Hfst 8: Re-implantatie van een geamputeerd lidmaat

Question 1

Waar hangt de kans van slagen bij re-implantatie van een geamputeerd lidmaat vanaf?

Answer 1

hangt grotendeels af van conditie van het geamputeerde lidmaat. Belangrijk hierbij is hoe dit lidmaat bewaard wordt en hoeveel tijd er zit tussen de amputatie zelf en de re-implantatie

Question 2

Welke zorgen moeten er preoperatief uitgevoerd worden bij re-implantatie van een geamputeerd lidmaat?

Answer 2

• Stelp bloeden op plaats van letsel -> breng drukverband aan + lidmaat in hoogstand
• Bewaar geamputeerde lidmaat in propere vochtige doek, bewaar dit in plastic zak en leg in ijswater
• bloedvoorziening van lidmaat dat spierweefsel bevat moet binnen 8 uur na amputatie hersteld worden, Andere weefsels binnen 16 uur -> korter wanneer fout bewaard
• op spoed zorgen dat zv hemodynamisch stabiel is en pijn onder controle
• RX en CT van stomp en lidmaat
• arts moet e bloedvaten, botten en zenuwen bekijken om de ernst van het trauma in te schatten

Question 3

Hoe verloopt de re-implantatie van een geamputeerd lidmaat peroperatief?

Answer 3

• zv onder algemene verdoving
• botten met pin of osteosynthesemateriaal aan elkaar bevestigd
• m.b.v. microscoop: bloedvaten en zenuwen herstellen -> met aangepast instrumentarium en hechtingsdraad
• duur operatie: afhankelijk van kwaliteit lidmaat en algemene conditie zv

Question 4

Wat doet men onmiddellijk postoperatief bij re-implantatie van een geamputeerd lidmaat?

Answer 4

• zv min 24u onder verhoogde controle
• lidmaat in hoogstand
• kleine bloedvaten -> kunstmatige vasodilatatie => voor optimale bloeddoorstroming -> gebeurd door matras met warme lucht rond hand te plaatsen
• doorbloeding geïmplanteerd lidmaat regelmatig controleren -> complicaties tijdig ontdekken
• motoriek en sensibiliteit nog moeilijk te beoordelen
• voldoende pijnstilling geven

Question 5

Welke controles zal men doen om de doorbloeding van een geïmplanteerd lidmaat na te gaan?

Answer 5

• controle van de temperatuur van het lidmaat;
• controle van de refill;
• controle van de kleur;
• controle van de arteriële doorbloeding aan de hand van een dopplertoestel

Question 6

Waarom zijn de motoriek en de sensibiliteit onmiddellijk postoperatief nog moeilijk te beoordelen?

Answer 6

• zv moet lidmaat zo stil mogelijk houden voor doorbloeding
• herstel van zenuw verloopt zeer traag -> pas na lange tijd terug gevoel

Question 7

Wat is het slaagpercentage van re-implantatie van een geamputeerd lidmaat?

Answer 7

60 tot 96% van de operaties heeft een positieve afloop. Vaak is dit afhankelijk van de ernst van het trauma.

Question 8

Wanneer is kinesitherapie nodig bij re-implantatie van een geamputeerd lidmaat?

Answer 8

• Kinesitherapie zal de eerste weken tot maanden nodig zijn om een goede mobiliteit van het lidmaat te bekomen
• 20% van de zorgvragers ervaart later nog pijn in het lidmaat.