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Glaucome chronique Flashcards

(51 cards)

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1
Q

??????

Glaucome chronique à angle ouvert définition ?

A

Neuropathie optique avec

  • destruction progressive du nerf optique
  • Sous l’influence de plusieurs facteurs de risques dont l’hypertonie oculaire
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2
Q

Epidémiologie du glaucome chronique à angle ouvert ?

Âge ?
Nombre en france ?
Relation avec cécité ?

A

fq > 40ans
1 millions de cas en France (1 à 2%)

Cause de cécité :
- 1ere DMLA
- 2eme : GCAO
- 1ère cause de cécité irréversible dans le monde

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3
Q

???

Physiopath du glaucome chronique à angle ouvert ?

A

3 signes principaux de la maladie ?

  • Elevation de la PIO > 21mmHg (N=16) : non obligatoire
  • elargissement de l’excavation papillaire
  • altération du champ visuel

Mécanisme de dvpt de l’excavation glaucome :

  • > théorie mécanique ; compression de la tête du NO par hypertonie oculaire
  • > Théorie ischémique : insuffisance circulatoire au niveaudes capillaires sanguins de la tête du NO

Mécanisme de l’hypertonie oculaire : dégénérescence trabéculaire progressive.

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4
Q

FDR de glaucome chronique ?

4 principaux

A
  • Hypertonie oculaire ++ mais
  • > glaucome sans hypertonie oculaire
  • > 10x plus hypertonie que de glaucome dans la pop
  • ATCD fam
  • Ethnie noire
  • Myopie

Physiopath ?

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5
Q

Formes clinique de glaucome chronique ?

A

PAS DE SYMPTOME : Diag d’examen

  • glaucome à pression normale
  • Glaucome juvénile (hérédité ++)
  • Glaucome du myope fort
  • Glaucome cortisonique : souvent réversible
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6
Q

DD du glaucome chronique ?

A

GAFA

Glaucomes 2nd : trauma, inflammation, néovasc, congénital

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7
Q

Dépistage du glaucome chronique ?

1) Chez qui ? // 2) Comment ?

A

Systématique > 40ans
-** Tonométrie oculaire + FO** (aspect de la papille)
Champs visuel au moindre doute

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8
Q

Signes fonctionnel du glaucome chronique ?

A
  • Stade asymptomatique : découverte fortuite
  • Stade évolué : scotome (sans diminution de l’AV : 10/10)
    => Scotome Arciforme de Bjerrum (part de tache aveugle et contourne fixation centrale)
    => Ressaut nasal
    => vision tubulaire
  • Stade compliqué : OVCR
  • Rarement PIO > 30 : oedème cornée
    => brouillard visuel intermittent
    => halo coloré autour des lumières, douleurs oculaires
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9
Q

Examen Clinique d’un glaucome chronique ?

A

AV : longtemps conservée
RPM : longteps conservé
Lampe à fente : oeil blanc, calme, indolore / chambre antérieure profonde
Tonométrie : PIO > 21mmHg fq (peut être normal) + pachymétrie (fausse mesure de la pression)
Gonioscopie : angle irido cornéen ouvert
FO : papille excavée : RAPPORT CUP/DISC augmenté > 0,3
+/- OCT = épaisseur des fibres

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10
Q

Praclinqiue d’un glaucome chronique ?

A

OCT : mesure épaisseur des fibres optiques
Périmétrie cinétique au statique
-> scotome arciforme de Bjerrum ++ : pars de la tache aveugle et contourne le poirt de fixation central
-> Ressaut nasal

En l’absence de ttt : CV limité à un croissant temporal et unilôt central avant la BAV

  • PAchymétrie : mesure l’épaisseur de la cornée (si épaisse surestime la PIO)
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11
Q

Traitment du glaucome chronique grandes lignes ?

A

Médical en première intention : hypotonisant
Laser et chir : chir filtrante
Surveillance

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12
Q

Ttt méd du glaucome chronique ?

A

Hypotonisant :

- collyre prostaglandine à vie : augmente élimination
EI : 
=> rougeur + irritation
=> coloration iris
=> pousse des cils accélérée
  • collyre Bbloq à vie (TIMOLOL) : diminue la pdt
    CI : cardio : asthme BAV2,3 hypotension, bradycardie
  • Alternatives si intolérance ou CI : diminue la pdt
    -> Agniste a2 adré / inhib anhydrase carbonique
    -> voire association
    -> voire ttt générale en attendant la chir
    EI : hypokaliémie, acidose métabo, lithiase rénale
    CI IR, IH, allergie sulfamides
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13
Q

ttt laser / chir du glaucome chronique ?

