Trauma oculaire

Question 1

3 Situation de traumatisme oculaire ?

Answer 1

• Contusion du globe oculaire (pas d’urgence thérapeutique)
• Traumatismes perforant
• Corps étrangers (superficiels / intra oculaire)

Question 2

Interrogatoire Clinique d’un traumatisé oculaire ?

Answer 2

• contexte ( circonstance / agent vunérant : plus dangereux si petit)
• fonctionnel : douleur BAV
• lésion associée ?

Ballon de foot < bouchon de champagne (structure osseuses protègent)

Question 3

Examen clinique d’un trauma oculaire ?
1) Examen à faire
2) Différencier quoi et quoi ?
3) Signe clinique à nommer

Answer 3

Collyre fluorescéine :
∆ Ulcère cornée VS Perforation

Signe de Seidel (en faveur de la perforation)

Question 4

3 indication chirurgicales en urgence ?

Answer 4

• suture d’une plaie du globe oculaire
• extraction d’un CE intra oculaire
• plaie du cristallin : extraction ( éviter l’ophtalmie sympathique)

Question 5

Contusion du globe oculaire, les deux parties de l’oeil pouvant être atteint ?

Answer 5

• segment antérieur
• Segment postérieur

Question 6

Quelles sont les différentes Contusions possible du segment antérieur ?

6 à citer (anatomie)

Answer 6

• cornée
• conjonctive
• chambre antérieure : hyphéma
• Iris
• cristallin
• Hypertonie oculaire ( angle iridocornéen)

Question 7

Contusion de la cornée :
Diag ?
Complication ?
Prévention ?

Answer 7

• Érosion visible après fluorescéine
• Complication : kératite microbienne
• Prévention : collyre et pommade ATB 5 jours

Question 8

Contusion de la conjonctive
Diag ? Complication à rechercher ?

Answer 8

• Hémorragie sous conjonctivale

- TOUJOURS CHERCHER : Plaie sclérale ? CE intra oculaire ?

Paie sclérale -> profonde par rapport à la conjonctive

Question 9

Contusion de la chambre ant
Signe spécifique ?
Complication à rechercher?

2 termes précis (1 pour signe spé, 1 pour une des 2 complications)

Answer 9

Hyphéma, résolutif spontanéement

Complication : Récidive massive, Hématocornée (infiltration hématique intra-cornéenne -> irréversible)

Il se traduit par un niveau liquide hématique dans la chambre antérieure

Question 10

Contusion de l’iris complications ?

3 à citer

Answer 10

• IRIDODIALYSE (à la base)
• RUPTURE du sphincter (périphérie)
• Mydriase post traumatique (diminution reflexe photomoteur)

Question 11

Contusion du cristallin complications ?

2 précoce // 1 tardif

Answer 11

• subluxation du cristallin ( rupture partielle des zonules)
• luxation complète (ant ou post)
• cataracte contusive ( tardive)

Question 12

Quelle contusion provoque une hypertonie oculaire ?
+ Examen pour le repérer

Physiopath classique

Answer 12

Traumatisme de l’angle iridocornéen
=> Gonioscopie

Question 13

Quelles sont les contusions du segment postérieur possible ?

Answer 13

• oedème rétinien ( oedème de Berlin)
• hémorragie intra vitréenne par rupture vasculaire rétinienne traumatique
• Déchirure rétinienne périphérique
• rupture de la choroide (BAV séquellaire si sur macula)
• rupture du globe oculaire

Question 14

Oedème rétinien :
-> Clinique
-> Evolution possible (2)

Answer 14

• BAV post traumatisme

Complications :
- Résolution spontanée (le plus souvent)
- Trou maculaire avec BAV irréversible

Oedème de Berlin
Ppath

Question 15

Hémorragie intra vitréenne par rupture traumatique :
Evolution ?
Paraclinique ?
Eliminer quoi ?

Answer 15

• résolution spontanée

- echo B -> DR ? si rétine non vue au FO

Question 16

Signes de rupture du globe oculaire ?

3

Answer 16

• Hypotonie
• hémorragie sous conjnctivale
• hémorragie intra vitréenne

Le pronostic, même après suture de la plaie, est très mauvais.

Question 17

Traumatisme perforant classification et complications ?

Answer 17

• plaie larges : mauvais pronostic : décollement de rétine ? ou atrophie du globe oculaire et cécité ?
• petites plaies : meilleur pronostic : plaie sclérale ? (sous une hémorragie sous conjonctivale-> exploration chir) / corps étranger ? (-> radiographie)

Question 18

Corps étrangers classification ?

Citer les 2 types

Answer 18

• CE superficiel
• CE Intra-oculaire

Pronostic bien différent

Question 19

CE superficiel contexte ? symptome ? examen ? ttt?

Answer 19

• contexte pariculier / meulage ++
• symptomes
  => conjonctivite : rougeur, démangeaisons, larmoiement sans BAV
  => kératite : douleurs, photophobies, cercle périkératique
• Examen : CE souvent visible : cornéen superficiel ou conjonctival / eversion palpébrale supérieure ++ : CE sous palpébral ?
• ttt : ablation CE ( aiguille à CE) pansement occlusif 48h, ttt local ATB

ATTENTION si suspicion de corps étranger intra oculaire : radiographie de face / profil / blondeau +++

Question 20

CE intraoculaire contexte ? examen ? paraclinique ?

