Item 58 Cataracte

Question 1

Cataracte définition ?

Answer 1

Opacification du cristallin

=> Tout ou une Région

Question 2

Epidémiologie ?

Answer 2

Chir la plus Fréquente

Toute chir confondue (700 000/an en France)

Question 3

Signes fonctionnels de la cataracte ?

4 à citer

Answer 3

• BAV : progressive, bilatérale, principalement de loin, vision de près conservée
• Myopie d’indice
• Photophobie : de halos colorés / gêne vision de nuit
• Diplopie monoculaire : voit double d’un oeil
• Modif des couleurs : xanthopsie

Question 4

Que rechercher à l’interrogatoire cataracte ?

Answer 4

• MdV age et profession
• ATCD ophtalmo généraux (diabète)
• TTT long cours (CTC)
• SF oculaire associés ?

Question 5

Examen clinique d’une cataracte ?

Answer 5

• mesure AV (oeil par oeil, binoculaire, de loin de près, correction optique) souvent une myopisation
• Lampe à fente : cristallin
  -> nucléaire ; (atteinte du noyau) BAV de loin, myopie d’indice
  -> sous capsulaire postérieure : BAV de loin et près, étiologie iatrogène ou métabolique+++
  -> corticale
  -> totale
  Autres structures
• Tonus oculaire : glaucome associé ?
• > doit répondre à : opacification explique la BAV ? gène ressentie pose indication chir ? autres path oculaire compromettant le résultat ?

Question 6

Paraclinique de la cataracte ?

Answer 6

• Diagnostique : CLINIQUEMENT
• Echo B : si cataracte dense inaccessible au FO -> décollement de rétine ? / tumeur intra oculaire ?
• Kératométrie (puissance réfractive) et écho A (longeur axiale oeil) : bilan pré op pour implant adapté
• Enfant : Radiographie +++ (CE ?)

Question 7

Etiologie de la cataracte ?

Answer 7

TRAUMATISME

Trauma : contusion ,corps étranger
Rétinite pigmentaire
Age : cortico nucléaire sénile
Uvéite récidivante
Myopie forte
ATCD chir oculaire
T21
Iatrogène : CTC, radioth orbitaire
Steinert (a plus fréquente des dystrophies musculaires de l’adulte)
Maternofoetal : infection congénitale ( rubéole)
Endoc : diabète, hypoparathyroidie

- Age
- trauma : contusion, trauma perforant
- maladie ophtalmo :
=> uv

Question 8

Traitement de la cataracte ?

Type de TTT ?
Où ?
Douleur ?

Answer 8

Chir ambulatoire sous anesth locale (ou loco-R)

=> dilatation pupillaire max (attention dépister GAFA avant)
=> exctraction extracapsulaire du cristallin par phacoémulsification
=> Correction de l’aphakie : implant en chambre postérieure ++, parfois lentilles
=> Collyre ATBth + CTC 1mois +++
=> Suivi J1 J7 J30

Remarque ; ATBprophylaxie FQ la veille puis avant intervention

Question 9

Etapes de la phacoémulsification ?

Answer 9

• Incision tunnelisée
• Capsulorhexis : ouverture de la capsule antérieure
• Hydrodissection
• Phacoémulsification : retire le contenu du sac cristallin
• Mise en place de l’implant

Question 10

Indication de la chirurgie de la cataracte ?
->

Answer 10

Gêne fonctionelle

BAV 5/10e

Question 11

Correction de l’aphakie ?

Answer 11

• Implant chambre post
  => sphérique monofocal : corrige amétropie sphérique : oeil émmetrope : 20 dioptrie / hyper : +fort / myope : +faible
  => implant torique amétropie spherique et astigmatisme
  Plus de capacité d’accomodation
  -> implant multifocaux : sphériques ou toriques : vision loin et près mais perte de performance visuelle
• lentilles contact : mauvaise tolérance long terme
• lunettes : aberrations optiques majeures

Question 12

Complication de post opération cataracte ?

Answer 12

ENDOPHTALMIE : infection intraoculaire J2 à J7 post chirurgie
=> HOSPITALISATION : ATBth locale et systémique

Causes de BAV ;
- Opacification de la capsule post (=cataracte secondaire : Perle Elschnig)
=> 50% dans les 2 ans
=> laser YAG)
- Décollement de rétine (+fq si rupture perop de la capsule post)
- odème maculaire : Sd Irvin Gass
- kératite bulleuse (possible greffe de cornée après)

Question 13

Complication per op de cataracte ?

