Hemorragias da 1ª metade Flashcards
(131 cards)
1
Q
Abortamento
Definição
A
Interrupção da gestação < 20-22 semanas ou feto < 500g
2
Q
Abortamento
Classificação
A
Esporádico x Habitual
Espontâneo x Provocado
Precoce x Tardio
3
Q
Abortamento provocado
No Brasil, em quais situações?
A
Estupro
Risco à vida da mãe
Anencefalia
4
Q
Abortamento precoce
A
Antes de 12 semanas e sem partes ósseas
5
Q
Abortamento tardio
A
Acima de 12 semanas
6
Q
Abortamento habitual
A
3 ou mais abortamentos
7
Q
Abortamento
Quando ocorre a maioria?
A
IG < 12 semanas (precoce)
8
Q
Principal causa de abortamento precoce
A
Aneuploidias
9
Q
Principais causas de abortamento tardio
A
Síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAF)
Insuficiência istmo-cerivical
10
Q
Insuficiência istmo-cerivical
Quadro clínico
A
História de prematuridade Sangramento Sem dor ou contrações Bolsa rota ou herniada Colo dilatado
11
Q
Insuficiência istmo-cerivical
Diagnóstico
A
Um abortamento com quadro clínico clássico já permite o diagnóstico
12
Q
Insuficiência istmo-cerivical
Conduta
A
Cerclage com 12-16 semanas (após o US morfológico) na próxima gestação
13
Q
Síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAF)
Diagnóstico
A
1 critério clínico + 1 critério laboratorial
14
Q
Síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAF)
Definição
A
Trombofilia autoimune
15
Q
Síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAF)
Critérios clínicos
A
Pelo menos 1 episódio de trombose
Pelo menos 1 abortamento tardio (> 10 semanas)
3 ou mais abortamentos precoces
16
Q
Síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAF)
Critérios laboratoriais
A
Anticardiolipina +
Anti B6 glicoproteína
Anticoagulante lúpico
17
Q
Apresentações clínicas de abortamento
A
Ameaça de abortamento Abortamento retido Abortamento completo Abortamento incompleto Abortamento infectado Abortamento inevitável
18
Q
Quais tipos de abortamento cursa com febre?
A
Apenas abortamento infectado
19
Q
Ameaça de abortamento
Quadro clínico + Beta-HCG + US
A
Sangramento leve Sem dor e febre Orifício interno do colo fechado Volume uterino compatível com IG Beta-HCG + US: embrião e BCE
20
Q
Abortamento retido
Quadro clínico + Beta-HCG + US
A
Sangramento leve Sem dor e febre Orifício interno do colo fechado Volume uterino incompatível com IG Beta-HCG - ou descrescente US: embrião sem BCE
21
Q
Abortamento completo
Quadro clínico + Beta-HCG + US
A
Sangramento leve Sem dor e febre Orifício interno do colo fechado Volume uterino incompatível com IG Beta-HCG - ou descrescente US: cavidade uterina vazia, endométrio sempre < 15mm
22
Q
Abortamento incompleto
Quadro clínico + Beta-HCG + US
A
Sangramento importante Dor, mas sem febre Orifício interno do colo aberto Volume uterino incompatível com IG Beta-HCG - ou descrescente US: restos ovulares (endométrio > 15mm)
23
Q
Abortamento infectado
Quadro clínico + Beta-HCG + US
A
Sangramento importante Dor e febre Orifício interno do colo fechado Útero amolecido e doloroso à palpação Beta-HCG - US: o diagnóstico é clínico
24
Q
Abortamento inevitável
Quadro clínico + Beta-HCG + US
A
Sangramento importante Dor, mas sem febre Orifício interno do colo aberto Volume uterino compatível com IG no início do quadro Beta-HCG + US: BCE + ou -, com descolamento ovular
25
A presença de BCE/BCF indica baixa chance de abortamento
| Verdadeiro/Falso
Verdadeiro
26
Abortamento espontâneo
| Qual a principal aneuploidia?