Answer 20

• Contexte : agression (grenaille) / travail sur pièce métallique
• CLinique :
  => porte entrée visible, cornée ou sclère HÉMORRAGIE SOUS CONJONCTIVALE
  => trajet de pénétration visible,
  => CE +/- visible au FO
• paraclinique :
  => radiographie de l’orbite F/P : MEDICOLEGAL
  => Puis Echographie mode B (ou TDM oculaire : CE opaque, loc précise
  IRM CI ++++

Question 21

Complications de CE intraoculaire ?

Answer 21

précoce

• endophtalmie
• DR
• cataracte traumatique

tardive

• ophtalmie sympathique : uvéite auto immune CONTRO LATERALE (qq s à qq an)
• sidérose ( ferrique) chalcose (cuivrique) : rétinite toxique sévère / anneau de Kayser Fleischer

Question 22

CAT brulure occulaire :
=> Urgence immédiate
=> Après avoir fait ca

Answer 22

Lavage au sérum phy -> 15 minutes

Collyre antibiotique + mydriatique + corticoïdes

Question 23

Agents chimiques causant brûlures oculaires les plus graves

Answer 23

Bases fortes

Chaux, Soude, Ammoniaque….

Question 25

Reconnaitre chaque image

Answer 25

Question 26

Indication opération en urgence d'un oeil traumatisé : | 3

Answer 26

○ Recherche et/ou **structure d'une plaie du globe** ; ○ Extraction d'un **corps étranger intraoculaire** ; ○ Plaie du **cristallin** (indication d'enlever le cristallin en urgence pour éviter une ophtalmie sympathique).

Question 27

Moindre **suspicion CE intra-occulaire** : => Examen complémentaire à réaliser | Nommer + détails (incidences : 3)

Answer 27

Radiographie de l'orbite : => **F**+**P**+**Blondeau** | Médico-légal

Question 28

CEIO localisé via Rx -> Examens complémentaire à faire après | Citer + permet quoi

Answer 28

Echo B -> Localisation précise | *Permet en plus de visualiser les CE non radioopaques (non métalliques)*

Question 29

CEIO localisé via Rx : => Pas possible de faire une EchoB, on peut faire quoi à la place ? | Citer l'examen pour remplacer Citer l'examen CI

Answer 29

**TDM orbite ** **CI IRM** -> risque mobilisation du CI aimentable lors de l'examen

Question 30

Complications **CE intra-oculaire** : => Précoces | 3 principales

Answer 30

Endophtalmie Décollement Rétine Cataracte traumatique

Question 31

Complications **CE intra-oculaire** : => Tardives

Answer 31

Ophtalmie sympathique Sidérose et chalcose ## Footnote * ophtalmie sympathique : uvéite auto-immune sévère de l’oeil controlatéral, survenant de quelques semaines à plusieurs années après le traumatisme initial. * sidérose et chalcose : atteintes rétiniennes toxiques très sévères survenant plusieurs années après un CEIO méconnu, ferrique (sidérose) ou cuivrique (chalcose) : cette dernière s’accompagne typiquement d’un anneau cornéen de Kayser-Fleisher (identique à celui que l’on observe dans la maladie de Wils

Question 32

Elements pour différencier les CE : -> IO -> Superficiel | Différences

Answer 32

BAV Cinétique CE visible (posé VS trajet intra oculaire)

Question 33

Différencier type de CE : Douleur ? BAV ?

Answer 33

Superficiel : très douloureux, Pas de BAV Intra-oculaire : parfois peu/indolore, BAV | Cornée hyper-innervée MAIS pas les couches sous jacentes

Question 34

CE lire

Answer 34

✅ Corps étranger superficiel : * Contexte : meulage, bricolage léger. * Symptômes : unilatéral ➔ conjonctivite (larmoiement, rougeur) ou kératite superficielle (douleur + photophobie). * Examen : CE visible sur la cornée ou sous la paupière supérieure (penser à retourner !). * ⚡ Pronostic : très bon avec retrait + antibiotique local. ⸻ ✅ Corps étranger intra-oculaire (CEIO) : * Contexte : trauma violent ➔ éclat métallique, grenaille. * Signes : porte d’entrée punctiforme cornéenne/sclérale, hémorragie sous-conjonctivale, perforation de l’iris/cristallin visible. * Examen : parfois CE visible au fond d’œil (iris, cristallin, vitré, rétine). * ⚡ Pronostic : grave ➔ risque d’infection (endophtalmie) ou décollement rétinien.

Question 35

CE : conjonctivite et kératite orientent plutot vers quoi ?

Answer 35

Superficiel

Question 36

CAT CE superficiel : | DD TTT Prophylaxie

Answer 36

- Rx au MOINDRE DOUTE - Retirer CE via aiguille spé - Pansement occlusif 24/48h + Atb topique

Question 37

CAT CE intra-oculaire : | Diag TTT

Answer 37

**Rx** -> **Echo B** (ou TDM) **Chir urgence** (éviter complications précoces et tardives)