Answer 13

• Rupture capsulaire post
• Luxation cristallin
• Hémorragie expulsive

Question 14

Endophtalmie clinique, examens, prévention, PEC

Answer 14

ROUGE
DOULOUREUX
BAV

• examen :
  => echo B : hyalite ?
  => inflammation vitrée, élimine DR
• PEC : prélèvement humeur acquese : vitré, discuter vitrectomie : optique + réduction charge virale

ATBth intra vitréenne : C3G Vancomycine
bi ATB générale : FQ imipénème

ttt topique : AI stéroidien, Mydriatique

Question 15

Pronostique de l’endophtalmie facteurs ?

Answer 15

• AV initiale
• rapidité du ttt
• germe incriminé
• lésion associées et complications

Question 16

Indication de la chirurgie de la cataracte ?

Answer 16

AV inf à 5/10

Question 17

Préciser étapes chir cataracte

Question 18

Rechercher les FDR cataracte

Question 19

Rechercher trigger cataracte

Question 20

Examens complémentaire à réaliser pour diag cataracte

Question 21

Examens complémentaires à réaliser avant chir cataracte

Examens complém

Question 22

Comment savoir si BAV est liée à la cataracte OU à un autre problème ass

Question 23

Différents types de cataractes (selon anatomie)

Question 24

Anatomie du cristallin

Answer 24

Différents types de cataractes :
=> Nucléaire
=> Corticale
=> Cortico-nucléaire (sénile, le plus fréquent : opacification de TOUT le cristallin)
=> Sous capsulaire postérieure (DT, Corticothérapie, Post-traumatique) -> rechercher les étiologies chez les jeunes avec une cataracte.

Question 25

# Suivi ophtalmo post chir cataracte :

Answer 25

=> Collyres antiinflammatoire (1mois) : ains + corti => Revoir le patient pour correction optique à M1 => J1-J7-M1

Question 26

# Perte cristallin = perte de quoi ? -> Conséquence

Answer 26

Ø Cristallin = Ø Accomodation = Ø Vision nette de proche —> Tout patient opérer de cataracte devient "hypermétrope" (il ne pourra plus voir de près). ==> Perte TOTALE de l’accomodation.

Question 27

# Principales complications chir cataracte : ->

Answer 27

Complication de la chirurgie de cataracte ? **KROME** : * Kératite bulleuse * Décollement Rétine * Opacification (cataracte secondaire) * Œdème maculaire (Irvin Gass) * Endophtalmie

Question 28

# Prescription lunettes post chir cataracte : => quand ? => pk ?

Answer 28

Noter que le calcul d’implant n’est jamais parfait -> le plus souvent on re-prescrit des lunettes (1 mois : temps que la cornée se re-modèle : temps de stabilisation : erreur réfractive résiduelle).

Question 29

# Méthode chir cataracte rapidement expliqué :

Answer 29

Phacoémulfification : extraction extracapsulaire (ouvrir la capsule antérieure : ultrasons permettant d’aspirer le cristallin) ==> Puis mise en place d’un implant, collé à la chambre postérieure. | Chir : trou dans la capsule ant pour enlever cortex et noyau. on maintie

Question 30

# Laser dans la chir cataracte ?

Answer 30

Piège, NON pas de laser, c'est une CHIRURGIE (le laser peut aider dans certaines étapes mais c'est une méthode chirurgicale)

Question 31

# Bilan pré-opératoire chir cataracte (ophtalmo/Cristallin) -> But ? -> Ex

Answer 31

Calcul de la **puissance de l'implant cristallin** : => **Kératométrie** (puissance réfractive de la cornée) => **Echographie mode A** (longueur axiale de l’oeil) + FO nécessaire avant de rechercher une autre possible cause de la BAV.

Question 32

# Indication du FO dans la cataracte ?

Answer 32

?

Question 33

# Element clinique permettant le diag cataracte ? --> *Pas considéré co

Answer 33

Lampe à fente : -> Visualisation d'une opacification | LAF -> Opacification (Noyau, Cortex, Both, Postérieur)

Question 34

# Anat critallin

Answer 34

Noyau central, Cortex périphérique. => Dans une enveloppe (sac capsulaire) : ant et postérieure

Question 35

# Opacification de quoi : => Cataracte sénile ?

Answer 35

Corticomédullaire

Question 36

Cataracte sous capsulaire postérieure : => Etiologies : | 3 à rechercher et éliminer

Answer 36

DT Corticothérapie Post-traumatique | Cataracte chez le jeune le plus souvent

Question 37

# Détails sur les complications chir cataracte -> kératite bulleuse -> oe