A

Laser :trabéculoplastie
Chir : trabéculotomie / sclérotomie profonde

Indication : échec ttt méd / glaucome évolué / patient jeune
Complications trabeculectomie :
=> cataracte,
=> hypotonie précoce => DÉCOLLEMENT CHOROÏDIEN
=> infection

Echec : fibrose sous conjonctivale ( jeune / mélanoderme) prévenu par :
=> anti mitotique 5FU + mitomycine
=> implant drainage

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14
Q

Surveillance du glaucome chronique ?

A

PIO FO CV

par 6/12 mois

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15
Q

Principales CI des BB

5 à sortir et à rechercher auprès du patient avant de lui prescrire

A
  • Asthme
  • Bradycardie imporante
  • BPCO sévère avec spasme bronchique
  • BAV haut degré non appareillé
  • Sd Raynaud
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16
Q

Principales CI du ttt par prostaglandines

A
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17
Q

Principales CI des TTT IV (Diamox, mannitol, glycérol)

A
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18
Q

Triade du gaucome chronique

A

Triade : PIO, C/D, Altération CV

  • c/d au FO > 0,2
  • Altération du CV (Humphrey)
  • PIO > 21mmHg
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19
Q

Citer tous les TTT médicaux possibles du glaucome ouvert

A

Collyres (Mono-Bi-Trithérapie) puis Général

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20
Q

FDR glaucome angle ouvert :
=> Problème de vue ?
=> Tension artérielle

A

Myopie
Hypotension

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21
Q

Pachymétrie def + intêtet

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A

Indispensable pour évaluation correcte de la PIO

Epaisseur de la cornée

22
Q

Ppath glaucome chronique :
=> Citer les théories

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A

HTIO chronique provoque :
-> Mécanique : liée à la copression du NO
-> Vascualire : insuffisance circulation capillaire NO et Rétine

23
Q

Méthode chir ca sert à quoi / ca fait quoi sur la physiopath ?

FINIR

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A

—> Couper un petit bout du trabéculum permettant une meilleure filtration (shunt)
==> permettatn de baisser la PIO.

24
Q

TTT glaucome chronique est uniquement CHIR ?

