Herpes Virus/ VZV

Question 1

Quelles peut être les complications d’une varicelle ?

Answer 1

• surinfection bactérienne cutanée
• pneumopathie varicelleuse
• neuro: convulsions hyperthermiques/ ataxie cérébelleuse/ encéphalopathie/ méningite / cérébellite(bénigne mais à. Surveiller)
• syndrome de Reye ( si prise aspirine) : encéphalopathie et stéatose hépatique
• formes profuses graves
• purpura thrombopenique

Question 2

Dans quelle situations donne t’on un antiviral systémique lors d’un zona ?

Answer 2

• si immunodep
• si >50ans
• si zona OPH
  Valaciclovir PO ou aciclovir IV si immunodep à donner dans 72h éruption

Question 3

Fdr HSV

Answer 3

• femme
• précocité du 1 er rapport sexuel
• nombre de partenaires sexuels
• atcd IST
• infection par VIH
• niveau socio eco bas
  Seul porteur est l’humain

Question 4

Quels sont les ttt autorisés dans les algies post zostériennes ?

Answer 4

• Gabapentine
• Amitriptyline
• carbamazepine, prégabaline
  Algies post zostériennes 50 % à 50 ans et >70% à 70 ans

Question 5

Dans quelles situations donne t’on valaciclovir PO ?

Answer 5

• HSV: herpès génital ou cutanéo muqueux primo inf et si besoin récurrences, herpès oculaire non sévère
• VZV: zona OPH, zona Risque algies post zostériennes, p>50 ans

Question 6

Caractéristiques des récurrences inf à HSV

Answer 6

• prodromes: douleurs, brûlures, prurit, picotements
• douleurs moins intenses que la première fois
• localisée au site primo infection
• guerison 7-10j

Question 7

Quand faire prélèvement HSV ?

Answer 7

Vésicule à prélever : PCR, culture, IF 
Pour: 
-  formes sévères : viscérales 
- atypiques 
- femme enceinte 
- immunodep 
- femme âge procréer au - 1 confirmation 
- nouveau né si lésion chez mère

Question 8

Durée incubation varicelle et sc

Answer 8

14j
- catarrhe oculo nasale modérément fébrile.
Fievre + éruption cutanée vésicules ombiliquées + croutes âge différent + érosions muqueuses
- prurit

Question 9

Complications de la varicelle

Answer 9

• surinfection bactérienne : staphylocoque et streptocoque
• pneumopathie varcielleuse
• neuro : convulsions, ataxie cérébelleuse, polyradiculonevrite, myélite, méningite, encéphalite, rétinite
• syndrome de Reye si prise aspirine : encéphalopathie + steatose hépatique mortelle dans 80% cas
• formes profites ave purpura

Question 10

Ttt varicelle

Answer 10

• antihistaminique sédatifs
• ongles propres
• douche et bain avec savon doux
• chlorhexidine en cas surinfection
  Pas éviction obligatoire collectivité

Question 11

Qui vacciner contre varicelle

Answer 11

Faire 2 inj

• ado <18 ans non immunisés
• femme âge de procréer non immunisées : test grossesse avant et contraception 1 mois après
• candidats à la greffe
• p en contact avec immunodep
• prof santé non immunisé
• adulte non immunisé exposé à un cas de varicelle si contage <72h sinon chez femme enceinte ou immunodep donner IgIv

Question 12

Ttt CMV

Answer 12

Ganciclovir
Foscarnet
Ne pas donner chez immunocompetent Que chez immunodep greffé et VIH

Puis chimio prophylaxie secondaire par valganciclovir

Question 13

Organes atteints par CMV chez immunodep

Answer 13

• chorioretinites
• ulcérations dig donnant colites / hépatites / œsophagite/ pancréatite / cholangite
• atteinte pulmonaire interstitielle
• pancytopenie par atteinte moelle
• encéphalite
• rejet greffe par GVH
• pneumopathie interstitielle

Attention réplication virale : CMV dans sang et maladie à CMV: sc

Question 14

EI aciclovir

Answer 14

Nephrotoxique

Question 15

Ttt varicelle chez femme enceinte

Answer 15

• si contact à risque et non immunisée = donner Ig IV si <96h si >96h donner aciclovir PO pdt 7j