Trissomias
27
Síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAF)
| Quadro clínico
Trombose
Abortamento espontâneo
Distúrbios neuropsiquiátricos
Natimorto bem formado nascido < 34 semanas decorrente de pré-eclâmpsia grave ou insuficiência placentária
28
Síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAF)
| Conduta
AAS + heparina não-fracionada ou enoxaparina
29
Ameaça de abortamento
| Tratamento
Acompanhar
| Sintomáticos
30
Abortamento retido
| Tratamento
Esvaziamento uterino + Imunoglobulina se Rh-
| ou Acompanhar
31
Abortamento completo
| Tratamento
Acompanhar
| Imunoglobilina se Rh-
32
Abortamento incompleto
| Tratamento
Internar e estabilizar
Esvaziamento uterino
Imunoglobulina se Rh-
33
Abortamento infectado
| Tratamento
Esvaziamento uterino
Profilaxia antitetânica (se provocado por materiais metálicos)
Imunoglobulina se Rh-
ATB
34
Abortamento inevitável
| Tratamento
Internar e estabilizar
Esvaziamento uterino
Imunoglobulina se Rh-
35
Principal fator de risco para anormalidades cromossômicas
Idade materna > 37 anos
36
2ª principal aneuploidia
Monossomia do cromossomo X
37
Esvaziamento uterino
| IG < 12 semanas
Aspiração manual intrauterina
| Curetagem
38
Esvaziamento uterino
| IG > 12 semanas
Misoprostol > Curetagem
| Partes ósseas podem perfurar o útero
39
Abortamento inevitável x incompleto
Inevitável: nenhum material foi expelido
| Incompleto: algum material ovular foi expelido
40
Principal complicação do abortamento retido
Coagulopatia
41
Abortamento infectado
| ATB
```
Ampicilina ou Penincilina cristalina
+
Gentamicina
+
Clindamicina ou Metronidazol
```
42
Abortamento infectado
Após tto, se sem melhora clínica pensar em...
E qual o tto?
Tromboflebite pélvica
| ATB + heparinização plena
43
DTG
| Quais os tipos?
Mola hidatiforme
Coriocarcinona gestacional
Tumor epitelioide
Tumor do sítio primário
44
DTG
| Definição
Tumor da placenta
45
DTG
| Tipos de mola
Completa
Parcial
Invasora
46
Mola hidatiforme completa
| Fisiopatologia
Óvulo sem material fertilizado por 1 espermatozóide com duplicação do material paterno (XX)
Óvulo sem material fertilizado por 2 espermatozóides/dispermia (XX ou XY)
47
Mola hidatiforme parcial
| Fisiopatologia
Óvulo fertilizado por 2 espermatozóides/dispermia (XXY ou XXX)
ou
Óvulo fertilizado por 1 espermatozóide com duplicação do material materno (XXY ou XXX)
48
Mola hidatiforme completa
| Cariótipo
Diploide
49
Mola hidatiforme parcial
| Cariótipo
Triploide
50
Mola hidatiforme completa
| Hidropsia
Vilosa difusa
51
Mola hidatiforme parcial
| Hidropsia
Vilosa focal
52
Mola hidatiforme parcial
| Concepto
Malformado
53
Mola hidatiforme completa
| Concepto
Ausente
54
Mola hidatiforme parcial
| Transformação maligna
< 5% (mais raro)
55
Mola hidatiforme completa
| Transformação maligna
15-20% (mais comum)
56
Mola hidatiforme parcial
| Beta-HCG
< 100.000
57
Mola hidatiforme completa
| Beta-HCG
> 100.000
58
Mola hidatiforme
| Quadro clínico
```
Sangramento vaginal
Útero maior que o esperado para a IG
Eliminação de vesículas pela vagina
DHEG antes das 20 semanas
Dor abdominal
Vômitos
Hipertireoidismo
```
59
Mola hidatiforme
| Sinal patognomônico
Eliminação de vesículas pela vagina
60
DTG
| Fatores de risco
- Idade materna < 18a ou > 35a
| - DTG prévia
61
DTG
| Condições associadas
- Hipertireoidismo
- Anemia
- Doença hipertensiva específica da gravidez precoce (< 20 semanas)
62
DTG
| Quais exames são essenciais para o diagnóstico?
