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Rétinopathie diabétique Flashcards

(42 cards)

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1
Q

Épidémio de la rétinopathie diabétique ne France ?

% des DT ? // Relat° découverte DT et Découverte rétinopathie (selon DT)

A
  • **30% des diabétiques **porteurs d’une rétinopathie, soit 1 million de patient

DT1 : après 7 ans d’évolution
DT2 : 20% dès la découverte

Rechercher RD direct dès diag DT2 via FO VS plus tard pour DT1

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2
Q

Physiopath de la rétinopathie diabétique ?

2 principaux mécanismes :

A

Hyperglycémie chronique :
=> micro-angiopathie diabétique
Rq : BAV brutale si RDP = hémorragie

  • Mécanismes :
    => Accumulation de sorbitol -> stress oxydatif
    => Modifications vasculaires : occlusion et hyperperméabilité capillaire

Histologie :
=> Épaississment de membrane basale,
=> Perte péricytes,
=> Modif endoth

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3
Q

Citer les 4 lésions de la RD au FO

Le truc à savoir

A

Hémorragie rétinienne
Micro-anévrisme
AMIR
Néovaisseaux

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4
Q

FdR de la RD ?

Modifiables (4) / Non modifiables (2)

A

Modifiable :
- Mauvais équilibre tensionnel (DT mixte) +++
- Microalbuminurie
- Tabac
- Dyslipidémie

Non modifiable :
- Durée de diabète +++
- Age

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5
Q

Dépistage de RD ? Premier dépistage ?

1 : Quel examen // 2 : Quand et pk selon le type de DT

A

AV + FO sous mydriatique

  • Adulte DT2 —> Au diagnostic car** 20% de RD** déjà au diagnostic
  • Adulte DT1 —> Au diagnostic pour examen de référence
    ( Enfant : pas avant 10 ans)

H24 faire un FO mais pas pour les même raisons -> AV + FO

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6
Q

Fréquence de dépistage de RD
- DT sans RD ?
- RD minime, ou HbA1c/PA mal controlée ?

A
  • /2 ans après FO de Réf
  • 1x /an
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7
Q

??????????

Comment dépister la RD ?

A

2 rétinographie FO dilatation : STANDARDISÉ
=> en couleur de chaque oeil, > 45°
=> 1 centré sur la macula et 1 sur la pupille,
=> s’assurer de la qualité de lecture par ophtalmo 500photo /an, écran >19pouces, salle luminosité adaptée

Lecture différée possible si : 0 RD diag et age

OCT

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8
Q

Diagnostic de la rétinopathie diabétique ?

A

Photographie du FO : permet doc de réf / permet dépistage de la RD

Angiographie à la fluorescéine : degré d’ischémie maculaire / recherche de Néovsx

OCT : diag et suivi de l’oedème maculaire

Echo B si FO invisible = décollement de rétine ?

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9
Q

??????????

Surveillance selon stade de RD ?

A
  • Sans RD : FO et photo annuelle
  • RDNP minime : FO et photo annuelle
  • RDNP mod à sévère : FO et photo +/- angiographie tout les 4/6 mois
  • RD proliférative : panphotocoag puis contrôle à 2 mois
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10
Q

Facteurs de progression/exacerbation de la RD ?

5 situations principales + quand je serai chaud préciser surveillance

A
  • Adolescence : si RD : contrôle tout les 3-6mois
  • Grossesse : FO avant grossesse ou décours
    sans RD -> /3mois
    avec RD -> /1mois
  • Equilibre glycémique rapide : PPcoagulation rétinienne avant ou pendant équilibration
  • Chir cataracte: progression dans l’année post op
  • Décompensation Tensionnel ou Rénale

Rq en cas d’oedème maculaire surveillance / 4 mois

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11
Q

Classification de la RD
1) Types de RD possibles
2) Classification chaque type

Donner le type (3) + classification rapide de chaque type

A

RD NON PROLIFÉRANTE :
Règle du 4,2,1

**RDP** (ischémie -> VEGF -> néovsx inutile et trop perméable -> hémorragie intra V)
- minime
- modérée
- sévère
- compliquée : 
=> glaucome néovasc, 
=> DR, 
=> Hémorragie intra vitréenne

Maculopathie diabétique (OCT++)
- oedémateuse : minime / modérée/ sévère (= centre macula)
- ischémique

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12
Q

?????

TTT rétinopathie diabétique ?

