Glomerulonefritis en embarazadas

Question 1

Cambios normales del embarazo

Answer 1

• Hidronefrosis fisiológico
• Aumenta 1cm en tamaño
• Vasodilatación = mayor TFG y FPR
• Alteración en reabsorción tubular
• Balance hidroeléctrico

Question 2

Qué elemetos se alteran en la reabsorción

Answer 2

• Proteínas
• Glucosa
• Aminoácidos
• Ac. úrico

Question 3

Creatinina normal en embarazada

Answer 3

• 0.4-0.8
  No es una regla

Question 4

Enfermedad renal previa riesgo basado en creatinina (3)

Answer 4

• Bajo: Menos de 1.5
• Moderado: 1.5 a 2.5 (70% parto pretérmino y 40% preclampsia)
• Severo: más de 2.5 (Aumenta descenso de TFG hasta en un 30%)

Question 5

Cuidados preembarazo

Answer 5

• Vitaminas prenatales (Ác. Fólico, vit. D)
• Suspender medicamentos no compatibles
• Suspender IECA/ARA II (teratogénicos)
• Control de peso
• Inmunosupresión

Question 6

Medicamento que previene preclampsia

Answer 6

Aspirina

Question 7

V/F la biopsia renal se hace de rutina en esta patología?

Answer 7

Falso, solo con ciertas indicaciones

Question 8

Indicaciones para biopsia renal

Answer 8

• Proteinuria de rango nefrótico
• Antes de las 32 semanas de gestación
• Deterioro de TFG en menos de 32 semanas
• Glomerulopatía rápidamente progresiva
• LRA con sedimento activo
• Aumento de proteinuria en Lupus

Question 9

Trimestre en el que suele aparecer la diabetes gestacional

Answer 9

3er trimestre

Question 10

Metas de manejo de la nefropatía diabética en el embarazo

Answer 10

Control glucémico: HbA1c menos de 7
- Control con ARA II 2 meses previos
- Presión arterial menos de 130/80

Question 11

Qué se debe de hacer antes del embarazo en la nefropatía lúpica?

Answer 11

• Planificación
• Al menos 6 meses de remisión de la nefropatía
• Indicar aspirina a dosis bajas a partir de semana 12

Question 12

Criterios de alto riesgo en nefropatía lúpica durante el embarazo

Answer 12

• FG menos de 60
• Proteinuria más de 1g/día
• Ausencia de remisión completa

Question 13

Sustitución de micofenolato en embarazo

Answer 13

Azatioprina

Question 14

Inmunosupresores que NO deben de utilizarse durante el embarazo

Answer 14

• Micofenolato
• Ciclofosfamida
• Rituximab

Question 15

Respuesta completa:

Answer 15

Proteinuria
Menos de 50mg/dl o 500mg/día

Question 16

Respuesta parcial

Answer 16

Proteinuria
Disminuye 50% de lo que estaba al inicio

Question 17

Criterios diagnóticos de la preeclampsia

Answer 17

Obligado: PA mayor de 140/90 después de semana 20
más:
- Proteinuria más de 300mg/día
o
- Trombocitopenia
- Insuficiencia renal
- Alt. de la función hepática
- Edema pulmonar
- Síntomas cerebrales o visuales

Question 18

Signo patognomómico de preeclampsia

Answer 18

Endoteliosis
- Alteraciones microvasculares (Microtrombos)

Question 19

Tratamiento antihipertensivo

Answer 19

• Labetalol, nifedipino
  Emergencia: Urapidil, hidralazina

Question 20

Triada clásica del sx. hemolítico urémico

Answer 20

• Anemia hemolítica no autoinmune
• Trombocitopenia
• LRA

**Presencia de Toxina Shiga (E. coli enterotóxica)

Question 21

Cuándo se suele presentar el hígado graso en el embarazo?

Answer 21

3er trimestre
- Fiebre
- Malestar general
- Dolor en epigastrio
- Náusea y vómito
- Ictericia

Question 22

Qué se debe hacer si se busca un embarazo, pero está trasplantada?

Answer 22

Esperar un año post trasplante (por el tratamiento inmunosupresor)
- 90% de los px recuperan la función hormonal y fertilidad a los 6 meses

Question 23

Cómo se sospecha un rechazo agudo?

Answer 23

• Fiebre
• Oliguria
• Dolor
• Menos FG
  Tratamiento: Timoglobulina, daclizumab

Question 24

Bacterias que causan SHU

Toxinas:

Answer 24

• E coli O157:H7 (Stx1, Stx2)
• Shigella dysenteriae (toxina Shiga)

E coli es Shiga-like