Prélèvement de cornée

Question 1

Documetns nécessaire au prélèvement de cornée ?

Answer 1

• certificat de décès
• procès verbal de constat de décès
• vérifier le registre du refus
• autorisation de la famille

Question 2

Prélèvments à effectuer sur le donneur ?

Answer 2

• VIH VHB VHC Syphillis
• HTLV
• Sérothèque

Question 3

Délai de prélèvement ?

Answer 3

-optimal avant 6ème heure (plupart à 12eme h)

Question 4

La greffe de cornée n’est pas soumise à autorisation ,

Answer 4

Vrai mais doit respecter la reglementation

c’est le prélèvement qui est soumise à autorisation pour 5 ans

Question 5

Contre indication au prélèvement de cornée ?

Answer 5

• Pathologie cornéene évolutive : dystrophie, kératocône, chirurgie segment antérieur, uvéite conjonctivite, tumeur (+ rétinoblastome)
• Infectieuse : VIH, VHB VHC, HSV encéphalite virale aigue, Creutzfeld Jacob, Rage
• maladie neurologique inexpliquées et démence

(leucémie aigue, lymphome, réa respiratoire)

Realtives : Parkinson, immunosuppression chronique, cachexie, anorexie, Décès de septicémie

Question 6

technique de prélèvement de cornée ?

Answer 6

• Excision in situ avec prothèse (restitution de l’aspect du corps)
  (- mais enucléation posssible)

Question 7

Deux situations de prélèvements de cornée ?

Answer 7

• post mortem 80%

- prélèvement multi organe 20%

Question 8

Cornée particularité pour la greffe ?

Answer 8

Tissu avasculaire

Question 9

technique opératoire pour la greffe ?

Answer 9

• Kératoplastie transfixiante : trépanation circulaire de la cornée pathologique, suture de la greffe
• Kératoplastie lamellaire antérieure profonde (KLAP) clivage dans la cornée laissant en place l’endothélium (greffe de la partie ant) utilisé dans kératocône et séquelles de kératite infectieuses
• Kératoplastie endothéliale : greffe de l’endothélium (atteinte dystrophie bulleuses)

+ CTC locale 1an
+ ablation fils ou surjet 1an

Question 10

Indications de la greffe de cornée ?

Answer 10

• traumatismes perforant de cornée
• brulure (par bases ++)
• dégénerescence de cornée : kératocone
• Kératites : herpétique, abcès cornéen, kératite amibienne
• Dystrophie bulleuses : post chirurgicales entre autre (et altération constitutionel des cellules endoth : cornea guttata)

Question 11

Complication de la greffe de cornée ?

Answer 11

Opératoire :
- astigmatisme important

Greffon :
- retard épithélisation du greffon
- défaillance endothéliale du greffon => oedème cornéen précoce
- rejet immunitaire
=> oeil rouge / douloureux / BAV / précipité / oedème / opacification

• récidive de la maladie causale
• hypertonie oculaire : herpès

Question 12

Qu’est ce le kératocone ?

Answer 12

affection cornéenne début enfant: adulte jeune -> amincissement progressif de la cornée -> astigmatisme irrégulier -> opacité cornéennes

Question 13

FdR de rejet immunitaire de greffe de cornée ?

Answer 13

Greffon :

• vascularisation cornéenne
• grand diamètre
• greffe itératives

Patient :
- jeune âge (inf à 12)

Infection :
- récidive infectieuse

Question 14

Qu’est ce que la kératite bulleuse ?

Answer 14

oedème du stroma par insuffisance de l’endothélium chez personne agée suite à chir ou cornea guttata

Question 15

Couches de la cornée ?

Answer 15

• Épithélium pluristratifié
• Couche de Bowman ant du stroma
• Stroma : grande partie de l’épaisseur, normalement transparent si hydratation réduite
• Membrane de Descemet : membrane basale
• Endothélium unicellulaire : pompe l’hydratation du stroma (partie noble ne se renouvelle pas

Question 16

Taux de survie du greffon à 5 ans ?

Answer 16

60 à 90%

Question 17

Techniques opératoires de greffe de cornée ?

Answer 17

• kératoplastie transfixiante : suture une rondelle
• Kératoplastie lamellaire antérieure profonde KLAP : laisse en place la membrane de Descemet et endothélium
• Kératoplastie endothéliale : greffe que Descemet et endothélium (inverse) dans les atteintes endothéliale (dystrophie bulleuse ++)

Question 18

Type de transplantation :

=> Qui donne ?