A
  • Eq glycémique et tensionnel et FdRCV ( ATTENTION RDP NON STABILISE CI LE SPORT)
  • Photocoag pan rétinienne destruction du territoire ischémique rétinien
    indication :
    -> RDP : toujours
    -> RDNP sévère en cas de facteurs de progression
  • Injection intra vitréenne d’anti VEGF (hors AMM)
  • Vitrectomie chirurgicale : RDP compliquée
    => d’hémorragie intravitréenne persistante
    => DR tractionnel
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13
Q

TTT maculopathie ?

A

Si ischémie exsudat lipidique +++ = Photocoag maculaire
(zones rétiniennes épaisses)

Si Oedème maculaire sévère = Anti VEGF (+/- CTC)

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14
Q

Que faire si rétinopathie très asymétrique ?

A

Echo doppler TSA

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15
Q

??????????

Signes ischémie au FO ?

A

µanévrismes
hémorragies
nodules cotonneux : coupe information : scotome arciforme

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16
Q

Première lésions cliquement décelables dans la RD ?

A
  • > Hyperperméabilité capillaire => Oedème rétinien (central ++)
  • > Occlusion => Ischémie rétinienne (périphérique ++)
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17
Q

Complications de la rétinopathie diabétique proliférante ?

Citer les 3 principales + ppath rapide

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A

HIV : saignement des néovaisseaux
DR : néovx qui tractent
Glaucome néovasculaire : blocage de l’écoulement par prolifération néovx

18
Q

??????????

Signes de la RD au FO ?

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A
  • microanévrismes rétiniens : premier signe
  • Hémorragie rétiniennes associées aux microanévrismes

Ischémie :
- nodules cotonneux
- Hémorragie intrarétinienne en tache
- Dilatation veineuse irrégulières
- AMIR
- néovaisseaux pré rétinien et prépapillaires : RD proliférante
et +/- hémorragie à partir de ces vaisseaux

Si HTA associé :
- Hémorragie en flammèche

SIgne d’hyperperméabilité capillaire de la macula :

  • oedème maculaire cystoide : épaississement microkystique de la rétine maculaire
  • exsudat profonds
19
Q

Risque d’évolution rapide de la RD ?

4 à citer et à rechercher chez le DT / RD

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A
  • Pic hormonal : puberté et adolescence
  • Équilibration trop rapide de la glycémie
  • Chirurgie cataracte
  • Oedème maculaire = surveillance tous les 4 mois
20
Q

RD non proliférante ?

Examen + Conditions

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A

Qq microanévrisme, hémorragie punctiforme

–> Au FO

21
Q

RD non proliférante sévère ?

Examen + Conditions ?

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A

Règle du 4,2,1
4 : Hémorragie rétinienne
2 : Dilatation veineuse
1 : AMIR

–> AU FO (1 = 1quadrant)

22
Q

RD proliférante ?

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A 
Minime / modérée / sévère
Compliquée 
- Hémorragie intravitréenne
- décollement de rétine tractionnel
- Glaucome néovasculaire
23
Q

Oedème maculaire sévère ?

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A

Atteinte du centre de la macula

-> BAV de FDP

24
Q

Causes de BAV sévère due à la RD ?