Question 16

Description dermato atteinte HSV

Answer 16

• peau : vésicules à contenu clair unique ou multiple confluentes et en bouquet évolution en érosion arrondies + croûtes
• muqueuses : érosions arrondies ovalaires multiples post vésiculeuses polycycliques à bord inflammatoire sur fond érythémateux + enduit blanchâtre

Question 17

Caractéristiques dermato des lésions herpès grave

Answer 17

• immunodep : lésions érosives nécrotiques et étendues / atteinte viscérales
• atopie+ HSV = synd de Kaposi Juliusberg avec vésicules hémorragiques + pustules + ombilication centrale lésions
• hépatite fulminante chez femme enceinte / encéphalite
• Nvx né = meningo encéphalite herpétique
• lors récurrence possible érythème polymorphe post herpétique dans les 10-15j suivant infection. Lésion papuleuse en cocarde avec aspect de triple contours main et pied + atteinte muqueuse conjonctivo-orale- érosive

Question 18

Types de lésions dermato retrouvées dans varicelle

Answer 18

• peau : vésicules ombiliquées

- muqueuses : vésicules fragiles et éphémères : érosion arrondies ovalaires à pourtour inflammatoire

Question 19

Formes compliquées de la varicelle

Answer 19

• surinfection bactérienne cutanée = impetiginisation secondaire (staphylocoque)
• epidermolyse staphylococcique : SSS: éruption scarlatiniforme puis desquamation
• dermohypodermite et fasciite nécrosante post streptocoque : urgence médico chir
• dissémination bactérienne : sepsis /arthrite
• pneumopathie varicelleuse: adulte
• neuro : ataxie cérébelleuse /encéphalite / méningite / polyradiculonévrite
• synd de Reye : Aspirine + HSV

Question 20

Sc zona

Answer 20

• Placard érythémateux avec vésicules / croutes
• douleurs intenses et fréquentes types neuropathiques coup de poignard ou brûlures paroxystiques, topographie radiculaire et unilat
• algies post zostériennes : douleur neuropathique + hypoesthésie territoire atteint
• distribution métamériques

Rechercher immunodepression ++ : NFS-P (LLC)/ sero VIH

Question 21

Qd ttt HSV

Answer 21

• primo infection douloureuse, invalidante et ou compliquée : aciclovir IV 200mgx5/j pdt 10j ou valaciclovir 500mgx2/j pdt 10j ou aciclovir PO
• si récurrence herpès génital douloureux : valaciclovir 5j
  Sinon si récurrence pas de ttt

Question 22

Fdr déclenchement poussée herpès

Answer 22

• inf générale fébrile
• UV
• règles
• stress
• trauma
• chir régionale

Question 23

EI du ganciclovir utilisé dans ttt CMV

Answer 23

• hématologique : surveillance NFS et plaquettes

Question 24

EI du foscarnet

Answer 24

• nephrotoxicite
• hypokaliémie
• hypophosphoremie
• neuro psy
• apporte bcp sel : risque décompensation cardiaque

Associer à la perfusion : phosphore et K

Question 25

Vaccination HPV

Answer 25

11- 14 ans : 2 doses à 6 mois écart
15-19 ans : 3 doses à 0-2-6 mois
HSH jusqu’à 26 ans : 3 doses 0-2-6 mois

Question 26

Virus appartenant aux herpès virus

Answer 26

Virus enveloppé à ADN

• EBV
• CMV
• HSV1 2
• VZV
• HHV 6 7 8

Question 27

Caractéristiques cliniques du Kaposi juliusberg

Answer 27

Surinfection herpétique sur lésion de dermatite atopique ?

Pustule ombiliquée et hémorragiques

Question 28

Formes graves des récurrences herpétiques

Answer 28

• immunodep : ulcérations torpides / nécrotiques
• atteintes viscérales : meningo encéphalite / œsophagite / hépatite / broncho pneumonie
• érythème polymorphe post herpétique : réaction immuno allergique post herpétique avec atteinte cutaneo muqueuse apparaissant 5 à 15j après infection herpétique.
  Lésions cutanées papuleuses en cocarde avec aspect de triple contour + atteinte muqueuses : conjonctivo oro génitale érosive

Question 29

Ttt primo infection herpès génital

Answer 29

Aciclovir PO ou IV 5j
Ou valaciclovir PO 10j ou famciclovir 5j

Valaciclovir 5j si récurrence