Oeil Et SEP Flashcards
(35 cards)
Signe de SEP dans 20% des cas
Citer le signe ophtalmo (2 noms possibles)
Neuropathie optique (=NORB)
Neuropathie Optique Rétro Bulbaire
Signes oculaires de la SEP ?
4 à préciser
- Neuropathie optique
- Atteintes oculomotrices (VI - OIN)
- Nystagmus
- Périphlébites rétiniennes
Neuropathie optique Retro-bulbaire clinique ?
2 principaux signes ophtalmo (précis)
- **BAV rapidement progressive **(heures/jours)
- Douleurs rétro oculaire (augmenté lors des mouvements oculaires)
Examen complémentaire dans la neuropathie ?
CV : scotome central
Vision des couleurs : dyschromatopsie RV
PEV très altéré au stade aigu
IRM encéphalique systématiquement (risque d’évolution vers la SEP)
Évolution de la NORB ?
Chiffres (durée + évolution BAV)
Bonne récupération visuelle en environ 3-6 mois +++
Certains gardent pb (troubles contraste, troubles couleurs)
TTT de première ligne de la NORB ? De la SEP ?
Corticothérapie forte dose IV + per os si NORB
Si SEP avérée :
Première ligne :
- Interféron B
- Acétate de Glatiramère
Deuxième ligne :
- Natalizumab
- Fingolimod
—> CI si neuromyélite de Devic
FdR de développer une SEP à distance d’un épisode isolé de neuropathie optique ?
- lésion à IRM
- synthèse intrathécale Ig
Atteintes oculomotrices possibles dans la SEP ?
1 rare
2 fréquent
Paralysie du VI
Paralysie internucléaire
Paralysie supra-nucléaire
VI -> très long, très fragile
Internucléaire -> démyélinisation du Faisceau Longitudinal Médian
Supracléaire -> rare
% de nystagmus chez les patients atteints d’une SEP évoluant depuis plus de 5 ans ?
30% des patients avec SEP
Périphlébites rétiniennes ?
1) Définir (ce qu’on verra au FO)
2) Conséquence possible
FO -> Engainement blanchâtre des veines rétiniennes périphériques
==> Risque uvéite postérieure
Rare (5% des SEP)
SEP
Description rapide de la pathologie
MAI démyélinisante :
-> Formation de foyers de démyélinisation
NORB touche principalement qui ?
Tranche d’âge // Sexe
Jeunes adultes 20-40 ans
Femmes +++
NORB :
-> Comment sera l’aquité visuelle
Très variable
Peut être massive (<1/10)
NORB :
-> Y’a quoi commes anomalies à l’examen clinique ?
2 (1 + 1 technique)
BAV (très variable)
Déficit pupillaire afférnent (Marcus Gunn)
NORB :
-> Anomalies du fond d’oeil ?
Différents cas possibles : signe + prévalence (2 cas possibles)
Le plus souvent normal
Possible d’avoir une papillite -> oedème papillaire non spécifique
Papillite = inflammation antérieure du nerf optique
NORB, on voit quoi :
-> Champs visuel
-> Vision couleurs
-> OCT
Indiquer le signe + quand on le voit (H24 ou condition)
Scotome central
Dyschromatopsie Rouge/Vert
Épaississement des fibres ganglionnaires péri-papillaires (en cas de névrite optique aigue)
NORB séquellaire / SEP ancienne :
-> On pourra voir quoi à l’OCT ?
Perte épaisseur des fibres ganglionnaires maculaires et péripapillaires
évolution vers l’atrophie optique
Examen systématique à réaliser devant une NORB ?
Citer + on verra quoi si aigu ?
IRM :
-> Hypersignal du NO en regard de la NORB
logique c’est de l’oedème -> inflammation
Examens post diag NORB :
-> IRM
-> PL
-> PEauditifs
Systématique oui/non // On verra quoi sur les examens ?
Uniquement IRM nécessaire (hypersignal NO)
PL -> marqueurs de l’inflammation + élimination DD (infectieux, infiltratif)
PEA -> **allongement temps de latence sur oeil controlatéral **
latence -> réduction conduction -> démyélinisation
Role de l’IRM dans la NORB ?
1 role // 2 chiffres si IRM + VS IRM -
Evaluer risque évolution ultérieure vers une SEP :
Ø Lésions : 25% SEP
Lésions : 75% SEP
à 15 ans
En recherchant des anomalies associées de la SB
Role pronostic de l’IRM +++
Principale complicaiton de la NORB ?
1 : citer // 2 : comment savoir // 3 : %
Evolution vers la SEP
-> IRM (25 VS 75% risque)
-> 50% des NORB évoluent vers la SEP
Uthoff phénomène post NORB :
1 : ppath // 2 : ca arrive quand
Thémolabilité des axones démyélinisées -> BAV lors d’une augmentation de la température corporelle
Sport, Bain chaud,
Récidive NORB fréquente ?
1 : chiffre // 2 : loc de la récidive
30% des patients récidivent (homo ou controlatéral)
TTT de la NORB :
-> Citer le PA ?
-> Dose
-> Galénique
-> Schéma thérapeutique + durée
-> Effet sur la maladie ?
-> Obligatoire ?
Corticothérapie IV (forte dose) : 15j
-> IV pendant crise (5j)
-> Relais per os (11j)
-> Accélère récupération visuelle, Retarde survenue second épisode MAIS Ø Effet sur le pronostic final
-> Non obligatoire (bénéfice risque)
La corticothérapie n’a AUCUN effet sur la survenue de la SEP (TTT uniquement symptomatique donc non obligatoire, à discuter selon bénéfice risque)
CI de la corticothérapie orale seule -> risque rechute visuelle accru (nécessite IV pendant crise)