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A

Notion de instrumental VS chirurgical

25
Les TTT généraux / IV : --> On les gardent cb de temps ? | D
En l**’atteinte du ttt chirurgical** (on ne garde pas du diamox IV, mannitol au long cours hein). | Dernère intention médicale
26
Surveillance patient sous diamox ?
DIAMOX IV : => Hypokaliémie => Ionogramme + Fonction rénale
27
Effet BB sur ppath du glaucome ? Effet Pg sur ppath du glaucome
Mode d’action : => BB -> inhibent la sécrétion d’humeur => PG -> augemnte l’excrétion d’humeur | Ajouter ppath
28
# Revoir sketchy glaucome 2ème intention : Ago alpha 2 Inhibiteur anydrase carbonique
29
Étapes de l'escalade thérapeutique du glaucome chronique
Monothérapie topique Bi-Tri topique TTT IV TTT instrumental/chir
30
E.I du TTT par pg | 4
Pousse accrue des **cils** ****Assombrissement de l'iris Irritant**** (chiant si yeux bleus) **Pro-inflamamtoire** (*pas donner si uvéite, terrain inflammatoire) **Hyperhémie conjonctivale** (yeux rouges)
31
Diag glaucome chronique : => Citer les examens complémentaires à réaliser | 4 :
- PIO après pachymétrie (pachymétrie, moyenne : 550 microns) - FO - OCT de la papille - CV : statique automatisé QCM (mieux que cinétique de Goldman)
32
Evaluation CV glaucome : => Instrument ?
**Statique automatisée Humphrey ** | -> Ne pas utiliser goldman pour le glaucome
33
Correction de la PIO ? ->
Pachymérie : => Adapter à la PIO | N = 540um : Cornée épaisse sur-évalue la PIO et Inversement
34
Pourquoi HIO corrigée isolée ≠ Glaucome
**10x + d’HIO non compliquée que de glaucome** -> Triade nécessaire pour parler de glaucome | + Possible glacome à PIO normale
35
# COMPLETER Glaucome ouvert à PIO normale ? | Fréquent ? FDR ?
30% des cas / 70% si asiatiques FDR : Femmes / Migraine + acrosyndromes
36
Norme PIO
16mmHg
37
FDR glaucome ouvert à PIO normal ? | 4
Femme Asiatique Migraine Acrosyndrome
38
Dépistage glaucome ouvert : 1ère intention + quand ? Si doute, on fait quoi ?
Longtemps asympto —> dépistage systématique si > 40 ans = PIO + FO (papille) ± CV et OCT si doute
39
DD à éliminer GCAO : Quoi ? Comment ?
Éliminer l'angle fermé : -> Gonioscopie | Rechercher angle fermé/obstacle à l'excrétion trabéculaire
40
Champs visuel : 1) Signes précoces 2) Signes tardifs | 2 signes précoces 1 tardifs Termes techniques
Précoce : -> Scotome arcéiforme de Berjum -> Ressault nasal Tardif : -> Ilot central de vision (canon de fusil) Piège : - avec acuité lgtps conservée !
41
Evolution typique du CV dans le GCAO
📈 Évolution typique du champ visuel (CV) : 🔹 Précocement (début) : * Scotome arciforme de Bjerrum ➔ perte périphérique en arc de cercle autour du point central * Ressaut nasal ➔ petit saut brutal dans la vision vers le nez 🔹 Tardivement : * Ne reste qu’un îlot central de vision ➔ vision “en canon de fusil” 🎯 (trou au centre, tout noir autour).
42
AV et GCAO | lire
🛑 Piège classique : Même si la papille est détruite et que le champ visuel est altéré, l’acuité visuelle centrale reste normale longtemps. Donc, si on ne fait pas de dépistage systématique (PIO + FO + CV), on rate le glaucome jusqu’à ce qu’il soit très avancé 😕
43
lire : CV et GCAO
🧠 Pourquoi l’acuité visuelle est longtemps conservée dans le glaucome ? ✅ Dans le glaucome chronique à angle ouvert : * La maladie commence par abîmer le champ visuel périphérique, PAS la vision centrale. * Résultat ➔ Acuité visuelle (test classique de lecture des lettres) reste normale pendant longtemps. 👉 Le patient ne se plaint de rien au début car il voit net droit devant lui, mais son champ visuel se ferme doucement sur les côtés.
44
TTT réduisant la sécrétion d'HA | 3
- **ßbloquant** : timolol 1ère intention - **agoniste alpha2 adrénergique** - inhibiteur de l’**anydrase carbonique**
45
TTT augmentant résorption HA | 3
- Prostaglandines : 1ère intention * latanoprost / travoprost - Parasympathomymétique myotique * pilocarpine - Adrénaline et apparentés
46
Indication TTT chir GCAO | 2
Echec TTT médicamenteux D'emblée si sévère
47
Méthodes évaluation PIO ## Footnote Citer les 2 principales Qui peut réaliser quoi Indication
Tonomètre à **aplation** -> gold standard -> Réalisé uniquement par l'ophtalmo. -> Diag de certitude Tonomètre à **air pulsé** (le + utilisé) -> Possible par paramed -> Le plus utilisé mais pas certitude (dépistage)
48
Principale complications CGAO : | 2
BAV **progressive** (GPAO avancé, chronique non traité) BAV **rapide** sur OCVR (GPAO = FDR d’OCVR)
49
CGAO est à risque de quoi ? | Vasculaire
**OCVR** : -> BAV rapide
50
DD à éliminer dans le diag du GCAO
**Hypertonie occulaire** ( = PIO > 21mmHg / angle ouvert / Ø neuropathie optique - touche 10x + d’HTO non compliquée que de glaucome - mais FDR le mieux identifié de GPAO) **Glaucomes à angle ouvert 2ndaire** - = causes identifiable : glaucome exfoliatif / pigmentaire / post-trauma / infectieux ou inflammatoires / post- chirurgicaux et post-médicamenteux (corticoT++). **Glaucomes par fermeture de l'angle** - angle fermé ou fermable en gonioscopie. **Crise aiguë de fermeture de l'angle** - douleurs oculaires et BAV - PEC en U **Neuropathies optiques non glaucomateuses** : - neuro, médicamenteuses, dégénératives, tumorales, traumatiques, vasculaires… - atteinte du CV souvent ≠ du GPAO
51

Ophta kid (28 decks)

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