mg/kg/dia (max 60-80) y mantenimiento 10mg/dia
Para reducir si se inicia con 40 o mas mg/dia disminuir 10mg cada 2 semanas, 40-20mg disminuir 5mg cada 2 semanas, de 20-10 mg disminuir 2.5 mg cada 2 semanas o < 10 disminuir 2.5 cada 4 semanas.
Que manejo se le debe agregar a px con tratamiento con esteroides para desprendimeinto de retina?
- Calcio y vitamina D
Manejo del px con desprendimiento de retina no regmatogeno refractarios a esteroides:
- Inmunosupresoles o moduladores.
No hay recomendacion de un inmunomodulador en especifico. Qued apetiicon del medico.
- Azatioprina (coroidisitis y uveitis multifocal), micofenolato de mofetilo (intolerantes a esteroides y otros inmunosupresores., metotrexato (artritis reumatoide, lupus, arteritis reumatoide juvenil, Behcet, Vogt-Koyanagi-Harada, inflamacion desconocida), ciclofosfamida (Behcet, policondritis, penfigo cicatrizal, escleritits), ciclosporina (uveitis, behcet, birdshot, panuveitis, penfigo), clorambucil (falla a corticoides, afectos secundarios de azatioprina, artritis juvenil, behcet), tacrolimus (intolerantes a ciclosporina)
Manejo del desprendieminto de retina no regmatogeno que no mejora con esteroides o inmunomoduladores:
Laser y terapia fotodinamica y vitrectomia.
Px con desprendimeinto de retina seroso que no mejora con el uso de etseorides por mas de 3 meses o avanza a pesar de este es una indicacion para nvio a tercer nivel?
Si, para evaluar terapia fotodinamica o drenaje de liquido subretiniano como alternativa final
Cambio inicial de la retinopatia diabetica:
Microaneurismas
Primeros cambios junto con el cortocircuito AV y oclusiones microvasculares y neovascularizacion.
Cuales son los principales factores de riegso de retinopatia diabetica:
- Duracion de la ciabetes
- Hiperglicemia.
cual es el resultado del edema y los exudados duros que ocurren dentro de la macula?
Disminucion de la agudeza visual central constante (vision borrosa central constante)
ocurre en cualquier estapa de la retinopatia y se trata con laser.
Metas de control para prevencion de retinopatia diabetica:
- HbA1c < 6.5%
- Colesterol < 200
- LDL < 2.5
- Trigliceridos < 2
- TA < 130/80
Que pacientes con retinopatia diabetica no proliferativa se sugiere panfotocoagulcion con laser?
RDNP severa en mal control, no cummplen revisiones de retina, catarata, iquemia generalizada, embarazadas.
Todo px con retinopatia proliferativa es candidato a panfotocoagulacion
Que se sugiere como manejo de la retinopatia diabetica proliferativa y no proliferativa con edema macular clincamente significativo?
Panfotocoagulacion