Answer 18

Homogreffe sur donneur décédé

Question 19

Compatibilité nécessaire pour greffe cornée :

->

Answer 19

Pas de ABO/HLA nécessaire

Pas de compatibilité nécessaire

Question 20

Traitement post-op de la greffe de cornée

Answer 20

Pas de TTT systémique :
=> Local uniquement (corti +/- ciclosporine)

Question 21

Diamètre cornée

Epaisseur cornée

Question 22

Différents type de greffe de cornée :

Answer 22

Transfixiante (all)
Lamellaire antérieure
Lamellaire postérieure (=endothéliale)

Question 23

Kératoplastie transfixiante

Question 24

Indications greffes de cornée

Answer 24

Décompensation endothéliale
Kératocône (frottement occulaire)
Kératite (surtout les cicatrices séquellaires centrales)
Brulure chimique

Question 25

# Décompensation endothéliale : => ppath => clinque => etiologies

Answer 25

primitive, secondaire role endothélium ...

Question 26

Complications greffe de cornée

Answer 26

Rejet Astigmatisme irrégulier Hypertonie occualire (procédure chir/ttt postop) Récidive Décompensation endothéliale (greffons qui fonctionne plus)

Question 27

Cornée Vascularisation Innervation

Answer 27

Avasculaire Innervée par le V1

Question 28

Greffe cornée c'est la hess ?

Answer 28

* Pénurie actuelle : 1 greffon pour 70 patients en attente de greffe dans le monde

Question 29

Histo cornée

Answer 29

5 couches de cornée * Epithélium (pluristratifié)  barrière contre infections et traumatismes * Couche de Bowman  partie antérieure du stroma * Stroma  Représente pratiquement toute l'épaisseur de la cornée  Transparent si homéostasie hydrique présente * Membrane de Descemet  Membrane basale de l'endothélium * Endothélium  Couche unicellulaire pompant hydratation du stroma  Assure transparence de la cornée  Partie « noble » : épithélium unicellulaire ne se renouvelant pas

Question 30

Seule only ou accompagnée possible ?

Answer 30

* Possibilité de combiner d'autres gestes chirurgicaux si nécessaire :  Extraction du cristallin avec mise en place d'un implant intraoculaire  Traitement chirurgical d'un glaucome.

Question 31

Epidémiologie prélèvement cornée : -> Fréquence -> Chez qui

Answer 31

Cornée : tissu le + prélevé chez donneur décédé

Question 32

Kératoplastie transfixiante : Méthode chir rapide

Answer 32

- Rondelle de cornée remplacée par rondelle prélevée - Suture (points laissés en place 1 an) | 1ère technique, 70% des opérations

Question 33

Kératoplasties endothéliales : 1) On greffe quoi 2) Indications 3) Méthode rapide

Answer 33

* Greffe de la **membrane de Descemet et endothélium uniquement** * **Stroma et épithélium laissé en place **(on injecte la membrane directement) * Pratiquées dans les atteintes **endothéliales pures**

Question 34

Kératoplasties lamellaires antérieures : 1) On greffe quoi 2) Indications 3) Méthode rapide

Answer 34

* Seule la partie **antérieure est greffée** -> Epithélium, couche de Bowman et stroma seulement * Pratiquées dans les **atteintes cornéennes où l'endothélium est normal**

Question 35

Greffe cornée : => Méthode les plus rentables (avec le moins de rejet, complications)

Answer 35

Remplacement sélectif : -> Accélération récupération visuelle -> Réduction risuqe rejet | Kératoplastie transfixiante est la plus à risque

Question 36

Survie moyenne du greffon ?

Answer 36

10 ans

Question 37

Complications des greffes de cornée :

Question 38

FDR rejet greffon | 5

Answer 38

- Vascularisation cornéenne - Grand diamètre du greffon - Greffes itératives - Âge < 12 ans - Récidive infectieuse (HSV, VZV)

Question 39

Complications post op greffe cornée : | 7

Answer 39

* Retard épithélialisation du greffon * Défaillance précoce de l'endothélium du greffon ou échec primaire * Rejet * Hypertonie oculaire ou glaucome (++ en post-CTC) * Cataracte post-CTC locale prolongée * Astigmatisme postopératoire important et irrégulier * Epuisement du greffon /échec 2ndr par perte cellulaire endothéliale.

Question 40

Grosse indication greffe cornée : | Toute affection avec .... ou ..... provoquant une ...

Answer 40

Toutes les affections avec **opacification ou déformation cornéenne avec BAV**