Citer les 3 principales causes

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A
  • maculopathie diabétique (oedème maculaire / exsudat lipidiques)
  • Hémorragie intravitréenne
  • Décollement de rétine par traction
25
Traitement **médical** de la RD ?
- équilibre glycémique et tensionnel | - (pas de ttt méd : pas de pharmaco quoi)
26
TTT de la **RD proliférante** ? | TTT AMM // TTT sans AMM
**Photocoagulation pan rétinienne au laser** (destruction étendue des territoires d'ischémie rétinienne) => régression de la néovascularisation 90% +/- **Injection intravitréenne anti VEGF** (pas AMM)
27
Traitement si hémorragie intravitréenne persistante ? Si Décollement de rétine tractionnel ?
Les 2 = traitement Chirurgical : vitrectomie
28
Traitement de l'oedème maculaire de la RD ?
Photocoagulation au laser de la maculopathie => localisé / 1 seule séance SI MODÉRÉ OU SÉVÈRE => Injection anti VEGF /mois => Ou Injection corticoïdes /mois : SI SÉVÈRE atteinte de la région centrale et associée à baisse de l'AV
29
Néovascularisation dans RD ?
Région perfusé en amont d'une ischémie Développement en avant de la rétine + tissu fibro global Risque: => Décollement de rétine (si rétraction du vitré) => Hémorragie intra vitréenne => Glaucome néovasculaire (rubéole irienne)
30
Oedème maculaire dans RD ? | % des DT ? // Risque de quoi ? // On le voit comment ?
10% des diabétiques => Principale cause de malvoyance OCT +++ - Épaississement rétinien - Aspect cystoide (microkystes intrarétiniens) - Exsudats
31
Suivi RD chez la grossesse diabétique ? | Pas de RD // RD présente ?
Grossesse DT : -> Pas de RD : FO à chaque **trimestre** -> RD présente : FO **mensuel** | Grossesse DT -> 3M VS 1M
32
Clinique de la RD ? -> Que ressent le patient/Signes cliniques à rechercher
**Asymptomatique**, c'est ca le pb -> sauf lors des complications
33
Principales complications de la RD ? (3) | Commencer par citer PUIS clinique/critère de validité
**Hémorragie intra-vitréenne** **Décollement rétine** **Glaucome néovasculaire** ## Footnote **Hémorragie intra-vitréenne** (BAV brutale, FO moche, vitré remplis de sang) **Décollement rétine** (traction : néovx qui font traction sur la rétine et la décolle) **Glaucome néovasculaire** (HTIC + rubéose irienne)
34
TTT complications RD : -> HIV | Nom du traitement (chir ? / Med ? / Laser ?)
**Vitrectomie** | + remplacement liquide par huile de silicone
35
TTT complications RD : -> DR | Citer le type de TTT
TTT chir (pas de laser ni de med)
36
TTT complications RD : -> Glaucome néovasculaire ? | 2 étapes du TTT à citer
Urgence : **photocoagulation pan-rétienienne** PUIS TTT médicaux **hypotonisants** (CF glaucome) ## Footnote Pourquoi le glaucome néovasculaire est une urgence ? ✅ Parce que : * La pression intra-oculaire (PIO) peut monter très vite (> 50 mmHg parfois). * ➔ Cela écrase littéralement le nerf optique en quelques heures à jours. * ➔ Sans traitement rapide ➔ risque de cécité rapide et irréversible. ⸻ 📈 Le problème de fond : * Les néovaisseaux ne sont pas seulement fragiles ➔ * Ils envahissent l’angle irido-cornéen ➔ * ➔ Bloque complètement l’évacuation de l’humeur aqueuse ➔ hypertonie majeure. ⸻ 🚨 Donc, en résumé : ➡️ Glaucome néovasculaire = hypertonie brutale + ischémie ➔ mort du nerf optique en quelques jours si non traité. ⸻
37
DR : -> Citer les 2 types possibles | Classique puis l'autre plus rare + mécanisme
Regmatogène Tractionnel ## Footnote ✅ 1. DR **régmatogène** (le plus fréquent) : * Mécanisme : déchirure ou trou dans la rétine ➔ passage de liquide sous la rétine ➔ la rétine se soulève. * 🔥 “Régma” = “déchirure” en grec. ✅ 2. DR **tractionnel** (plus rare) : * Mécanisme : formation de néovx qui tirent mécaniquement sur la rétine ➔ la soulèvent sans besoin de trou.
38
Mécanisme DR dans la RD ?
Tractionnel : -> Néovx poussent et décollent la rétine
39
# ??? Oedème maculaire dans la RD ?
Indépendance totale de la classificaiton **RDNP/RDP** ## Footnote OMD = complication à part entière, indépendante de la classification RDNP/RDP. ➝ Il peut exister à tous les stades de la rétinopathie. ➝ C’est lui qui explique la baisse de vision centrale. 🔬 Physiopathologie de l’OMD : * Il ne reflète pas une ischémie (comme dans la RDP), * Mais une hyperperméabilité capillaire rétinienne ➝ fuite de liquide ➝ accumulation dans la macula, * ➝ Baisse de l’acuité visuelle centrale.
40
Autre que la RD, citer les pathologies ophta associées au DT ? | 4 à citer
Cataracte Paralysies occulomotrices Infections Glaucome chronique
41
Résumer les stades de la RD :
RDNP (4,2,1) RDP (dès l'apparition de néovaisseaux) RD compliquée (une des 3 principales complications) | L'oedème maculaire est évalué séparément
42

Ophta kid (28 decks)

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