USG transvaginal
| Beta-HCG
63
DTG
| Exames iniciais após o diagnóstico
```
Beta-HCG
Hemograma
Coagulograma
Tipagem sanguínea
TSH e T4L
Função renal
Função hepática
RX de tórax
```
64
Mola hidatiforme
| Alto risco de malignização
```
Mola de repetição
Hipertireoidismo
Idade materna > 40 anos
Embolização trofoblástica
Doença hipertensiva específica da gestação < 20 semanas
Beta-HCG > 100.000 em urina ou > 40.000 em sangue
Útero grande para a IG
Cisto tecaluteínico > 6cm
```
65
Neoplasias trofoblásticas gestacionais
Mola invasora
Coriocarcinoma gestacional
Tumor de sítio primário
Tumor epitelióide
66
DTG
| Conduta após diagnóstico
Estabilizar paciente:
- Hipertireoidismo/Tireoxicose: beta-bloqueador antes do esvaziamento
- Anemia
- Hipertensão
- Reservar 2 concentrados de hemáceas antes do esvaziamento uterino se volume uterino > 14 semanas\
- Imunoglobulina anti-Rh se Rh negativo
67
DTG
| Tratamento
Esvaziamento uterino por AMIU (útero pequeno) ou extração elétrica (útero grande)
Histerectomia (se sem desejo reprodutivo)
68
DTG
| Como realizar o esvaziamento uterino
Dilatação do colo com ocitocina + velas de Hegar
AMIU ou extração elétrica
Curetagem final, se necessário
Manter ocitocina por 12h
69
DTG
| Como realizar a dilatação do colo antes do AMIU
Ocitocina 20UI em solução glicosada 5% 500ml + Velas de Hegar
70
Mola hidatiforme
| Seguimento
Beta-HCG semanal até negativar
Beta-HCG negativo por 3 semanas
Beta-HCG mensal por 6 meses
Método contraceptivo seguro
71
Neoplasia trofoblástica gestacional
| Seguimento
Após beta-HCG negativar:
Beta-HCG quinzenal por 3 semanas
Beta-HCG mensal até completar 1 ano
72
Mola hidatiforme parcial
| Descrição
Vilosidades hidrópicas formando vesículas com partes fetais geralmente mal formadas
73
Mola hidatiforme parcial
| Hiperplasia trofoblástica
Focal
74
Mola hidatiforme completa
| Hiperplasia trofoblástica
Difusa
75
Mola hidatiforme parcial
| Complicações
Raras
76
Mola hidatiforme completa
| Complicações
Comuns
77
Mola invasora
| Descrição
Sequela da mola: vilosidades invadem o miométrio
78
Mola invasora
| Descrição
Sequela da mola: vilosidades invadem o miométrio
| Muitas complicações (perfuração uterina)
79
Tumor de sítio primário
| Descrição
Secundário a gestação a termo
| Padrão infiltrativo no miométrio restrito ao útero
80
Tumor epitelioide
| Descrição
Secundário a gestação a termo
| Padrão nodular restrito ao útero
81
Neoplasias trofoblásticas gestacionais
| Metástases
Raras: mola invasora, tumor de sítio primário e tumor epitelióide
Comum: coriocarcinoma
82
Coriocarcinoma
| Descrição
Secundário a mola ou gestação
| Forma agressiva
83
Tumor de sítio primário
| Marcadores
Hormônio lactogênio placentário e Mel-CAM
| Beta-HCG não é marcador
84
Tumor epitelioide
| Marcadores principais
p63
| Beta-HCG não é marcador
85
Neoplasias trofoblásticas gestacionais
| Quais são pouco sensíveis à quimioterapia?
Tumor do sítio placentário
| Tumor epitelioide
86
Neoplasias trofoblásticas gestacionais
| Quais são sensíveis à quimioterapia?
Mola invasora
| Coriocarcinoma
87
Neoplasias trofoblásticas gestacionais
| Estadiamento: I
Restrito ao útero
88
Neoplasias trofoblásticas gestacionais
| Estadiamento: II
Ultrapassa o útero mas permanece no trato genital
89
Neoplasias trofoblásticas gestacionais
| Estadiamento: III
Metástase para pulmão com ou sem acometimento do trato genital
90
Neoplasias trofoblásticas gestacionais
| Estadiamento: IV
Metástases para outros sítios
91
DTG
| O que pode preceder a formação de DTG?
- Mola hidatiforme
- Gravidez ectópica
- Gestação normal
- Abortamento
92
DTG
| Excesso de produção de hCG causa...
Vômitos
Cistos tecaluteínicos
Hipertireoidismo
93
DTG
| Achados: Beta-HCG
> 100.000
94
DTG
| Achados: US
Flocos de neve: útero cheio, hiperecogênico com cistos de permeio
Cistos tecaluteínicos em anexos
95
Beta-HCG elevado: DDx
Gemelaridade
| DTG
96
DTG
| Diagnóstico padrão-ouro
Anatomopatológico após esvaziamento uterino
97
Mola completa
| Posso fazer dilatação do colo com misoprostol antes do esvaziamento?
Não
| Risco de embolização trofoblástica
98
DTG
| Esvaziamento uterino: por quanto tempo usar ocitocina?
12h
99
DTG
| Paciente com: taquipneia, taquicardia, confusão mental, ansiedade, alcalose respiratória e hipóxia
Síndrome da angústia respiratória
100
DTG
| Qual método contraceptivo posso prescrever no seguimento?
DIU é contraindicado após esvaziamento uterino
101
DTG
| Seguimento: critérios para suspeitar de neoplasia
Beta-HCG estável por 3 semanas
Beta-HCG aumentando
Metástases
102
DTG
| Após quanto tempo posso engravidar novamente?
Mola hidatiforme: 1-2 anos
| Doença metastática, tumor do sítio primário e tumor epitelioide: 5 anos
103
DTG
| Gestação normal, confirmar normalização do beta-HCG após quanto tempo?
4-6 semanas
104
Gravidez ectópica
| Fatores de risco
```
Gravidez ectópica prévia
DIP prévia
Reprodução assistida
Cirurgia tubária prévia
Endometriose
Tabagismo
```
105
Gravidez ectópica
| Principal fator de risco
Gravidez ectópica prévia
106
Gravidez ectópica
| Localizações
```
Ampular
Ístmica
Cornual
Cervical
Intramural
Ovariana
Abdominal
Cicatriz de cesárea
```
107
Gravidez ectópica
| Principal localização
Tubária: Ampular e Ístmica
108
Gravidez heterotópica
| Definição
Gravidez intrauterina + ectópica
109
Gravidez ectópica
| Tríade clássica
Sangramento + Atraso menstrual + Dor abdominal
110
Gravidez ectópica
| Quadro clínico
```
Sangramento
Atraso menstrual
Dor abdominal
Sinais de choque hipovolêmico: palidez, taquicardia, hipotensão
Dor à mobilização do colo
Massa anexial palpável
```
111
Gravidez ectópica
| Sinal de Proust
Dor à mobilização do colo uterino (sinal de peritonite)
112
Gravidez ectópica
| Sinal de Cullen
Equimose periumbilical (por hemoperitônio)
113
Gravidez ectópica
| Sinal de Laffont
Dor referida em ombro ou região escapular (sangue que irrita o nervo frênico)
114
Gravidez ectópica
| Sinal de Blumberg
Descompressão brusca positiva (por hemoperitônio)
115
Gravidez ectópica
| Sinais de hemoperitônio
Sinal de Cullen
Sinal de Lafontelle
Sinal de Blumberg
Choque hemorrágico
116
Gravidez ectópica
| Diagnóstico
Beta-HCG > 1500 (zona discriminatória para USTV) + USTV com saco gestacional e saco vitelino ou embrião fora do útero
117
Gravidez ectópica
| Zona discriminatória
Zona discriminatória = a menor dosagem de β-hCG para a visualização de uma gestação intraútero
118
Gravidez ectópica
| Métodos contraceptivos (ACO, DIU, contracepção de emergência) são fatores de risco?
São quando há falha do método
119
Gravidez ectópica
| Exames complementares
Beta-hCG sérico
USTV
Hemograma
Tipagem sanguínea
120
Gravidez ectópica
| Modalidades de tratamento
Expectante
Metotrexato
Cirúrgico
121
Gravidez ectópica
| Tratamento com metotrexato: pré-requisitos
- Estabilidade hemodinâmica
- β-hCG ≤ 5000 mlU/mL
- Ausência de atividade fetal ao USTV
- Saco gestacional < 3,5cm de diâmetro
- Pacientes que concordam com acompanhamento após o tto e têm acesso a um serviço de emergência em caso de rotura
122
Gravidez ectópica
| Tratamento com metotrexato: contraindicações
- Instabilidade hemodinâmica
- Gestação intrauterina (heterotópica)
- Sinais e sintomas de rotura
- Imunodeficiências, doenças pulmonares ativas, doença ulcerosa péptica
- Hipersensibilidade ao MTX
- Coagulopatias, disfunção renal e hepática
- Lactantes
123
Gravidez ectópica
| Antes de iniciar o metotrexato, quais exames devo pedir?
Hemograma, função hepática e renal
124
Gravidez ectópica
| Após metotrexato, como é o acompanhamento?
Beta-hCG em D1, D4 e D7
Se de D4 para D7:
1) Redução > 15%: repetir semanalmente até beta-hCG < 15
2) Redução < 15%: repetir dose de MTX ou tto cirúrgico
125
Gravidez ectópica
| Tratamento cirúrgico
Salpingostomia ou Salpingectomia
| Vias lapartomica ou laparoscópica
126
Gravidez ectópica
| Definição
Gestação fora da cavidade endometrial
127
Gravidez ectópica
| Em qual situação pode haver viabilidade do concepto?
Abdominal
128
Gravidez ectópica
| Culdocentese
Punção do fundo de saco para pesquisa de hemoperitônio
129
Gravidez ectópica
| Quando realizar conduta expectante?
Pacientes hemodinamicamente estáveis em que diagnóstico de gestação intraútero ou ectópica não foi possível
130
Gravidez ectópica
| Conduta expectante
β-hCG sérico seriado a cada 48-72h + USTV
| Espera-se que o valor de β-hCG sérico dobre a cada 48h
131
Gravidez ectópica
| Salgingostomia: quando indicar MTX profilático?
IG < 6 semanas
Saco gestacional < 2cm
Beta-hCG > 3000
